２０１３年１１月第６卷第１ｌ期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１１Ｂ ・８５・ 比妥并且基本都用在抗惊厥患者中，大部分都使用地西泮、阿 有良好的镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁等作用，但其带来的依赖性 和戒断症状等不良反应，临床医师应引起高度重视，医师和药 师应给患者做适当的用药指导，避免患者突然停药 Ｊ，而应采 用缓慢递减和替代脱瘾的撤药方法。医院也应加大对苯二氮 普等苯二氮革类，因此说临床上多倾向于使用苯二氮 堇类。 通过资料还显示，在我院常用的５种镇静催眠药物中艾司 片、地西泮片、阿普片３种药物，使用频率（ＤＤＤｓ）较 革类处方的管理，提高医师和药师的专业知识水平，学习相关 的法律法规。 大，且每年的使用量呈递增趋势。２０１１年阿普片使用的 频率超过地西泮片和艾司片，这是由于阿普片价格低 廉，作用广泛，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠、抗惊恐作用，在 另外，本地区老龄化严重，老龄人口的逐年增多使得本类 药品的使用量加大，还有就是人们对自身的健康也越来越重 我院应用较多。 视，对各种原因导致心理疾病，不再讳疾忌医而能及早防治。 阿普片在产生镇静催眠作用的大小与使用剂量有关， 因此，多种因素促使了此类药物的使用越来越多。 小剂量具有镇静，大剂量时有催眠作用，且个体差异对药物的 参考文献 敏感性也不同。２０１１年来也与某些患者须长期服药，而个别 １张建忠．国外抗抑郁药的进展及国产化现状［Ｊ］．上海医学，２００３， 医师为迎合患者提出的要求而开具大剂量处方。 ２４９（６）：２７０． 须注意的是该药大剂量或长期应用还可能出现严重毒性， ２魏钰茜，任浩洋，辛海莉．我院口服镇静催眠药应用分析［Ｊ］．中国医 形成耐受性和依赖性，应引起警惕。临床医师在应用此类苯二 院用药评价与分析，２００９，９（６）：４１８． ３徐月萍，邹薇．我院门诊镇静催眠药应用情况分析［Ｊ］．中国药房， 氮革类药时，严格掌握适应证，注意掌握其单次剂量，并控制持 ２００９，２０（１７）：１２９３． 续用药时间不得超过４周 ］，尽量减少苯二氮革类药带来的 ４张芳英，杨世章，杨树民．我院门诊２００７年第二类精神药品应用分 依赖性等不良反应及可能造成的滥用现象。苯二氮革类药具 析［Ｊ］．中国药房，２００９，２０（２３）：１７８１． （收稿日期：２０１３—０７—１５） ・用药调查・ ２０１２年１～３月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析 蒋亚萍 【摘要】 目的了解门诊处方抗菌药物使用情况，分析抗菌药物不合理应用的因素，为临床合理应用抗菌药 物提供参考。方法随机抽取２０１２年１～３月门诊处方３３５０２张，筛选出含抗菌药物处方，根据《抗菌药物临床应用 指导原则》、药品说明书等相关文献，对抗菌药物不合理应用的处方进行分类、统计、分析。结果 门诊抗菌药物的使 用率为２２．６ｏ％，其中不合格处方为４２３张，占抗菌药物处方数的５．６ｏ％。结论门诊抗菌药物的使用率略高，不合 理应用抗菌药物的因素多样，医院应采取切实可行的措施，加大监督力度，规范抗菌药物的临床应用行为。 【关键词】抗菌药物；处方分析；合理用药 【中图分类号】Ｒ ９７８．１ 【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）ｌｌＢ－００８５—０２ 随着临床抗菌药物品种日趋增多，随之而来的抗菌药物不 张（占２２．６０％），其中合格处方为７１３８张，不合格处方为４２３ 合理使用情况也日益严重。抗菌药物的不合理使用，不仅造成 张占抗菌药物处方数的５．６０％。具体情况见表１、表２。 