SL631~637-2012新规范改动

A.0.1-2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 项次 1 2 工序编号 工序质量验收评定等级 3 4 5 6 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 施工单位 自评意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 达到 等级。 单元质量等级评定为：

表 表土及土质岸坡清理施工质量验收评定表

4.2.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 1 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各表土清理 种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 主 控 项 2 目 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对不良土质 风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉的处理 土、细砂等处理符合设计要求 3 构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、地质坑、 试坑的处理符合设计要求；回填材料质量孔处理 满足设计要求 一 1 般 项 目 2 清理范围 满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工0～50cm，机械施工0～100cm 土质岸 边坡度 不陡于设计边坡 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 软基或土质岸坡开挖施工质量验收评定表

4.2.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 1 保护层开挖方式应符合设计要求，在接近保护层 建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不开挖 应扰动建基面以下的原地基 构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基建基面 和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面处理 连接，无台阶、急剧变坡及反坡 构筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水 长或宽 符合设计要求，允大于10m 许偏差为-10～20cm 长或宽 符合设计要求，允无结构大于10m 许偏差为-20～30cm 要求或无坑（槽） 符合设计要求，允配筋 底部标高 许偏差为-10～20cm 主 控 项 2 目 3 渗水处理 一 基坑断面般 1 尺寸及开挖项 面平整度 目 垂直或斜 符合设计要求，允面平整度 许偏差为20cm 长或宽不 符合设计要求，允大于10m 许偏差为0～20cm 长或宽 符合设计要求，允有结构大于10m 许偏差为0～30cm 要求有配坑（槽） 符合设计要求，允筋预埋件 底部标高 许偏差为0～20cm 符合设计要求，允斜面平整度 许偏差为15cm 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注：“－”表示欠挖。

表 岩石岸坡开挖施工质量验收评定表

4.3.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 保护层 开挖 检查（测）记录 1 浅孔、密孔、少药量、控制爆破 主 控 2 项 目 3 开挖坡面 稳定且无松动岩块、悬挂体和尖角 岩体的 完整性 爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%或满足设计要求 1 平均坡度 开挖坡面不陡于设计坡度，台阶（平台、马道）符合设计要求 2 一 3 般 项 目 坡角标高 坡面局部 超欠挖 ±20cm 允许偏差：欠挖不大于20cm，超挖不大于30cm 节理裂隙不发育的岩体 炮孔痕迹 保存率 >80% 4 节理裂隙发育的岩体 >50% 节理裂隙极发育的岩体 施工单位 自评意见 >20% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 岩石地基开挖施工质量验收评定表

4.4.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 浅孔、密孔、小药量、控制爆破 开挖后岩面应满足设计要求，建基面上无松动岩块，表面清洁、无泥垢、油污 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 保护层 开挖 建基面 处理 检查（测）记录 2 主 多组切割的控 项 3 不稳定岩体开挖和不良地质目 开挖处理 岩体的 完整性 满足设计处理要求 4 爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%或满足设计要求 长或宽不大于10m 符合设计要求，允许偏差为-10～20cm 符合设计要求，允许无结构要求长或宽大于10m 偏差为-20～30cm 或无配筋的基符合设计要求，允许坑断面尺寸及坑（槽）底部标高 偏差为-10～20cm 开挖面平整度 一 般 1 项 目 符合设计要求，允许垂直或斜面平整度 偏差为20cm 长或宽不大于10m 符合设计要求，允许偏差为0～10cm 有结构要求符合设计要求，允许长或宽大于10m 或有配筋预埋偏差为0～20cm 件的基坑断面 符合设计要求，允许尺寸及开挖面坑（槽）底部标高 偏差为0～20cm 平整度 符合设计要求，允许垂直或斜面平整度 偏差为15cm 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 地质缺陷处理施工质量验收评定表

4.4.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 地质探孔、 1 竖井、平洞、试坑处理 符合设计要求 主 控 项 目 2 地质缺陷处理 节理、裂隙、断层、夹层或构造破碎带的处理符合设计要求 3 4 缺陷处理 采用材料 材料质量满足设计要求 渗水处理 地基及岸坡的渗水（含泉眼）已引排或封堵，岩面整洁无积水 一 般 1 项 目 地质缺陷 处理范围 地质缺陷处理的宽度和深度符合设计要求。地基及岸坡岩石断层、破碎带的沟槽开挖边坡稳定，无反坡，无浮石，节理、裂隙内的充填物冲洗干净 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注：构筑物地基、岸坡地质缺陷处理的灌浆、沟槽回填混凝土等工程措施，按SL633或SL632中的有关条文执行。

