股骨颈骨折运用髋关节置换术治疗的临床疗效分析
目的 探讨髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 对我院收治的例股骨颈骨折患者分为两组，实验组34例采用全髋关节置换术，对照组30例采用骨折内固定术，比较两组疗效。结果 全髋关节置换术治疗优良率（82.4%）明显高于内固定术（53.3%），且术后并发症发生率（2.9%）明显低于内固定组（16.7%），差异有统计学意义。结论 运用髋关节置换术治疗股骨颈骨折能促进髋关节功能恢复，有效降低术后并发症发生率，改善患者生活质量。
标签：股骨颈骨折；髋关节置换术；疗效
股骨颈骨折为临床常见病，多发于中老年患者。骨折发生后愈合率较低，容易引起股骨头坏死，致残率和致死率较高。近年来，治疗股骨颈骨折的主要方法有全髋关节置换术和骨折内固定术，为研究人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果，对两种方法的临床效果进行分析，现报道如下。
1 資料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的股骨颈骨折行手术治疗患者共例。其中男28例，女36例年龄48～72岁，平均62.7岁，骨折类型，其中GardenⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为12例、34例、18例。将其分为实验组（髋关节置换术组）34例和对照组（骨折内固定术组）30例，实验组男16例，女18例，年龄49～70岁，平均年龄60.5岁。Garden分型：其中9例Ⅱ型，16例Ⅲ型，9例Ⅳ型；对照组男12例，女18例，年龄48～72岁，平均年龄62.2岁，Garden分型：其中3例Ⅱ型，18例Ⅲ型，9例Ⅳ型两组从年龄、性别、病情等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 髋关节置换术：术前患者进行连续硬膜外麻醉，取侧卧位，于患侧的髋部后外侧做手术切口，逐层切开皮肤至深筋膜，分离臀大肌的肌纤维，关节囊显露后暴露骨折断端，于股骨小粗隆的上方约1.5cm处将股骨颈截断，取出股骨头后测量其尺寸，同时观察髋臼的损伤情况，根据骨折具体情况选择全髋关节置换。术后留置负压引流管并常规消毒。
对照组患者采用内固定术，使用空心螺钉内固定。两组术后均进行抗感染治疗。
1.3疗效评定 优：X线显示骨折愈合，未发生骨关节炎，步态正常，髋关节活动达到正常范围的%以上；良：髋关节活动能达到正常范围的50%～75%，偶尔疼痛，X线显示骨折愈合，出现关节间隙稍狭窄；中：X线显示骨折愈合，髋关节活动不足正常范围的50%，关节间隙明显狭窄；差：X线显示骨折并未愈合，疼痛明显。
1.4统计分析 数据分析采用SPSS14.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，
计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
全髋关节置换术治疗优良率为82.4%，内固定术优良率为53.%，两组优良率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
全髋关节置换术组出现1例（2.9%）切口感染，内固定术组出现5例（16.7%）并发症，其中1例压疮，2例肺部感染，1例关节炎。两组并发症发生率对比，差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
中老年患者由于骨质疏松致使骨脆性增加，易发生股骨颈骨折，同时合并有糖尿病、高血压等慢性疾病，导致骨折愈合困难，治疗不当易导致股骨头坏死、骨折不愈合等多种并发症[1-7]。
手术治疗老年股骨颈骨折，可以显著增加患者的生存时间，减轻其痛苦，改善其生存质量全髋关节置换与骨折内固定术两种方法各有特点，随着人工关节材料的不断发展，临床采用髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折取得了比较理想的治疗效果，尽管人工髋关节置换术的手术时间以及失血量均要多于内固定术，但其术后下床时间短，且并发症和再次手术率均要低于内固定术。骨折内固定术经皮穿刺，对于骨折端加压，能有效增加骨折端的稳定性，操作简单、具有创伤小、手术操作时间短、出血量较少的优点，但早期锻炼会使股骨头塌陷、坏死的发生率增加，且术后恢复慢，卧床时间长。全髋关节置换术后，患者髋关节功能恢复快，卧床时间短，能有效减少卧床引发的一系列并发症，如压疮、深静脉血栓、肺部感染等。值得注意的是，由于老年患者多合并其他疾病，因此术前需评估患者身体状况，是否耐受手术，进行骨折治疗的同时，对老年骨质疏松等原发病也要积极的治疗，以此改善患者骨质量，术后指导进行有效康复训练，提高临床疗效。
本组资料显示，全髋关节置换术治疗优良率（82.4%）明显高于内固定术（53.3%），且术后并发症发生率（2.9%）明显低于内固定组（16.7%），术后下床锻炼时间全髋关节置换组（18±1.5）d，内固定组（82±2）d，两组比较，差异有统计学意义。
综上所述，运用髋关节置换术治疗股骨颈骨折能促进髋关节功能恢复，有效降低术后并发症发生率，改善患者生活质量。
参考文献：
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