２０１５年７月第１３卷第２０期 ・临床研究・ｌ９３ 在血脂检查中普查脂蛋白（ａ）的临床意义 周新明 鲁文育 黎绵绵 （湖北省黄梅县人民医院，湖北黄梅４３５５００） 【摘要】目的血脂常规检查中加入脂蛋白（ａ）即Ｌｐ（ａ），用来综合判断患者患动脉粥样硬化、冠心病、血栓性疾病等的风险。方法用 全自动生化分析仪在做血脂常规项目三酰甘油（ＴＧ）、总胆固醇（Ｔｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）、载 脂蛋白ＡＩ（ＡＰＯＡ１）、载脂蛋白Ｂ（ＡＰＯＢ）检查同时检查Ｌｐ（ａ）。结果ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＡＰＯＢ、ＬＰ（ａ）升高所占百分比分别为３０．４％、 ３６＿２％、ｌ６．８％、ｌ１．６％、２８．９％。ＨＤＬ—Ｃ、ＡＰ０Ａ１降低所占百分比分别为１２％、９．２％，ＬＰ（ａ）升高所占百分比明显高于ＬＤＬ—Ｃ和ＡＰＯＢ 升高所占百分比，也明显高于ＨＤＬ．Ｃ和ＡＰＯＡ１降低所占百分比。结论Ｌｐ（ａ）是一种类似低密度脂蛋白（ＬＤＬ）的脂质。在许多疾病中， 其水平都有变化，Ｌｐ（ａ）在肝脏合成，是由载脂蛋白Ａ和载脂蛋白Ｂ通过二硫键组成的特殊脂蛋白，虽然成分类似低密度脂蛋白。但其 主要功能有很大区别，它主要阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。Ｌｐ（ａ）水平持续升高还与心绞痛、心肌梗死、脑溢血以及 肾脏疾病有密切关系，而ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ、ＡＰＯＢ增高是只是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素之一、在血脂检查中普查Ｌｐ（ａ）使意 义更广泛，值得我们在・临床检验中推广。 【关键词】脂蛋白（ａ）；心脑血管病；动脉粥样硬化；肾脏疾病 中图分类号：Ｒ５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２０—０１ ９３—０２ 在做血脂检查时，临床医师开单的主要指标是ＴＧ、ＴＣ、ＨＤＬ—Ｃ、 ３讨论 ＬＤＬ．Ｃ、ＡＰＯＡ１、ＡＰＯＢ。从２０１２年开始，我院在血脂检查中普查Ｌｐ 近年来，心脑血管系列病已成为我国许多城市和乡村人群的重要 （ａ）。Ｌｐ（ａ）是一种特殊的血浆脂蛋白，是挪威遗传学家Ｂｅｒｇ在 死亡原因，甚至达到了第一位。冠心病等心脑血管疾病严重威胁着人 １９６３年发现。２０世纪８０年代末，人们发现Ｌｐ（ａ）与心脑血管病、动脉 类的健康，全世界每年死于心脑血管疾患者数高达１５００万，心脑血管疾 粥样硬化有关，特别是Ｍｃｌｅａｎ等发现Ｌｐ（ａ）与纤溶酶原的结构具有 病具有“四高一多”的特点，即发病率高、致残率高、复发率高、病 高度同源性后，有关Ｌｐ（ａ）的生物学特性、结构特点等以及它与血 死率高、并发症多。心脑血管系列疾病已成中老年常见病，它们共同 栓性疾病以及。肾脏疾病关系方面的研究取得了一些进展－１】。通过５７４０ 的病理基础都是“动脉粥样硬化”。大家都知道血清ＴＣ或ＬＤＬ—Ｃ以及 例血脂检查，我们发现Ｌｐ（ａ）临床意义很大，很有普查的必要。 ＡＰＯＢ升高是动脉粥样硬化的危险因素之一，近来研究表明Ｌｐ（ａ） １资料与方法 与动脉粥样硬化也有很大相关性，它与上皮细胞黏附分子表达有关， １．１研究对象：选择２０１３年ｌｆｌ至２０１３年５Ｙｌ在我院检查血脂的患者， Ｔａｋａｍｉ等认为Ｌｐ（ａ）增强了细胞内黏附分子－１（ＩＣＡＭ－１）的表达 】。 