美容外科围手术期处理
美容外科手术围手术期特点
更注重心理护理
女性占大多数,心理特点是敏感、细腻、紧张、焦虑与恐惧等。
以门诊局麻手术居多
手术过程中患者清醒，但也敏感，要指导受术者认真地配合施术。也要注意观察和防范局麻药的毒副反应等 。
留住院者少且时间短
应指导受术者进行正确、专业的自我护理，并给受术者自我护理提供必要的护理条件,减少术后并发症。护理条件包括必要的消毒品,如消毒包、冰袋等 。
手术医护人员相对少
虽然美容手术大多采用局麻,故麻醉意外相对少见,但有些患者在术中突然出现面色苍白、出冷汗、心慌、全身无力等症状或出现急性出血等情况时,手术室护士一定要保持冷静及时建立静脉通道,及时补充血容量,并准备急救药品,吸氧,防止血压下降,密切注意输液、输血速度及患者生命体征变化,及时报告医生 。
无菌手术占大多数
大多数是无菌手术，故应熟练配合医生尽可能缩短手术时间以减少感染。
术后恢复期相对较长
很多手术形态恢复自然时间需6个月左右 ，要
有思想准备。
美容外科小手术的常规处理
暴露性的伤口，应保持干燥，避免出汗和灰尘。
适当的休息：根据手术的程度及部位，可适当休息。尤其四肢关节部位的手术不但需要休息，还需要制动，以利于伤口的愈合。
抗感染治疗：较小的手术可不用或口服2-3天抗生素预防即可；对于较大的手术，应通过静脉输液的方式给予抗感染治疗，一般应用3～5天。
伤口可于术后1～3天换药，有引流管(条)的可于术后24～48小时拔除，缝线7～10天拆除。
拆线前伤口不能接触水，也要避免出汗流经伤口。如果特殊部位，如口周接触到水，应加强换药和消毒，防止伤口感染 。
术中出血较多，及剥离范围较大的手术，术后常采取加压包扎,避免血肿的发生。一般包扎3～7天。
术后伤口都有肿胀期，一般术后7~15天70%～80%的肿胀即可消退，完全消肿要到术后1 -3个月，受术者应
较小手术，为防止术后的肿胀及促进伤口的快速消肿，可在伤口周围于术后48小时内做冷敷。
个别受术者术后会有伤口周围皮肤的淤血(表现为淤青)，一般7～15天即可消退，不必紧张。
术后如出现任何问题或有疑问，应及时咨询手术医生，必要时可前往就诊检查，以便及时采取措施，切忌擅自处理。
几种代表性手术围术期的处理
吸脂手术
【术前准备】
1、吸脂手术适合于18-55岁的健康人群，术前应询问患者身体状况，有无严重器质性疾病及药物过敏史，并告之患者手术应避开妊娠期和月经期。
2、向患者介绍手术的基本方法，术中术后可能出现的感觉，耐心解答患者的疑问，以减轻其紧张情绪，使其做好充分的思想准备。
3、吸脂术部位不大者可于局麻下施行，部位较大者可加用全麻，全麻术后通常需留观一晚，故应做好留观准备。
4、术前根据吸脂部位给患者准备好宽松外衣及弹力服，如腹带、弹力裤等。
【术中配合】
1、遵医嘱严格配制吸脂肿胀液，利多卡因用量﹤35毫克/千克。
2、保障吸脂机正常运转，管道通畅，准确记录吸出量。
3、密切观察患者面色、神志是否正常，安抚患者，消除其恐惧心理，使其积极配合手术。
4、注意为患者保暖，并使其保持较舒适的体位。
5、术毕协助医生用弹力套包扎抽吸区域。
假体隆乳术
【手术前准备】
1、心理护理 ：医护人员必须做好患者术前的心理护理，解除患者的思想顾虑，使之以最佳的心理状态愉快的接受手术治疗。
2、手术前1日准备
⑴ 手术区皮肤的准备 ①保持术区皮肤清洁干燥，备皮前检查术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。②备皮范围：胸部、双腋；③备皮时动作要轻，避免刮伤皮肤，同时注意勿使患者受凉。
⑵根据患者的自身特点和要求，协助医生为患者选择合适的假体，并做好手术标记（切口及剥离范围）。
⑶饮食: 术前1日晚餐嘱患者进清淡饮食，晚10禁食，术前4-6小时禁水。
⑷ 术前测量体温、脉搏、呼吸，每日2次。如有发热、上呼吸道感染症状、月经来潮等及时与主管医生联系。
⑸保证休息 ,为患者创造良好的睡眠环境。睡眠欠佳者，遵医嘱给予镇静剂。
