中医研究２０１０年８月 第２３卷 第８期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．８ 医阴阳学说、中医五行学说和中医经络学说。加 的医学学术思想和医学观点去研究人类的健康、疾 病与治疗，这样就出现了中医学和西医学等医学种 “中医”二字，是要用以区别其他的同名类型。仅从 破除迷信这个角度出发，也应该在既发挥经典又推 进理论发展的情况下，给中医阴阳五行学说易名。 类。但是，无论何种医学，都必定要具体落实到自然 环境（物理环境、化学环境、生物学环境）、社会（心 仅从中医学的医学学术思想、中医阴阳五行学 说和临床治疗，不能认为中医学“无实验性”。自然 界就是一个“天然实验室”，它有着极端的时空条件 和各种各样复杂多变的因素。不能说中医学没有考 理）环境、人体（生物学特征、生物化学特征、生物物 理特征、物质组成特征）与健康、疾病和治疗的关系 上来。因此，中医学一定要医学科学化，建立和完善 自身的医学分科、研究途径及方法，创立具有自身特 虑病毒和细菌等，因为这个“天然实验室”里不可能 色的实验室和产业结构，开创医学科学研究的热点 没有病毒和细菌，中医学只是以间接的形式来表达。 和前沿。 当然，为了进一步发展中医学和向微观领域进行研 参考文献： 究，应该建立中医学的室内实验室。 ［１］李磊．中医整体观的内涵及临床意义［Ｊ］．中医杂志， 由于这个“天然实验室”的多样复杂因素，所以 ２００９，４９（７）：６６５—６６６． 中医学对人体各部分联系的认识上，也是多方位的。 ［２］张功耀．告别中医中药［Ｊ］．医学与哲学，２００６，２７（４）： 例如，脏腑联系中有以疾病相联络的，肺移热于大 １４一ｌ７． 肠、心移热于小肠即是其例。西医学是按解剖学来 ［３］马子良，石玉山．医学阴阳非哲学阴阳辨［Ｊ］．中国中医 基础医学杂志，２００７，３０（４）：２６３—２６４． 认识脏腑联系的，而中医学则比较复杂即是按多个 ［４］梁茂新．现代中医学基本概念逻辑矛盾剖析［Ｊ］．中华中 且不同的因素来实现。中医学之所以将脾脏与胃脏 医药杂志，２００９，３２（３）：２７８—２８１． 归纳在一个体系，笔者认为脾主要功能之一是免疫， ［５］李致重．中医学的科学定位——科学、哲学、人、中医、名 即淋巴细胞的吞噬灭毒作用，这个作用可以处理人 实［Ｊ］．中华中医药杂志，２００９，２４（４）：４１０—４１８． 体内每天死亡的细胞，因此，它是主“内消化”。而 ［６］黄宇琨，黄宇琛，邱氟，等．关于“针刺”的几个问题的探 胃则是主“外”消化的。胃为后天之本，很＿容易理 讨［Ｊ］．湖南中医药导报，２００４，１０（６）：１—５． 解，但对环境中致病微生物等的免疫功能也是后天 ［７］黄宇琨，黄宇琛，邱氟，等．经络的几点思考与浅识［Ｊ］． 才有的。所以，脾胃主消化，互为一体，一里一表均 中华医学教育与实践，２００４，２（１）：１３—１６． 为后天之本，这也体现出了中医学的精妙之处。 ［８］恽树珏．群经见智录［Ｍ］．上海：上海三联书店，１９８９． 中医学的学术思想和基础理论研究不是“唯思 ［９］黄瑞华．地质医学［Ｊ］．地球科学进展，１９９１，６（２）：５８— ５９． 想而思想”、“唯理论而理论”，而是为了中医学的发 收稿日期：２０１０—０５—１２ 展，推动中医学的科学化，以及向微观领域的进军。 （编辑李亚峰） ６小 结 医学只有一门，但是可以从不同的角度，用不同 文章编号：１００１—６９１０（２０１０）０８—０００６—０２ ・学术探讨・ 从虚、寒浅论慢性咳嗽 胡海林 ，尹新中 （１．天津中医药大学２００８级硕士研究生，天津３００１９３；２．天津中医药大学 第一附属医院呼吸内科，天津３００１９３） 关键词：慢性咳嗽／中医药疗法虚寒 嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。张景岳以表里 中图分类号：Ｒ２５６．１１ 文献标志码：Ａ 为纲，将咳嗽归纳为：一日外感，一日内伤。但慢性 临床上通常将咳嗽作为呼吸系统的唯一或主要 咳嗽表证已不明显，即使有表证亦属余邪未清。笔 症状，咳嗽超过８周，ｘ线胸片检查无明显病变者称 者就以咳嗽病因病机中的虚、寒对慢性咳嗽作一探 为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。中医学将咳 讨，以指导临证。 中医研究 ２０１０年８月 第２３卷 第８期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．８ １从虚论治 《素问・玉机真藏论》日：“秋脉不及则令人喘， 呼吸少气而咳。”此为内伤气虚，肺气不足致咳。