重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷18 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题
1． 正压通气的并发症有 A．肺泡上皮损伤 B．肺泡破裂 C．纵隔气肿
D．腹膜后气肿E．以上均是
正确答案：E
2． 关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的
A．压力触发常为一1．5～一0．5cmH2O，流速触发常为1～5L／min． B．压力触发常为一2～一1cmH2O，流速触发常为1～5L／min C．压力触发常为一0．5～一1cmH2O，流速触发常为1～5L／min
D．压力触发常为一3～一2cmH2O，流速触发常为1～5L／minE．压力触发常为一3～一0．5cmH2O，流速触发常为1～5L／min
正确答案：A
解析：一般情况下，机械通气参数设置时压力触发敏感度常为一1．5～一0．5cmH2O，流速触发敏感度常为1～5L／min。
3． 患者出现下列情况应立即准备行气管插管的是 A．深快而大的呼吸 B．高热抽搐的患儿 C．心包大量积液
D．大咯血E．间停呼吸
正确答案：E
解析：上述选项中，只有间停呼吸需紧急气管插管，而其他选项患者则可能需气管插管。
4． 使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列提示可能难以撤机的是
A．有自主呼吸，呼吸频率30～35次／分 B．神志清醒，咳嗽有力 C．感染得到控制
D．无代谢紊乱E．血流动力学稳定
正确答案：A 解析：撤离呼吸机指标的评估是一个复杂的临床过程，目前没有单一的指标，
临床上主要根据：①导致机械通气的病因好转或去除；②氧合等指标的好转；③血流动力学稳定；④无并发症和代谢紊乱；⑤有自主呼吸能力，且自主呼吸的频率＜20～25次／分。
5． 机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是 A．常用的PEEP水平为10～15cmH2O
B．对血容量不足的患者，应适当补充血容量 C．PEEP从高水平开始，逐渐减小
D．采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症E．吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下
正确答案：C
解析：随着近年来对ARDS的研究深入，其机械通气的模式逐渐形成统一认识，其中最适PEEP是ARDS患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，依据是氧合情况和气道压力的变化。
6． 使用呼吸机时出现高压报警的常见原因丕正确的是 A．管道扭曲
B．呼吸道分泌物过多 C．支气管痉挛
D．高压报警上限设置过高E．自主呼吸与呼吸机对抗
正确答案：D 解析：上呼吸机时出现高压报警的常见原因包括管道扭曲、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛、自主呼吸与呼吸机对抗、高压报警上限设置过低。
7． 压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是 A．压力时间波形图的外观 B．吸气如何结束
C．患者吸气压力高值的能力
D．初始呼吸机的流速E．吸气如何开始
正确答案：B
解析：压力控制通气和压力支持通气的根本差异在于吸气终止的机制。
8． 气管插管的并发症不包括 A．误入食管 B．声带损伤 C．单侧通气
D．气胸或纵隔气肿E．一过性心律不齐
正确答案：D
9． 内生肌酐清除率正常值是
A．50～90ml／min B．60～100ml／min C．70～110ml／min
D．80～120ml／minE．90～130ml／min
正确答案：D
解析：考生要掌握肾功能评价常用指标正常值。
10． 无尿指每日尿量为 A．0ml B．＜50ml C．＜100ml
D．＜400mlE．＜500ml
正确答案：C
解析：考生要掌握无尿的定义。
11． 正常人24小时总尿比重是 A．1．010～1．020 B．1．015～1．030 C．1．018～1．035
D．1．020～1．040E．1．025～1．040
正确答案：B
解析：考生要掌握正常人24小时总尿比重的定义。
12． 关于尿钠排泄分数(FENa)，下列描述正确的是 A．FENa=[(血清Na／血清Cr)／(尿Na／尿Cr)]％ B．FENa=[(血清Na／尿Na)／(血清Cr／尿Cr)]％ C．FENa=[(血清Cr／尿Cr)／(血清Na／尿Na)]％ D．FENa=[(尿Na／尿Cr)／(血清Na／血清Cr)]％E．FENa=[(尿Cr／尿Na)／(血清Cr／血清Na)]％
正确答案：D
解析：尿钠排泄分数(FENa)反映了尿钠(Na)与Cr浓度的比值和血清钠(Na)与肌酐浓度的比值。
13． 急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数(FENa)是 A．＜1 B．＜2 C．＞2
D．＞1E．＞1．5
正确答案：C