3、术日晨准备
⑴嘱患者取下义齿、眼镜、手表及发夹、 耳环、项链等饰物，交患者家属妥善保管。 ⑵将病历、术中用药、胸带、假体等术中所需物品带人手术室。
4、手术后用物准备 ，铺麻醉床，备氧气、吸引器、吸痰用物。
【手术后护理】
1、全麻术后，嘱患者去枕平卧4-6小时，待完全清醒后，取自主体位。
2、术后按医嘱给予止血和抗抗感染药；密切观察患者是否有局部肿痛及皮肤青紫淤血、引流液量等表现，如发现异常应通知医生并协助医生检查伤口。
3、引流管的护理。
4、患者术后应早下床活动，以利用引流和恢复。
5、术后患者上臂活动10-14天，以防假体移位。
面部除皱术
【手术前准备】
1、心理支持：
2、术前准备：⑴于术前一日晚和术日晨用0.02%洗必泰洗头各一次。 ⑵按医生要求剃除手术野部位头发及扎小辫。⑶嘱术前6小时禁食水 。
3、术晨记录患者的生命体征及体重，检查化验单是否齐全、手术同意书是否签字并备齐手术用药 。
【手术后护理】
1、术后麻醉期恢复
⑴准备氧气、负压吸引器和心电监护仪。
⑵患者回病房后去枕平卧4-6小时，头偏向一侧，防止呕吐后窒息和吸入性肺炎的发生。患者完全清醒后，取头高脚底位（250），以减轻头面部水肿。
⑶密切观察生命体征随时做好记录。
⑷及时执行术后医嘱。
1、饮食护理: 术后最好进流食，少言语，减少面部肌肉运动。
2、病情及引流观察 :加压包扎3天，有利于创面修复愈合。随即检查敷料有无脱落和移位，引流是否通畅，伤口有无新鲜渗血及血肿。术后2-3天拔除引流。如发现异常，及时通知医生。
3、拆线 :耳前切口7-8天可拆线，头皮切口需2周左右拆线。拆线前，用0.02%洗必泰给予患者治疗性洗头，清洁伤口痂皮。
【出院后护理指导】
1、2-3周内可将缝线完全拆除，嘱患者次日洗头。但不能强行揭掉头皮伤口上的痂皮，避免伤口感染、裂开、洗头后及时烘干头皮。
2、手术部位感觉未完全恢复，建议局部不要热敷、不做理疗。
3、当局部出现青紫、血肿时、应及时复诊。
4、面部感觉异常：麻木、面具感、脱发等一般术后3-6月逐渐恢复。
下颌角磨削术
【手术前准备】
1.无重要脏器的器质性病变，如：心脏病， 肝炎、肾炎、肺炎等疾病;女性手术应避开月经期;术前应停止吸烟和服阿司匹林、避孕药。
2.无口腔感染源，如：龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。
3.术前血、尿的常规化验检查，胸透和心电图等常规健康检查。
4.常规拍摄面部正侧位和下颌全景X片，有条件的可以做三维头颅CT。
5. 下颌角整形术前3日用复方硼砂溶液漱口，必要时可行口腔洁治。如外切口需要用1：1000新洁尔灭泡头。
6. 器械护士应配合医生准备手术要器械。
术前应停止吸烟。阿司匹林、避孕药和某些抗炎
【术中配合】
洗手护士应熟悉手术步骤，熟悉手术器械各配件的用途和安装。术中熟练配合手术医师的操作。
巡回护士协助麻醉医师注意观察病人情况，器械使用情况并做好应急预案的准备和
实施。
【手术后护理】
1. 全麻术后平卧位，头偏一侧，及时清除口腔内分泌物。
2.观察外敷料包扎情况，尤其是下颌角处和颌下皮肤因包扎过紧引起水泡，询问患者的感受并及时调整，发现敷料有松动、渗血、渗液情况及时处理。
3.负压引流：保持通畅，无脱落，并记录引流液的色、量。
4.术后48小时禁食水，48小时以后可饮水，果汁，豆浆，无渣饮料，勿热饮，勿饮酒。忌热、硬的食物。饭后及睡前用有消炎功效的漱口液清洁口腔。
5. 术后恢复期注意事项：术后7-10天拆线，部分患者拆线后口内仍有异物感，1个多月后慢慢消退。嘱患者坚持张口练习和咀嚼运动，持续半年左右;面部水肿的完全消退也需要一段时间;按时来门诊复查。饭后及睡
小 结
术前：科学的心理疏导,认真全面的准备；手术护士应了解手术程序、步骤及解剖层次及手术医师习惯。
术中：精力集中,传递无误,熟练默契配合术者操作。术毕前认真核对器械、针线,防止遗漏于伤口内 。
术后：精心细致护理，防止并发症，促进早日康复。