表 岩石洞室开挖施工质量验收评定表

5.2.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 残留炮孔痕迹分布均匀，预裂爆破后的裂缝连续贯穿。相邻两孔间的岩面平整，光面爆破和孔壁无明显的爆破裂隙，两茬炮之间的台 1 预裂爆破效果 阶或预裂爆破孔的最大外斜值不宜大于10cm。炮孔痕迹保存率：完整岩石在90%主 以上，较完整和完整性差的岩石不小于控 60%，较破碎和破碎岩石不宜小于20% 项 目 2 洞、井轴线 符合设计要求，允许偏差为-5～5cm 3 不良地质处理 4 爆破控制 符合设计要求 爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%，或满足设计要求 洞室壁面上无残留的松动岩块和可能塌洞室壁面清撬 1 落危石碎块，岩石面干净，无岩石碎片、尘埃、爆破泥粉等 底部标高 符合设计要求，允许偏差为-10～20cm 一 般 项 目 无结构要径向尺寸 符合设计要求，允许偏差为-10～20cm 求、无2 配筋符合设计要求，允许预埋侧向尺寸 偏差为-10～20cm 件 开挖面 符合设计要求，允许岩石壁面、局平整度 偏差为15cm 部超、欠挖及平符合设计要求，允许整度 底部标高 偏差为0～15cm 有结构要径向尺寸 符合设计要求，允许偏差为0～15cm 求或3 有配符合设计要求，允许筋预侧向尺寸 偏差为0～15cm 埋件 开挖面 符合设计要求，允许平整度 偏差为10cm 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 注：“－”表示欠挖。

表 土质洞室开挖施工质量验收评定表

5.3.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 1 超前支护 钻孔安装位置、倾斜角度准确。注浆材料配比与凝胶时间、灌浆压力、次序等符合设计要求 主 控 项 目 2 初期支护 安装位置准确。初喷、喷射混凝土、回填注浆材料配比与凝胶时间、灌浆压力、次序以及喷射混凝土厚度等符合设计要求。喷射混凝土密实、表面平整，平整度应满足±5cm 3 洞、井轴线 符合设计要求，允许偏差为-5～5cm 1 2 洞面清理 底部标高 洞壁围岩无松土、尘埃 符合设计要求，允许偏差为0～10cm 径向尺寸 符合设计要求，允许偏差为0～10cm 一 3 般 项 4 侧向尺寸 符合设计要求，允许偏差为0～10cm 目 5 开挖面平整度 符合设计要求，允许偏差为10cm 土质洞室的地面、洞室壁面变形监测点埋设符合设计或有关规范要求 6 洞室变形监测 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注：土质洞室开挖不允许欠挖。

表 结合面处理施工质量验收评定表

6.2.4

单位工程名称 分部工程名称 黄虎水库 下游坝坡工程 工序编号 施工单位 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 坝体土填筑单元工程（ ~ ） 施工日期 检验项目 质量标准 项次 检查（测）记录 黏性土、砂质土地基土层的压实度等1 建基面地基压实 指标符合设计要求。无黏性土地基土层地基土层的压实度等指标符合设计要求 的相对密实度符合设计要求 2 土质建基面刨毛 主 控 无黏性土建基面3 项 的处理 目 土质地基表面刨毛3～5cm，层面刨毛均匀细致，无团块、空白 反滤过渡层材料的铺设 应满足设计要求 4 与土质防渗体接合的岩面或混凝土面，无浮渣、污物杂物，无浮皮粉尘、油垢，无局部积水等。铺填前涂刷浓泥岩面和混凝土浆或黏土水泥砂浆，涂刷均匀，无空白，面处理 混凝土面涂刷厚度为3～5mm；裂隙岩面涂刷厚度为5～10mm；且回填及时，无风干现象。铺浆厚度允许偏差0～2mm 一 般 项 目 1 层间结合面 上下层铺土的结合层面无砂砾、无杂物、表面松土、湿润均匀、无积水 2 涂刷浆液质量 浆液稠度适宜、均匀无团块，材料配比误差不大于10% 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 卸料及铺填工序施工质量验收评定表