共５７４０人次。 Ｔａｋａｍｉ与他的实验小组研究了大量的血栓闭塞性脉管炎患者，发现其 １．２标本采集：所有对象均在检查前３ ｄ内低脂饮食，早晨９：Ｏ０前空 血浆中Ｌｐ（ａ）浓度均有很大程度升高。因此他们认为Ｌｐ（ａ）引起心 腹采血３ ｍＬ送检。 血管疾病的病理机制可能不同于一般动脉粥样硬化作用，而是Ｌｐ（ａ） １．３仪器与方法：使用日立７６００．０２ ！自动生化分析仪及配套试剂（宁波 增强了ＩＣＡＭ一１的ｍＲＮＡ的表达以及ＩＣＡＭ－１在细胞表面的表达，从而促 瑞源生物科技有限公司生产）测定ＴＧ、ＴＣ、ＨＤＩ＿，－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ、ＡＰＯＡ１、 进白细胞（特别是单核细胞）对血管内皮的黏附性及向血管内皮的转 ＡＰＯＢ、ＬＰ（ａ）。检测参考值范围分别为ＴＧ：０．５ １．７１ ｍｍｏＦＬ，ＴＣ． 移，在动脉粥样硬化的早期和炎性心血管疾病两方面均起重要的作用。 ２．３￣５．１７ ｍｍｏｌ／Ｌ‘｝Ⅱ）Ｌｃ：０．８３￣１．９６ ｎ－ａｎｏｌ／Ｌ；ＬＤＬ－Ｃ：２． ．１２ ｍｍｏｌ／Ｌｌ 现在最新的观点认为，动脉内膜细胞基质（ＥＣＭ）中的脂蛋白脂肪酶 ＡＰＯＡ１：１．０￣１．６ ｍｍ儿；ＡＰＯＢ：０．６－－１．１ ｎｌｍｌ／ＬＩ ＬＰ（ａ）：０￣３００ Ｉ吼。 （ＬＰＬ）能大大增强Ｌｐ（ａ）在内此细胞基质中的停滞作用。此外，大 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０版本软件进行统计分析，计数资料采 量的研究表明，高水平血清Ｌｐ（ａ）浓度作为心脑血管疾病的危险因素 用卡方检验，ｔＡ￣Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 这一，不仅与其致动脉硬化和抗纤溶的作用有关，而且可能与其降低红 ２结果 细胞膜脂流动性和变形性有关 ］。导致动脉粥样硬化脂蛋白谱通常指一 从表１中可以看出ＬＰ（ａ）升高所占百分比２８．９％明显高于ＬＤＬ—Ｃ 组血脂异常，包括ＴＧ升高、ＴＣ升高、ＨＤＬ・Ｃ低、ＡＰＯＡ１低和ＬＤＬ—Ｃ升 升高所占百分比１６．８％和ＡＰＯＢ升高所占百分比１１．６％（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），也 高、ＡＰＯＢ升高、ＬＰ（ａ）升高。这几种血脂异常共同存在，常是心脑 明显高于ＨＤＬ—Ｃ降低所占百分比１２％和ＡＰＯＡ１降低所占百分比９．２％ 血管系列疾病所伴随的血脂异常的特征。由于这几种血脂异常同时存在 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结果见表１。 时，发生冠心病的危险陛明显增加，因而在临床上应引起高度重视。 表１检查结果表 此外Ｌｐ（ａ）与肾脏疾病有关，人体动脉和静脉之间存在Ｌｐ（ａ） 项目 项次 正常 百分比 升高 百分比降低 百分比 浓度差异，并且Ｌｐ（ａ）与肾小球细胞以及细胞外基质的关系密切， ＴＧ ５７４０ ３９４３ ６８．７％ １７４３ ３０．４％ ５４ ０．９％ 氧化的Ｌｐ（ａ）具有损害肾动脉内皮细胞的作用，并能增加血管张 ＴＣ ５７４０ ３６２２ ６３．１％ ２０７６ ３６．２％ ４２ Ｏ．７％ ＨＤＬ．Ｃ ５７４０ ４９１３ ８５．６％ １３８ ２．４％ ６８９ ｌ２％ 力，同时Ｌｐ（ａ）也能够影响到肾小球的血流动力学，并加速肾脏疾 ＬＤＬ—Ｃ ５７４０ ３５１９ ６ｌ‘３％ ９６４ １６．８％ １２５７ ２１．