中国医药导报２０１５年７月第１２卷第１９期 ・医药教育・ 护理实习生见习阶段人际沟通能力的培养研究 王宁莉 唐汉庆 黄芳艳 李小潘 陆美新 ５３３０００； １．右江民族医学院附属医院，广西百色５３３０００；２．右江民族医学院基础医学院，广西百色５３３０００ ３．右江民族医学院护理学院，广西百色【摘要】目的探讨以问题为基础的教学法（ＰＢＬ）对见习阶段护理实习生人际沟通能力培养的效果。方法随机抽 取护理专业见习阶段１２６名实习生，分成对照组和实验组，每组６３名。对照组应用传统教学模式，实验组应用 ＰＢＬ教学方法。课程结束后，对学生进行问卷调查并统计分析两组学生考试平均成绩、对考试平均成绩的满意 度、学生与患者沟通评价测量得分、积极心理品质评分。结果与对照组考试平均成绩比较【（７２．３４＋３．１２）分】，实验 组成绩『（８７．９８￣４．８５）分］ｎＪｌ￣提高，差异有高度统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。与对照组（３９．６８％）比较，实验组对考试平 均成绩的满意度（７４．６０％）明显提高（Ｐ＜Ｏ．０１）。与对照组比较，实验组在沟通前准备［（２０．２１￣２．２６）分】、沟通技巧 运用【（３４．０８￣３．４５）分】、沟通后评价［（２８．３４￣４．２２）分】３条目的得分均明显升高，差异高度有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 与对照组比较。实验组相关积极心理品质评分升高或明显升高，差异有统计学意义（尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论 ＰＢＬ教学法相对于传统的授课方法，有助于整体提高见习阶段护理实习生人际沟通能力。 【关键词】以问题为基础的教学法；护理；见习；教育 【中图分类号】Ｇ６４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１５）０７（ａ）一００５３—０４ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ａｔ ｔｈｅ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ＷＡＮＧ Ｎｉｎｇｌｉｌ ＴＡＮＧ Ｈａｎｑｉｎｆ ＨＵＡＮＧ Ｆａｎｇｙａｎｓ ＬＩ Ｘｉａｏｐａｎｉ ＬＵ Ｍｅｉｘｉｎｌ １．Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂａｉｓｅ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｙｏ￣ｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂａｉｓｅ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ；３．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂａｉｓｅ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｎ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒａｉｎｅｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２６ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｄｉｖｉｄ－ ｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ６３ ｃａｓｅｓ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｐｐｒｏａｃｈ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ＰＢＬ ａｐｐｒｏａｃｈ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ ｔａｈｅ ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ ｆｉｎｉｓｈｅｄ，ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉ— ｇａｔｉｏｎ ＷａＳ ｔａｋｅｎ，ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｏｒｅ，ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ａｃｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒａｉｔｓ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ【（７２．３４￣３．１２）ｓｃｏｒｅｓ］， ａｖｅｒａｇｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ【（８７．９８￣４．８５）ｓｃｏｒｅｓ】ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３９．６８％），ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｏｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ ｇｒａｏｕｐ（７４．６Ｏ％），ｗｉｔｈ ｓｔａ． ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐｒｅｐａｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｅｏｍｍｕｎｉｃａ— ｔｉｏｎ［（２０．２１士２．２６）ｓｃｏｒｅｓ］，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｓｋｉｌｌ【（３４．