维普资讯 http://www.cqvip.com
蚌埠医学陡 艮２００璺生 箜三三查笙三．塑 ２９７ ［文章编号］ｌＯ００—２２００（２００８）０３－０２９７－０２ ・临床医学・ 腹腔镜手术治疗精索静脉曲张１ １３例分析 魏彪，罗甘霖，杜围，张新明，徐华，郭德迎 ［摘要］目的：观察腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法：回顾分析１１３例精索静脉曲张患者的临床资料，均行腹 腔镜下精索静脉高位结扎术。结果：手术时间２０～８０ ｒａｉｎ，平均术后肠功能恢复１４．６ ｈ，平均术后住院３．５天。术后１６例 （１４．１％）出现同侧阴囊气肿，３例（２．６６％）出现同侧睾丸鞘膜积液。５６例随访３～３６个月，２例（１．７７％）复发，其余获成功。 ６８例不育者中获随访３５例，２０例（５７．１％）术后精液复查示有明显改善。结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉 曲张是一种安全有效的方法。 ［关键词］精索静脉曲张；腹腔镜；精索静脉曲张切除术 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ６９７．２４ ［文献标识码］Ａ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １ １３ ｃａｓｅｓ ＷＥＩ Ｂｉａｏ，ＬＵＯ Ｇａｎ—ｌｉｎ，ＤＵ Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ—ｍｉｎｇ，ＸＵ Ｈｕａ，ＧＵＯ Ｄｅ—ｙｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｋｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ’５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｓｈａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１８０６７，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｌｗｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｆｉｔｏｎｅｘｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｅｅｌｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ ｕｎｄｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２０—８０ ｍｉｎｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｂｏｗｅｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ １４．６ ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ３．５ ｄａｙｓ．Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，１６ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１４．１％）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｃｒｏｔａｌ ｅｍｐｈｙｓｅｍａｓ．５６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ３—３６ ｍｏｎｔｈｓ． Ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ（１．７７％）ａｎｄ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｈｙｄｒｏｃｅｌｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｓｉｄｅ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２．６６％）．Ｏｆ ｔｈｅ ６８ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．３５ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ａｎｄ ２０（５７．