解析：考生要了解不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数(FENa)的比值。
14． 正常人自由水清除率为 A．一25～25ml／h B．一120～一25ml／h C．一25～120ml／h
D．0～25ml／hE．0～120ml／h
正确答案：B
解析：考生要了解自由水清除率定义。
15． 测定自由水清除率，尿标本应取 A．晨尿
B．任意时间尿 C．中段尿
D．夜尿E．24小时尿
正确答案：A
解析：考生要了解自由水清除率实验室检查标本的要求。
16． 测定自由水清除率应禁食 A．6小时 B．7小时 C．8小时
D．9小时E．10小时
正确答案：C
解析：考生要了解留取自由水清除率实验室检查标本的要求。
17． “肾衰竭指数”指 A．尿Na／(尿Cr／血Cr) B．尿Cr／(尿Na／血Na) C．尿Na／(血Cr／尿Cr)
D．血Cr／(尿Cr／尿Na)E．血Cr／(尿Na／尿Cr)
正确答案：A
解析：考生要熟悉“肾衰竭指数”的定义。
18． 血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外
A．感染性休克 B．中毒 C．MODS
D．横纹肌溶解综合征E．糖尿病酮症酸中毒
正确答案：E 解析：考生要掌握血液净化技术用于非肾性危重病的适应证。糖尿病酮症酸中毒治疗主要是大量补液，控制血糖，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等。
19． 为清除中分子物质，宜选择的血液净化方式是 A．血液透析 B．血液滤过 C．血液灌流
D．血浆置换E．单纯超滤
正确答案：B 解析：考生要掌握不同血液净化方式的特点：血液透析主要清除小分子物质；血液滤过主要清除中、小分子物质；血液灌流有活性炭吸附作用；血浆置换主要清除与血浆白蛋白结合的物质；单纯超滤主要减轻水负荷。
20． 不能提示存在活动性出血的是 A．反复呕吐血性物 B．肠鸣音活跃 C．监测血色素下降
D．排黑便间隔延长E．心率增快
正确答案：D
解析：对消化道出血是否停止的判断，如有下列情况考虑存在活动性出血：①反复呕吐或频繁排黑便；②生命体征不稳定，心率增快，血压下降；③肠鸣音活跃；④经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越来越鲜。排黑便间隔延长往往提示出血减少。
21． 患者，男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg，其氧疗原则应为
A．以将PaO2提高至正常水平为度 B．间歇吸氧
C．低流量持续吸氧
D．持续气道正压给氧E．立即气管插管呼吸机辅助给氧
正确答案：C
22． 患者，男性，60岁。突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次／分，血压160／90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的
A．不能加用PEEP
B．患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
C．患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D．患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率E．呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
正确答案：D
23． 患者，男性，26岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足 B．换气功能障碍 C．氧耗量增加
D．骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少
正确答案：B
24． 患者，女性，24岁。因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO2)80％时，PaO2 80mmHg(10．6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是
A．中心静脉压测定 B．床旁胸片定期复查 C．床旁心脏超声技术
D．有创血压测定E．漂浮导管(Swan—Ganz导管)监测
正确答案：E
25． 患者，女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能。确诊需行
A．心脏超声 B．肺功能
C．放射性核素／通气灌注扫描 D．右心导管术E．肺活检
正确答案：D
26． 患者，女性，35岁。确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括
A．血管舒张药 B．保护血管内膜 C．改善肺通气
D．治疗心功能不全E．预防血栓形成
正确答案：C
27． 患者，女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是
A．酚妥拉明(立其丁) B．甘油 C．硝苯地平