０８￣３．４５）ｓｃｏｒｅｓ］，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ［（２８．３４￣ ４．２２）ｓｃｏｒｅｓ】ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｃ－ ｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒａｉｔｓ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆＰ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈ ｔｔｒａ． ｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ，ＰＢＬ ｍｅｔｈｏｄ ｈａｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒａｉｎｅｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｐｒｏｂａｔｉｏｎ；Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ “以人为本”护理理念和模式强调人性化的“５ｓ”，即人 性化的服务语言（ｈｕｍａｎｉｚｅｄ ｓｅｒｖｉｎｇ ｌａｎｇｕａｇｅ）、人性 【基金项目】广西高等教育教学改革工程项目（２０１２ＪＧＢ１９１）； 化的服务行为（ｈｕｍａｎｉｚｅｄ ｓｅｒｖｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ）、人性化的 广西高等学校科研项目（２０１２０４ＬＸ３２２）。 ｚｅｄ ｓｅｒｖｉｎｇ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ）、人性化的 【作者简介】王宁莉（１９７６一），女，副主任护师；研究方向：临 服务环境（ｈｕｍａｎｉ服务流程（ｈｕｍａｎｉｚｅｄ ｓｅｒｖｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ）、人性化的服务 ｈｕｍａｎｉｚｅｄ ｓｅｖｉｒｎｇ ｂｒａｎｄ）ｔ“。因此，要求护理人员 【通讯作者】唐汉庆（１９７６一），男，博士，副教授；研究方向：民 品牌（族医药与疾病的中西医结合基础研究。 有更强的人际沟通能力，探求有效的教育模式或方法 床护理与护理教育。 随着医学模式的转变，护理模式也发生了变化， ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ ２０１５—一 ・医药教育・ 以问题为中心的学习方法（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎ— 中国医药导报２０１５年７月第１２卷第１９期 以提高护理人员人际沟通能力值得重视。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，计量资料以 ｉｎｇ，ＰＢＬ）为护理教育提供了新的方法，ＰＢＬ通过教师 均数±标准差（ ＋』）表示，组间比较采用ｔ检验；计数 设置有针对性的问题，学生以小组讨论合作的方式． 资料以百分率表示，采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５表示差 在解决问题的过程中获得某种技能，从而提高自主学 异有统计学意义。 习的能力，其优点是设置特定的问题，充分发挥学习 ２结果 者的主观能动性，有的放矢，能有针对性地提高学习 ２．１两组学生考试平均成绩比较 者的某种能力，因此在教育领域得到广泛的应用。 １对象与方法 １．１研究对象 本研究采取便利取样法抽取护理专业见习阶段 学生１２６名，随机数字表法分为对照组和实验组，其 中，对照组６３名，男６名，女５７名；年龄１９－２３岁，平均 （２０．２６１＿１．－１８）岁；本科３８名，专科２５名。实验组６３名， 男７名，女５６名；年龄１９～２４岁，平均（２０．４６＿＋１．２６）岁； 本科４２名，专科２１名。两组性别、年龄、学历比较，差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有参与 学生均了解研究目的并自愿参与研究调查。 １．２研究方法 以沟通能力测量评分表圜及中国大学生积极心理 品质量表ｐ怍为评价依据，采用《护理人际学》【４】作为理 论教材，对照组应用传统教学模式，接受常规的理论 内容传授；实验组应用ＰＢＬ教学方法，教师针对见习 的不同疾病预先设置基础性的问题，让学生查找有关 教材或文献资料，以便学生预先对此疾病有一定认识， 为学生和患者的交流沟通提供专业知识基础，同时， 在护理策略方面设置有针对性的问题，让学生提前预 习，组织好语言，做好充分准备。 １．３评价方法 采用客观评价与主观评价相结合的方式。①护理 人际学课程和实习结束后，两组模拟理论和实践考 试，采用百分制，理论成绩占平均成绩的３０％，实践成 绩占７０％，统计两组平均成绩，进行统计分析和比较。 ②采用自制的考试平均成绩满意度评价表对学生进 行问卷调查，设“满意”、“较满意”、“不满意”、“难以判 断”４个条目让学生选择回答，邀请资深教授、授课老 师进行点评，总结反馈意见。③采用沟通能力测量评 分表评价沟通能力，设定“沟通前准备”、“沟通技巧运 用”、“沟通后评价”３个维度进行评分、测量得分。该 量表的同质性信度为０．７５，具有良好的结构效度。④采 用中国大学生积极心理品质量表评价心理品质情况， 该量表的克隆Ｏｔ信度系数在０．６５以上，信度基 本良好［３１。从２０项积极心理品质中选取与人际沟通关 系较密切的品质，如“思维与洞察力”、“真诚”、“幽默风 趣”等ｌ １项进行评分并与大学生常模评分嘲进行比较。 囊暖ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１ ２ Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｒｙ ２０１ ５ 与对照组考试平均成绩［（７２．