・３００・ 查 至！ 筮！ 鲞箜 ｈｉ Ｊ１Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ ４ Ｊｕｌ ２０１２ 血液病患儿医院感染分析与对策 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ。。ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ 赵金彩（ＺＨＡＯ Ｊｉｎ－ｃａｉ），张广舫（ＺＨＡＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｆａｎｇ），赵少宁（ＺＨＡＯ Ｓｈａｏ—ｎｉｎｇ），顾焕新（ＧＵ Ｈｕａｎ－ｘｉｎ） （廊坊市中医院，河北廊坊０６５０００） （Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｌａｎｇｆａｎｇ，Ｌａｎｇｆａｎｇ ０６５０００，Ｃｈｉｎａ） ［摘要］ 目的了解小儿血液科住院患儿医院感染情况及相关因素和防治措施。方法采用回顾性调查方法， ４８２例 对某院ｄ，ＪＤ血液科２００９年１月 ２ＯｌＯ年１２月间住院的４８２例血液病患儿病历资料进行调查分析。结果患儿发生医院感染６８例，８０例次，医院感染率为１４．１１ ，感染例次率为１６．６Ｏ 。医院感染部位构成比前５位分 别为：上呼吸道４３．７５ ，下呼吸道１６．２５ ，胃肠道１５．Ｏ０ ，皮肤软组织１Ｏ．（）（） ，血管相关性６．２５％。住院时间 长、贫血程度高、白细胞计数低和患白细胞疾病者医院感染率高。结论严格控制易感因素，并针对其危险因素重点监控。 ［关键词］血液病；儿童；医院感染；危险因素 小儿血液科住院患儿医院感染率较高，应 ［中图分类号］Ｒ７２５．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １６７１—９６３８（２０１２）０４—０３００—０２ 血液病患儿由于自身疾病的特点，加之大剂量 化学治疗和免疫抑制剂的应用，导致免疫功能低下， 易诱发各种感染。本研究通过回顾性调查的方法对 ４８２例血液病患儿病历资料进行分析，探讨其感染 ２结果 ２．１ 医院感染率１６．６０％。 ４８２例患儿发生医院感染６８ 相关因素及防治措施。 １资料与方法 例，８０例次，医院感染率为１４．１１ ，感染例次率为 ２．２ 医院感染部位 上呼吸道感染３５例 （４３．７５ ９／６），下呼吸道感染１３例（１６．２５ ９／６），胃肠道 感染１２例（１５．Ｏ０ ），皮肤软组织感染８例 （１０．Ｏ０ ），血管相关性感染５例（６．２５ ），口腔感 １．１ 资料来源 本院２００９年１月一２０１０年１２月 ＆ＪＬ血液科４８２例患儿，男性２７９例，女性２０３例； 年龄６个月～１４岁；急性白血病２４０例（４９．７９ ）， 免疫性血小板减少性紫癜１５８例（３２．７８ ），再生障 碍性贫血７１例（１４．７３ ），溶血性贫血８例 （１．６６ ），骨髓增生异常综合征５例（１．０４ ）。 １．２诊断标准 医院感染的诊断按照卫生部２００１ 年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》执行。 染３例（３．７５ ，０４），肛周感染２例（２．５０ ９／６），泌尿系感 染２例（２．５０ ）。 ２．３住院时间不同患儿医院感染率 按住院天数 将患儿分成住院时间≥３０ ｄ和＜３０ ｄ两组，住院时 间≥３０ ｄ组医院感染例次率（２３．３１ ，５５／２３６）显 著高于＜３０ ｄ组（１０．１６ ，２５／２４６），差异有统计学 意义（；［ ＝１５．０３，Ｐ％０．【）１）。 ２．４周围血白细胞计数不同患儿医院感染率 按 １．３调查方法临床医生和医院感染管理科专职 人员查阅病历资料，进行回顾性调查，填写统一的调 查表，记录相关数据，录入医院感染管理系统进行综 合分析。 １．４统计分析应用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进行 周围血白细胞计数将患儿分成血白细胞计数＜２．０ ×１０ ／Ｌ、２．０×１０ ／Ｌ～、４．０×１０ ／Ｌ～、≥１０．