6.2.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检查（测）记录 主 控 项 目 1 卸料 卸料、平料符合设计要求，均衡上升。施工面平整、土料分区清晰，上下层分段位置错开 2 铺填 上下游坝坡铺填应有富裕量，防渗铺盖在坝体以内部分应与心墙或斜墙同时铺填。铺料表面应保持湿润，符合施工含水量 防渗体与地基（包括齿槽）、岸坡、溢洪道边墙、坝下埋管及混凝土齿墙1 结合部土料铺填 等结合部位的土料铺填，无架空现象。土料厚度均匀，表面平整，无团块、无粗粒集中，边线整齐 一 般 项 2 目 铺土厚度 铺土厚度均匀，符合设计要求，允许偏差为0～-5cm 3 铺填边线 铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后坝体铺填边线满足0～10cm(人工施工)，0～30cm（机械施工）要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

工序质量等级评定为： 表 土料压实施工质量验收评定表

6.2.6 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 压实机具的型号、规格、碾压遍数、1 碾压参数 碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 压实度和最优含水率符合设计要求。1主 级、2级坝和高坝的压实度不低于98%；控 3级中低坝及3级以下中坝的压实度不项 目 2 压实质量 低于96%；土料的含水量应控制在最优量的-2%～3%之间。取样合格率不小于90%。不合格试样不应集中，且不低于压实度设计值98% 3 压实土料的 渗透系数 符合设计要求 分段碾压时，相邻两段交接带碾压迹碾压搭接 应彼此搭接，垂直碾压方向搭接带宽度 1 带宽度 应不小于0.3～0.5m；顺碾压方向搭接一 带宽度应为1.0～1.5m 般 项 目 碾压表面平整，无漏压，个别有弹簧、 2 碾压面处理 起皮、脱空，剪力破坏部位的处理符合设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表

接缝处理施工质量验收评定表

6.2.7 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 1 主 控 项 目 接合坡面 斜墙和心墙内不应留有纵向接缝。防渗体及均质坝的横向接坡不应陡于1:3，其高差应符合设计要求，与岸坡接合坡度应符合设计要求。均质坝纵向接缝斜坡坡度和平台宽度应满足稳定要求，平台间高差不大于15m 2 接合坡面碾压 接合坡面填土碾压密实，层面平整、无拉裂和起皮现象 一 般 项 目 1 接合坡面填土 填土质量符合设计要求，铺土均匀、表面平整，无团块、无风干 2 接合坡面处理 纵横接缝的坡面削坡、湿润、刨毛等处理符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 砂砾料铺填施工质量验收评定表

6.3.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 铺料层厚度均匀，表面平整，边线 主 控 项 目 纵横向接合部应符合设计要求；岸 2 岸坡接合处铺填 坡接合处的填料不应分离、架空；检测点允许偏差0～10cm 1 铺料厚度 整齐。允许偏差不大于铺料厚度的10%，且不应超厚 一 般 项 目 1 铺填层面外观 砂砾料铺填力求均衡上升，无团块、无粗粒集中 2 富裕铺填宽度 富裕铺填宽度满足削坡后压实质量要求。检测点允许偏差0～10cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 砂砾料压实施工质量验收评定表

6.3.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检查（测）记录 主 控 项 目 1 碾压参数 压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 2 压实质量 相对密度不低于设计要求 1 压层表面质量 表面平整，无漏压、欠压 一 般 项 目 2 压实削坡后上、下游设计边坡超填断面尺寸 值允许偏差±20cm，坝轴线与相邻坝料接合面距离的允许偏差±30cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

工序质量等级评定为：

堆石料铺填施工质量验收评定表

表 6.4.3 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 控 1 项 目 铺料厚度应符合设计要求，铺料厚度 允许偏差为铺料厚度的-10%～0，且每一层应有90%的测点达到规定的铺料厚度 堆石料纵横向结合部位宜采 一 般 项 目 1 接合部铺填 用台阶收坡法，台阶宽度应符合设计要求，结合部位的石料无分离、架空现象 2 铺填层面外观 外观平整，分区均衡上升，大粒径料无集中现象 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （ 签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 堆石料压实施工质量验收评定表

