・护理研究・ 中国当代医药２０１５年９月第２２卷第２６期 全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果 宋丽华－ 孙悦 １．内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗中医医院外科，内蒙古赤峰０２５５５０； ２．内蒙古医科大学护理学院．呼和浩特０１０１ １０ 【摘要】目的观察全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取２０１３年６月～２０１４年６月在我 院行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的６４例患者，将其随机分为试验组与对照组，每组３２例。试验组实施全程优质护 理，对照组采用常规护理．比较两组患者并发症发生率及切口疼痛程度的差异。结果试验组患者并发症发生率 与与切口疼痛程度均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论对腹腔镜胆囊切除术患者实施全程优质护理可降低并发症发 生率．减轻切口疼痛程度，从而促进患者康复。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；全程优质护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ ｆ文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１５）０９（ｂ｝－０１９２－０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ＳＯＮＧ Ｌｉ一 ｕａＩ ＳＵＮ ｒｕｅ０ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｌｕｋｅｒｑｉｎｑｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｃｈｉｆｅｎｇ ０２５５５０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｏｈｈｏｔ ０１０１ １０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓ— ｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ３２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｖｅｎ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ． Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｐａｉｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ＣＯＢ— ｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｐａｉｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒ－ ｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｐａｉｎ， ｔｈｕｓ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｒｓｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ 例、单纯胆囊炎伴胆囊结石２例。将其随机分为试验 ｍｙ，ＬＣ）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过 组（ｎ＝３２）与对照组（ｎ＝３２），两组在年龄、性别、病情、Ｐ＞０．０５），具有可 腹壁切口在腹腔内进行胆囊切除的方法【”。ＬＣ相比于 麻醉方式等方面差异无统计学意义（腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ— 开放手术，不仅疗效相同。且具有切口小、痛苦轻、恢 比性。２方法 复快、住院时间短、瘢痕小等优势而被广泛应用，已逐 １．渐成为胆囊手术的首选方法 。全程优质护理可降低 对照组采取常规护理，具体方法如下：术前对患 禁饮、禁食、备皮等相关准备工作；术 Ｌｃ术后并发症发生率、减轻切口疼痛程度、加快术后 者行常规检查，康复速度。本研究探讨全程优质护理在腹腔镜胆囊切 中按常规流程完成手术：术后对患者行常规护理。对 除术中的应用效果。 １资料与方法 并发症行常规处理办法。试验组实施全程优质护理， 具体方法如下。 １．１一般资料 １．２．１术前护理责任护士应当对患者生理与心理情 选取２０１３年６月～２０１４年６月在我院采用ＬＣ 况进行详细地评估．用亲切的语言进行讲解．以消除 的患者６４例，其中男３８例，女２６例；年龄２３～７７岁， 其对手术的顾虑，减轻其精神负担［５】，缓解因麻醉、疼 平均４４岁；原发疾病胆囊息肉２２例、单纯慢性胆囊 痛等问题所产生的焦虑和压力。 炎１６例、胆囊结石１４例、胆囊息肉伴胆囊结石１Ｏ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２６ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ５ 术前进行血常规、凝血常规、心电图、Ｂ超及胆道 中国当代医药２０１５年９月第２２卷第２６期 ・护理研究・ 造影等常规检查，并禁食１２ ｈ以上，禁饮６ ｈ以上， 经引起术后反射性肩背部疼痛及少量皮下气肿等症 应鼓励患者深呼吸，必要时给予吸氧，从而加快症 以防术中呕吐引起窒息或吸人性肺炎等并发症。