证 见咳嗽声低，气喘动则尤甚，咯痰稀薄量少，舌苔薄 白，舌质淡，脉细弱。治宜益气敛肺、化痰止咳，方用 补肺汤加减。《素问・至真要大论》日：“咳衄嗌塞， 心鬲中热，咳不止而白血出者死。”此为热伤肺阴， 阴虚肺燥致咳。证见于咳少痰，五心烦热，或咯血鲜 红，舌苔光剥，舌质红，脉细数。治宜养阴润肺、化痰 止咳，方用百合固金汤加减。内伤咳嗽病性多属本 虚标实，张景岳认为：“（咳嗽）内伤之病多不足，若 虚中挟实亦当养清以润之。”内因者，五损之病，自 下及上，治在甘润，则肺清而嗽安。内伤咳嗽可因脾 土虚而生痰生饮，上干于肺；或因肾阴亏，虚火炎金； 或因肾阳虚水泛为痰；或肾虚冲气上逆于肺。 慢性咳嗽若日久未愈，继而伤及肺、脾、肾，易致 气阴两虚，则内生诸邪干肺。如咳嗽迁延日久，伤及 脾胃，皆可致脾气虚弱、脾失健运，则土不生金，肺气 失充，气无所主则咳嗽。治以培土生金为要，方用香 砂六君子汤加减以健脾益肺、宣肺止咳，使得脾气 健、肺气充，表白固，咳嗽则愈。若脾失健运，水液停 聚生痰，痰浊阻肺，肺失宣肃，见咳嗽痰多、胸闷气 促、纳少汗多、面色不华、神疲肢软、大便溏薄等肺脾 气虚之象。方用二陈汤理气健脾化痰，既可培土生 金，绝痰源补肺气，又可防子病及母外邪深入，加入 质轻辛寒的鱼腥草，宣肺理气、清热解毒，而且无苦 寒伤脾败胃之弊。可见慢性咳嗽与脏腑相关，为本 虚标实之证。 ２从寒论治 《素问・六元正纪大论》日：“其病关闭不禁，心 痛，阳气不藏而咳。”此为内伤心阳，心阳不振，失于 温通肺脉而致咳。证见咳嗽咯痰清稀量少，胸闷心 悸，或胸膺隐痛，形寒肢冷，舌苔薄白，舌质淡胖，脉 沉迟。治以温通心阳、化痰止咳，方用瓜萎薤白桂枝 汤合二陈汤加减。寒为阴邪，阴寒偏盛，阳气不足以 驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，日久则阳气衰退，形 成寒证。正如《续名医类案》日：“肺易感受寒邪，既 病于主气之肺阳……”说明了寒邪日久则伤阳气。 若咳嗽之初，寒在表之时，不知用辛温发散之品驱邪 外出，而过用寒凉甜腻的糖浆膏滋，或滥用抗生素， 使寒凉之药引寒邪更加深入，冰结于内，不得宣散。 因肺喜温而恶寒，喜宣散而恶郁闭，治疗不当，与肺 之所喜相悖，使寒邪深伏，闭郁于肺，则肺气不能布 津，津聚为痰。寒与痰、湿相结，贮之于肺，咳嗽频 作，甚则呕吐痰涎。可选用三拗汤合止嗽散加减治 疗，药用麻黄、杏仁、炙款冬花、炙紫菀、向前、细辛、 五味子、炙百部、制半夏等，旨在宣肺散寒、化痰止 咳。方中升降同施、温润并用，可取得较好的临床疗 效。若寒邪内伏而久咳不止，常见多汗、动则汗出、 夜眠汗湿衣被，经检查又无结核病灶者，此乃表虚多 汗，汗多则卫阳逾伤，使外寒直达于内，咳嗽可反复 不愈，冬季更为常见。此当先治汗，可选用玉屏风散 加味。方中黄芪味甘微温，善补气升阳、固表止汗； 辅以白术健脾，助气血生化之源，使气充血旺，则卫 阳固而汗可止；防风辛甘走表，得黄芪疏风而不伤 正。由此３味组成的玉屏风散是中医扶正固表的经 典方剂，尤其适用于免疫功能低下所致疾病的治 疗…。现代研究 证明，黄芪、白术均有免疫调节 作用，对提高患者的抗病能力极为有利。临证可配 伍杏仁、陈皮、款冬花、百部、紫菀理气润肺，化痰止 咳；五味子酸甘，润肺滋肾，收敛肺气。全方标本兼 顾，肺脾肾同治。临证时还可根据寒邪深浅，表虚与 咳嗽的轻重主次，进行加减变通。 ３ 讨 论 慢性咳嗽属临床常见病，以咳嗽症状迁延不愈 为特征，因长期得不到有效治疗，令患者苦不堪言。 对慢性咳嗽的治疗，从虚、寒着手，益肺脾之气、养肺 胃之阴至为重要，不能见咳止咳，应特别重视与各脏 腑之间的关系，才能提高疗效。另需依据患者的形 体面色、饮食习惯，查其痰之有无与色质，咳声的深、 浅、轻、浊，舌苔的厚薄，大便的干溏等情况进行综合 判断，明确虚在何脏，实在何腑，在治疗上常需攻补 兼施、温清并用。中医药在治疗慢性咳嗽方面有着 独特的优势，然临证时各家治疗观点不一，或强调病 邪辨治，或强调虚实辨治，或强调脏腑辨治等。本文 仅在中医学理论的指导下，浅析了慢性咳嗽病机方 面的共性，为慢性咳嗽的论治进行一次总结。随着 人们的生活环境以及饮食习惯的变化，慢性咳嗽患 者呈上升趋势，慢性咳嗽的中医治疗述有待进一步 的发展。 参考文献： ［１］张红军，张晓莉，宋宝辉，等．玉屏风散对免疫抑制小鼠 免疫功能的调节作用［Ｊ］．细胞与分子免疫学杂志， ２００１，１７（４）：３９８． ［２］徐明，胡秀萍，朱虹，等．黄芪总提物的免疫调节作 用［Ｊ］．中药药理与临床，２００５，２１（３）：２７． ［３］王新华，刘文娟．白术在胃肠道疾病方面的药理与临床 作用［Ｊ］．时珍国医国药，２００７，１８（１１）：２ ８４７． 收稿日期：２０１０—０４—０９ （编辑李亚峰）