９％ 病的进一步发展，许多肾脏疾病患者肾小球内可见Ｌｐ（ａ）沉积，且 ＡＰ０Ａ１ ５７４０ ４６７８ ８１．５％ ５３４ ９．３％ ５２８ ９．２％ 沉积的程度与肾小球硬化的程度有很大相关性，更为严重的肾衰病 ＡＰ０Ｂ ５７４０ ４１０４ ７１．５％ ６６６ ｌ１．６％ ９７０ １６．９％ ＬＰ（ａ） 患者Ｌｐ（ａ）显著升高 】。另＃ｂｉ￣ｐ（ａ）与糖尿病也有一定的关系，糖 ５７４０ ４０８ｌ ７１．１％ １６５９ ２８．９％ Ｏ ０ １９４・临床研究・ Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２０ 兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的综合治疗效果分析 金振亮 （山东省胶州市阜安街道社区卫生服务中心，山东胶州２６６３００） 【摘要】目的主要探讨兰索拄唑治疗消化道溃疡上消化道出血的综合治疗效果。方法选取我院于２０１２年１２月至２０１３年１２月收治的消 化道溃疡上消化道出 患者１９６例，随机将以上患者分为观察组（９８例）和对照组（９８例）。对照组患者使用法莫替丁治疗，观察组患者 使用兰索拉唑进行治疗，在此基础上所有患者均口服阿莫西林胶囊以及克拉霉素胶囊配合治疗，治疗后８周评价两组患者的疗效，并进行 比较。结果经过治疗，观察组的有效率为９３．８８％，高于对照组的７９．５９％，差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的Ｈｐ根除 率高于对照组，止血时间比对照组短，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论使用兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的有效率较高， 还能减少止血时间，提高Ｕｐ根除率，值得在・临床上推广使用。 【关键词】兰索拉唑；消化道溃疡；上消化道出血 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２０—０１９４—０２ 消化道溃疡的发病率为５％～１０％，主要发生在胃和十二指肠，是 一苏奥赛康药业有限公司，Ｈ２００８０３３６］进行治疗，采用静脉点滴，用 量为１．０ ｇ＋Ｏ．９％ＮａＣ１溶液２５０ ｍＬ，每天１次。所有患者在以上治疗的 基础上再口服阿莫西林（西南药业股份有限公司，Ｈ２００８３６０８）胶囊 Ｏ．２５ ｇ和克拉霉素（江苏亚邦爱普生药业有限公司，Ｈ２００１０６５５）胶 、种慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关， 所以称为消化性溃疡。多发于青壮年，男性患者多于女性患者，近些 年来在老年人群中的人病率有所升高。上消化道出血的出血速度快、 出血量大、病情较为危急，对患者的身体健康造成了很大的威胁。本 文对所选取的患者采用法莫替丁和兰索拉唑进行治疗，重点探究兰索 囊０．５ ｇ配合治疗，治疗持续８周，之后进行疗效的判断和对比。 具体的疗效判定标准为如下。痊愈：治疗后患者出血停止，食欲 拉唑的治疗效果，取得的结果满意，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院于２０１２年１２月至２０１３年１２ＹＪ收治的消化道 溃疡上消化道出血患者１９６例，所有患者经过内镜检查确证，符合消 化道溃疡上消化道出血的诊断标准。其中男性患者１０６例，女性患者 ９０例，年龄２３－６９岁，平均年龄（４８．７±７．６）岁。