《中外医学研究》第ｌｌ卷第２８期（总第２１６期）２０１３年１ｏ月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ １ １例创伤性窒息患者的急救护理 孙梨萍①周守志① 【摘要】目的：探讨急诊科创伤性窒息的急救护理。方法：通过回顾性分析，总结１１例患者的急救护理经验。结果：ｌ例患者抢救无效死亡， 其余ｌＯ例均得到紧急救治并安全转入专科或急诊手术得到治疗。结论：早期有效的纠正休克和处理合并伤，是提高患者急救成功率的关键。 【关键词】创伤性窒息；急救护理 中图分类号Ｒ４７２．２ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１３）２８—００８３—０２ 创伤性窒息又称胸部挤压伤，也称外伤性紫绀或挤压伤紫 绀综合征，是胸部或上腹部受到严重挤压后所引起的一种少见 容的速度。本组１１例患者中合并不同程度休克７例ｆ６３．６％）。 在无中心静脉压监测下，开放多条静脉通路，给予输液、输血， 均收到良好效果。值得注意的是，创伤性湿肺合并休克时决速 大量补液有加重肺水肿，增加ＡＲＤＳ发生风险，因此，在临床 治疗中应控制补液量，一般２４ ｈ输液不超过２０００ ｍｌ，速度以 的临床综合征，约占胸部损伤的２％ ８％［１］。主要表现为头面颈 部、上胸部呈重度紫绀、肿胀，皮下黏膜广泛出血、瘀斑，双 眼球结膜下出血，腹腔内压升高、静脉血倒流，还可引起暂时 性血尿、蛋白尿，消化道出血等。创伤性窒息在挤压伤中属于 ４Ｏ～５０滴／ｍｉｎ为宜，尤其慎用晶体溶液，并适时应用利尿剂。 较为严重的损伤，其病理生理改变复杂，发生突然，病情凶猛 有学者动物实验中用复方高渗盐溶液羟乙基淀粉治疗肺水肿并 如处置不当或延误诊治，极易导致患者死亡。回顾性分析２０１０ 失血性休克，对肺功能有较好的保护作用 】。 年１月一２０１２年１２月笔者所在医院急诊收治的１１例患者的临 １．３－３大剂量激素冲击治疗朱诚等［４Ｊ报道，大剂量使用地塞 床资料，现将结果报道如下。 １资料与方法 米松５ ｍｇ／ｋｇ加入０．９％氯化钠注射液１００—２５０ ｍｌ中快速滴人， 既可防治重型颅脑外伤后的继发性脑水肿，又能减轻肺泡上皮、 毛细血管内皮细胞的损伤，降低通透性，减轻非特异性炎症， １．１一般资料 选取２０１０年１月－２０１２年１２月笔者所在医院收治的１１例 有效改善肺水肿并缩短抗休克的时间。 创伤性窒息患者，其中男１０例，女１例，年龄２８～５７岁，平均 １．３．４及时处理合并伤合并肋骨骨折、肺挫伤、血气胸者可 ３７岁，均由重物坍塌、车祸撞击等各种直接暴力突然挤压胸部 予骨折部位外固定，胸腔闭式引流治疗；合并颅脑损伤者，要 受伤所致。 严密观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压等变化，及时吸氧、镇 １．２临床表现 静，脱水及保护脑细胞等药物应用。本组１１例中，有１例患者 １ １例患者均有面、颈部及上胸部皮肤青紫及瘀斑，可见散 即因严重脑出血并发脑疝抢救无效死亡。对腹腔穿刺抽出不凝 在的针尖样出血点。意识清楚者主诉胸闷、胸痛、气促、呼吸 血，确诊肝脾损伤者应立行剖腹探查；骨盆骨折者应平卧，并 困难及窒息感、头部胀痛、视物模糊，可见球结膜水肿及鲜红 注意判断有无合并直肠、膀胱、尿道及髂内、外动静脉的损伤。 色的出血灶，有视力下降及不同程度的眼底出血。６例患者有短 ｘ线、彩超、Ｂ超，头、胸、腹部ＣＴ等相关检查确诊，均合并 不同程度的肋骨骨折、肺挫伤、血气胸，另合并颅脑外伤４例， 四肢骨折可先予石膏固定，待创伤性窒息明显好转，病情稳定 变化，防止进一步增加脊髓损伤。 １．３．５做好心理护理因突然受伤，加上身体外观的明显改变， 患者常常感到紧张、恐惧，护理人员要及时给予安抚、疏导， 耐心解释，体表皮肤黏膜的出血性改变２周内多可恢复正常， 使患者能保持良好的心态积极配合治疗。 ２结果 暂的意识丧失、呕吐、四肢抽搐，１例深昏迷。患者入院后即行 后再予骨折部位的手术治疗。胸腰椎骨折患者搬动时注意体位 肝脏损伤３例，脾脏损伤２例，骨盆骨折６例，胸腰椎骨折５例， 四肢骨折３例，并发休克者７例。 １－３急救与护理 １．３．１保持呼吸道通畅头部适当抬高２０。～３０。，休克者取去枕 平卧位，立即清除口鼻呼吸道的异物及分泌物，给予充分氧疗， 量血气胸者给予胸腔闭式引流，对严重呼吸困难、低氧血症者， 应尽早气管插管，呼吸机辅助通气，可选用Ｐｃｖ＋Ｐｓｖ＋ＰＥＥＰ模式， ＰＥＥＰ值初期为５—１０ ｃｍ Ｈ２０ｌ２】。为防止肺水肿的发生，可在湿 ｌ０例得到有效救治，１例抢救无效死亡。 