D．氨氯地平E．硝普钠
正确答案：C
28． 患者，男性，70岁。因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是
A．心电图检查示ST-T改变
B．心电图检查RV1+SV51．02mV
C．X线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影
D．胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大E．肺功能检查示弥散障碍
正确答案：D
29． 患者，女性，83岁。反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重 B．心源性哮喘 C．过敏性血管炎
D．支气管肺炎E．重症哮喘
正确答案：E
30． 患者，男性，78岁。反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重 B．充血性心力衰竭 C．支气管哮喘急性发作 D．急性肺栓塞E．胸腔积液
正确答案：A
患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼
吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。
31． 该患者目前的状态属于 A．去大脑强直 B．去皮质强直 C．植物状态
D．脑死亡E．闭锁综合征
正确答案：D 解析：患者已具有脑死亡的临床标准和两项确认试验标准，基本上可确定为脑死亡。
32． 虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡
A．24小时 B．12小时 C．6小时
D．48小时E．72小时
正确答案：B
解析：2009年版的脑死亡判定标准要求在首次判定后12小时再次复查，结果仍符合脑死亡标准者，才能最终确认脑死亡。
33． 该患者的预后最可能是 A．经过积极抢救意识可能恢复 B．长期植物状态
C．很快将进入临床死亡
D．立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后E．需长时间的康复治疗
正确答案：C
解析：患者明确的脑死亡，估计将很快出现心跳停止而临床死亡。
患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿?音，腹部无特殊。
34． 患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是 A．输晶体液 B．多巴胺
C．去甲肾上腺素
D．间羟胺(阿拉明)E．输胶体液
正确答案：B 解析：氯丙嗪具有拮抗α受体作用，故应避免使用同时具有α受体和β受体激动的药物，否则可能会导致血压更低。
35． 患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括
A．已合用可致癫痫发作药物的患者 B．对苯二氮革类有躯体依赖的患者
C．原先为控制癫痫使用苯二氮革类药物的患者 D．颅内高压的患者E．肝功能损害的患者
正确答案：E 解析：氟马西尼作为苯二氮草类药物的特效解毒剂，其禁忌证的关键点是怕引起癫痫，故已合用可致癫痫发作药物的患者、对苯二氮草类有躯体依赖的患者、原先为控制癫痫使用苯二氮草类药物的患者和颅内高压的患者不用。
36． 患者服用两种镇静类药物，下列药物血液灌流效果较好的是 A．苯巴比妥 B．地西泮 C．氟哌啶醇
D．氯氮平E．吗啡
正确答案：A
解析：一般认为，苯巴比妥和氯丙嗪中毒时血液灌流有效，地西泮和吗啡中毒时血液灌流效果不明显，氟哌啶醇和氯氮平中毒时血液灌流不能有效清除。
患者，男性，66岁。因“双侧股骨干骨折3小时”入院。查体：体温36．5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。
37． 该患者首选的治疗措施是 A．静脉推注强心药物 B．立即手术治疗 C．迅速补充血容量
D．利尿剂改善肾功能E．应用抗生素
正确答案：C
解析：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
38． 患者经治疗后测CVP正常，血压低，多见于 A．容量血管收缩，肺循环阻力高 B．血容量轻度不足
C．心功能不全，容量相对多
D．血容量不足E．血容量不足或心功能不全
正确答案：E
解析：测定中心静脉压(CVP)：正常值为5～10cmH2O。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可做补液试验，于10分钟内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高、BP不变为心功能不全。
39． 患者经系列治疗后出现水肿，但仍少尿，考虑有效循环血量不足，有效循环血量是指
A．单位时间内通过毛细血管的血量 B．回流至心脏的血量 C．每分钟心脏输出的血量
D．单位时间内心血管系统内循环血量E．循环系统内血量加贮存在脾脏的血量
正确答案：D
解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