进行 状，皮肤和脐部常规备皮后加碘伏、过氧化氢溶液等进行 状的缓解。 ３观察指标 脐部消毒，减轻棉签对脐孑Ｌ皮肤的摩擦刺激，以保证 １．术后观察两组患者并发症发生率：采用视觉模拟 脐孔部皮肤的完整及无菌同。 ０～３分：轻度疼痛． １．２．２术中护理保证患者术中安全，避免电极灼伤患 评分法评估患者切口疼痛程度㈣，４～６分：中度疼痛，影响患者正常休 者，且要注意患者的体位，在满足手术需要的前提下， 患者可以忍受；７～１０分：重度疼痛，患者通常难以忍受，严重影响 避免血管、神经受压。巡回护士严密观察补液情况及 息； 患者意识变化。手术完成后认真清点手术器械数目， 患者正常的生活与休息。将胆囊进行病理检查。待患者清醒后送回病房。术中 １．４统计学方法 遇突发情况需转开放手术者．立即通知巡回护士准备 采用ＳＡＳ ９．３统计学软件进行数据分析，计量资 相关器械，避免发生意。 料用 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，以 １．２．３术后护理术后遵循全麻手术护理原则，去枕平 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 卧，头偏向—侧，监测生命体征２ ｈ，常规吸氧２￣３ ｌ＿／ｍｉｎ， ２结果 以促进ＣＯ 的排除。从而预防高碳酸血症、酸中毒等 ２．１两组患者术后并发症发生率的比较 的发生。严密观察患者有无窒息、呕吐、出血、渗血等 试验组术后并发症发生率显著低于对照组．差异 症状出现，６ ｈ后若生命体征表现平稳，则改为自由体 有统计学意义（ ０．０５）（表１）。 ８】，１２ ｈ后指导患者下床活动，如有异常情况及时向 表１ 两组患者术后并发症发生率的比较 （％）】 医师汇报。 严密观察患者腹部有无腹胀、腹痛、黄疸等症状， 及切Ｅｌ、引流管口与引流液的性状与体积。若伤口出 血过多，则应及时更换敷料，必要时适当加压翻。使用 引流袋期间应及时更换引流袋，防止逆行感染，并妥 善固定引流管，防止扭曲、打折、脱落。 ２．２两组患者术后切口疼痛程度的比较 以静脉营养补充机体需要量。次日鼓励患者进流 试验组患者切口疼痛程度显著轻于对照组。两组 食．通过进食机械刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气、 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。 排便时间【姗，排气后无不适感可进半流食，逐渐过渡 至普食。 表２两组患者术后切口疼痛程度的比较（ｎ） １．２．４并发症的预防及护理①恶心呕吐：呕吐是ＬＣ 术后最常见的症状，可分为中枢性呕吐与反射性呕吐 两种，对完全清醒无意识障碍患者，应及时清理呼吸 与对照组比较． ＜Ｏ．０５ 道．若呕吐频繁且伴有腹痛腹胀等症状【“】，应确定是 否是术中造成腹膜炎等器质性病变，症状加重者应立 ３讨论 即上报相关医生。②腹腔内出血：腹腔内出血是Ｌｃ 全程优质护理从人院至出院旨为患者提供最全 术后常见并发症，多为术中钛夹使用不当致使胆囊床 面、最有效、最优越的护理服务，以减轻患者痛苦，促 渗血导致，术后应及时测量血压和脉搏等指标，注意 进其临床恢复。术前。护理人员从多方面做好手术准 敷料色泽及腹腔引流管的量及颜色，从而确定有无腹 备工作，使患者在最好的状态下接受手术；术中，护理 腔内出血症状的发生【 ，若引流液短时间内骤增或呈 人员应仔细进行手术工作，以保护患者；术后，护理人 鲜红色时应立即上报相关医生进行处理。③胆漏：胆 员对患者进行严密的监护，并给予指导，以促进患者 漏是术后常见并发症，多为术中操作不当损伤肝外胆 恢复。优质的护理服务不仅仅是规范化的服务，同时 管及胆囊管所致，术后要严密观察并准确记录２４ ｈ 也是人性化、个性化的服务，因此，应将持续优化的护 引流量及其性状变化【埘，若发现引流液中含有胆汁时 理服务与人性化、个性化的护理贯穿护理全程。全程 应考虑发生胆漏，并立即进行妥善处理。④肩背部疼 优质护理坚持以患者为中心，想患者所想，急患者所 痛及皮下气肿：由于术前造气腹时所用ＣＯ：刺激膈神 急，将患者作为护理重心，将服务视为核心，将优质作 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２６ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ５骥 ・护理研究・ 中国当代医药２０１５年９月第２２卷第２６期 为必要前提，将满意作为工作目标，正是由于这种护 的应用【】５１。 ［参考文献】 ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ １］Ａ１一Ｍｕｌｈｉｍ ＡＳ，Ａ１－Ｍｕｌｈｉｍ ＦＭ，Ａ１－Ｓｕｗａｉｙｇｈ ＡＡ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ 理措施全面、有效、优质等优势在临床中得到了广泛 ［Ｌｃ与传统胆囊切除术相比，其优势在于创伤小、 恢复快、并发症少，而切口的减小可减轻患者的心理 发生的潜在风险显著降低，因此，日益受到医生及患 者的青睐 虽然ＬＣ具有以上优势，但由于患者相关 知识的缺乏、对手术方案不了解、担心手术失败等原 ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｃｋｌｅ ｃｅｌｌ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ１．