生物技术 世界学术论坛我国医药购销领域商业贿赂行为的博弈论分析王华能(职业技术学院畜牧兽医系 拉萨 850000)摘要:中国医药行业药品销售领域的贿赂存在的事实。本文章通过博弈论模型分析行业贿赂形成的原因,分析医药分家的利弊,对近年来医药购销领域中发生的商业贿赂犯罪案件的发案特点和现因进行深一步分析,为深层次防治我国医药行业的购销领域的商业贿赂提供建议。关键词:医疗购销 商业贿赂 博弈论 成因中图分类号:R1文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)08-0221-02医疗行业领域的商业贿赂并不是中国的专利,而是存在于各国的毒瘤。全世界每年用于医疗行业服务的支出高达30000亿美元,据推算由于商业贿赂造成的损失一般占公共卫生支出的5%。近年来,我国医药购销领域的商业贿赂型职务犯罪案件时有发生。公民群众吃药贵”的问题仍未得到根本解决,严重地危害了公民群众的根本利益,破坏了和谐社会的健康发展。“深入研究和分析医药购销领域商业贿赂情况,其成因中除了医药市场混乱和医院管理不规范等因素外,‘以药补医’机制是其最重要的制度因素。”[1]1 我国医药购销领域商业贿赂的特点1.1 药品及医疗器械采购是商业贿赂案件高发环节近年来,药品及医疗器械的销售市场竞争非常激烈,形成了供大于求的局面,因此,一些药品及医疗器械生产、经营企业为了生存和发展,在药品及医疗器械销售中大做“文章”,采取不正当的手段进行营销方式推销药品或医疗器械;一些药商为了促销盈利,用“回扣”和“提成”腐蚀医务人员。1.2 表现形式多样,具有较强的隐蔽性分析近年来医药行贿案件,其在展现形式上具有多样性的特点。主要表现为:有的是审批签署购买药品或医疗器械,经销商以感谢的方式按一定比例给予回扣、提成;有的是与医药代表单独“勾兑”;有的是在医院开处方而在药贩子那里拿回扣、提成;有的是在购买药品或医疗器械时,购买前和经销商谈好一定比例的回扣,在每次手术后,经销商按回扣比例给予现金。其触犯法律的手段具有较强的隐蔽性,制药企业或药品及医疗器械经销商的营销方式和手段不断翻新,采取单线联系、进行联络会等形式,把涉及案件人员请出医院,进行暗中交易。同时,在药品及医疗器械营销市场上有个不成文的“潜规则”,即“明扣”和“暗扣”“。明扣”是药品供应商公开支付医院的折扣,医院在向药品供应商支付药品款的同时,会扣下事先谈好给医院的回扣,这部分回扣一般是药品购买额的5%—20%。药品供应商在给“明扣”的过程中,暗中给予医院中对药品采购起决定作用的有关人员所得的回扣,又称“暗扣”,一般是“一对一”的行为,回扣一般是医疗器械金额的30%-40%,隐蔽性很强,不易被发现,比较容易掩盖其犯罪行为,使这类犯罪更加隐蔽化,从而增大了查处的难度。由于商业贿赂行为的复杂性,要准确划出一条分界线并不容易。“博登海默依据人们主观上对于各种行为容忍程度的大小,把行为划分为黑色、白色和灰色。所谓黑色是指那些受到人们普遍谴责的行为;白色是指那些社会上大多数人都认为不属于或不应当受到惩罚的行为;而那些介于黑色和白色之间医药购销领域反商业贿赂的制度研究的,人们具有广泛争议的行为就是灰色。”[2]1.3 行贿者的“强进攻”与受贿者的“弱抵制”形成明显态势近年来,由于药品及医疗器械销售市场不景气,一些药品及医作者简介:王华能(1970—),本科,副教授,研究方向:畜牧兽医。疗器械供应商们在销售环节使“绝招”,下“猛药”,以金钱作为“敲门砖”,用丰厚的“回扣”或“好处费”来诱惑医疗机构握有实权的“一把手”,最终达到顺利销售药品及医疗器械设备之目的。