３４＿＋３．１２）分］比较，实 验组平均成绩【（８７．９８－＋４．８５）分］明显提高，差异有高度 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ２．２两组学生对考试平均成绩的满意度比较 与对照组比较，实验组对考试平均成绩的满意度 明显较高，差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见 表１ 表１ 两组学生对考试平均成绩的满意度比较［ｎ（％）】 ２．３两组学生与患者沟通能力评价得分比较 与对照组比较，实验组沟通前准备、沟通技巧运 用、沟通后评价得分均明显升高，差异有高度统计学 意义（均Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２两组学生与患者沟通能力评价得分比较（分，ｉ＿－ｔｓ） 注：与对照组比较． ＜Ｏ．Ｏ１ ２．４各组积极心理品质评分比较 与对照组比较．实验组“真诚”、“自制”心理品质 的评分均升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与对照 组比较，实验组“热情”、“幽默风趣”、“宽容”、“谦虚”、 “爱与友善”心理品质评分均明显升高。差异有高度统 计学意义（Ｐ＜０．０１）。对照组和大学生常模各项心 理品质比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见 表３。 ３讨论 ３．１ ＰＢＬ教学法能够提升整体教学水平和质量 面对医学模式的转变和我国医疗卫生改革的深 化，医护人员需要不断提高自己的综合素质，这些素 质既包括专业实务素质，也包括人文素质，人际沟通 能力作为人文素质的重要内容之一，被认为是第一素 中国医药导报２０１５年７月第ｌ２卷第１９期 ・医药教育・ 表３各组积极心理品质评分比较（分，ｉ抽） 注：与对照组比较，－Ｐ＜Ｏ．０５，－ｐ＜０．０１ 质［６１。本研究在前期课堂教学阶段的护理实习生人际 疾病饮食的原则为什么要提倡清淡、营养、易消化？”、 沟通能力培养教育中．尝试在课堂上综合应用情景模 “如何劝告患者禁止食用辛辣刺激的食品如腌肉、辣 拟法（ＳＳＭ）和基于团队学习法（ＴＢＬ）提高学生的人际 椒、烈酒之类？”、“如何对患者进行心理安慰消除患者 沟通能力［７】。笔者体会是。许多护理实习生在这种教学 模式下，克服了对人际交往的焦虑感，锻炼了社交能 力。获得了与人沟通、和谐相处的基本知识。在此基础 上，笔者参考了有关ＰＢＬ教学法运用的许多实践例 子ｉｓ～２１，研究在见习阶段如何应用该法提高护理实习 生的人际沟通能力。在本次实践中观察到，与对照组 比较，实验组的考试平均成绩、对考试平均成绩的满 意度、沟通前准备得分、沟通技巧运用得分、沟通后评 价得分均明显提高（Ｐ＜０．０１），同时，和人际沟通能力 密切相关的心理品质，如“真诚”、“自制”、“热情”、“幽 默风趣”、“宽容”、“谦虚”、“爱与友善”得分均升高或 明显升高，和对照组比较，差异也有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５或Ｐ＜０．０１）。说明在见习阶段，有针对性地运用 ＰＢＬ教学法能取得比传统带教授课方式更好的效果。 据分析，原因可能在于教师从“主导者”转变为“辅助 者”，在以问题为基础的前提下，学生成为学习的中 心．促进学生自学能力和参与能力。使学生学习的兴 趣和动机明显增强．并大大活跃了课堂气氛。化被动 为主动，有利于提高教学质量 堋。 ３．２ ＰＢＬ教学法实践策略 在实践中也注意到，精心设置与见习内容相关的 问题，见习前做好充分的准备，放手发挥学生的学习 主观能动性是ＰＢＬ教学法取得成效的关键。针对一 些学生不太好理解的内容，例如，在有关沟通技巧方 面。有的学生对“肢体语言”、“倾听技巧”的理解有一 定的难度，这时，教师就需要进行必要的讲解和演示， 让学生对这两种技巧有直观的理解；再例如，在进行 支气管扩张咯血患者护理见习之前．教师可以根据该 疾病的发病原因、诱因、临床表现、用药等设置一些基 础性的问题，让学生查找有关教材或文献资料，以便 学生预先对此疾病有一定的认识。为学生和患者的交 流沟通提供专业知识的基础。此外，最重要的是在护 理策略方面设置有针对性的问题，因为涉及到与患者 的沟通，因此，在护理策略上，要重视健康知识宣讲、 心理护理对于患者康复的重要性，为此，可以设置“该 疑虑和紧张心理，树立战胜疾病恢复健康的信心？”诸 如此类的问题，设置好这些问题后，让学生提前预习， 组织好语言，准备充分，在病房面对患者时就不会感 到无话可说了。如果问题设置的全面。学生人际交流 技巧运用得当，更加有助于护患双方沟通获得成效。 同时，引导学生有意识地培养与人沟通的心理品质．通 过潜移默化，树立提高沟通能力的自信心。经过这样 的一种学习，能逐步提高学生的人际沟通能力。 ３．３存在的主要问题 ＰＢＬ教学法的实施是需要时间的。首先，教师需 要围绕见习内容提出有针对性的问题；其次，学生需 要查找资料找到问题处理方法。这样，就要面对两个 问题：第一，无形中提高了对教师的要求。因为教师不 但要熟悉见习内容涉及的疾病基本情况，如患者诊 治、用药经过，还要了解具体的有关护理的详细内容。 这就需要教师不断提高自己的素质。第二，课时不足 的矛盾。在见习阶段，ＰＢＬ教学法的实施由于提高了 学生的参与积极性，使每一名学生都想锻炼自己的人 际沟通能力，但课时有。对此，考虑开展第二课 堂，利用假期“三下乡”活动或周末走进社区举行卫生 服务活动，提高学生人际沟通能力。 【参考文献】 【１】王玉玲，宣世英，郑宜萍，等．“５ｓ”护理模式的应用研究【Ｊ］． 护理管理杂志，２００４，４（１０）：５０—５２． ［２］吴玉．管理行为调查与度量嗍 Ｅ京：中国经济出版社，１９８７． ［３】孟万金，官群．中国大学生积极心理品质量表编制报告［Ｊ】． 中国特殊教育，２００９，（８）：７１—７７． 【４】史瑞芬．护理人际学【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００２． 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