ForceTriad LigaSure在腹腔镜手术中的应用体会
目的：探讨ForceTriad？能量平台系统LigaSure在腹腔镜手术中的应用价值。方法：我科自2009年3月开始使用ForceTriad？能量平台系统LigaSure行各类腹腔镜手术共317例，其中食道裂孔疝修补术联合胃底折叠术138例，阑尾切除术52例，胃间质瘤切除术48例， 胃袖状切除术22例， 胃癌根治术18例，胆囊切除术联合妇科手术16例，部分结肠切除术15例，全结肠切除术8例。结果：317例腹腔镜手术均成功，无中转开腹，术中出血少，手术时间缩短明显，无术中、术后严重腹部并发症发生。结论： ForceTriad？ LigaSure在腹腔镜手术中能提供安全高效的血管及组织束闭合和组织切割、止血， 显著减少手术时间和术中出血，缩短术后住院天数，在各类腹腔镜术中具有良好的应用前景。
标签：腹腔镜；ForceTriad？能量平台；手术
ForceTriad？能量平台系统是将电外科单双极切割、凝血和LigaSure组织血管闭合功能集为一身的新一代全能外科操作平台，由美国Valleylab公司新近研制生产[1]。已获得FDA及SFDA的双重安全认证。国外已经成功应用于腹部外科的各类开放和腔镜手术。我科自2009年3月开始使用ForceTriad？能量平台系。
临床资料与方法
一、一般资料
本组317 例，男138例，女179 例。年龄22～68 岁，平均（45.4±4.1）岁。手术种类： 食道裂孔疝修补术联合胃底折叠术138例，阑尾切除术52例（含联合子宫肌瘤挖除术或卵巢肿块切除术8例），胃间质瘤切除术48例， 胃袖状切除术22例， 胃癌根治术18例，胆囊切除术联合妇科手术16例，部分结肠切除术15例，全结肠切除术8例。
二、手术方法
均采用全麻，术前准备同常规腹腔镜手术。气腹压在10～12mm Hg 。脐上下缘置观察孔，操作孔及辅助孔视手术种类而定，通常为2～4个。
术中应用美国Valleylab公司生产的ForceTriad能量平台系统，用LigaSure血管闭合系统来进行大网膜、小网膜、肠系膜、韧带及血管的分离、凝血及闭合离断操作。对于含5 mm 以下血管的网膜及系膜和韧带直接夹闭、加压、电凝、离断。松解腹腔内粘连及游离贲门周围时，采用钝性分离和加压、电凝、离断交替进行的方法。如遇直径5～7 mm 的较大血管，如胃左动脉，肠系膜下动、静脉，直肠上动、静脉，结肠主要的动、静脉等，一般将需要处理的血管分离，以LigaSure血管闭合系统头部粗略测量血管直径后，用闭合钳钳夹闭合的血管，踩下闭合器脚踏开关，待听到提示音后松开闭合钳，在其邻近部位再闭合一次，然
后离断血管。
结果
317例腹腔镜手术均成功完成，无中转开腹。术中未应用其他分离、止血方法，组织间隙显露清晰，术中出血少，术后未发生腹腔继发出血及周围组织损伤。闭合动脉最大直径6mm ，组织血管束闭合时间3～7s ，术中、术后均未发生出血。术手术时间缩短明显，无术后、术后严重腹部并发症发生。
讨论
腹腔镜手术的完成，主要取决于镜下分离、切割、止血及结扎等技术的顺利实施，理想手术设备及器械的使用更能使手术达到事半功倍的效果。目前外科手术各种设备层出不穷，但尚没有一款设备能够完成外科手术所需要的所有功能，医生在手术过程中仍然需要更换设备、更换器械、并由护士协助进行设备功能的各种调整[3]。在腔镜手术中这种情况尤为突出。国外最新研制并应用到临床的ForceTriad？能量平台系统可以在一台设备上可以完成外科手术需要的切割、凝血、分离、结扎等所有功能，真正意义的实现了一台腔镜外科手术用一把器械完成，减少了手术时间、麻醉时间，提高了外科医生对手术的关注度和减少了器械的调换时间。
ForceTriad？能量平台系统采用了全新的Valleylab？ 模式，即采用更低的功率设置，实现更低的热损伤、更少的焦痂、更少的电弧，比传统电凝更平滑地穿过组织。其组织效果是依赖外科医生手臂移动速度的快慢来调节的，当器械快速通过组织时，它在效果上已成为一种切割器械；反之，如果医生降低了器械的速度，则是在运用止血功能，这种独特模式使外科医生仅通过控制一个按钮就可以实现在切割和止血之间的平稳转换。它使分离组织更加容易，并为分离组织同时提供了非常优异的止血功能。主机可精确控制能量输出，完全智能化，可对于各种组织可自动达到需要的组织效果。闭合回路凝血技术使主机可在激活过程中自动感知组织的变化并调整输出，以在大的组织范围内达到持续的、可控制的止血效果。组织热损伤非常小，大大避免了周围组织的坏死。使用新型组织熔合技术改进了LigaSure 的有些特性，使LigaSure具有了一下优点[2-3]：①能安全和永久闭合直径大至7mm的动脉、静脉和淋巴管；②直接闭合组织束，无需切开和剥离；③持久的、几乎透明血管腔闭合带，可承受3倍于正常人体动脉收缩压；④体内无异物存留，无烟雾，手术视野清晰；⑤速度比缝线快，缩短手术时间，减少出血，通常情况下比应用缝合器更加经济。⑥采用前瞻性通路，高达3333次/秒的组织反馈，比传统ligasure的闭合时间快了一倍，平均闭合时间仅为3.2秒，同时闭合效果更有韧性、干燥度更低、更少的组织炭化、更少的热传导（小于1.5mm）和更一致的组织效果。
本组应用的结果表明， ForceTriad？能量平台LigaSure 血管闭合系统可直接闭合腹部大部分小血管和组织血管束，基本上可代替常规的结扎、缝扎、上夹夹闭和切断等组织血管离断处理方法。具有操作安全简单、止血可靠快速、无烟雾和异味、不产生碳化和焦痂、体内无异物存留等特点，并有较好的分离，解剖
的功能，完全可以采用ForceTriad？能量平台系统LigaSure 安全方便地完成多种腹腔镜腹部手术，实用价值突出。
参考文献：
1.Gregory R.Lamberton，Ryan S.Hsi，Daniel H.Jin，et al.Prospective comparison for laparoscopic vessel ligation devices.Journal of Endourolgy， 2008， 22（10）： 2307-2312.
2.李 瑾，张雪峰，王希泽，等. LigaSure在腹腔镜胃肠道手术中的应用. 中国微创外科杂志， 2004， 4 （6） ： 493 - 494.
3.张雪峰，蒋会勇，王希泽，等.LigaSure 血管闭合系统在腹部手术中的应用. 临床外科杂志，2003 ，4 ：263.
