手术及其他侵入性操作相关感染防控制度》解读

《手术及其他侵入性操作相关感染防控制度》解读 首都医科大学附属 北京地坛医院 郭嘉祯 提纲 SSI概况

建立本机构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录 制定各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施及工作流程 进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施 规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用

开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行目标性与依从性监测，并根据数据进行可持续改进

感控工作四大基石 标准预防清洁、消毒、 灭菌 隔离无菌操作 涵义

诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性要求

国外SSI 概况

2006年，全美境内的住院医院（4600万台）、附属门诊医院或医疗机构（3200万台）大约完成了8000万台手术。2006年至2009年，约1.9%的手术发生SSIs。由于一半的SSIs是在患者出院后发生，故SSIs的数量可能被低估

据估计，平均每例手术切口感染（SSI）所产生的费用从10443美元增长至25546美元。当SSI涉及人工关节感染或耐药菌感染时，所产生费用可能超过90000美元

手术部位感染率

Yokoe DS, et al, Emerg Infect Dis 2004;10,1924-1930 Bolon Mk, et al, Clin Infect Dis 2009; 48:1223-1229 基本要求 血管介入操作 血管造影 血管支架植入

肝动脉插管栓塞与化疗等 CT/超声引导下的穿刺 肾穿、肝穿、膀胱穿刺等 7 基本要求

手术部位感染Surgical Site Infection-SSI ◆表浅切口

◆Superficial incision ◆深部切口 ◆Deep incisional ◆器官-组织间隙 ◆Organ/Space

监测时间：无植入物手术后30d，有植入物术后1年 手术切口与SSI的相关度

SSI影响因素 核心策略 正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温

控制血糖 皮肤消毒

非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理 1.宣教

2.应尽可能避开手术部位以外的感染，并待此感染治愈后再行择期手术

3.缩短术前住院时间 4.必要时正确去除毛发

5.充分控制所有糖尿病病人的血糖水平 6.鼓励戒烟，至少术前30天 7.术前沐浴

8.手术组成员的手/前臂的消毒 9.预防用抗生素 10.术区严格消毒

1.术中保温

2.术中尽量使用可吸收线

3.术中灌注应使用温的（37℃）无菌生理盐水 4.术中工作人员管理 5.围术期给氧

6.清洁和消毒手术室环境表面 7.外科器械的灭菌 8.着装与铺单 9.无菌技术与外科技术

1.用灭菌敷料保护术后切口24-48小时

2.在更换敷料前后、与任何外科手术部位接触后均须洗手

3.当更换切口敷料时，须注意无菌操作

4.建议患者在术后30天左右复查，以了解出院后有无SSI的 发生 监测 一、日常监测

普通手术室（部）与洁净手术部（室） 二、环境及消毒效果监测 三、灭菌效果监测

温热灭菌效果监测、干热灭菌效果监测、环氧乙烷灭菌效果监测、过氧化氢等离子灭菌效果监测、低温甲醛蒸汽灭菌效果监测

监测 质量监测：

每季度对消毒剂、医务人员手、物体表面进行生物监测，不合格时查找原因直至监测合格并有记录；当怀疑医院感染暴发与环境或医务人员手污染有关时，应及时监测，并进行相应致病性微生物的检测

出院后SSI监测

◆越来越多的外科手术从急诊医院转移到了门诊（ 机构或附属于医院）医疗机构 ◆术后住院时间也逐渐缩短

◆若无后续跟踪监测，就可能低估SSI发生率，错失了 改善医疗服务、加强患者安全和预防SSI发生的机会

根据病例及干预措施依 基本要求

从性监测数据进行持续 质量改进