１％）ｈａｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｓｐｅｒｍ ｃｏｕｎｔｓ ａｎｄ ｍｏｔｉｌｉｔｉｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ ｕｎｄｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｊ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ；ｐｅｆｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｙ；ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ 精索静脉曲张的发病率约占成人的１０％～ １．２手术方法全麻２１例，硬膜外麻醉９２例。均 １５％，症状较重或伴有精子异常者应行手术治疗。 采用经腹腔路径，术前留置导尿管。平卧位，作脐下 常规手术方法有经阴囊径路、经腹股沟径路、经腹膜 弧形切口，长约６ ｍｍ，布巾钳提起切口，置人将 后径路及腹腔镜手术治疗等 ，主要区别在于内环 Ｖｅｒｅｓｓ针插人腹腔，注人ＣＯ ，建立人工气腹，压力 以上或以下，两者的复发率无差异，腹腔镜下精索静 至１５ ｍｍＨｇ后，拔出气腹针，穿人５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，置人 脉高位结扎的部位与腹膜后径路结扎的部位相同， 直径５ ｍｍ ３０。腹腔镜。观察肠管有无损伤后直视 手术效果相同 一。２００３年１１月～２００７年８月，我 下于患侧在右侧麦氏点及左侧相对应位置各切一 院采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉 ５ ｍｍ或３ ｍｍ切口，分别穿人５ ＢＩＴＩ或３ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ， 曲张１１３例，效果满意，现作报道。 在内镜监视下放人相应口径的套管针及操作器械。 １资料与方法 于内环上方１５ ＩＴＩＩＴＩ左右处可见输精管及其伴随血 管呈“人”字形分叉。在此分叉近端１５～２０ ｍｍ处 １．１ 一般资料本组１１３例，年龄１７～５５岁。左 用电凝勾打开侧腹膜约２０ ｍｍ，暴露精索血管束，用 侧７６例，双侧３６例，右侧１例。轻度６５例，中度２６ 电凝勾分离出精索静脉１０～２０ ｍｍ，不易分离的将 例，重度２２例。以睾丸坠胀不适就诊者４２例，以不 精索血管束予以集束结扎。上下用４＃丝线各结扎 育症就诊者６８例，开放手术后复发２例。体检：阴 １～２道，于两线间剪断血管。双侧病变者同法结扎 囊内可触及迂曲或团状的静脉，Ｖａｌｓａｌｖａ试验阳性。 对侧。探查无遗漏的精索静脉后，检查创面无出血 平卧位消失或减轻。彩色多普勒检查：血管内径 后排空ＣＯ：，撤出各器械，脐下切口皮内缝合１针， ２．５～３．８ １ＴＩｍ，平均２．７ ｍｍ，均有血液返流，均排除 余用创可贴外敷即可。 继发性病变。 ２ 结果 ［收稿日期］２ｏｏ８－ｏｌ－２５ 手术均获成功。手术时间２０—６０ ｍｉｎ。术中基 ［作者单位］广东省深圳市南山区蛇口人民医院泌尿外科，５１８０６７ 本无出血，术毕拔出导尿管，麻醉恢复后即可下床活 ［作者简介］魏彪（１９６５一），男，副主任医师． 动，均未使用镇痛药，术后２～５天出院。６例出现 维普资讯 http://www.cqvip.com ２９８ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌ１．ＭａＶ ２００８．Ｖｏ１．３３．Ｎｏ．３ 少量皮下气肿，２天后吸收；３例在术后１～３个月出 扎法（标准或经典Ｐａｌｏｍｏ技术） ＇ 。此法简单，快 速，易于掌握，复发率低。也有学者认为集束结扎法 减少了睾丸血供，其远期影响尚不可知，因同时结扎 精索内动脉及淋巴管，损伤也最大，术后易致睾丸鞘 膜积液、睾丸萎缩。建议对于青少年患者，结扎时应 该分开并保留精索内动脉（改良Ｐａｌｏｍｏ技术） ］， 现同侧睾丸鞘膜积液，经穿刺治疗后痊愈。５６例获 得随访，时间３～３６个月。８７例（７６．９％）患者静脉 曲张消失或明显减轻，其中５例症状无明显缓解外， 其余病例阴囊下坠或不适感消失或明显好转。２例 在随访过程中静脉曲张复发（１．７７％）。６８例不育 者中获随访３５例，２０例（５７．１％）术后精液复查示 有明显改善，８例在术后１年内妻子成功妊娠。 但术后同侧睾丸鞘膜积液发生率较高。对于未生育 者，如能观察到明显的动脉搏动，仍应尽量将其保 ３讨论 留。我们认为分离困难时为确保疗效可集束结扎， 本组病例部分采用集束结扎，术后随访未见睾丸萎 精索静脉曲张的诊治较为简单，临床按曲张程 缩。 度分为轻、中、重度。彩色多普勒检查血管内径≥ 既往精索静脉高位结扎术一般均在气管插管全 １１８ ｍｍ。轻度：平卧和站立位，在平静呼吸时无返 麻下进行，明显增加了创伤及住院费用。