随机将以上患者 恢复至正常水平，胃镜检查溃疡消失或仅留瘢痕，显效：经治疗，患 者临床症状有显著改善，胃镜检查部分溃疡消失，但炎症无明显改 善，有效：经治疗，患者临床症状部分改善，胃镜检查溃疡面缩小成 都在５０％以上，无效：经治疗，患者的临床症状无明显改善，胃镜检查 溃疡面缩小程度＜５０％。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／９８×１００％。 １．３统计学处理：本文的研究采用的统计学软件为ＳＰＳＳ１７．０，计量 分为观察组（９８例）和对照组（９８例），其中观察组中有男性患者 ５２例，女性患者４６例，年龄２３￣６８岁，平均年龄（４７．９±６．７）岁， 轻度出血患者（２４ ｈ，＜５００ ｍＬ）３６例，中度出血患者（２４ ｈ， ５００－１０００ ｍＬ）５２例，重度出血患者（２４ ｈ，＞１０００ ｍＬ）１０例ｌ对 照组有男性患者５４例，女性患者４４例，年龄２３￣６７岁，平均年龄（７９．５ ±８．５）岁，轻度出血患者（２４ ｈ，＜５００ ｍＬ）３４例，中度出血患者 （２４ ｈ，５００￣１０００ ｍＬ）５６例，重度出血患者（２４ ｈ，＞１０００ ｍＬ）８ 资料采用ｔ检验，用（ ±ｓ）表示，计数资料采用（ｎ／％）表示， ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者的治疗效果比较：经过上述方法的治疗，观察组患 者的总有效率为９３．８８％，其中有痊愈５０例（５１．０２），显效３０例 （３０．６１％），有效ｌ２例（１２．２４％），无效６例（６．１２％）Ｉ对照组的总 有效率为７９．５９％，其中痊愈３６例（３６．７３％），显效３２例（３２．６５％）， 有效１Ｏ例（１０．２％），无效２０例（２０．４１％）。观察组的总有效率高于 对照组，差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表Ｉ。 表１两组患者的治疗效果对比［ｎ（％）】 例。两组患者在一般资料方面的差异不大（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 对照组患者使用法莫替丁治疗，观察组患者使用兰索拉唑进行治疗， 治疗后８周评价两组患者的疗效，并进行比较。 １．２方法：对照组的患者采用法莫替丁［石药集团中诺药业（石 家庄）有限公司，Ｈ２００６４１７２］进行治疗，采用静脉滴注，用量为 ０．５ ｇ＋０．９％ＮａＣ１溶液２５０ ｍＬ，每天１次；观察组患者采用兰索拉唑『江 尿病患者中Ｌｐ（ａ）血清水平明显高于一般人群，分析原因，血清Ｌ口 （ａ）水平的升高可能致导糖尿病患者并发体内微血管的病变，其作 用方式与Ｌｐ（ａ）致动脉粥样硬化非常相似。也有报道，２型糖尿病患 者血清Ｌｐ（ａ）升高，其原因可能是通过Ｌｐ（ａ）的升高从而激活了血 小板活化途径，从而参与到糖尿病血管病变的发生和发展 】。 参考文献 ［１］赵金霞．冠心病血清脂蛋白（ａ）和血浆血小板活化率相关性研究 ［Ｊ］．医学检验与临床，２００４，１５（１）：７—８． ［２】毛从伟，王富强．脂蛋白（ａ）检测的临床意义［Ｊ］－中华中西医杂志， ２００８，９（６）：１９—２１． ［３］吴海琴．脑梗死患者红细胞膜脂流动性和脂蛋白（ａ）关系的研究 ［Ｊ］．中国血液流变学杂志，２００３，１３（３）：２４２－２４３． ［４］李娟，张道友．脂蛋白（ａ）与肾脏疾病关系的研究进展［Ｊ］．国际泌尿 系统杂志，２０１２，３２（５）：７０５－７０７． ［５】张剑，关琪，王睿．２型糖尿病肾病患者血清脂蛋白（ａ）检测的临床意 义［Ｊ］．沈阳医学院学报，２００６，８（３）：２０３－２０５．
