深圳市生育保险津贴申请表

编号： 职工姓名 基本信息 用人单位社会保障卡号 申请 单位名称 身份证件号码 联系电话 单位编码 姓名 职工本人申请 社会保障卡号 身份证件号码 联系电话 申请项目（可多选） 生育产假 □顺产 □难产 □生育多胞胎（ 胞胎） □流产（未满4个月） □流产（满4个月） 计划生育 手术休假 开户银行 □取出宫内节育器 □放置宫内节育器 □输卵管结扎术 □输精管结扎术 □输卵管复通术 □输精管复通术 建设银行 开户名 银行帐号 支付信息 本单位（人）对以上所提供的信息确认无误并已知晓相关情况。 经办人/申请人签字： 单位盖章： 201*年 * 月 * 日 说明： 1、用人单位申请待遇的，基本信息填“用人单位申请”栏；职工本人申请待遇的，基本信息填“职工本人申请”栏；

2、用人单位申请的，经办人员需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、用人单位垫付生育津贴的凭证、婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）、符合计划生育规定的证明（分娩的提供）、医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供）、存折或银行卡；用人单位为累计参加生育保险未满1年的职工申请的还需提供相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、职工就业期间的工资支付凭证、用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。本申请表留原件，其余材料验原件留复印件；

3、符合条件由职工本人申请的，需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）、符合计划生育规定的证明（分娩的提供）、医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供）、存折或银行卡、相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、用人单位未垫付生育津贴的证明材料。本申请表留原件，其余材料验原件留复印件；

4、本表须按说明提示准备申请材料，所需材料出现重复的，提供一份即可，如遇特殊情况须提供补充材料的，相关材料应加盖出具单位印章； 5、填表人对所填内容的真实性、准确性负责。