药事组织 ２００９年第１８卷第６期 头孢曲松和头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染的 成本一效果分析 代春江 （四川省达县人民医院，四川达县 ６３５０００） 摘要：目的对头孢曲松和头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染进行药物经济学分析，为临床提供用药参考方案。方法采用统计研究和 成本一效果分析方法，对下呼吸道感染治疗成本进行药物经济学评价。结果头孢曲松和头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染总有效率 分别为９１．６７％和９４．８２％，效果无显著差异（Ｐ＞０．０５）；治疗成本分别为１３３元和３９６．２元，差异有显著性。结论头孢曲松治疗下呼吸 道感染比头孢哌酮钠舒巴坦钠更经济，符合药物经济学原则。 关键词：头孢曲松；头孢哌酮钠舒巴坦钠；下呼吸道感染；药物经济学；成本一效果分析 中图分类号：Ｆ４０７．７；Ｒ９７８．１ １ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２００９）０６—００５２—０２ Ｃｏｓｔ——Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ Ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｌｂａｃｔａｍ ａｎｄ Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｏｗｅｒ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｄａｉ Ｃｈｕｎｊｉａｎｇ （Ｄａｘｉａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏ￣ｉｔａｌ，Ｄａｘｉａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ ６３５０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｃｙ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｃｅｆｌｒｉａｘｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ ｓｕｌｌ￣ａｃｔａｍ ａｎｄ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉ・ ｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｃｏｓｔ—－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｓｓｅｓｓ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｓｔ ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｃｅｆｌｒｉａｘｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ ｓｕｌｂａｃｔａｍ ａｎｄ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｗｅｒｅ ９ １．６７％ ａｎｄ ９４．８２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｃｏｓｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ １ ３３ ｙｕａｎ ａｎｄ ３９６．２ ｙｕａｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｔｈａｔ ｃｅｆｉｉｒａｘｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｓｕｌｂａｃｔａｍ ａｎｄ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｅｅｆｌｒｉａｘｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ；ｓｕｌｂａｃｔａｍ ａｎｄ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ；ｐｈａｒｍａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓ；ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎａｌｙｓｉｓ 下呼吸道感染是最常见的呼吸系统疾病，多用抗生素进行治 疗。