呕吐哕下利病脉证治第十七
一、概述
呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；
哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。
下利：包括痢疾，泄泻。痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。泄多指溏泄，泻多指水泻。
联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。
二、呕吐病
（一）寒证
肝胃虚寒证治
呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）
干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。（9）
病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。
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主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。
治则：温阳散寒，降逆止呕。
方药：茱萸汤
吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；
人参、大枣补中益气。
（二）热证
胃肠实热证治
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（17）
病机：胃肠积热，失于通降。
主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。治则：荡胃和胃。
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方药：大黄甘草汤
大黄荡涤肠胃实热；
甘草安中和胃。
（三）寒热错杂证证治
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）
病机：寒热互结中焦，气机升降失常。
主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。
治则：开结除痞，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤
半夏、干姜散寒降逆；
黄芩、黄连苦降清热；
人参、甘草、大枣补益中气。
（四）饮证
1.寒饮呕吐证治
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诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（12）
病机：寒饮停胃，胃气上逆。
主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。
治则：发散饮邪，和胃降逆。
方药：小半夏汤
半夏开饮结降逆气；
生姜散寒和胃止呕。
2.阳虚饮停证治
干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。（20）
病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。
主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。
治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。
方药：半夏干姜散
半夏化痰开结降逆气；
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干姜温胃散寒。
3.寒饮博结胸胃证治
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（21）
彻心中愦愦然无奈：胸中烦闷不堪，难以忍受。
病机：寒饮结于胸中，气机不畅。
主症：心中烦乱，欲吐不得。
治疗：散饮降逆。
方药：生姜半夏汤
重用生姜汁散饮去结
三、下利病
（一）治法与治禁
1.湿滞气利治法
下利气者，当利其小便。（31）
下利气：下利而矢气，气随利矢，频作不已，亦称气利。
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病机：脾虚不运，湿滞气阻。
主症：下利气，腹胀肠鸣，小便不利。
治法：利小便。
2.虚寒下利治禁
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。（33）
治禁：本为阳虚，不可攻表，攻表伤阳，更增腹胀满。
（二）证治
1.寒证
寒厥下利证治
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（45）
病机：里寒外热（阴盛于内，格阳于外）
主症：
下利清谷：阳虚阴盛，不能腐熟。
汗出而厥：虚阳欲脱。
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治则：回阳救逆。
方药：通脉四逆汤（四逆汤加附子，倍干姜）
2.热证
热利下重证治
热利下重者，白头翁汤主之。（43）
病机：大肠湿热、气机阻滞。
热利下重：属痢疾，湿热阻滞，传导失司，血络受损。
治则：清热凉血，燥湿止痢。
方药：白头翁汤。
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