某些“一把手”起初还能保持清醒头脑,进行抵制,但随着时间的推移和感情的加深,思想开始麻痹、意志逐渐淡泊,抵制行业不正之风的能力渐渐地变弱了,一旦对方“强进攻”,思想道德的防线便被冲破,成了经销商们的“俘虏”。2 医药购销领域商业贿赂的成因2.1 假设前提经济学认为,商业贿赂的主体就是在商业交易中谋求交易利益最优化的理性经济人。从经济理性出发,如果一些行为尽管可能危害社会利益、商业贿赂就是在这种逻辑下做出的一种选择。人性是不完美的,人都有一种追求自身利益的私心。2.2 基于博弈论模型的成因分析我们通过一个博弈论模型来分析商业贿赂潜规则的成因。假设在完全竞争的药品市场,某医院甲的某科室主任A。有多家药品公司(设这些公司的集合为乙)希望A所在科室使用自己的产品,B和C代表其中任意两家公司。2.2.1 博弈论模型中的行贿主体当所有的“乙”都在进行同质竞争,假设销售量的多少代表其收益的多少,那我们可以看到这样两个支付矩形:(见表1)表1 博弈矩阵一(B,C) 博弈方B行贿不行贿博弈方C 行贿 50,50 10,100不行贿 100,10 60,60我们用数字来代表博弈方的收益。假设双方都行贿,则最终都会得到50个单位收益,同理,若双方都不行贿,则都可获得60个单位收益。而当一方行贿另一方不行贿时,行贿一方获得100个单位收益,不行贿一方仅获得10个单位收益。这种收益是抵消了贿赂成本和行贿风险后的纯收益。因而,由于不行贿一方不甘于利益受损,他最终也选择了行贿,来获取收益的平衡。如果把“博弈矩阵一”中双方不行贿的收益换成(120,120),那么这个矩阵将变成另一个样子“博弈矩阵二”:(见表2)表2 博弈矩阵二(B,C) 博弈方B行贿不行贿博弈方C 行贿 50,50 10,100不行贿 100,10 120,120在这里,情况发生了改变,变化后的博弈矩阵让B和C发现不行贿会获得比行贿更高的收益。对比两个博弈模型,我们得出这样的结论:(1)制度的作用。双方不行贿的收益提高也就意味着行贿的风险BIOTECHWORLD 生物技术世界221“看病难、学术论坛系数增加。这就是说,如果制度更加严厉,行贿要付出的成本更大,或者行贿被查处的概率更高,那么博弈双方就会考虑选择不行贿。(2)文化道德的作用。如果一个市场群体,习惯于以行贿作为其行为方式,那么无论法律多么严厉,由于彼此之间可以实现利益的均衡,博弈方就有可能行贿来获得更多的利益。也就是说,制度的有效性影响着博弈方是否选择行贿的方式,而文化道德环境则影响着博弈方选择不行贿方式的程度。2.2.2 博弈论模型中潜在受贿主体的决策分析我们可以从上述两个博弈矩阵看出,行贿者有一种对行贿路径的依赖。把这个结论作为前提来分析潜在受贿主体是否会选择受贿。假设A的正常工资收入为s,接受博弈方行贿后将会得到的额外收入为w。那么,当他拒绝行贿时,他将得到道德的满足感和未来稳定的正常收益。而如果接受行贿,那么他除了受到道德上的折磨,这要取决于他所处文化道德环境和受贿多少以及对行贿公司的责任。这时候,只有制度的有效性对A是否选择受贿具有影响作用,在制度约束不强、受贿风险系数较小时,潜在的受贿主体A会选择受贿。当潜在的行贿主体“乙”都选择行贿,而潜在的受贿主体“甲”中的A决定受贿时,这种受贿策略由于是理性的,它会形成一种磁场,传递到整个潜在受贿主体“甲”。我们把潜在受贿主体抽象为市场上具有竞争关系的两个医院和“丁”,他们的策略组合和收益情况可以从博弈矩形三和四中看出,并帮助我们进一步整理思路:(见表3)表3 博弈矩形三(甲,丁) 博弈方甲受贿不受贿博弈方丁受贿 100,100 30,100不受贿 100,30 20,20我们可以从博弈矩形中看出,当一方选择受贿时,另一方会选择受贿;当一方选择不受贿时,另一方仍然会选择受贿。受贿的利益远远大于不受贿所获得的利益,仅仅是增加了受贿风险成本。