本组大部 流，Ｖａｌｓａｌｖａ试验时有返流。中度：平卧位时无返 分患者使用硬膜外麻醉，术中均可耐受，术后无明显 流，站立位平静呼吸时有返流。重度：平卧位平静 不适，在操作熟练的前提下，能明显缩短手术时间。 呼吸时有返流 Ｊ。精索静脉曲张有不育症或有明 硬膜外麻醉能够满足腹腔镜下精索静脉高位结扎术 显症状者均为手术指征 － 。目前精索静脉曲张的 的要求，这样既能减少费用，又能避免气管插管造成 治疗仍以手术为主。传统方法主要有经腹股沟或腹 的损伤 。由此可见腹腔镜下精索静脉高位结扎 膜后高位结扎术、精索静脉转流术、栓塞疗法等。近 术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于双侧 年来，腹腔镜手术开始用于治疗精索静脉曲张，现已 及开放手术复发的更具优越性，是一种有价值的手 成为一种重要的手术方法 。腹腔镜下精索静脉 术方式。 高位结扎术目前公认经腹腔途径最方便，损伤最小， ［ 参 考 文 献 ］ 术中空间大，视野清，显露好。我们早期开展时，为 ［Ｉ］吴爱宁，于泉波，张考明，等．高位小切口手术治疗精索静脉曲 了确保手术成功，采用气管插管全麻；技术熟练后， 张［Ｊ］．实用医药杂志，２００７，２４（８）：９０４—９０７． 手术时间缩短后采用硬膜外麻醉，建立３个５ ｍｍ ［２］ 刘昌茂，张琼，夏安，等．腹腔镜下精索内静脉高位结扎术 ｌＯ年回顾［Ｊ］．长江大学学报・医学卷，２００７，４（１）：２１—２２． 或１个５ ｍｍ，２个３ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，并采用丝线结扎，使 ［３］李俊来．精索静脉曲张［Ａ］．见：唐杰，墨宝路主编．腹部和 创伤降至最低。腹腔镜手术照明较好，视野清晰，通 外周血管彩色多普勒诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 过放大操作能更好地分离解剖组织，能将围绕精索 １９９９：１ ２４０—１ ２４１． 动脉的精索静脉及纤细的静脉丛分离切断，降低了 ［４］孙则禹，戴玉田，顾晓箭，等．电视腹腔镜下精索静脉高位结扎 复发率。 术［Ｊ］．中华男科学，２０００，６（３）：１６４—１６５． ［５］Ｐｉｎｔｕｓ Ｃ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ Ｍ，Ａｔａｓ ＭＪ，ｅｔ ａｌ，Ｖａｒｉｅｏｃｅｌｅ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ 目前国内外学者多数认为人睾丸血供来自３个 ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ， 方面：（１）精索内动脉，来源于腹主动脉；（２）输精 ２００１，５７（１）：１５４—１５７． 管动脉，来源于膀胱上动脉；（３）提睾肌动脉，来源 ［６］ Ｒｉｅｅａｂｏｎａ Ｍ，Ｏｓｗａｌｄ Ｊ，Ｋｏｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｏｙｓ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｅｏｅｅｌｅ：ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ４ 于腹壁下动脉。三者之间广泛交通，输精管动脉、提 ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．，Ｕｒｏｌ，２００３，１６９（２）：６６６－６６８． 睾肌动脉均在腹股沟管内环口以下汇人精索血管， ［７］郭小林，张旭，马鑫，等．腹腔镜精索静脉高位结扎术［Ｊ］． 明显低于精索内动静脉结扎位置，因此，高位集束结 临床泌尿外科杂志，２００３，１８（３）：１６３—１６４． 扎精索内动静脉不会影响睾丸、附睾的血液供给。 ［８］周水根，张征宇，葛京平，等．腹腔镜手术治疗精索静脉曲张 为减少术后复发率，许多学者采用精索血管集束结 １６９例临床总结『Ｊ］．中国内镜杂志，２００７，１３（５）：４９２—４９５． 医学论文中有关实验动物描述的要求 在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（１）品种、品系描述清楚；（２）强调 来源；（３）遗传背景；（４）微生物学质量；（５）明确体重；（６）明确等级；（７）明确饲养环境和实验环境；（８）明确性 别；（９）有无质量合格证；（１０）有对饲养方式的描述（如饲养类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（１１） 所有动物数量准确；（１２）详细描述动物的健康状况；（１３）对实验动物的处理方式有单独清楚的交代；（１４）全部 有对照，部分可采用双因素方差分析。 《蚌埠医学院学报》编辑部