6.4.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压 主 1 控 项 目 2 碾压参数 速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 压实质量 孔隙率不大于设计要求 1 压层表面质量 表面平整，无漏压、欠压 有护坡符合设计要求，允下游坡铺要求 许偏差为±20cm 填边线距坝一 般 项 2 目 轴线距离 无护坡符合设计要求，允要求 许偏差为±30cm 符合设计要求，允分界线距坝轴线距离 许偏差为±30cm 过渡层与主堆石区 断面尺寸 垫层与过渡层分界线距坝轴线距离 施工单位 自评意见 符合设计要求，允许偏差为-10～0cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 反滤（过渡）料铺填施工质量验收评定表

6.5.3 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 铺料厚度均匀，不超厚，表面平整，1 铺料厚度 边线整齐；检测点允许偏差不大于铺料厚度的10%，且不应超厚 主 控 铺填位置准确，摊铺边线整齐，边 项 2 铺填位置 线偏差为±5cm 目 3 接合部 纵横向符合设计要求，岸坡接合处的填料无分离、架空 一 般 项 目 1 铺填层面 铺填力求均衡上升，无团块、无粗外观 粒集中 2 层间结合面 上下层间的结合面无泥土、杂物等 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为：

表 反滤（过渡）料压实施工质量验收评定表

6.5.4 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检查（测）记录 主 控 项 目 1 碾压参数 压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 2 压实质量 相对密度不低于设计要求 1 一 般 项 目 2 断面尺寸 压实后的反滤层、过渡层的断面尺寸偏差值不大于设计厚度的10% 压层表面质量 表面平整，无漏压、欠压和出现弹簧土现象 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 垫层料铺填施工质量验收评定表

6.6.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 1 铺料厚度 铺料厚度均匀，不超厚。表面平整，边线整齐，检查点允许偏差为±3cm 主 控 2 项 目 垫层与过渡层分符合设计要求，允许界线与坝轴线距离 偏差为-10～0cm 铺填位置 垫层外坡线距坝符合设计要求，允许轴线（碾压层） 偏差为±5cm 3 结合部 垫层摊铺顺序、纵横向接合部符合设计要求。岸坡接合处的填料不应分离、架空 1 铺填层面外观 铺填力求均衡上升，无团块、无粗粒集中 一 般 接缝重叠宽度应符合设计要求，检查点允项 2 接缝重叠宽度 许偏差±10cm 目 3 层间结合面 施工单位 自评意见 上下层间的结合面无撒入泥土、杂物等 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 垫层料压实施工质量验收评定表

6.6.5-1 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 压实机具的型号、规格、碾压 主 控 项 目 1 碾压参数 遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 2 压实质量 压实度（或相对密实度）不低于设计要求 1 压层表面质量 层面平整，无漏压、欠压，各碾压段之间的搭接不小于1.0m 一 般 项 目 2 保护形式、采用材料及其配合比应满足设计要求。坡面防护层垫层坡面保护 应做到喷、摊均匀密实，无空白、鼓包，表面平整、洁净。防护层应符合表6.6.5-2的质量要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 排水工程单元工程施工质量验收评定表

6.7.3 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 1 控 项 目 2 排水体结构型式，纵横向接头处理，结构型式 排水体的纵坡及防冻保护措施等应满足设计要求 无漏压、欠压，相对密实度或孔隙率应满足设计要求 压实质量 1 排水设施 排水体位置准确，基底高程、中（边）位置 线偏差为±3cm 层面接合良好，与岸坡接合处的填料无分离、架空现象，无水平通缝。靠近2 结合面处理 反滤层的石料为内小外大，堆石接缝为逐层错缝，不应垂直相接，表面的砌石为平砌，平整美观 一 般 3 项 目 4 摊铺边线整齐，厚度均匀，表面平整，排水材料 无团块、粗粒集中现象；检测点允许偏摊铺 差为±3cm 排水体结构压实后排水体结构外轮廓尺寸应不小外轮廓尺寸 于设计尺寸的10% 符合设计要求。干砌：表面平整度 允许偏差为±5cm；浆砌：允许偏差为±3cm 5 排水体外观 顶标高 施工单位 自评意见 符合设计要求。干砌：允许偏差为±5cm；浆砌：允许偏差为±3cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点 的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。