如果用代数式来表示,就是另一个博弈矩形四:我们用在这个矩形中用s表示潜在受贿者A的正常收入,w代表可能的贿赂收入,k表示受贿风险,s’表示A决定不受贿而获得的额外收入。(见表4)表4 博弈矩阵四(甲,丁) 博弈方甲受贿不受贿博弈方丁受贿 (1-k)(s+w),(1-k)(s+w) s+s’,(1-k)(s+w)不受贿 (1-k)(s+w),s+s’s,s从上表中,我们不难看出,当s大于w或者制度具有约束力时,A会放弃受贿,相反,如果s小于w或者制度失去约束力时,A会选择受贿。2.2.3 基于风险系数的分析商业贿赂在医疗卫生系统滋长蔓延,已成为影响医德医风和深化医药卫生改革的毒瘤,究其原因,我们可以从风险系数k来分析。(1)商业贿赂双方利益的一致性商业贿赂和其他行为一样都是一种秘密行为。如果贿赂不被发现,那参与交易的双方都可以从中大获其利。这就意味着其受贿的来源——权力和地位将荡然无存。而卫生部也通过将行贿主体列入“黑名单”和即将出台《医药代表管理规定》等方式对行贿主体进行约束和惩处。因此,由于商业贿赂双方“一荣俱荣,一损俱损”,他们往往会共同隐瞒相关情况,订立攻守同盟。(2)隐蔽的行贿动机和方式商业贿赂参与者会千方百计掩盖贿赂行为。行贿方式也从最初222生物技术世界 BIOTECHWORLD生物技术 世界的请客吃饭、送礼发展为出卖色相、送现金、送旅游套票等,例如,一个商业贿赂行贿主体,即医药代表,为了让院长同意进药,会邀请医院的院长和药剂科主任等药事委员会成员玩保龄球、游泳、吃饭、娱乐和打麻将等,然后给每个人送上一笔“交通费”“。近年来,还兴起了一种通过中介公司实施商业贿赂的更为隐蔽的方式,“具体操作为生产商不直接雇佣医药代表开拓市场,而是通过与‘中介服务公司’签订合同支付‘咨询费’,由该公司聘用人员到医院开拓市场,其采用的手段与医药代表相同”。[3]“按照商业惯例提供的一些招待,或者向对方提供的一些广告样品,或者在节假日期间向对方单位赠送的一些小额礼品,尽管这些招待或者赠送行为也是给予对方某些好处,但是因为这种金额有限的好处一般不会影响交易对方的商品选择,从而被视为正常的商业交际,在法律上不被视为行贿行为。”[4](3)举报制度的不完善举报制度从古至今都是惩治的良方,但现行的举报制度对举报人证的权利保护和奖励都不够完善,举报程序不够规范和严密,一些费尽艰辛成功举报的人,不但未得到奖励,反而受到打击报复。例如,2005年下半年,由四川原开江县医院外科医生肖启伟的举报掀起的医药反腐风暴,致使128人被查办,涉案金额近千万元,其中36名医院院长、副院长和一批设备处、设备科科长落马。事发之后,肖启伟却被迫远走他乡,到山东一家民营医院担任医务总监、医科器械采购委员会主任等职。而大多数医生认为他的举报行为是错误的。(4)普遍存在的侥幸心理假设商业贿赂被法律认定的概率k=20%,商业贿赂被发现的概率为k1=5%,对于一个社会关系四通八达的医药公司来说,其商业贿赂行为被查处的概率为k2=10%,最后影响他是否行贿的风险系数k=1‰,这也就意味着,商业贿赂主体的行贿失败可能性只有1‰,在999‰的情况下都是可以“功成身退”的。3 结论通过博弈论模型,我们对行贿、受贿主体和风险系数进行了研究,完成了对商业贿赂潜规则成因的分析,得出以下结论。3.1 重复的低水平生产,导致医药生产企业产能严重过剩是商业贿赂发生的主要原因“产业经济的分析体系认为,产业竞争结构决定产业内企业的行为,前者为‘因’,后者为‘果’,单纯从行为约束,实为本末倒置,这也正是商业贿赂屡禁却不止的主要原因。”[5]“根据国家食品药品监督管理局公布的最新统计数据,我国现有药品生产企业6702家,药品流通经营企业 182377家。“过多过滥”的医药产品审批机制,使药品名称过多,生产厂家过多。