慢性扁桃体炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（10：J35.0）
行扁桃体切除术（93:28.2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院日： 天 时住院第 2-3 天 住院第 1 天 间 （术前日） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 完成术前检查与术前评估 主 □ 上级医师查房及术前评□ 根据检查结果等，进行术前要 估 讨论，确定手术方案 诊 □ 初步确定手术方式和日□ 完成必要的相关科室会诊 疗 期 □ 签署手术知情同意书，自费工 用品协议书等 作 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二/三级护理 □ 二/三级护理 □ 普食 □ 普食 □抗菌药：5%葡萄糖，头孢□ 患者旣往基础用药 替安，头孢哌酮舒巴坦静脉 重 滴注 临时医嘱： 点 对头孢类过敏者：5%葡萄□ 术前医嘱：明日全身麻醉或医 糖，克林霉素，磷霉素静脉局麻下扁桃体摘除术 嘱 滴注 □ 术前禁食水 临时医嘱： □ 术前抗菌药物:5%葡萄糖，头□ 血常规、尿常规 孢替安，头孢哌酮舒巴坦静脉滴□ 肝肾功能、血糖、电解注 质、凝血功能 对头孢类过敏者：5%葡萄糖，□ 感染性疾病筛查 克林霉素，磷霉素静脉滴注 □ 胸片、心电图 □ 术前准备：杜冷丁50肌注，□ 根据患者情况可选择的检查项目： 异丙嗪25肌注 检查、血型鉴定、动态心电图、超声心动术中用药：利多卡因注射液，丁图、胸部、抗‘O’、肝胆脾肾彩超、肺卡因注射液， 功能测定。 □ 其他特殊医嘱 □ 介绍病房环境、设施和□ 宣教等术前准备 设备 □ 提醒患者明晨禁食水 □ 入院护理评估 □进行入院健康教育：宣传慢性扁桃体炎的病因计防治主措施 要□饮食指导 护□告知其禁烟酒，保持口腔理卫生 工□协助完善相关检查，告知作 检查的目的、意义及注意事项 □心理护理;缓解消除紧张恐惧情绪 □巡视病房：观察患者睡眠、体温情况 病□无 □有 ，原因： □无 □有 ，原因： 情1. 1. 变2. 2. 异记录 护 士签名 医 师签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式 时住院第2-3 天 住院第3-4 天 间 （手术日） （术后1-2日） □ 手术 □ 上级医师查房 □ 术者完成手术记□ 住院医师完成常主 录 规病历书写 要 □ 住院医师完成术□ 注意病情变化 诊 后病程 □ 注意观察生命体疗 □ 上级医师查房 征 工 □ 向患者及家属交□ 了解患者咽部状作 代病情及术后注况 意事项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 全麻或局麻术后□ 二级护理 护理常规 □ 冷半流食或半流□ 扁桃体摘除术术食 术后护理常规 □可酌情停止血药物 □ 一/二级护理 □ 其他特殊医嘱 □ 冷流质饮食 临时医嘱： □ 抗菌药物：5%葡□ 其他特殊医嘱 重 萄糖，头孢替安， 点 头孢哌酮舒巴坦静医 脉滴注 嘱 对头孢类过敏者：5%葡萄糖，克林霉素，磷霉素静脉滴注 □止血药物:5%葡萄糖，酚磺乙胺，氨甲苯酸，维生素k1，血凝酶静脉滴注 住院第 5-8天 （出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估 □ 完成出院记录，出院证明书 □ 向患者交代出院后的注意事项 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随防 主要 护理 工作 病情 变异 记临时医嘱： □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 □ 漱口液 □ 口腔含片 □根据麻醉方式安排患者卧位，吸氧，保持呼吸道通畅 □观察口腔出血情况 □执行术后医嘱，正确给药 □保持口腔清洁，行口腔护理 □饮食指导：禁食6小时后温凉流质饮食 □严密监测生命体征 □观察患者疼痛及体温情况，指导保暖预防感冒 □ 术后心理与生活护理 □协助患者生活护理 □做好健康教育 □无 □有 ，原因： 1. 2. □ 饮食指导：冷流质饮食。清淡 □ 术后心理与生活护理 □协助患者生活护理 □讲解各项治疗及护理 □观察口腔出血情况 □观察咽痛、呼吸情况 □加强夜间巡视 □做好健康教育 □饮食指导：出院后饮食清淡，流质饮食或半流质饮食 □做好健康指导 □指导门诊随诊 □指导回家后按时服药及注意事项 □协助患者办理出院手续 □无 □有 ，原因： 1. 2. □无 □有 ，原因： 1. 2. 录 护 士 签名 医 师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式