表 干砌石单元工程施工质量验收评定表

7.2.2 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 石料规格应符合设计要求 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 石料表面质量 主 控 项 目 2 自下而上错缝竖砌，石块紧靠砌筑 密实，垫塞稳固，大块压边；采用水泥砂浆勾缝时，应预留排水孔。砌体应咬扣紧密、错缝 基面处理方法、基础埋置深度应符合设计要求 1 基面处理 2 一 般 项 目 3 碎石垫层料的颗粒级配、铺填基面碎石垫层铺填质量 方法、铺填厚度及压实度应满足设计要求 符合设计要求。允表面平整度 许偏差为5cm； 符合设计要求。允许偏差为±10% 干砌石体的断面尺寸 厚度 坡度 施工单位 自评意见 符合设计要求。允许偏差为±2% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点 监理单位 复核意见 的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 水泥砂浆砌石体层面处理施工质量验收评定表

7.3.3 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 砌体仓面清理 仓面干净，表面湿润均匀。无浮渣，无杂物，无积水，无松动石块 主 控 项 目 垫层混凝土表面、砌石体表面局 2 表面处理 部光滑的砂浆表面应凿毛，毛面面积应不小于95%的总面积 一 般 1 项 目 已浇垫层混凝土，在抗压强度未垫层混凝土 达到设计要求前，不应在其面层上进行上层砌石的准备工作 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为：

表 水泥砂浆砌石体砌筑施工质量验收评定表

7.3.4-1 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 检查（测）记录 石料规格应符合设计要求，表面湿润、石料表观质量 无泥垢、油渍等污物 铺浆均匀，无裸露石块；灌浆、塞缝饱普通砌石体砌筑 满，砌缝密实，无架空等现象 先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑 2 填腹石。镶面石的厚度应不小于30cm。临3 墩、墙砌石体砌筑 时间断处的高低差应不大于1.0m，并留有主 控 项 目 平缓台阶 内外搭砌，上下错缝；丁砌石分布均匀，面积不少于墩、墙砌体全部面积的1/5，4 且长度大于60cm；毛块石分层卧砌，无填墩、墙砌筑型式 心砌法；每砌筑70～120cm高度找平一次；砌缝宽度基本一致 5 砌石体质量 密度、孔隙率应符合设计要求 对有抗渗要求的部位，砌体透水率（吕6 砌抗渗性能 荣Lu）应符合设计要求 石坝 砌缝饱满度与7 饱满且密实 密实度 1 水泥砂浆沉入度 2 砌缝宽度 符合设计要求，允许偏差为±1cm 水泥砂浆砌体表面砌缝宽度应符合表7.3.4-2规定 一 般 3 浆砌石坝体的外浆砌石坝体的外轮廓尺寸偏差应符合轮廓尺寸 表7.3.4-3规定 项 目 浆砌石墩、墙砌体浆砌石墩、墙砌体位置、尺寸应符合表4 尺寸、位置 7.3.4-4规定 浆砌石溢洪道溢浆砌石溢洪道溢流面砌筑结构尺寸偏5 流面砌筑结构尺寸 差应符合表7.3.4-5规定 和位置 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 工序质量等级评定为： 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 工序质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 水泥砂浆砌石体伸缩缝（填充材料）施工质量验收评定表

7.3.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 1 控 项 目 2 伸缩缝缝面 平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效 材料质量 符合设计要求 1 涂敷沥青料 涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 一 铺设厚度均匀平整、牢固、般 2 粘贴沥青油毛毡 项 搭接紧密 目 3 铺设预制油毡铺设厚度均匀平整、牢固、板或其他闭缝板 相邻块安装紧密平整无缝 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 混凝土砌石体砌筑施工质量验收评定表

7.4.4-1 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 石料规格应符合设计要求，表面湿润、无泥垢及油渍等污物 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 石料表观质量 混凝土铺设均匀，无裸露石块；2 主 控 项 目 砌石体砌筑 砌石体灌注、塞缝混凝土饱满，砌缝密实，无架空现象 粗料石砌筑，宜一丁一顺或一3 腹石砌筑型式 丁多顺；毛石砌筑，石块之间不应出现线或面接触 4 砌石体质量 抗渗性、密度、孔隙率应符合设计要求 1 拌合物均匀，维勃稠度或坍落混凝土维勃稠度或坍落度 度偏离设计中值不大于2cm 一 砌体表面砌缝宽度应满足表般 2 表面砌缝宽度 项 7.4.4-2的质量要求 目 混凝土砌石体的外轮廓尺寸应混凝土砌石体 3 满足表7.3.4-3、表7.3.4-4、表的外轮廓尺寸 7.3.4-5的质量要求 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 水泥砂浆勾缝单元工程施工质量验收评定表