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００２，１８３（６）：６６８—６７２． ２ Ａｇｒ２】ｕｓａ Ａ，Ｒｏｍａｎｏ Ｇ，Ｆｒａｚｚｅｔｔａ Ｇ，ｅｔ ．Ｒｏｌｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ 负担、减轻疼痛、加速康复并缩短住院时间，使并发症 ［ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２０１４．１２（Ｓｕｐｐｌ ２）：￥３７－ｓ３９． ［３］Ｇｒａｈａｍ Ｌ，Ｎｅａｌ ＣＰ，Ｇａｒｃｅａ Ｇ，ｅｔ ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｅ— 因可造成患者产生负面情绪，降低手术配合性，从而 增加了危险性、并发症等风险的发生。 本研究对两组的恶心呕吐、腹腔内出血、胆漏３ ｌｅｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｅｖａｌ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２０１２，１８（１）：１９－２４． ２００８，２９（２）：１６３． ［４］潘庆萍．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［Ｊ】．吉林医学， 种并发症发生率进行比较，试验组显著低于对照组 ［５］高春玲．１８０例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会【ＪＪ．中 （Ｐ＜０．０５）；对术后切口疼痛程度进行比较，试验组也 外医疗，２００９，２８（１）：１２３． 显著轻于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），说明全程优质护理能降低 【６】周国秀，黄冬枚．全程整体护理对腹腔镜胆囊切除患者 Ｌｃ患者术后并发症发生率与疼痛程度。其原因可能 为：①心理护理是重要组成部分．通过相关护理人员 身心康复的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（１２）： １３８８一ｌ３９０． ７】朱学芳．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［Ｊ】．局解手术 的宣教。让患者了解Ｌｃ与护理工作中的每个环节， 【从而减轻对ＬＣ手术本身与术后康复的担忧。②麻醉 感染率．因此术中与术后保温可减少麻醉造成的相 关并发症。同时减少患者机体复温过程中出现的应 学杂志，２０１０，１９（６）：５５５． 究，２０１４，１２（８）：８６—８７． ８】李红．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【Ｊ］．中外医学研 会降低病人体温与凝血酶活性，增加伤口出血量与 【［９］华海燕，徐利．腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［Ｊ］．中 国美容医学，２０１２，２１（１２）：５４３． 期的护理［Ｊ１．中外医疗，２０１１，３０（２９）：１５１，１５３． 激反应并发症等。③术后早进食可刺激兴奋消化系 统迷走神经，加强肠蠕动，减轻营养及代谢损伤，有 助于维持患者肠黏膜细胞结构与功能，减少感染发 生。④鼓励患者早下床进行恢复性活动，能提高患者 的肺扩张，加强血液循环，并进一步促进胃肠蠕动， 从而减少肺部感染、血栓形成与便秘等并发症的发 【１０】王淑芬，杨茜，李秀华．腹腔镜胆囊切除术病人围手术 【１１］程丽腹腔镜胆囊切除术病人的护理［Ｊ】．全科护理，２０１０， ８（４）：１０４５－１０４６． ［１２】周少华，王华．１１６例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体 会ｆＪ］．中国实用医药，２０１０，５（３５）：１６４—１６５． 生。⑤过量输人液体会阻碍胃肠功能恢复，加重心 ［１３］王亚红．腹腔镜胆囊手术６０例围手术期护理【Ｊ１．中国 脏、肺等器官的负担，因此试验组在满足患者机体恢 现代药物应用，２０１２，６（３）：１０５—１０６． 复的前提下控制输入液体量。利于排气与肠鸣音尽 ［１４】王洁．快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术病人术 快恢复，一定程度上缩短了住院时间。 前焦虑与术后康复的影响［ＪＪ．全科护理，２０１４，１２（１６）： 综上所述，实施全程优质护理可显著降低并发症 １４７２—１４７３． 发生率及术后切口疼痛程度，说明对ＬＣ患者实施全 【１５］邹咏娥．全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用【Ｊ】＿ 程优质护理。能促进患者康复。提高术后生活质量．具 护理实践与研究，２０１２，９（１３）：４５—４６． 有很强的临床适用性，值得推广应用。 （收稿日期：２０１５—０４—２７本文编辑：李秋愿） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２６ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ５
