终末期肝病临床营养评价及40例干预治疗效果观察
王卫红
（首都医科大学附属北京佑安医院，北京 １０００６９）
目的：研究终末期干部患者的营养支持法对其生活质量和存活率的影响，对终末期肝病患者的膳食营养摄入量进行调查摘 要：
评价。方法：分别对３０例终末期干部患者和４０例代偿期肝硬化患者用称重记账的方法对其进行膳食营养调查评价，两组患者采用ＳＰＳＳ１１．５的方法对膳食营养摄入情况进行统计处理和对照比较。随机将３０例终末期肝病患者分为干预组和对照组两组，在普通肝炎饮食的原则上干预组患者还给予含支链氨基酸型营养粉剂加餐，对照组则给予普通的肝炎饮食原则治疗。在临床治疗原则和方法上干预组对照组完全相同。结果：膳食营养摄入调查结果显示，终末期肝病患者摄入不足人数为（３４．１２±１．３３）（占８６．３４％±３．３４％），严重输入不足人数为（２８．３３±６．３４）（占７１．４２％±８．５６％）；４０例代偿期肝硬化对照组膳食营养摄入不足人数为（８．６７±４．４３）（占４０．５３％±１３．３４％），严重不足人数为（２．７３±４．９）（占９．２３％±１７．９６％），组间比较存在显著差异Ｐ＜０．０１。三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）的测量值，对照组明显低于干预组，Ｐ＜０．０５。结论：终末期肝病患者的蛋白质，脂肪，碳水化合物等严重摄入不足，甚至消耗过度。在微量元素硒和ＶＣ、ＶＢ１、ＶＫ以及矿物质（钙铁）的摄入上也不足。由此可见，在普通的肝炎饮食原则的基础上，对患者进行营养加餐和补充营养粉剂等干预措施，使得终末期肝病患者的生存质量明显提高。
营养评价；干预治疗；终末期肝病关键词：
Ｒ５７５．３ Ａ中图分类号：文献标识码：我们国家属于肝病大国，医学界中，终末期肝病的营养治疗以引
起高度重视，在临床治疗中也成为不可或缺的一部分[1]。此次调查选取我院在2012年收治的30例终末期肝病患者和40例代偿期肝硬化患者作为本次研究对象，并且当事人均知情同意。将30例终末期肝病患者随机分对照组和干预组,每组15人，干预组患者在常规肝炎饮食的基础上还予以“支链氨基酸营养要素”加餐治疗，该组患者的营养供给水平得到了明显的提升，营养状况和生存质量得到了明显改善，且提高了治疗效果。1 资料与方法1.1 诊断标准
30例终末期肝病和肝硬化患者诊断都符合2005慢性乙型肝炎防治指南。1.2 膳食调查
表2 终末期肝病和代偿期肝硬化实际摄入量和推荐摄入量的对比
（%）
组别
n
能量.175.4
蛋白碳水化
脂肪质合物86.363.8
81.174.2
.968.3
钙
锌
铁81.1
VB180.760.45
VC90.561.4
代偿期肝
40
硬化组终末期肝
30
病组
85.381.9
70.273.259.22
3 结论
终末期肝病是由于某种原因导致的肝功能的快速减退甚至衰竭的病理状态，原因包括肝炎病毒，酒精，药物，免疫遗传代谢等。这是高
[3]
发病率，高死亡率的一种疾病。终末期肝病患者都有营养不良的现象，对患者的并发症发生率，生活质量和生存时间都有影响。
表1则说明：终末期肝病患者的膳食营养摄入不足和严重不足的人数与构成比例均高于对照组和代偿期肝硬化组，组间比较有明显差异P<0.01。摄入不足的营养有蛋白质，维生素，脂肪等，见表2。有报道称，终末期肝炎患者的肝细胞坏死导致营养素合成代谢发生障碍，使病人的静息能量消耗呈低代谢状态，三大营养素特别是蛋白质的消耗尤其明显，机体处于负氮平衡，所以影响了患者的生存状态和疾病转归。因而在肝病终末期的发病早期给予系统的营养素和营养支持的干预治疗，可以保证患者机体环境的平衡，以免因为营养不良引起的免疫功能下降和病情恶化的现象发生。
终末期患者的临床症状就是腹胀和食欲不振，影响患者的膳食摄入，所以，选择适用于患者的营养治疗方法和供给途径，以此来为患者提供正常营养摄入。有研究证明，营养干预适当，能够改善终末期期肝病患者的预后，延长患者生存期。本次做为研究肝病专用的支链氨基酸型要素制剂是立邦临床营养公司生产的，营养均衡，富含蛋白、维生素、氮等18种氨基酸。热能占比24%，支链氨基酸占总氨基酸的50%，血浆氨基酸的不平衡可有效纠正，预防肝性脑病发生，精氨酸得到强化，肝中的精氨酸活性增强，可促使血液中的氨转变成尿素排除体外。VC、VK、B组维生素，微量元素锌等功能得到强化[4]。B族维生素在肝中转化形成各种辅酶完成各种物质代谢。VC保护肝细胞促进再生，VK参与凝血酶合成，从而提高血清锌水平，增强免疫力。所以，此方法适宜终末期肝病患者，并且效果满意。参考文献
[1] 终末期肝病临床营养指南[J].临床医学研究与实践,2019,4(19):201.
[2] 段钟平.终末期肝病临床营养诊疗的要点及难点[A].全国疑难及重症肝病攻关
协作组（CNSLD）.
[3] 侯淑梅,任艳青.终末期肝病患者的营养支持及护理干预分析[J].中外女性健
康研究,2017(15):169+175.
[4] 梁亚平.终末期肝病的营养支持及护理干预[J].中国实用医
药,2014,9(21):227-228.
用称重记账法进行膳食调查，分别计算30例终末期肝病患者和40例肝硬化患者入院4天内每天每次食用的食品重量和名称。用于分析和计算营养成分。1.3 生化检查
检测项目包括：白蛋白、血浆前白蛋白，血浆运铁蛋白，血红蛋白，维生素K和血钙，均采用美国生产的全自动生化分析检测仪检测。1.4 营养干预
终末期肝病的30例患者随机分为干预组和对照组，对照组给予普通肝炎饮食。干预组在普通肝炎饮食的基础上给予营养加餐，用于补
[2]
充营养，干预时限20天。对照组的患者给予每日三餐的普通肝炎饮食，干预组患者在每日3餐普通的肝炎饮食基础上，在3餐之间加3次营养加餐，相当于每日6餐，以此来进行营养要素干预。在肝病其他治疗原则和措施上两组一致。1.5 统计方法
使用SPSS11.5版统计软件，计量数据用均数±标准差示，用t检验两组均数比较，P<0.05说明存在显著差异性。2 结果
表
表1所示：终末期肝病和代偿期肝硬化患者膳食营养调查对比，表2所示：实际摄入量和推荐摄入量的对比。
表1 终末期肝病和代偿期肝硬化患者膳食营养调查对比
组别终末期肝病代偿期肝硬化
n3040
营养摄入不构成比例严重摄入不构成比例
足足
34.12±1.3386.34%±3.34%28.33±6.3471.42%±8.56%8.67±4.4340.53%±13.34%2.73±4.99.23%±17.96%
王卫红，首都医科大学附属北京佑安医院。作者简介：
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