根据患者的挤压伤病史、头面颈及上胸部皮肤青紫、球结 膜出血等特征性表现确诊创伤性窒息并不难，单纯性的创伤性 窒息多预后良好，伴有严重合并伤的患者预后则较差。所以创 氧流量５～８ Ｌ／ｍｉｎ。多发性肋骨骨折患者给予胸部临时固定，大 ３讨论 化罐中加人３０％～４０％乙醇或有机硅等抗泡沫剂，并注意及时吸 伤性窒息应以抗休克和处理合并伤为主，特别是颅脑、胸腹部 痰，保持呼吸道通畅。 的创伤救治。通过对这１１例患者的急救护理，要加强对本病发 １．３．２抗休克是抢救成功的关键血容量不足是创伤性休克的 生机制的认识，全面观察、妥善处置，对挽救患者生命，减少 主要症状，有足够的血容量，才能维持正常的血液动力和微循 并发症和致残、致死率都有着重要的意义。 环灌注。有条件者应建立中心静脉压和动脉压监测，来确定扩 参考文献 ①南京医科大学附属无锡市人民医院江苏无锡２１４０２３ 【１］刘长文，徐淑秀．危重症脏器支持与护理【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， 一Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１１。ＮＯ．２８ Ｏｃｔ．２０１３ ８３— 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第２８期（总第２１６期）２０１３年１０月 一次性吸痰管在慢性重型肝炎患者保留灌肠中的应用 章红艳①朱光明①钟海丹① 【摘要】目的：探讨使用灌肠袋连接一次性吸痰管组成保留灌肠装置在慢性重型肝炎患者保留灌肠中的效果。方法：３０例患者采用自身前后 对照，单日采用传统装置灌肠，双日采用改良式灌肠法灌肠，比较两种灌肠方法的临床效果。结果：采用改良保留灌肠装置灌肠，舒适度、出血率、 保留时间均明显高于传统方法，且无渗漏、脱管现象，效果优于传统方法。结论：Ｉ｝缶床使用一次性吸痰管连接灌肠袋在慢性重型肝炎患者保留灌肠 中效果满意。 【关键词１吸痰管； 慢性重型肝炎； 保留灌肠 中图分类号Ｒ５１ ２．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４～６８０５（２０１ ３）２８—００８４－０２ Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ Ｓｐｕｔｕｍ—ａｓｐｉｒａｔｉｎｇ Ｔｕｂｅｓ ｉｎ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｅｎｅｍａ Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｓｅｖｅｒｅ Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ／ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｙａｎ．ＺＨＵ Ｇｕａｎｇ—ｍｉｎｇ，ＺＨＯＮＧ Ｈａｉ－ｄａｎＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒ￣ｇｎ Ｍｅｄｉａｌｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（２８）：８４—８５ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ ｄｅｖｉｃｅｓ ｏｆ ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ ｓｐｕｔｕｍ—ａｓｐｉｒａｔｉｎｇ ｔｕｂｅｓ ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｅｍａ ｂａｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＣＳＶＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｎｅｍａ ｉｎ ｓｉｎ￣ｅ ｄａｅｓ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｏｎｅ ｉｎ ｄｏｕｂｌｅ ｄａｔｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｅｎｅｍａ ｗａｓ ｅｖｉｄｅｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｎｅ，ｆｏｒ ｉｔｓ ｂｅｔｔｅｒ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｎ ｃｏｍｆｏｒｔ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｔｒａｃｈｅａ ｅａｎｎｕｌａ ｅｘｏｄｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ ｓｐｕｎｌｍ—ａｓｐｉｍｔｉｎｇ ｔｕｂｅｓ ｉｎ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｎ ＣＳＶＨ ｐｍｉｅｎｔｓ ｈａｓ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｉｎ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｐｕｔｕｍ—ａｓｐｉｒａｔｉｎｇ ｔｕｂｅ； Ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｅｖｅｒｅ ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ； Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｅｉｇｈｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０，Ｃｈｉｎａ 慢型重型肝炎的死亡率高，大部分患者主要死于各种并发 治疗外，应用０．９％氯化钠注射液１００ ｍｌ＋乳果糖６０ ｍｌ保留灌 症，如肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等，预防慢性重型 肠辅助治疗。 肝炎的并发症对患者的预后和存活极为重要［１］。保留灌肠是临 １．２方法 床上常用的护理操作技术，也是慢性重型肝炎患者常用的治疗 方法之一，但是传统的保留灌肠法因肛管短粗，对肛门刺激性大， 患者不适感明显，且不易控制速度，只能由护理人员抬高或降 每位患者需要灌肠时均由同一名护士操作。 １．２．１传统法灌肠袋距肛门４０～６０ ｃｍ，插入前取足够液状石 蜡油充分润滑肛管前端，肛管插入肛门深度为１５—２０ ｃｍ，松开 低灌肠袋来控制，易使药液在短时间内流人，容易使患者便感 增强，造成药液外溢，不得不中断操作，再次灌肠，这不仅增 加了患者的痛苦，影响药物治疗效果，也浪费了护士的有效护 调节器使液体缓慢流入肠道内，灌肠液流完后，反折肛管末端， 拔出肛管，完成操作。 １．２．２改良法取灌肠袋１个，弃去肛管，一次性吸痰管１根（上 理时间，也使灌注情况得不到有效的观察。为了寻求既能减少 患者痛苦，又能使药液不外溢，使药物保留时间长，提高患者 满意度，使药物达到预期疗效的方法，近年来笔者所在科室使 用一次性硅胶吸痰管为３Ｏ例慢性重型肝炎患者进行保留灌肠， 达到理想效果，现报告如下。 １资料与方法 海上医康歌医用器材有限责任公司生产），剪去连接口，吸痰管 末端与灌肠袋相连，以吸痰管代替肛管，插入前予足量石蜡油 充分润滑吸痰管前端２５ ｃｍ，以减少插入阻力，吸痰管插入深度 为２０—２５ ｅｍ圆，将调节器打开，缓慢注入药液，注入过程中注 意询问患者感受，注毕将调节器关闭，用卫生纸包住吸痰管轻 轻拔出，擦净肛门，协助患者将枕垫放于患者臀下，将臀部垫 高１５。～３０。，嘱其尽量保留药液３０ ｍｉｎ，这样有利于药液充分与 肠黏膜接触而发挥作用。每次灌肠后，注意观察记录患者排便 情况 出血情况、舒适度情况及保留时间的长短。 １．３观察指标 １．１一般资料 本组３Ｏ例患者，男２６例，女４例，年龄２５～６５岁，平均４５岁， 均出现不同程度的黄疸、腹胀、凝血功能障碍等症状，除采用 抗感染、护肝、祛氨、维持水电解质平衡、补充白蛋白等常规 ①广州市第八人民医院广东广州５１００６０ （１）患者舒适度：优：患者无任何不适；良：患者有少许不适， ２００１：１０３－１０５． ２４（１２）：８９３－８９５． ［ｚＪ张永生．１２例成人创伤性窒息患者的抢救护理【Ｊ］．中国实用医药， ２０１１，３４ｆ６）：４３—４４． ［４］朱诚，张光霁，杨中坚，等．大剂量地塞米松在防治重型颅脑伤术后 脑水肿的疗效评价【ＪＪ．中华创伤杂志，１９９２，８（２）：６５—６７． 【３］肖承接，沈振亚，陆士奇，等．高渗盐羟乙基淀粉早期复苏肺挫伤 合并失血性休克对肺挫伤影响的实验研究Ⅱ】．中国急救医学，２００４， 一（收稿日期：２０１３—０５—１４）（编辑：韩珊珊） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １．Ｎｏ．２８ Ｏｃｔ，２０１ ３ ８４—