０× １０ ／Ｌ ４组进行比较，结果见表１。 统计处理，计数资料比较采用）［。检验。 ［收稿日期］２０１１—０４—１２ ［作者简介］赵金彩（１９６４一），女（汉族），河北省霸州市人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。 ［通讯作者］赵金彩 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｘ２３３１９３０＠１２６．ｃｏｒｎ 中国感染控制杂志２０１２年７月第１１卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ 』 １２ ・３０１・ 表１ 周围血白细胞计数不同患儿医院感染率比较 ２．５ 贫血程度不同患儿医院感染率 按贫血程度 将患儿分成正常（Ｈｂ＞１１０ ｇ／Ｉ ）、轻中度贫血（Ｈｂ ６０～１ １０ ｇ／Ｌ）和重度贫血（Ｈｂ－Ｑ６０ ｇ／Ｌ）３组进行 比较，结果见表２。 表２贫血程度不同患儿医院感染率比较 ２．６不同病种患儿医院感染率按疾病分类将患 儿分成白细胞疾病（包括急性白血病２４０例，骨髓增 生异常综合征５例）、贫血性疾病（包括再生障碍性 贫血７１例，溶血性贫血８例）、出血性疾病（免疫性 血小板减少性紫癜１５８例）３组进行比较，结果见 表３。 表３不同病种患儿医院感染率比较 疾病分类 例数 感染例数感染率（ ） Ｐ 白细胞疾病 ２４５ ５２ ２１．２２ ２２．９３ ｄ０．（）１ 贫血性疾病 ７９ ９ Ｉ１．３９ 出血性疾病 １５８ ７ ４．４３ ３讨论 调查结果显示，本组血液病患儿医院感染部位 以呼吸道多见（６０．００ ），其次为胃肠道、皮肤软组 织等。主要原因是：（１）血液系统恶性肿瘤直接损害 人体免疫系统，造成患儿自身免疫功能低下，加之接 受放射治疗、化学治疗后骨髓抑制，白细胞下降、贫 血等，机体免疫力进一步降低［ 。（２）清除口腔和呼 吸道分泌物的能力下降；抗肿瘤药物及免疫抑制剂 对呼吸道纤毛黏液系统、ＩｇＡ及纤维素等细菌清除 系统均有破坏作用，加之呼吸道与外界环境直接相 通，病原体容易通过空气、飞沫传播等造成呼吸道感 染＿２］。（３）患儿多次接受侵入性操作（如骨穿、腰穿、 ＰＩＣＣ置管等），医务人员操作不规范等都是引起感 染的因素。（４）随住院时间延长，暴露机会增多，发 生医院感染的危险性也增高；医院感染率逐渐增高， 与患儿接受多次化学治疗使免疫力下降，住院期间 使用广谱抗菌药物致机体菌群失调及耐药菌株的产 生有一定关系［３］。预防对策：（１）保持病区环境清 洁，严格控制探视；病室经常通风换气，发现问题及 时处理，切断传播途径。（２）加强人院宣教，通过人 院宣教、病区工休座谈会，提高患儿家属对疾病的认 识，养成良好的个人卫生习惯，如保持口腔卫生、饮 食卫生、会阴部卫生等；患儿生活要规律，适量活动， 减少外出；关心体贴患儿，使其保持良好情绪，调节 饮食，增加营养，从而提高机体免疫力。（３）对于化 学治疗、白细胞低下及严重贫血的患儿，要采取保护 性隔离措施，如住单间，严格控制陪床和探视，并加 强病室消毒。（４）加强医务人员医院感染知识培训， 督促其严格遵守无菌技术操作，严格执行消毒隔离 制度。（５）缩短住院时间，合理使用抗菌药物和激 素。在使用抗菌药物前尽量送病原学检查并做药敏 试验，根据药敏结果选择窄谱抗菌药物；降低激素用 量，并控制用药时间，避免造成和加重耐药菌株的形 成而引起二重感染。 对医院感染的回顾性调查，具有简单、方便、易 于开展的特点，但回顾性调查存在滞后性和易漏报 的不足。我们应在回顾性调查的基础上开展现患率 调查，配合重点科室、重点部位的主动性监测，以前 瞻性调查为主，回顾性调查为补充，通过调查结果的 信息反馈提高广大医务人员医院感染的防控意识， 从而提高医疗质量，保证医疗安全。 ［参考文献］ Ｅ１］皮玉洁，陈文英．恶性血液病患儿医院感染因素分析［Ｊ］．护理 研究，２００３，１７（５Ａ）：５３６—５３７． Ｃ２］杨岚，彭道荣．白血病深部真菌感染的临床分析［Ｊ］．中华医院 感染学杂志，２０００，１０（３）：１８２． ［３］张坤鹏．白血病病人院内感染因素分析及对策ＥＪ］．临床护理 杂志，２００６，５（６）：６１—６２．