一“全国目前有超过17万个药品批准文号,已经批准了4000一多个药品商品名称,而其中许多是一药多名,一药多厂。”[6]“例如:国内生产‘阿莫西林’的厂家超过100家,生产的企业超过200家。”[7]所以这种重复的低水平生产,导致医药生产企业产能严重过剩,在市场机制不成熟的条件下,企业间容易过度竞争,导致医药购销商业贿赂的发生。3.2 违法成本过低导致医药购销领域“潜规则”盛行人进行交易的目的是希望从交易行为中获得比支出成本更大的利益。著名的科斯定理认为,制度的选择对交易成本至关重要。而制度就是规则,其分为正式制度和不正式制度。正式制度就是国家颁布和认定的“法”规则,由国家强制力保障实施。不正式的制度是指人们在社会生活中自发形成的规则,即所谓的“潜规则”。潜规则的特点就是潜藏性,因其不合法,故不见文、不登台面,但却深入人心、约定俗成,成为交易中不可或缺的媒介,是只可意会、不可言传的业内行规,当事者心照不宣的认可和期待,也是市场利益分配的特殊方式,它取代正式制度的功能,也是正式制度消解失灵的重要诱因。当正式制度得不到遵守且违法成本过低时,人们遵守正式制······下转第224页“甲”‘先锋霉素’学术论坛会的协调发展。”可见,一个城市要想长久发展,不能仅仅依靠城市的经济,还要从生态、社会等方方面面入手,实现城市的全面发展。例如:我国在城市发展规划的过程中,应该实现区域的协调性,在商业活动区低迷的地区,停车场、非商业中心、偏僻地方多建立商店等具有商业性质的建筑,而不是对其进行严格的分区,这样不仅能够解决我国土地不能被充分利用等问题,还能够增强我国城市区域建设的紧凑性,实现城市区域协调发展。我国在城市规划的过程中,应该使用先进的技术,学习和借鉴国外城市规划的典型模式,例如:美国洛杉矶在制定城市规划的整体方案时,利用洛杉矶独特的地理位置和具有吸引力的自然景观等优势,把它建设成一个密度较高的中心城市,并且对周边自然景观划定了一条明确的界限进行保护。这种方案不但能满足人们生活发展的需求,同时还能够实现城市经济效益和社会效益的最大化,促进城市全面发展。生物技术 世界4 结束语综上所述,传统的城市发展规划模式已经不能适应当前新形势的发展要求,我国城市发展规划应该从可持续发展、以人为本、统筹城乡发展等方面入手,运用GPS全球定位系统、GIS地理信息定位系统等先进的技术融入到城市发展规划的过程中,不但可以为城市发展规划建设提供精确的数据支撑、提高规划项目的工作水平和效率,还能使城市发展规划更加科学合理,推动城市的可持续发展。我国关于城市发展规划战略的相关文件指出:“城市发展规划应该坚持可持续发展,建设节约型城市;坚持中国特色的城镇化方针,形成大中小城市和小城镇协调发展;坚持城乡统筹,以城市繁荣带动农村发展;坚持以人为本,实现城市经济社会全面发展。”[3]因此我国城市发展规划应该严格按照国家下发的相关文件,只有这样才能科学、合理、全面的推进我国城市化进程。总之,我国城市发展规划工作任重而道远,需要党和国家、社会各界的共同努力！参考文献[1]王静文,李翅．城市发展对我国城市规划新技术与方法的改革探讨[J].中国经贸导刊,2010,04(12):102-103.[2]张海青,刘建鑫.关于完善城市规划决策体系的主要途径[J].山西建筑.2005.[3]韩昊英,赖世刚,吴次芳．中国当代城市规划的战略观——复杂城市系统中设计与战略型规划的解析[J]．浙江大学学报(人文社会科学版),2009,04(05):59—60.3.2 合理规划城市空间,利用城市文化内涵建设特色城市中国作为四大文明古国之一,拥有上下五千年的历史,因此我国的城市建筑很有都属于民族文化遗产,具有极高的历史文化价值。