论著
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（收稿日期：2020-02-12）
改良掌背动脉皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复
指背皮肤软组织缺损的临床疗效分析
韦
铭
阮才政
许传金
洪永俊
蓝芳令
刘宇雷
陈常辉
严小龙
（阳春市人民医院，广东阳春529600）
【摘要】目的探讨改良掌背动脉皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤软组织缺损的临床疗效。方法抽
取我院外科指背皮肤软组织缺损患者60例，采取随机数字表法分为对照组、试验组。对照组患者采取腹部带蒂皮瓣修复，试验组采取改良掌背动脉皮瓣修复，观察对比2组患者修复后的手功能评分、住院时间等指标。结果
治疗后，对照组患者优良率66.67%（20/30），试验组93.33%（28/30），差异有统计学意义（P<0.05）；试
改良掌背动脉皮瓣修复指背皮肤软组织缺损
疗效
验组的住院时间、住院费用均显著低于对照组（P<0.05）。结论的临床疗效显著，患者恢复速度快，值得临床推广应用。
【关键词】指背皮肤软组织缺损ofthedorsalskin
WeiMing，RuanCaizheng，XuChuanjin，etal.ThePeople'sHospitalofYangchunCityYangchun，Guangdong529600
【Abstract】Objective
Toanalyzeanddiscusstheclinicaleffectofmodifiedpalmarandabdominalpedicleflap
Agroupof60patientswithsofttissuedefectoftheback
intherepairofsofttissuedefectsofthedorsalskin.Methodscontrolgroupandtheexperimentalgroup.Results
改良掌背动脉皮瓣
腹部带蒂皮瓣
Analyzetheclinicaleffectofmodifiedpalmarandabdominalpedicleflapintherepairofsofttissuedefects
skinofourhospitalweredividedintotwogroups.Thecontrolgroupwasdividedintotwogroups：thecontrolgroup，the
Afterthetreatment，theexcellentrateofthecontrolgroupwas
66.67%（20/30），theexperimentalgroupwas93.33%（28/30），thedifferenceofdatawasstatisticallysignificant，P<0.05（字2=5.3142），thehospitalstayandthehospitalizationexpensesofthetwogroupsweresignificantlydifferent，theexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant，P<0.05.Conclusion
Themodifieddorsalmetacarpalarteryflapiseffectiveinrepairingthesofttissuedefectofthedorsalskin，
Improveddorsalmetacarpalarteryflap
andtherecoveryrateofthepatientisfast，anditisworthyofclinicalapplication.
【KeyWords】DefectofskinandsofttissueonthebackofthefingerAbdomenwithpedicleflap
Curativeeffect
DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.14.005
手创伤是患者指背皮肤软组织缺损的主要因素，其治疗难度较一般创伤修复大。现阶段，手创伤指背皮肤软组织缺损的治疗措施越来越多，如游离皮瓣、指动脉岛状皮瓣、腹部带蒂皮瓣、掌背神经营养皮瓣等，而改良掌背动脉皮瓣是治疗皮
2]
肤缺损的显效手段[1，。改良掌背动脉皮瓣以掌背动脉的穿支
1.1一般资料抽取2018年6月—2019年6月收治的
60例指背皮肤软组织缺损患者作为研究对象，随机分为2组，各30例。对照组患者年龄14岁~65岁，平均年龄（38.27±4.31）岁，男19例，女11例；缺损部位：10例近中节联合缺损、5例指侧方缺损、6例近节指背缺损、4例中节指背缺损、5例其他部位；缺损面积为1.19cm×1.57cm~2.20cm×3.02cm，皮瓣切取的面积范围为1.62cm×2.04cm~3.39cm×3.56cm。试验组患者年龄15岁~70岁，平均年龄（39.17±3.23）岁，男20例，女10例；缺损部位：11例近中节联合缺损、5例指侧方缺损、5例近节指背缺损、5例中节指背缺损、4例其他部位，缺损面积为1.21cm×1.62cm~2.21cm×3.01cm，皮瓣切取的面积范围为1.61cm×2.01cm~3.42cm×3.60cm。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①患者了解本次试验涉及的治疗项目，签署知
