2019年9月 中国民康医学 Sep，2019
第 31 卷 半月刊 第 17 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.17
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编辑：牛春月
揖临床研究铱输尿管软镜联合钬激光治疗肾、输尿管 上段结石的效果观察邱海峰
（佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）
【摘要】 目的：观察输尿管软镜联合钬激光治疗肾、输尿管上段结石的效果。方法：选取108例肾结石及输尿管上段结石患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各54例，对照组行微创经皮肾镜气压弹道碎石术，观察组行输尿管软镜联合钬激光碎石术，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为96.30%，显著高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1周，观察组结石清除率为74.07%，显著高于对照组的55.56%，术后2周，观察组结石清除率为92.59%，显著高于对照组的.81%，以上数据差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.26%，显著低于对照组的24.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均排石时间及手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜联合钬激光治疗肾、输尿管上段结石的效果显著，能有效提升临床疗效以及结石清除率，降低并发症发生率，促进康复 。
【关键词】 输尿管上段结石；肾结石；钬激光碎石术；输尿管软镜
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 17. 020
中图分类号: R699.4 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）17-0046-03
肾结石及输尿管上段结石发病率高，保守治疗效果差，多使用手术取石、碎石治疗。目前常用的碎石方法为气压弹道碎石术，具有不产热、耐用、价格便宜、碎石效率高等优点，但是也存在无法处理尿道狭窄以及息肉的不足。钬激光具有汽化与切割两项功能，在人体的组织表皮治疗时，可以高效切割，且组织消融良好。本文观察输尿管软镜联合钬激光治疗肾、输尿管上段结石的效果。1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月佳木斯市中心医院收治的108例肾结石及输尿管上段结石患者为研究对象。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中的诊断标准；临床资料完整；研究经佳木斯市中心医院伦理委员会批准（批准文号H201802981），患者自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；严
作者简介：邱海峰（1978.10-），男，汉族，黑龙江省桦川县人，硕士研究生，副主任医师，电话：13836601017。
重心肺功能病变者；重度肥胖者。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各54例。对照组：男34例，女20例；年龄30~58岁，平均（43.5±9.2）岁；病程2~9个月，平均（5.2±2.5）个月；结石位置：15例为肾盂、12例为下盏、27例为输尿管上段。观察组：男33例，女21例；年龄31~59岁，平均（43.6±9.3）岁；病程2~10个月，平均（5.3±2.7）个月；结石位置：17例为肾盂、13例为下盏、24例为输尿管上段。两组一般资料比较 ，差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。
1.2 方法 对照组行微创经皮肾镜气压弹道碎石术。取截石位，连续硬膜外麻醉后，经输尿管镜引导，将6F输尿管导管放入患侧输尿管，并将水注入输尿管导管内，形成“人工肾积水”，然后取俯卧位，将肾区腹部垫高，确定穿刺点为12肋间隙下腋后线和肩胛下线间，穿刺采用18号肾穿刺针，若穿刺针鞘溢出液体，则说明穿刺成功。同时，顺着针管方向将导丝置入，退出针鞘，对穿刺通道进行扩
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张，运用8F筋膜扩张器逐步扩张肾瘘口至18F，建立经皮肾通道，并且经工作通道在肾内置入Wolf输尿管硬镜，运用灌注泵进行冲洗，即从肾镜进入，经尿道置管排出，由于一些结石体积较大，则通过超声弹道碎石针进行碎石，然后运用取石篮将碎石取出，并且利用灌注泵水压冲出结石。最后，经输尿管镜检查，确定没有结石残留后，拔出输尿管导管，留置双J管，结束手术。
观察组则运用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗。术前1周将支架管放置在患侧输尿管处，术中取截石位，连续硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌方巾，经尿道将输尿管硬镜置入膀胱探查，确定患侧输尿管开口后，将预置的支架管拔出，直视下，经输尿管开口插入斑马导丝。然后在斑马导丝的引导下将输尿管硬镜置入，仔细探查输尿管，对肾盏分布情况进行探查，并且将输尿管硬镜退出，顺着斑马导丝输送输尿管软镜至鞘内，确定结石位置后，将斑马导丝退出。同时，在结石处插入200 μm钬激光光纤，常规设置参数：能量为0.8~1.0 J，频率为10~20 Hz，从结石边缘通过“蚕食法”将结石逐步粉碎，直到结石呈直径为2~3 mm的碎块或粉末状为止。需要注意的是，碎石的过程中，要控制好冲洗液的压力，一般为200~300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），确保清晰的视野，并且流速不能太快，避免将结石从肾脏冲出进入其他脏器。完成手术后，常规留置双J管，术后4~5 d，对患者进行肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）复查，对碎石效果进行观察，并且根据患者的恢复情况，将双J管拔除。1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。评价疗效：显效为患者的腰痛、肾区痛等症状完全消失，且经B超检查，结果显示无残留结石；有效为术中排出部分结石，且腰痛症状改善明显；无效为术中排石较少，且腰痛症状改善不明显[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）比较术后1周和2周的结石清除率。（3）比较术后并发症发生情况，并发症包括腰部疼痛、血尿以及结石残留等。（4）比较手术相关指标水平，包括术中出血量、平均排石时间、手术时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据
处理，计量资料以（—
x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为
96.30%，显著高于对照组的81.48%，差异有统计
学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
组别显效有效无效 总有效率对照组（n=54）20（37.04）24（44.44）10（18.52）44（81.48）观察组（n=54）37（68.52）15（27.78）2（3.70）52（96.30）
χ2值10.653P值 0.001
2.2 两组结石清除率比较 术后1周，观察组结石清除率为74.07%，显著高于对照组的55.56%，术后2周，观察组结石清除率为92.59%，显著高于对照组的.81%，以上数据差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组结石清除率比较[n（%）]
组别
术后1周术后2周对照组（n=54）30（55.56）35（.81）观察组（n=54）
40（74.07）50（92.59）χ2值8.2719.001P值
0.002
0.001
2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为9.26%，显著低于对照组的24.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]
组别结石残留血尿腰部疼痛合计对照组（n=54）19（35.19）5（9.26）4（7.41）13（24.07）观察组（n=54）4（7.41）2（3.70）
2（3.70）5（9.26）
χ2值12.763P值
0.003
2.4 两组手术相关指标水平比较 观察组平均排石时间及手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组手术相关指标水平比较（x—
±s）
组别平均排石时间
术中出血量手术时间（d）（mL）（min）对照组（n=54）9.55±3.21114.56±7.23 123.42±10.43观察组（n=54）
5.21±1.63 97.15±6.45
108.23±8.22
t值6.0929.3656.376P值
0.006
0.025
0.018
3 讨论
近年来，结石发病率明显升高，尤其是输尿管上段结石和肾结石[3]。临床经皮肾镜气压弹道碎石术是一种比较常见的碎石方法，主要指的是通过压缩气体产生能量，从而驱动碎石机内的子弹体，对结石进行子弹体脉冲式冲击，击碎结石。该术式操作简单、价格便宜，普及率高，但是也具有较高的碎石失败率。
输尿管软镜联合钬激光碎石术因为具有使用范围广、安全性高、微创等优点，已经成为当前治疗
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肾结石的一个有效方法[4]。与其他术式相比，输尿管软镜联合钬激光碎石术具有以下优点：（1）输尿管软镜的镜体较细，其末端的弯曲度较大，有助于多角度观察和术中操作，并且碎石时可以转向，使结石清除率提高；（2）钬激光将钬元素作为一种激发介质，通过固态脉冲激光，能够汽化结石表面的水分，将全部能量集中在结石上，彻底击碎不同成分的结石[6]；（3）钬激光的光纤柔软纤细，能够从输送鞘顺利通过进入结石处碎石，并且不容易影响软镜，具有较高的安全性。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、结石清除率均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，平均排石时间和手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。这与电子输尿管软镜能够获得清晰的术野，且钬激光术具有操作简单、创伤小的优点有关。
综上所述，输尿管软镜联合钬激光治疗肾、输尿管上段结石的效果优于微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗效果。
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编辑：王歌
揖临床研究铱鼻用糠酸莫米松喷雾剂联合鼻中隔矫正、鼻甲黏膜下部分切除术治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效分析姚爱军
（灵宝市第二人民医院耳鼻喉科，河南 三门峡 472500）
【摘要】 目的：观察鼻用糠酸莫米松喷雾剂联合鼻中隔矫正、鼻甲黏膜下部分切除术治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的效果。方法：选取鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者80例，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组经鼻中隔矫正、鼻甲黏膜下部分切除术治疗，研究组在对照组基础上增用鼻用糠酸莫米松喷雾剂。比较治疗前后两组症状积分、睡眠质量评分、体征情况，并比较治疗效果。结果：治疗前两组症状积分、睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述评分均显著降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后体征0~1分占比显著高于对照组，总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻用糠酸莫米松喷雾剂联合鼻中隔矫正、鼻甲黏膜下部分切除术治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的效果优于单纯鼻中隔矫正、鼻甲黏膜下部分切除术治疗效果。
【关键词】 鼻用糠酸莫米松喷雾剂；鼻甲黏膜下部分切除术；鼻中隔偏曲；变应性鼻炎
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 17. 021
中图分类号: R765.9 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）17-0048-03
变应性鼻炎又名过敏性鼻炎，为耳鼻咽喉科高发疾病，主要症状为鼻痒、鼻黏膜肿胀、鼻分泌亢进以及喷嚏等，甚至继发哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等严重疾病，常伴有鼻中隔偏曲出现[1-2]。现阶段临床上在治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎时通常
作者简介：姚爱军（1972.09-），男，汉族，河南陕县人，本科学历，主治医师，电话13613980305。
使用手术、药物等治疗方式。本文观察鼻用糠酸莫米松喷雾剂联合鼻中隔矫正、鼻甲黏膜下部分切除术治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的效果。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年8月期间灵宝市第二人民医院鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者80例，入选标准：符合《耳鼻咽喉头颈科学》
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