目前党和在城市发展规划时,可以充分利用城市的优势,延续历史、传承传统文化,保留原有的城市风貌,这样不仅可以改变我国现在城市规划千篇一律的现状,还可以建设特色城市,科学合理的规划我国城市空间。例如:闻名中外的九寨沟原始居民建筑风格,不仅体现了本民族深厚的文化底蕴,同时还可以作为重点旅游项目,提高该地区的城市经济效益。可见,每一个城市发展规划建设都与该城市特有的元素密不可分,在现代城市发展规划的过程中,应该将城市的个性融入其中,对其文化底蕴进行深入的挖掘,突出城市发展的自身特色,只有这样才能确保我国城市建设的独特性。······上接第222页度进行交易会增加交易成本,而背弃正式制度另立交易规则却可提高交易收益,于是,背弃正式制度的人就会越来越多,而由于不合法的交易日益增多,正式制度的维护成本增加,国家的支出跟不上维护成本实际增长需求时,不合法的不正式制度会演变为主宰交易行为的实践做法,这种实践做法虽然不合法,但被大多数交易者所认可,因而成为了一种规则,即“潜规则”。从博弈论的角度来看,由于人们道德、欲望和偏好的差异,每个人的选择都会不同,法律的禁止并不会使“潜规则”绝迹,仅是增加了按照“潜规则”交易的风险。参考文献[1]于德志,石光,王明霞,田晓晓.取消 “以药补医” 切断医药经济利益联系建立防控医药购销领域商业贿赂的长效机制[J].中国卫生经济,2008,27(2):15-16.[2]任建明.黑白灰商业贿赂行为的界限[N].中国医药报,2006-08-08(B03).[3]江苏省常州工商局.医药行业商业贿赂行为分析及查处[J].工商行政管理,2006(5):41-42.[4]王晓哗.竞争法学[M].1版.北京:社会科学文献出版社,2007:98.[5]简春林.商业贿赂成因之管见[J].商场现代化,2007(32):291.[6]杜义朝,张雪玲.医药商业贿赂的成因及治理[J].商场现代化,2007(10):318.[7]沈杰,李振华,应薇薇,林仁支.卫生系统治理商业贿赂长效机制建设[J].卫生经济研究,2008(8):19.[8]牛建平.医药行业商业贿赂的认定及其治理[J].青海社会科学,2007(2).[9]钱矛锐.医药购销领域商业贿赂的成因与防范[J].特区经济,2007(6).3.3 “以药养医”的筹资机制是商业贿赂发生的又一主要原因制度经济学中的“木桶理论”告诉我们,一个木桶只要有一块木板太短,就会提供商业贿赂“潜规则”的生成空间。医药卫生领域长期以来存在的“以药养医”既是商业贿赂的“潜规则”之一,也是医疗卫生体系中的“万恶之源”。在过去相当长一段时期,由于财力有限,国家对公立医疗机构投入不足,为了保证医疗机构能继续发展,采取了“以药养医”的医院运行机制,我国公立医院逐渐变得市场化和商业化。而医药企业的供大于求和低水平竞争使医院成为了医药链条中的上帝,医药回扣变得不那么遮遮掩掩,数额也越来越大,回扣也水涨船高,从最初的5%到后来的20%甚至更高,并最终演变为“谁给我的回扣多,我就用谁的药”的行业“潜规则”。······上接第220页FFU轻松实现垂直层流,适用于层高2.8米以上的洁净室的改造,投入少工期短,可保证预期垂直单向流的效果;但风机产热未能从根本上解决,建议结合新型半导体技术。FFU层流形式应因区域分布不同,操作人员在层流回风范围活动产生的大量尘埃粒子以造成层流高效堵塞,降低垂直层流风速,项目设计时应避免,若无法避免使用过程中应及时关注并适度调节送风阀门开启度。参考文献[1]赵伟.新版GMP无菌药品生产A级净化设计研究 .洁净技术与空调技术CC&AC,2011,9(3).[2]顾立行. 冻干核心区域进出料方案以及隔离技术的探讨[J].机电信息,2011,26:17-18.224生物技术世界 BIOTECHWORLD
