附件：
门诊医疗质量考核月报表（ 科）
考核内容 考核标准 、医德医风、文明行医；、着装整洁，佩证上岗；、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；、科室、工作纪律、医德医风 协调，团结协作；、考勤出勤。以上、、项如有违反人次扣分，违反项人次扣分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣分人次 、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 、准时门诊，不随意停诊 、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 未执行三色处方制度扣分张处、门诊处方、病历书写合格率 方不合格扣分张门诊病历不合格扣分份 、各种检查单书写合格率 、门诊日志登记率 发现一张不合格扣分 每下降，扣当事人分科室累计，周岁以上测血压率，页脚内容自查记录 考核记录 科室超范围行医扣分次执业助理医师各种签名一次未执行扣分因此而导致的纠纷事故责任自负 人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经总值班或院长同意。否则视为随意停诊，每次扣分。 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室分。
附件： 每下降，扣当事人分科室累计 漏报、报告不及时（天）、不准确、 、疫情报告准确、及时并有登记 谎报扣分例；填卡项目不全、字迹难辩认扣分例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣分例 皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、 五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣、医院感染管理 分，无菌技术操作规范，违反操作扣分人次一次性医疗用品使用回收按有关规范执行执行较差科室扣分 、其他内容 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣分 捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
住院医疗质量考核月报表
考核内容 考核标准 、医德医风、文明行医；、着装整洁，佩证上岗；、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备、工作纪律、医德医风 维护；、科室协调，团结协作；、考勤出勤。 以上、、项如有违反人次扣分，违反项人次扣分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣分人次 、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人 科室未实行属科管理、超范围行医扣分次执业助理医师各种签名一次未执行扣分因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣分例 自查记录 考核记录 页脚内容
附件： 、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 、处方、病历书写合格率，病历及时归档率 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室分。 处方书合格率低于扣分，甲级病案率＜扣分，发现一份丙级病历扣分，病历上交不及时扣分 出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣分例， 、急诊急救 无急诊急救记录扣分例，记录不全扣分例 治愈好转率＞，转诊率＜，急救抢救成功率＞，入出院诊断符合率＞，手术前、各项指标 后诊断符合率＞，无菌手术切口感染率＜，输血“三统一”执行率，传染病上报率。以上一项未达到扣分。 、熟悉常用操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识。 出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上、科室原始工报记录、业务学习记录、月工作安排表、交记作记录、登记准录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四确详实、全面。 查房和不定时抽查。无记录项扣分，记录不齐全扣分项 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完、其他内容 成扣分 查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分。测试操作不合格扣分。三基考核不合格扣分人。 捡查人：捡查时间：年月日
页脚内容
附件： 考核人：捡查时间：年月日
护理质量考核月报表
考核内容 工作纪律、医德医风： 考核标准 以上、、项如有违 自查记录 考核记录 、医德医风、文明行医；、着装整洁，反人次扣分，违反佩证上岗；、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；、科室协调，团结协作；、考勤出勤。 项人次扣分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣分人次 病房管理：①床头柜清洁，规范摆放；②床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④床铺统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。 基础护理合格率，一级护理合格率＞，常用操作技术合格率＞，五种表格书写合格率＞，责任制护理病员满意率＞，一人一针一管执行率，病床使用率＞，平均住院日日。 急诊急救：急诊电话（手机）畅通；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊及时；记录完善 院内感染：手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全，人员严格按消毒规范执行，院内感染率＜ 不定时抽查辅一次检查有严重缺陷处扣分科室记录不全扣分无记录扣分感 以每月护理组工作情况统计为基准，无记录项扣分，不准确扣分。 统计指标不合格项扣分。 不定时抽查，任一项达不到要求扣分 以每周一、四查房情况为基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项扣分。 页脚内容
附件： 染控制达不到要求扣分 护理组各种记录准确、详尽、及时、规范。现场查看记录书写及执五种表格、学习记录、科室会议记录、随时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形记录、差错事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录等。 严格执业准入 无资质护士不得操作，违反扣分 学习全员参加，理论与实践并重，测试要包含理论知识和实践技能考核。 无记录不得分。测试结果不合格、三基考核不合格扣分。 其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣分 行情况。不及时扣分，不准确扣分，不规范扣分。无记录扣分项 捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科）
