２０１３年９月 ７ 赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脉并能引血下行，皆为臣 药。生地、丹参、当归益阴养血，活血化瘀；桔梗、枳壳一升一降，行 气宽胸，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁与桔梗、枳壳同用，尤 善理气行滞，使气行血畅，以上均为使药。甘草调和诸药为佐药。 诸药配伍，使气血和顺，瘀血得去。现代医学药理研究表明，丹参 具有抗凝降纤及改善微循环的作用；川芎具有增加冠脉血流量、 注：两组临床总有效率比较：Ｐ＜０．０５ 降低心肌耗氧量等作用 。 ６讨论 综上所述，说明血府逐瘀汤加味丹参不但能改善微循环，缓 冠心病属中医胸痹范畴。中医认为：本方证为瘀血内阻，胸部 解患者痛苦，且无毒副作用，在治疗冠心病劳累性心绞痛方面疗 气机郁滞所致，即王清任所称“胸中血府”血瘀之证。胸中为气之 效满意，值得推广应用。 所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机郁滞，清阳不 参考文献 升，故胸痛气短；病久不愈，瘀血停滞，络脉不通，故痛有定处如针 【１】陈灏珠．实用内科学ｆＭ１．北京：人民卫生出版社，２ｏ０５：１４７２． 刺。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，同为君药。 【２】雷载权冲药学［ＭＩ．上海：上海科学技术出版社，１９９５：２７８—２８０． ５疗效分析（见表） 两组临床疗效的比较［ｎ（％）］ 参苓白术散合五苓散治疗秋季腹泻病６Ｏ例 郑少梅 关键词：参苓白术散；五芩散；秋季腹泻病 中图分类号：Ｒ２７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２６—０００７—０１ 秋季腹泻病是婴幼儿常见病之一，多发于秋冬季，是轮状病 毒引起的一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在３￣８ 天会痊愈，但近几年由于滥用抗生素及婴幼儿护理不当，常使患 儿腹泻加重甚至迁延难愈，给患儿及家长带来痛苦和不必要的经 济负担，笔者采用参苓白术散合五苓散加减治疗６０例，疗效明 显，现将治疗情况报道如下： 常。好转：大便次数及水分减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球 或红、白细胞偶见。未愈：大便次数及水分未改善，或症状加重。 ４治疗结果 所治６０例患儿，治愈５２例，好转６例，无效２例，治愈率占 ８６．７％；有效率占９６．７％。 ５病例介绍 １临床资料 李某某，女，１１个月，于２０１１年１Ｏ月１６日就诊。患儿３天来 １．１一般资料：２０１０年１１月～２０１２年Ｉ１月，选择我院住院部西医 腹泻白色水样便，日泻１０余次，每次量多，无脓血黏液，伴发热、呕 诊断为急性腹泻病患儿，临床表现呕吐、腹泻，大便每日３－５次， 重者可达１０次以上，呈黄色稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血黏 液，口干，尿少，可伴发热流涕轻微咳嗽等，舌淡红，指纹紫；查体 见脱水貌，腹部听诊可闻及肠鸣音活跃。粪常规显示：黄色稀水 便，镜检未见白细胞或偶见白细胞；６０例患儿中，男性３５例，女 性２５例。年龄：２－６个月６例，６个月～ｌ岁４０例，ｌ～２岁１４例，病 程：３～５天ｌ９例，５—７天１３例，７天以上２８例。按１９９２年４月北 京腹泻病诊断治疗方案研讨会制定的腹泻病诊治治疗试行方案， ６０例均属急性，其中轻型１０例，中型４５例，重型５例。 １．