维普资讯 http://www.cqvip.com ・８５６・ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０ｏ２，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９ 阿托品及复能剂剂量个体化使用，不宜过早减量或 征”．国外医学卫生分册，１９９６，２３（２）：６５． 停药，在机械通气中仍需维持量。 ２张万岱．急性有机磷中毒抢救治疗体会．新医学，１９９７， ２８（８）：３９９—４０１． 参考文献 ３孟庆义，主编．急诊医学新概念．北京：科学技术文献出 １徐海斌，何风生，黄金祥．急性有机磷中毒“中间综合 版社，２０００．３４０． 手术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤七例 黔南州第二人民医院外科（都匀５５８０００） 朱臣昆 陈天文 王德秀 隆突性皮肤纤维肉瘤是一种皮肤和皮下组织的 低度恶性肿瘤，临床较为少见。１９８７年以来，我们 ２结果 收治７例巨大隆突性皮肤纤维肉瘤，经施行局部广 肿块术后病理检查结果为“隆突性皮肤纤维肉 泛整块切除，中厚皮片游离移植修复创面，收到良好 瘤，而切１：３边缘组织经病理学检查未见癌细胞残留。 的效果，现报告如下。 术后恢复顺利，游离皮片完全存活，无一例发生感染 及皮片坏死，１０～１２天拆线出院。随访３～４年未见 １临床资料 肿瘤复发。 １．１资料本组７例中男性４例，女性３例；年龄 １９～５２岁，平均３６岁。病程最长１８年，最短３个 ３讨论 月。肿物发生在左肩背部４例，右背部３例，所见肿 隆突性皮肤纤维肉瘤来源于纤维细胞，是一种 物均向体表突出。其中１例患者曾在当地医院以脂 皮肤和皮下组织的底度恶性肿瘤。如手术切除不彻 肪瘤经４次手术切除，每次切除后均不到２年又复 底，则局部复发率高。瘤体组织外周无包膜，其病理 发，第４次包块切除后，创面长达６个月才疤痕痊 学特征为大车轮状或多层性成纤维细胞排列，故本 愈，但１年半又复发。包块直径：１８ｃｍ×１２ｃｍ× 病又称多层性纤维细胞肉瘤，病变主要累及真皮层， ７．５ｃｍ １例，１６ｃｍ×１１ｃｍ×６ｃｍ ２例，１２ｃｍ×１０ｃｍ× 并可浸润至皮下组织 １ Ｊ。早期临床表现与其它体表 ７ｃｍ ３例，１０ｃｍ×６ｃｍ×４ｃｍ １例。７例中４例突起肿 良性肿瘤较相似，有时易误诊，当成一般良性肿瘤切 物顶端皮肤呈暗红色，并可见扩张的血管，皮肤 除。而体表良性肿瘤多有完整的包膜，只要在手术 破溃处流出稀脓血，有恶臭味，组织脆且易出血，肿 中仔细观察即可发现。从本组资料中可见本病发病 物质地较硬，触压疼痛，边界清楚，局部淋巴结不肿 部位均在躯体软组织，初期为表面正常的皮肤或皮 大，术前取肿物组织送病理活检，结果为“隆突性皮 下结节，自觉症状不明显，往往不被病人所重视。本 肤纤维肉瘤”伴炎性感染；３例突起肿物皮肤完整， 组１例曾在外院误诊为脂肪瘤，曾施行过４次手术， 边界清楚，触压疼痛，局部淋巴节不肿大，术前未 每切屡发，应引起重视。 作活检，术后病理检查结果为“隆突性皮肤纤 根据临床外观本组肿瘤可分为结节型４例和多 维肉瘤”。 结节融合型３例，两者都有明显的隆起，质地较硬与 １．２手术方法 ７例患者均在连续硬膜外麻醉下 皮肤粘连，基底部宽而固定，边界清楚多呈扁平状， 行肿物切除、创面植皮术。常规备皮，术前１２小时 触压痛，肿瘤生长迅速，隆起突出于体表，肿物呈实 禁食，术前３０分钟肌注阿托品０．５ｍｇ，鲁米钠０．１ｇ。 体性质，其中４例由于顶端供血不足，受压或摩擦 在距肿物边缘３～４ｃｍ处作环形切１：３，行局部广泛整 等因素致顶端皮肤破溃后流出稀薄脓血，污秽 块切除及深筋膜背阔肌部分切除，创面彻底止血。 恶臭。 根据创面大小，在局麻下４例患者取大腿、２例取腰 隆突性皮肤纤维肉瘤无区域淋巴结侵犯及远处 部、１例取腹部中厚皮片游离移植于创面，周边与皮 转移，对化疗不敏感 ２］。根据上述特点笔者认为：术 肤创缘间断缝合，皮片开窗，纱布加压固定包扎。取 前应明确诊断。