基层医学论坛2020年5月第24卷第14期
部位、血供特点为出发点进行皮瓣设计，对于指背皮肤缺损的修复效果较优，该皮瓣的操作简单、易于设计，且皮瓣的颜色、弹性、质地与指背侧的皮肤相近，能够实现Ⅰ期修复缺损组织，既缩短患者治疗时间，又减轻其经济负担、心理负担。本研究对比分析改良掌背动脉皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤软组织缺损的临床疗效，报告如下。
1
资料与方法
基金项目：阳江市卫生健康局科技计划项目（阳卫健2019020）作者简介：韦铭，男，本科，主治医师。1934论著
情同意书；②试验已通过我院医学伦理委员会审核批准，且患者在治疗过程中依从性较好；③患者均有不同程度的指背皮肤软组织缺损或合并指骨骨折等；④患者具备完整的固有动脉、固有神经；⑤患者具备相对完好的手腹部皮肤。
排除标准：①合并肌腱损伤；②病历资料残缺、病情危急患者；③免疫力低下、血液感染疾病患者；④长期采取激素类药物治疗患者；⑤重要内脏器官功能障碍患者，如肝、肾、心、肺等。
1.2
方法
试验组采取改良掌背动脉皮瓣修复：患者行
组别试验组对照组tP
检验，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异存有统计学意义。
22.1
结果
2组患者治疗期间各项临床指标对比
试验组患
者的住院时间、住院费用显著低于对照组，差异存有统计学意义（P<0.05）；2组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2例数3030
2组患者治疗期间各项临床指标对比（x±s）
手术时间（min）55.32±5.1356.28±7.520.578>0.05
术后住院天数（d）住院费用（万）
7.±2.1311.21±4.753.756<0.05
0.79±0.201.75±0.2217.685<0.05
臂丛麻醉，于上臂应用止血带。彻底清创，并使用消毒尺子衡量缺损部位的面积，皮瓣的切取部位需比受区创面大10%~15%，将皮瓣设计与蒂部设计作改良，保证蒂部、皮瓣不臃肿，并在无张力情况下缝合皮瓣。手术进行时，需保证锐性分离，禁止牵拉皮肤组织，防止皮肤、筋膜分离，筋膜内保持1~2条血管，促进皮肤血液的回流。将皮神经往近端分离，约1cm~1.5cm切断，使其与受区指背神经、固有神经吻合，有助于皮瓣感觉功能恢复。锐性分离掌背动脉与皮瓣筋膜，将掌背动脉的皮支部分留在筋膜内，切断并结扎近端掌背动脉。寻找掌背动脉穿支，并防止其损伤，松开止血带，观测患者皮缘出血及皮瓣血运的状况。患处蒂切口直接闭合，并保证蒂部张力最小。若创面无法直接缝合（供区创面大于3cm），可收集前臂全厚层皮片做移植修复。
对照组患者采取腹部带蒂皮瓣修复：患者行硬膜外麻醉联合臂丛麻醉，设计皮瓣的区域面积，于腹股沟韧带的正中点下部股动脉搏动幅度最明显的部位分别向髂前上棘、脐部方位做连线，以此为轴，明确皮瓣范围。测量皮瓣面积，于下腹部切取皮瓣，并于腹外斜肌上表面处向近端分离并掀起皮瓣。术中以手术无影灯照射皮肤，并于皮肤下观测轴心动静脉的走向，以皮瓣将创面覆盖、固定，患者于术后3周左右断蒂。
1.3
观察指标
观察对比2组患者修复后的手功能评
分、住院时间等指标。
手功能评分参考指端创面晚期疗效评估指标（王树寰教授著），共10项，总分20分，16~20分为优，8~15分为良，低于8分为差[3]。见表1。
表1
评价指标肤色外观出汗质地温度触觉痛觉两点辨别觉握笔稳定性手指使用情况
手功能评分指标
良（8~15分）
稍紫<5mm汗少摩擦易破皮温差0.6~1℃
迟钝迟钝6mm~10mm不稳定使用时偶尔有疼痛
差（低于8分）
紫红>5mm不出汗、干裂质脆易破皮温差>1℃
无无>10mm非常不稳定废用
优（16~20分）与周围皮肤相近高出皮面<2nm正常出汗软、耐磨皮温差<0.6℃
正常正常<6mm稳定有力自然使用
2.22组患者治疗优良率对比术后，观察组患者的皮
瓣均成活，伤口均Ⅰ期愈合，无感染、红肿等不良反应；对照组出现1例皮缘部分坏死（断蒂后），其余均正常成活，术后无明显瘢痕挛缩情况。试验组患者优良率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3
组别试验组对照组字2P
例数3030
2组患者治疗优良率对比优2515
良35
差210
（%）优良率93.3366.675.314<0.05
3讨论
随着近几年来交通运输、工业的快速发展，手创伤患者就诊数量日益增多，其中最常见的损伤是创伤导致的机体皮肤软组织缺损。由于手指内部组织结构精细薄弱，皮下组织少，因此一旦发生创伤，即便是小范围的皮肤缺损，也常常合并发生骨骼、肌腱等深层组织外露的情况，难以直接进行植皮修复治疗，不利于患者的生理、心理恢复[4]。
上世纪七十年代，有研究学者针对手创伤皮肤软组织缺损提出了腹部皮瓣修复治疗，尽管这种修复手术在当时具有非常好的临床效果，但术后患者需要接受二次手术断蒂，必要时患者还需要进行多次皮瓣整形，手术完成后患者会出现皮瓣血运欠佳、皮肤臃肿的症状，最明显的反应就是患者在寒冷天气中易被冻伤[5]。二十世纪九十年代，医学家Quaba率先设计并将掌背动脉皮支皮瓣应用于指背、指腹等软组织缺损患者的修复手术当中，2004年，科学家路来金也发表了关于双轴点掌背皮动脉皮瓣（biaxialpointdorsalmetacarpalarteryflap）的临床应用实例，至今，掌背动脉皮瓣修复治疗技术已取得明显的成果，得到临床广泛应用。相较于腹部带蒂皮瓣修复治疗，改良掌背动脉皮瓣修复具有以下优点：①有效避免手部重要神经、供血动脉的损伤，对患者的损伤较小。②皮瓣蒂更为细、长，可扩展皮瓣的应用范围，如修复治疗虎口处、指背近中节处皮肤软组织缺损等。③手术操作较为便捷，容易推广。④可Ⅰ期完成改良掌背动脉皮瓣修复手术，减少患者疼痛时间、住