考核内容 、工作纪律、医德医风 考核标准 、医德医风、文明行医；、着装整洁，佩证上岗；、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；、科室协调，团结协作；、考勤出勤。以上、、项如有违反人次扣分，违反项人次扣分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣分人次 自查记录 考核记录 、门诊病人检查 不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣分 页脚内容
附件： 、查对制度 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣分；查对不严、错检病人扣分 、报告正规、内容完整、结论科学 按时出报告单，报告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣分张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣分例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣分例、次；非执业医师复核签名发出报告扣分例次 、疑难病例会诊讨论及质量控制 科室每月不低于次，并有记录，少次扣分，缺记录扣分；每季度一次质量分析，无扣分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣分 、检查仔细、诊断准确率高 、仪器保养 仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、有烟头、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣分 、其他内容 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣分 超声诊断准确率、心电图诊断准确率，光甲片率＞ 捡查人：捡查时间：年月
页脚内容
附件： 日
考核人：捡查时间：年月日
药剂科医疗质量考核月报表
考核内容 、工作纪律、医德医风 考核标准 、医德医风、文明行医；、着装整洁，佩证上岗；、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；、科室协调，团结协作；、考勤出勤。以上、、项如有违反人次扣分，违反项人次扣分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣分人次 自查记录 考核记录 、窗口服务质量 、严格审方，准确划（核）价、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问、中药称量误差＜，现场检查或抽查处方，处方书写准确合格率低于扣分，发药差错每例扣分，病人投诉一次扣分 、药品质量 、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣分，记录不全扣分 、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣分 、药品购进验收 、科学计划，随时保证临床供应，
页脚内容附件： 不能保证供应严重影响临床工作，扣分 、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣分，登记不全扣分 、特殊药品管理 严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣分，无发药签字扣分张处方，处方不合格扣分张，品发放登记不完整扣分，帐物不符扣分并追究原因。 、药品效期预警 对个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣分 、其他内容 三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣分 捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
考核内容 考核标准 自查记录 考核记录 页脚内容
附件： 、工作纪律、医德医风 、医德医风、文明行医；、着装整洁，佩证上岗；、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；、科室协调，团结协作；、考勤出勤。以上、、项如有违反人次扣分，违反项人次扣分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣分人次 、小时待班 未做到小时待班，一次扣元，急诊手术不能随时做一次扣元 、择期中大手术前访视病人 、麻醉同意书 术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣元，未签定麻醉同意书手术扣分例，无麻醉医师签字扣分例 、严把手术审批，执业医师主刀 无手术审批（普通急诊除外）扣分例，任何手术无执业医师参加、主刀扣分例 、各项记录 麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣分项例，无执业医师签字或不及时扣分项例，记录不全或不规范扣分例 、查对制度 术前未核实病人扣分例，错接病人扣分例，术前、后未认真清点器械扣分台 、手术纪律 麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣分，病人出现情况找不到人扣分，出现接电话扣分人次 、、品管理与抢救管理 未专人或未加锁扣分，帐物不符合扣分，抢救药品不齐全扣分，药品过期发现一次扣分，并承担相应责任。 、医疗器械管理 无专人管理扣分，未经院领导同意借到院外扣分次，精密仪器保养差发现一次扣分次 、严格无菌操作未访视病人一次扣分 科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、 页脚内容
附件： 帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣分 、消毒管理手术间做完未及时打扫一次扣分，消毒每天 至少一次，感染手术后立即加强消毒小时， 未做到扣分，未记录扣分次，发现无过期手术包扣分 捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
收费室质量考核
考核内容 考核标准 自查记录 考核记录 、工作纪律、、医德医风、文明行医；、着医德医风 装整洁，佩证上岗；、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；、科室协调，团结协作；、考勤出勤。以上、、项如有违反人次扣分，违反项人次扣分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣分人次 、严格执行财务制度，无挪借公挪借次扣分，乱开门诊住院票据扣分张，门诊、住院票 款、无乱开票据 据不写清病人姓名张扣分，大小写不符扣分张；帐页私自涂改一处扣分， 、随备零钞，唱名收费 随时备好零钞，让病人到外面换钱次扣分，有病人投诉次扣分；唱名收钱、找钱，故意少找、不找零钱扣分次，病人投诉次扣分，
页脚内容附件： 、及时清理住记帐病人出院超过个月未 院记帐，无滞涨 结帐，有滞帐扣分笔，扣相关科室及责任人分。（注：每月结束，及时清点，对欠帐病人上报财务解决，瞒或迟报责任谁记帐谁负责，特殊欠帐病人除外。） 、坚持与中西药房对帐，及时上交，做到日清月结 现场查看递送清单，无相关人员签字扣收费人员分次，预交现金及每日现金上交不及时扣分次，门诊住院费用不能做到日清月结扣分。 、“三基”考核及业务学习 每月参加科室及医院组织的各种学习、会议，“三基”理论技能考试不合格扣分 、其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣分 捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
页脚内容