手术切除是最佳治疗方案，在施行 肿块及切口边缘组织送病理学检查。 手术时切线应尽可能超出肿瘤边缘３ｃｍ以上，深度 维普资讯 http://www.cqvip.com 贵州医药２０Ｏ２年９月第２６卷第９期 ・８５７・ ２ｃｍ，以彻底清除病灶，防止肿瘤复发。如果确认肿 瘤已经复发，立即在近期内再手术治疗，预后亦很 好。对手术遗留创面不要勉强缝合，本组７例患者 参考文献 １（美）Ｄ．Ｃ萨比斯顿，主编．曾宪九译．克氏外科学．北 京：人民卫生出版社，１９８３．７２１． 均使用中厚皮片游离植皮修复，收到了良好的效果， 经３～４年随访无一例复发。 ２（端士）Ｈ．Ｊ．ＳＥＮＮ等，著．王庆华译．肿瘤临床指南．天 津科技翻译出版公司，１９９２．１８０． 以低钾肌无力为首发症状的甲亢１１例分析 贵州省人民医院神经内科（贵阳５５ｏｏｏ２） 冯莲英 桂芗湘 低钾肌无力是甲亢病人较常见的神经肌肉并发 女性外均为男性，与文献报道相符。其发生机理尚 症，有时是甲亢病人的首发症状及就诊原因，往往使甲 亢的临床表现被忽略，延误诊治。现将我们收治的ｌｌ 例病例资料进行分析，以提高对低钾肌无力的认识。 １临床资料 １．１一般资料 男ｌ０例，女１例；年龄ｌ９～４６岁， 平均３１．８岁。所有患者均排除其它神经系统疾病， 均无周期性麻痹的家族史。 １．２临床表现起病在进食甜品后３例，饮酒后２ 例，劳累后１例，受凉后２例，无明显诱因３例。全 部病例均以发作性四肢无力或瘫痪起病，发作多在 不清楚，可能与甲亢时过多的甲状腺素使细胞膜的 Ｎａ ．Ｋ ．ＡＴＰ酶活性增加，从而使细胞内外钠、钾交 换加速，细胞内钾增多，血清钾水平降低。高糖饮 食、劳累或激动时交感神经兴奋、血中儿茶酚胺含量 增多等因素均可进一步促使甲状腺素引起上述变 化；另外钾与糖代谢关系密切，摄入糖后血糖含量升 高，肝内和肌细胞内钾含量随之增高，也可引起血清 钾水平降低致肌无力。低钾肌无力是甲亢患者较常 见的神经肌肉合并症，有时是其首发症状、主要症状 和就诊原因…，由甲亢引起的低钾肌无力占低钾性 周期性麻痹的２５．６％［２ｊ。临床上以低钾肌无力为首 发症状收入院，而甲亢症状不明显时，往往只注意按 周期性麻痹补钾处理而忽略了甲亢的诊断及治疗。 本组有４例入院前曾有２～３次低钾肌无力发作，每 次给予补钾后，无力症状缓解，未做进一步检查，即 夜间（７例），其中４例肌无力曾反复发作过２～３次。 四肢无力以双下肢明显，肌力０～Ⅲ级８例，Ⅲ～Ⅳ级 ３例，肌张力及键反射减弱或消失，无感觉障碍，也无 其它神经系统异常体征。曾有２～３次肌无力反复发 作的４例患者近期出现心悸、多汗、易饥、双手震颤， 其中２例还伴有大便次数增加，１例甲状腺呈ｒ肿大， 使出现了心悸、多汗、易饥、大便次数增加等症状，也 未引起重视，直到再次发作入院才明确为甲亢合并 低钾肌无力，给予系统的甲亢治疗后未再复发。甲 亢并低钾肌无力的治疗主要是控制甲亢，甲亢控制 后低钾肌无力可不再发作。因此临床上对以低钾肌 无力为首诊的病人，不要局限于一般原因引起的周 期性麻痹，尤其对反复发作者要注意观察有无甲亢 无突眼征。其余病例无明显的甲亢症状。 １．３实验室检查所有病例血清钾水平均降低，血 钾１．２～３．１ｍｍｏｌ／Ｌ。心电图示低钾表现，Ｔ波低平， 出现Ｕ波，其中３例还表现为窦性心动过速。甲功 系列Ｌ、Ｔ４、 、 诊断标准。 及ＴＳＨ值均异常，达到甲亢的 的临床表现，仔细询问病史，详细体检，并对周期性 麻痹的病人作甲功系列常规检查，以期尽早诊治，避 １．４治疗及转归 治疗上给予积极的补钾，一般先 予静脉补钾，根据血钾情况，调整补钾速度和剂量， 病情稳定再予口服补钾，直至血钾水平正常。所有 病例经补钾１２小时至１天后，肌力及肌张力恢复正 常。甲亢明确后同时还予抗甲状腺药物治疗。 ２讨论 免低钾肌无力的反复发作。 参考文献 １朱浩佳．甲状腺机能亢进性周期性麻痹５例分析．中国 实用内科杂志，１９９８，１８（１０）：６２８． ２谢书和，康家凤．低钾性肌麻痹３９例ｆ临床分析．临床荟 甲亢并低钾肌无力多见于男性，本组除１例为 萃，１９９８，１３（１９）：８３７．