19351.4统计学方法计量资料以均数±方差表示，采用t
基层医学论坛2020年5月第24卷第14期
论著
院时间，费用更低，患者的心理、经济负担得以缓解。⑤皮瓣皮肤弹性、质地、色泽与供区相似。⑥掌侧动脉、掌背动脉具备丰富的吻合支，术中皮瓣成活率高。⑦患者的手背部皮肤更为松弛，切取皮瓣后对供区的软组织张力、紧张度影响较小，一般而言，供区皮肤能直接缝合，并留下线形瘢痕。⑧美观度更高[6~8]。本研究结果显示，试验组患者优良率为93.33%，高于对照组的66.67%，患者术后恢复程度更高，疗效显著；试验组患者的住院费用、住院时间显著更低，表明改良掌背动脉皮瓣修复治疗能促进患者快速恢复，术中损伤小，患者依从性更高。现阶段，掌背动脉岛状皮瓣可分为皮支皮瓣、逆行性皮瓣、顺行性皮瓣三类。掌背动脉皮瓣主要应用第一、第二顺行掌背动脉岛状皮瓣实施修复治疗，在持续更新、改进后，皮瓣的血运情况更优，显著降低皮瓣坏死率；与此同时，改良掌背动脉皮瓣修复治疗简化了既往的修复步骤，术中可避免解剖查找皮神经和掌背动脉，并将皮瓣内的皮神经保留，保证患者术后感觉良好。
综上所述，改良掌背动脉皮瓣修复指背皮肤软组织缺损的临床疗效显著，可保留指部固有动脉和神经，损伤小、患者恢复速度快，外形美观。
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（收稿日期：2020-02-19）
免疫细胞化学染色在胸腹水沉渣物检测中的应用
谢小林
刘家斌
欧阳海红
（上栗县人民医院，江西上栗337009）
【摘要】目的研究免疫细胞化学染色在胸腹水沉渣物检测中的应用效果。方法回顾性分析2016年
1月—2019年12月我院收治的40例疑似恶性肿瘤患者的临床资料，所有患者均行体液细胞学检测与免疫细胞化学染色。根据临床检验结果对比分析两种检测方法的胸腹水诊断符合率。结果胞化学染色可提高恶性胸腹水符合率，为临床诊断治疗提供可靠依据。
【关键词】胸腹水沉渣物
免疫细胞化学染色
体液细胞学检测
诊断符合率
ApplicationofimmunocytochemicalstaininginthedetectionofpleuroperitonealfluidsedimentXieXiaolin，LiuJiabin，OuyangHaihong.ThePeople鸳sHospitalofShangliCounty，Shangli，Jiangxi337009
【Abstract】Objective
Tostudytheapplicationeffectofimmunocytochemicalstaininginthedetectionof
Theclinicaldataof40patientswithsuspectedmalignanttumorwho
pleuroperitonealfluidsediment.Methods
免疫细胞学染色法诊断
免疫细
的胸腹水的符合率（90.00%）明显高于体液细胞学检测（67.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论
admittedinthehospitalfromJanuary2016toDecember2019wereretrospectivelyanalyzed.Allpatientsunderwenthumoralcytologytestandimmunocytochemicalstaining.Thediagnosticcoincidencerateofpleuroperitonealfluidofthetwodetectionmethodswascomparedandanalyzedaccordingtotheclinicaltestresults.Resultscytologytest（67.50%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionbasisforclinicaldiagnosisandtreatment.
【KeyWords】Pleuroperitonealfluidsedimentaccordancerate
DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.14.006
基金项目：萍乡市医药卫生计生新技术引进项目（2019118）作者简介：谢小林，女，本科，主治医师。1936基层医学论坛2020年5月第24卷第14期
Thediagnostic
coincidencerateofpleuroperitonealfluidofimmunocytochemicalstaining（90.00%）washigherthanthatofhumoral
Immunocytochemical
stainingcanincreasethediagnosticcoincidencerateofmalignantpleuroperitonealfluid，whichcanprovidereliable
Immunocytochemicalstaining
HumoralcytologytestDiagnose