２处方来源及组成：参苓白术散来源于《太平惠民和剂局方》由 莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、白术、山药、人参、 炙甘草组成，功用益气健脾，渗湿止泻；主治脾胃虚弱Ⅲ，五苓散来 源于《伤寒杂病论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，功用利 水渗湿，温阳化气；主治水湿内停或兼表证。 吐，进食即吐，口渴喜饮，尿少、偶咳嗽、流涕。曾在外静点阿洛西林 钠并口服庆大霉素颗粒３天，治疗无效而来院。体检：Ｔ ３８．５℃，烦 躁，时有哭闹，前囟、眼窝凹陷，唇较干，舌淡红，苔白稍干。咽稍红， 心肺（一）；腹软，肠鸣音活跃，肛红。拟诊：秋季腹泻，中型。用参苓白 术散合五苓散加减治疗：人参３ｇ、白术６ｇ、白茯苓９ 莲子肉９ 薏 苡仁９ 缩砂仁３ｇ、桔梗３ｇ、白扁豆９ 山药９ｇ、猪苓６ｇ、泽泻３ 桂枝６ 炙甘草６ｇ。每日１剂。静脉点滴１：１液补液。第２天体温 正常，呕吐停止，腹泻减轻，第３天腹泻停止，治愈出院。 ６讨论与体会 ６．１秋季腹泻系病毒性肠炎，以轮状病毒感染为主要病因目，多发 生于秋、冬季节，发病急骤，常伴有上呼吸道症状；多见于６个月一 ２岁的婴幼儿，以呕吐、腹泻、发热为主症状腹泻呕吐重者可出现 脱水症状、口渴欲饮，尿量减少。抗生素治疗无效。多为自限性疾 病，但如误以为细菌感染而应用抗生素引起脾胃损伤，或小儿喜 ２治疗方法 吮手、家长不注意卫生，造成小儿反复感染，秋季腹泻病病程将延 ６０例患儿西医均给补液预防或纠正脱水，并补充电解质，预 长，中医在治疗上有一定优势，效果理想。 防电解质紊乱，在西医治疗基础上给予参苓白术散合五苓散加减 为主方治疗：人参３～６ 白术６—９ 白茯苓９－１２ｇ、莲子肉９￣１２ｇ、 薏苡仁９－１２ｇ、缩砂仁３～６ 桔梗３～６ｇ、白扁豆９—１２ｇ、山药９～ １２ｇ、猪苓６～９ 泽泻３—６ 桂枝３～６ 炙甘草３～６ｇ。加减法：泄泻 次数达１０次以上者，加升麻３～６ｇ、葛根６～９ 乌梅６～９ｇ、诃子３— ６ 肉苁蓉６－９ｇ；呕吐厉害者加生姜６～９ 姜半夏３－６ｇ；发热、流 涕、咳嗽有表征者加荆芥３～６ｇ、防风６－９ｇ；腹痛甚者加白芍６～９ｇ、 木香３～６ 元胡６～９ｇ。水煎两次，共取液汁１５０ｍ］，早中晚分三次 服用，每日１剂。呕吐频繁者暂停饮食，呕吐缓解后继续母乳哺 养，或喂稀释牛奶、米汤，２～３天后逐渐恢复正常乳食。 ３疗效判定标准 治疗５天后，判断疗效，参照国家中医药管理局《中医儿科病 证诊断疗效标准》。治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异 陕西省陇县中医医院（７２１２￣） ２０１３年５月９日收稿 ６．２根据ｄ，ＪＬ生理特点“脾常不足”，秋季腹泻病发病后表现为上 吐下泻，多属脾失健运，升清降浊功能失司，脾虚不运水湿，无湿 不成泻，故选用参苓白术散益气健脾，渗湿止泻。中医在治疗泄泻 中又有“利小便以实大便”的临床经验，而《伤寒杂病论》中治疗膀 胱蓄水症的五苓散可以通利小便，故两方合用，共奏健脾益气、利 水渗湿、温阳止泻之功。秋季腹泻病患儿常伴发热、流涕、咳嗽等， 对泄泻次数频繁者要大胆应用收涩剂，有人担心“闭门留寇”之 患，但急则治其标，腹泻剧烈，气阴耗伤，很快就要阴竭液脱之际， 首要之举是收敛固脱，再者五苓散中本身就有桂枝可以解表，故 腹泻较重患儿，加乌梅、诃子、肉苁蓉，不必迟疑。 参考文献 【１］王绵之．王绵之方剂学讲稿【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０： ３４６—３４８． 【２］沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ２００９：２５３－２５４．