药物的浪费，增加患者的经济负担，而且可出现细菌的耐药性 表１抗菌药物不合理使用类型及比例 或不应有的不良反应，甚至危及患者生命。为了解我院门诊处 方中抗菌药物的使用情况，笔者随机抽取我院３３５０２张门诊处 方进行统计分析，以期提高临床合理用药水平。 １资料与方法 随机抽查我院２０１２年１～３月门诊西药处方３３５０２张，处 方样本基本覆盖全门诊各专科，有一定的代表性。按照《处方 管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》 （第１６版）、《临床用药须知》（２ｏｏ５版）、《医院处方点评管理 规范》及药品说明书并结合临床相关诊治指南对处方中抗菌 药物的使用情况进行分类、统计及分析。 ３讨论 ２结果 在抽取的３３５０２张门诊处方中筛选出抗菌药物处方７５６１ 在我院抽取的３３５０２张处方中含抗菌药物处方７５６１张， 门诊抗菌药物的使用率为２２．６０％，略高于２０１１年卫生部发布 作者单位：２１２０００江苏省镇江市第三人民医院药剂科 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中要求的门诊抗菌 药物使用率不得超过２０％的要求，但与我院去年同期水平的 ・８６・ 临床合理用药２０１３年ｕ月第６卷第ｌ１期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｏｉｅａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３．ＶｏＬ ６ Ｎｏ．１１Ｂ ４７．７５％相比已有较大幅度的下降，笔者认为，随着卫生部《抗 菌药物临床应用管理办法》的出台和医院《抗菌药物临床应用 酸阿奇霉素片口服，慢性咽炎是粘膜慢性炎症，一般临床治疗 以局部用药为主，也可选用一些中药制剂，选用抗菌药物并不 管理办法》实施细则的落实，我院抗菌药物的使用将得到进一 表２各科室抗菌药物不合理使用情况及比例 步的规范，门诊抗菌药物的使用率和不合理使用率将会逐步降 低。在抽取的７５６１张抗菌药物的处方中，不合理使用抗菌药 物的处方４２３张，占５．６０％，主要表现为无指征用药、用法用 量不适宜、药代动力学不合理、遴选的药品不合理、溶媒选择不 当、重复给药、越级使用药物等情况。本资料就部分典型抗菌 药物不合理应用处方进行分析如下： ３．１ 无指征使用抗菌药物如诊断为上感开具抗菌药物口服 或静脉输液，在无明确临床症状及实验室检查结果依据的前提 下，上呼吸道感染常不能确定是细菌或病毒，临床给予抗菌药 物属于无指征用药，不仅会导致耐药菌和不良反应的产生，还 可能影响疾病的治疗，临床应根据致病原菌及其病原菌敏感试 验的结果选用药物是合理应用抗茵药物的关键…。再如有些 处方诊断为高血压、失眠开具抗菌药物实属滥用。 ３．２ 用法用量不适宜 如诊断为外伤开具头孢羟氨苄 ０．１２５ｇ ４８片｝２盒，每天２次，每次２片，用药时间达２４ｄ，临 床属预防用药，根据预防用药的原则用药时间过长。再如处方 开具Ｂ－内酰胺类药物静脉滴注经常为每天给药１次，该类药 物属时间依赖性抗菌药物，每天１次的用法不妥，因为其杀菌 效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度 （ＭＩＣ）持续的时间长短，持续时间越长则疗效越好，其抗菌原 则是给药时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般３—４个 半衰期给药１次。每天１次用量根本无法达到抗菌要求，反而 容易引起耐药菌生长。 ３．３药代动力学上不合理如诊断为腹痛开具阿奇霉素，每 天给药２次。有关资料表明，口服或静脉滴注阿奇霉素后，其 血药半衰期可长达约４１ｈ，由此使得阿奇霉素在停药的７２ｈ内 仍然能够保持最小有效抑菌浓度，因此其具有长效作用，每天 只需１次给药，增加给药次数只能使产生不良反应的风险 上升。 ３．４遴选的药品不合理如诊断为急性化脓性扁桃体炎开具 盐酸左氧氟沙星分散片口服，急性细菌性扁桃体炎的致病菌主 要为Ａ组Ｂ溶血性链球菌，少数为ｃ组或Ｇ组Ｂ溶血性链球 菌，治疗时青霉素应为首选，对青霉素过敏患者可应用大环内 酯类抗菌药物，其他可选用口服第１代或第２代头孢菌素，不 应首先选择喹诺酮类药物 ｊ。再如诊断为慢性咽炎开具富马 能产生好的治疗效果，反而易导致咽喉部菌群失调从而影响疾 病的治疗。 ３．５溶媒选择不当如处方开具１０％葡萄糖注射液５００ｍｌ＋ 青霉素钠８００万ｕ静脉滴注，呈酸性的葡萄糖注射液可破坏青 霉素的活性，宜选用０．９％氯化钠注射液作为溶媒 Ｊ。 ３．６配伍不当如处方开具青霉素钠联合头孢曲松钠静脉滴 注，两者均属于Ｂ一内酰胺类药物，均是通过抑制细菌细胞壁黏 肽合成酶的活性，从而阻碍细菌细胞壁的合成，其作用的靶点 即细菌细胞壁黏肽合成酶（亦称青霉素结合蛋白，ＰＢＰｓ），联合 应用可因竞争相同的靶位而影响药物疗效。再如诊断为急性 支气管炎开具头孢克肟胶囊＋盐酸左氧氟沙星分散片＋甲硝 唑片口服，细菌性支气管炎的常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺 炎链球菌、卡他莫拉菌等，在未得到病原菌阳性结果前，可选用 大环内酯类、Ｂ．内酰胺类、喹诺酮类等 』，此处方多药联用，且 甲硝唑主要对厌氧菌产生抗菌作用用在此处无明确指征。 ３．７重复给药如诊断为腹痛开具阿奇霉素片和罗红霉素胶 囊口服，两者同属大环内酯类药物，如此重复用药极易导致不 良反应和耐药性的发生，同时也给患者带来不必要的经济负 担。如诊断为扁桃体炎开具头孢呋辛静脉滴注同时口服头孢 克肟，在病原菌未明的情况下，临床医师可以根据经验选用抗 菌药物，但同时使用两种头孢类药物针对性不强，而且一味扩 大抗菌谱使得耐药性发生的几率大大提高。 ３．８超越权限使用抗菌药物如住院医师开具头孢噻肟钠静 脉滴注，该药物属于使用级抗菌药物，应经具有主治医师 以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；该处方违反 了抗菌药物分级管理的原则。 通过开展处方分析，了解临床抗菌药物不合理用药的类型 与特点，分析其原因发现某些医师对《抗菌药物临床应用指导 原则》、药品说明书、抗菌药物药代动力学特点还不够熟悉；另 外，一些医师为了片面追求疗效，在无明确指征的情况下不加 选择地联用数种抗菌药物，增加了临床不良反应及耐药性产生 的风险。因此，医院需进一步加强抗菌药物临床应用管理，规 范抗菌药物临床应用行为，如医务科与药剂科可通过各种形 式，对临床医生和药学专业技术人员进行抗菌药物相关知识的 培训及考试，增强医药人员的责任心和法律意识，提高业务水 平，并加强医药人员之间的联系。药师也要按照相关规定审核 抗菌药物处方，如发现处方不适宜、超常处方应及时进行药学 干预，同时加强与临床科室之间的沟通，定期抽查处方进行点 评及定期开展院内细菌耐药性趋势分析，将存在的问题及时反 馈，并提出改进意见，以不断提高临床合理用药的水平。 参考文献 １王睿．临床抗感染药物治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ３１４—３１５，５７６． ２卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原 则［Ｓ］．卫医发（２００４）２８５号． ３ 国家药典委员会编．中华人民共和国药典临床用药须知（２０１０版） ［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２０１０：６２７． ４叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４： １４． （收稿日期：２０ｌ３一Ｏ８—２５）