随着新药的不断开发上市，要优化治疗方案，合理用药，节约医 疗成本，临床医生就必须对药物经济学进行深入研究。笔者尝试运 用药物经济学原理，对头孢曲松和头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼 吸道感染进行成本一效果分析，旨在为临床合理使用抗生素提供 参考，以减轻患者的经济负担。 １ 资料与方法 １．１ 病例选择 １．４不良反应评估 检查患者临床症状和体征，观察不良反应，并综合评估不良反 应的发生是否与用药有关。不良反应观察项目包括肝功能异常、黄 疸、皮疹和腹泻。 １．５ 统计学方法计数 资料采用 检验，计量资料采用ｔ检验。 ２ 结果 ２．１ 成本确定 采用回顾性研究方法，根据呼吸道感染的疾病分类情况选择 病例，选出２００７年７～１０月成人下呼吸道感染患者１１８例，年龄 １９—６５岁，均为细菌学确诊后需经静脉给予全身抗菌药物治疗的 院外获得性急性细菌下呼吸道感染患者。儿童、妊娠或哺乳期妇女 和对头孢菌素类药物过敏者，及有肝。肾功能异常者或有严重的心、 肾及造血功能异常者不予选择。将患者随机分为两组，头孢曲松钠 组（Ａ组）６０例，男３６例，女２４例；头孢哌酮钠组（Ｂ组）５８例，男 ２８例，女３０例。两组患者年龄、性别、常规检查及病情轻重程度经 统计学处理均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 给药方案 成本（Ｃ）是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗 的资源价值，用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成 本…。在此仅计算患者的直接成本，两组患者除药费、注射费不同 外，检查费、住院费等均一致，故比较其药品成本和输液成本即可。静 脉注射带输液器费用９元／次，两组患者住院的成本分别为：ＣＡ ＝ ＣＡ ＝（１０＋９）×７＝１３３（元）；Ｃ口 ＝Ｃ８ ：（１９．３×２＋９ Ｘ ２）× ７＝３９６．２（元）。 ２．２ 临床疗效及不良反应 两组疗效结果见表１。两组患者在治疗过程中均未出现明显不 良反应，偶有患者出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，停药后 均恢复正常，未影响到治疗。 表１ 两组临床疗效比较［例（％）】 Ａ组：头孢曲松钠（国药集团国瑞药业有限公司，规格１ ｇ／瓶， １０元／ｇ）１ ｇ，静脉滴注，１次／ｄ。Ｂ组：头孢哌酮钠舒巴坦钠（北京清 华紫光制药厂，规格１．０ ｇ／瓶，１９．３元／ｇ）１ ｇ，静脉滴注，２次／ｄ。疗 程均为７ ｄ，治疗期间不使用其他抗生素。 １．３疗效判断标准 根据卫生部抗感染药物疗效判定指标的四项内容分为４级。 痊愈：症状、体征、实验室检查及病原菌检查４项均恢复正常；显 效：治疗后病情好转，但其中１项未完全恢复正常；好转：病情有好 转，但达不到显效标准；无效：用药３ ｄ以上，病情无改善或加重。根 据痊愈及显效数据计算有效率。 ・注：与Ｂ组比较．’Ｐ＞０．０５。 ２ ３ 成本一效果分析 成本一效果分析的目的是通过分析寻求达到同一治疗效果的 最经济的治疗方案，即寻找成本和效果的最佳结合点。成本一效果 比（ｃ／Ｅ） 将二者有机地联系起来，它是采用单位效果所花费的 ５２・ 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２００９年第ｌ８卷第６期 药事组织 手术室抢救药品管理方法的改进 陈平朵，钟桂芳 （浙江省诸暨市第三医院，浙江诸暨 ３ｌｌ８２５） 摘要：通过对手术室抢救药品的查对制度、查对方法、取放顺序、合理配备、放置位置的改进，使医院抢救药品的合格率由原来的８３．０８％提 高到９６．８３％，提高了抢救效率，确保了医疗安全。 关键词：抢救药品；管理方法；改进 中图分类号：Ｒ９５４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２００９）０６—００５３—０２ 对于手术室的抢救药品，传统管理方法强调药品的数量，而忽 视了药品的质量及使用方便，因此药品过期、混放、排列紊乱等现 象时有出现。为确保抢救药品的质量及用药安全，争取抢救时间， ２００７年我院在做好抢救药品“四定”（即定位置、定品种数量、定人 管理、定期检查）［１１的基础上，改变了管理方法，取得了一定的效果， 现介绍如下。 １ 传统管理方法及存在问题 天由前一天值班者向当日值班者交接抢救药品并查看封条是否完 好。针对药品有效期检查较烦琐这一情况，设计药品有效期卡，包 括药品编号、名称、规格、数量及有效期等内容，有效期数字用铅笔 书写，下方对应表格内用铅笔打勾，有利于药品批号变动后及时更 改。此卡放于抢救车上，每日者查看有效期及封条即可，可节 省时间，还可用于护士长每周检查及药房工作人员每月检查。 ２．２ 药品取放 １．１ 查对方法 注重药品数量，而忽视药品质量，尤其是对药品有效期的检 查。因抢救车内药品种类多，如果每天每个班次对药品的质量都逐 一为使抢救药品规范化管理，我科规定使用抢救药品时取盒子 右侧的药品，用后及ｎｅｌｌ，充，并尽量补充同一批号的药品，如无同 一批号药品，则根据药品有效期，效期远的放在盒子左侧，效期近 的放在盒子右侧，避免药品过期而造成的浪费。另外，将抢救药品 装在原装盒内，将序号和药品名称、数量、规格打印粘贴在盒子的 侧面，并根据序号竖放在抢救车内，使药品名称一目了然、易于取 用，在推动抢救车时不会使药物掉出盒子混淆或摔破。 ２．３ 其他 为进一步完善药品管理，医院对抢救药品管理工作规定：１）坚 持每天交，班班有记录。２）护士长对抢救药品器材每周１次进 进行检查，每次耗时２０～３０ ｍｉｎ，护士很难在交接过程中对抢救 １．２ 药品取放 护士平时在使用药品时随意拿取，无固定顺序，领药后、放药 药品进行认真交接，从而难以保证交接药品的质量。 时随意放人空缺位，致使药品易过期。将抢救药品各安瓿均放入药 品袋内，布上标签粘不牢，推动抢救车时药物容易掉出布袋，以致 药物相互混淆或安瓿摔破，易延误抢救时间。 １．３ 药品数量 每种抢救药品的备用量全院统一为１０支，但一些药品极少用 到，容易造成药品过期及浪费，如备用甘露醇出现结晶等，从而影 响药品质量。 １．４ 交制度 对抢救药品的管理执行每日早、中、晚三班交制度，但因 手术室护士是２４小时值班制，所以这种交制度不适合手术 室，而且频繁的交接易使药品的标识模糊不清。 ２ 改进措施 ２．１ 药品查对 行检查。３）每月由药房人员与护士长共同检查一次抢救药品。４）院 内各科前８种抢救药品相同，数量根据各自所需而备，其他药品各 科室根据需要配备。要求每位护士掌握抢救药品的序列、药理作用 及副作用。５）建立抢救药品“兑换制”。规定３个月内近效期的药 品，可与药房调换，换下的药品可用于急诊科或其他使用频率较高 的科室，以减少药品的浪费。 ３ 结语 通过改进抢救药品的管理方法，使抢救药品管理工作的每一 个环节进一步细化及合理化，新管理方法运行１年后，将２００６年 至２００７年手术室抢救药品质量检查结果进行比较。２００６年共检查 根据手术室抢救药品使用频率低这一特点，实行“周检制”，由 科室专人检查，１次／周，并上封条｛２１。再根据手术室２４小时值班的 实际情况，改原来的每日３次查对为每Ｅｔ １次查对，避免重复，每 ６５次，合格５４次，合格率为８３．０８％，２００７年共检查６３次，合格 ６１次，合格率为９６．８３％。用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计，并采用 检验分析， ＝６．６２７，Ｐ＜０．Ｏ１，比较差异有显著性。 同时也有较高的耐药率。由表ｌ和表２可知，头孢曲松的总有效率 虽低于头孢哌酮钠舒巴坦钠，但差异无统计学意义；同时以头孢曲 成本来表示；通常 当成本增加时，其 相应的效果也会增 表２ 两组治疗方案的成本一效果分析 松钠组为对照，计算增加的费用或增加的效果，结果增加１个单位 效果头孢曲松钠组比头孢哌酮钠舒巴坦钠组少花８３．５６元。因此， 头孢曲松在治疗下呼吸道感染时优于头孢哌酮钠舒巴坦钠，且使 加，但两者不成正 比。当成本增加到一定量时，效果的增加会逐渐减少或不再增加。 △ｃ／Ａ Ｅ为增量成本一效果比，比值越小，说明每增加１个单位 效果时所需追加的成本越低，则该方案实施的意义越大。两组治疗 下呼吸道感染的成本一效果分析见表２。 ３ 讨论 用较方便、不良反应较少。这些均说明头孢曲松钠是目前治疗下呼 吸道感染的一个较理想的药物。 参考文献： 【１］王 錾，张钧．药物经济学成本一效果分析［Ｊ］．药学实践杂志， １９９５，１３（４）：１９３． 头孢曲松与头孢哌酮钠均为第３代头孢菌素，抗菌作用强，抗 菌谱广，其中头孢哌酮对Ｂ一内酰胺酶的稳定性较差，与舒巴坦联 合后不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，并且抗菌作用是 单用头孢哌酮的４倍。头孢曲松已应用于临床多年，安全可靠，但 ［２】徐端正．药物经济学及其分析［Ｊ】．中国新药与临床杂志，２００２，１９ （２）：１３９—１４１． （收稿日期：２００８—０９—２２） ・中国药业Ｃｈｉｎａ ｊ 口ｒＪ 口ｃ ｌｆｆ 口 ５３・
