２０１５年８月 ３７ 散偏汤治疗偏头痛３６例 侯建强 摘要：目的：观察散偏汤治疗偏头痛的疗效。方法：观察组３６例，用散偏汤加减治疗，对照组２０例，用氟桂利嗪、脑宁西药治疗。结果 总有效率观察￣１－９１．６％、对照组８Ｏ％，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：散偏汤治疗偏头痛效果好，副作用小，值得临床深入研究。 关键词：散偏汤；外感咳嗽；中医药疗法 中图分类号：Ｒ２７７．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０８—００３７—０１ 偏头痛是临床常见的原发性头痛，多为一侧或两侧颞部反复 观察组优于对照组。 发作的中重度搏动性头痛，发作前可伴视觉、体觉先兆，发作时常 伴呕吐。女性多发，发病率约为男性的３～４倍。笔者于２００８年５ 表１两组偏头痛患者临床疗效比较（ｎ％） 月～２０１３年６月，运用《辨证录》散偏汤加减治疗偏头痛３６例，疗效 满意，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：３６例均为医院中医门诊患者，全部病例符合２００４年 ＨＩＳ无先兆偏头痛的诊断标准。临床表现为单侧搏动陛疼痛，伴有 恶心和（或）呕吐。观察组３６例，男性７例、女性２９例，年龄１４—６５ 岁、平均年龄３１岁，病程３个月～１２年、平均病程５．６年；对照组２Ｏ 例，男性５例、女性ｌ５例，年龄１３～６０岁、平均年龄２８岁，病程２个 月一９年、平均病程６．４年。 １．２诊断标准：ＨＩＳ（２００４）无先兆偏头痛的诊断标准＿１１。 Ａ．符合Ｂ—Ｄ项特征的至少５次发作。 Ｂ．头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续４～７２ｈ。 ｃ．至少有下列中的２项头痛特征：１．单侧性；２．搏动性；３．中或 重度疼痛；４．日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免 此类活动。 Ｄ．头痛过程中至少伴随下列１项：１．恶心和（或）呕吐；２．畏光和 畏声。 Ｅ．不能归因于其他疾病。 ２治疗方法 ２．１观察组：内服散偏汤。处方：川芎３０ｇ、白芷１０ｇ、白芥子９ｇ、白芍 １５ｇ、香附１２ｇ、柴胡１０ｇ、郁李仁１５ｇ、炙甘草６ｇ。肝火旺加钩藤１５ｇ、 石决明３０ｇ；气虚加生黄芪６０ｇ；痰浊重加法半夏１５ｇ，痛甚加全蝎 ６ｇ。１剂，ｄ，水煎２次，第一次水煎３０ｍｉｎ，收取药汁３００ｍＬ；第二遍 共煮２０ｍｉｎ，收取药汁２５０ｍＬ，两次药汁混匀，分２次服，１０ｄ为１疗 程。 ２．２对照组：Ｖｌ服氟桂利嗪胶囊，１０～３０ｍｇ／次，３次／ｄ；脑宁，１片／次， ３次／ｄ，１０ｄ为１疗程。 ２．３病案举例：杨某，男，４０岁，２０１３年２月初诊。患者左侧偏头痛 已１０年余，发作频繁，一般２—３ｄ发作一次。发作时头痛如劈，恶心 呕吐，彻夜不寐，经多家医院诊断为血管性头痛。发作时需服６片 脑宁才能控制。查：舌红，苔白腻，脉沉弦。予散偏汤加味，生黄芪 ６０ｇ、川芎３０ｇ、白芷１０ｇ、白芥子９ｇ、白芍１５ｇ、香附１２ｇ、柴胡１０ｇ、郁 李仁１５ｇ、钩藤１５ｇ、炙甘草６ 全蝎６ｇ。１剂，ｄ，水煎服，煎法如前 述。服至２剂，症状开始缓解，脑宁减至２片，１个疗程后症状明显 好转。继上方再服２个疗程后，已经无需服脑宁，再治疗２个疗程 后痊愈，停药。随访半年有余，再未复发。 ３结果 ３．１疗效判定标准：治愈：头痛及伴随症状消失，６个月以上无复发； 显效：疼痛程度减轻２级，伴随症状减轻，发作次数或疼痛持续时 间减少２／３以上；有效：疼痛程度减轻１级，或发作间隔延长，或头 痛持续时间缩短不足２／３；无效：疼痛程度减轻不足１级，或疼痛时 间缩短不足１／３，或疼痛加重，持续时间延长。两组均在１～３个疗程 后统计疗效。 ３．２治疗结果：经Ｒｉｄｉｔ检验，两组总有效率比较，差异显著（ Ｏ．０５）， 山西省阳泉市第三人民医院（ｏ４５ｏ０ｏ） ２０１５年３月１１日收稿 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ４讨论 偏头痛属中医头痛范畴［２１。头为诸阳之会，手足三阳经均循头 面，厥阴经亦上会于颠顶之上，由于脏腑经络受邪不同，头痛的部 位不同，少阳胆经循头之两侧，故偏头痛多从肝胆论治。而风为百 病之长，时发时止，常夹痰夹瘀。《素问・风论篇》言：“风气循风府而 上，则为脑风。”隋代巢元方《诸病源候论・鬲痰风厥头痛候》云：“鬲 痰者，谓痰水在胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不 散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。”《丹溪心法・ 头痛》日：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”《证治准绳・头痛》云：“头 象天，三阳六府清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于 此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之逆，皆能相害。或蔽 覆其清明，或瘀塞其经络，因与其气相搏，郁而成热则脉满，满则 痛。”杨氏也言明此病的特点是气滞血瘀、风火痰阻 。总而言之，本 病属风邪为引，夹痰夹瘀，清阳不升，清窍失通，脑络失畅，遂而发 病。 散偏汤方由“白芍五钱、川芎一两、郁李仁一钱、柴胡一钱、白 芥子三钱、香附二钱、甘草一钱、白芷五分”组成，陈士铎在《辨证 录》中指出：“毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。夫川芎止头痛 者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝之 血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自 能上助川芎，以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁，白芥子以消 痰，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏？故头痛顿除也。” 可见，陈士铎重视“郁气不宣”在偏头痛发病中的重要作用，治疗时 也主张“解其肝胆之郁气”。肝胆郁气得以舒展，则风邪无处可藏。 散偏汤中［２－３］，川芎重用为君，药力上行头目，行血中之气，祛头 面之风，行气开郁，一般用量为３０ｇ，低于３０ｇ则无效；白芷芳香上 达，通窍止痛；白芥子化痰散结，通络止痛，尤善除皮里膜外、筋骨 经络之间的痰；白芍养血柔肝、缓急止痛，《本草正义》谓可“收摄脾 气之散乱，肝气之恣横”，并反制诸药之燥；香附乃气病总司，解郁 止痛，《本草纲目》言：“……止头目、齿耳诸痛”；柴胡性善疏泄，量 少轻灵而升举达顶；郁李仁沉降通肠，与诸升之品升降相因，上下 通透；炙甘草缓急止痛，调和诸药。诸药搭配，共奏祛风豁痰、行气 活血、缓急止痛之曲，从而使得清阳得升，气血通畅，髓海得养，邪 去则正安。 此外考虑到古今药量、药性、药效的不同，笔者在遵循原方剂 量的基础上，对个别非君药物剂量做了调整，并在临床应用中加 减，疗效非常满意。 参考文献 【１】贾建平．神经病学【Ｍ】涕６版，北京：人民卫生出版社，２００８：１５８—１６２． 【２】陈辉．散偏汤治疗偏头痛７２例临床观察ｌＪ１．中国中医急症， ２０１２，２１（６）：９６２． ［３】杨秀清．偏头痛证治初谈ｆＪ］．陕西中医学院学报，１９９８，２１（２）：２８．