7.5.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 清缝宽度不小于砌缝宽度，水平缝 1 清缝 清缝宽度不小于4cm，竖缝清缝深度不小于5cm；缝槽清洗干净，缝面湿润，无残留灰渣和积水 主 控 2 项 目 勾缝型式符合设计要求，分次向缝勾缝 内填充、压实，密实度达到要求，砂浆初凝后不应扰动 有效及时，一般砌体养护28d；对3 养护 有防渗要求的砌体养护时间应满足设计要求。养护期内表面保持湿润，无时干时湿现象 一 般 水泥砂浆 1 符合设计要求，允许偏差为±1cm 项 沉入度 目 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点 的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

单元质量等级评定为： 表 场地清理与垫层料铺设施工质量验收评定表

8.2.3 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 控 项 目 1 场地清理 地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整 2 垫层料的铺填 铺摊厚度均匀，碾压密实度符合设计要求 一 般 场地清理、平整场地清理平整与垫层料铺 1 项 及铺设范围 设的范围符合设计的要求 目 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表织物备料质量验收评定表

8.2.4 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 控 项 1 目 土工织物的 性能指标 土工织物的物理性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标均应符合设计要求 一 般 1 项 目 土工织物的 外观质量 无疵点、破洞等 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 复核意见 监理单位

表 土工织物铺设施工质量验收评定表

8.2.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 土工织物铺设工艺符合要求，平顺、1 铺设 松紧适度、无皱褶，与土面密贴；场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求 主 控 项 目 搭接或缝接符合设计要求，缝接宽度不小于10cm；平地搭接宽度不小于2 拼接 30cm；不平整场地或极软土搭接宽度不小于50cm；水下及受水流冲击部位应采用缝接，缝接宽度不小于25cm，且缝成两道缝 一 般 1 项 目 锚固型式以及坡面防滑钉的设置符周边锚固 合设计要求。水平铺设时其周边宜将土工织物延长回折，做成压枕的型式 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 回填和表面防护施工质量验收评定表

8.2.6 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 回填材料质量 主 控 项 目 2 回填时间 回填材料性能指标应符合设计要求，且不应含有损坏织物的物质 及时，回填覆盖时间超过48h应采取临时遮阳措施 一 般 回填保护层厚度符合设计要求，厚度允许误差0～ 1 项 及压实度 5cm，压实度符合设计要求 目 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 土工膜备料质量验收评定表

8.3.4 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 控 1 项 目 土工膜的物理性能指土工膜的 性能指标 标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标应符合设计要求 一 般 1 项 目 土工膜的 外观质量 无疵点、破洞等，符合国家标准 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 土工膜铺设施工质量验收评定表

8.3.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 土工膜的铺设工艺应符合设计要1 铺设 求，平顺、松紧适度、无皱褶，留有足够的余幅，与下垫层密贴 拼接方法、搭接宽度应符合设计要主 控 2 项 目 求，粘接搭接宽度宜不小于15cm，拼接 焊缝搭接宽度宜不小于10cm。膜间形成的节点，应为T形，不应做成十字形。接缝处强度不低于母材的80% 排水、排气的结构型式符合设计要3 排水、排气 求，阀体与土工膜连接牢固，不应漏水漏气 一 般 1 项 目 铺设面应平整、无杂物、尖锐铺设场地 凸出物。铺设场区气候适宜，场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表土工膜与刚性建筑物或周边连接处理施工质量验收评定表

8.3.6 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 封闭沟槽的结构型式、基周边封闭沟槽结构、基础条件 础条件应符合设计要求 主 控 项 目 2 封闭材料质量 封闭材料质量应满足设计要求，试样合格率不小于95%，不合格试样不应集中，且不低于设计指标的0.98倍 一 般 1 项 目 周边封闭沟槽土石方开挖尺寸，封闭材料如黏土、混 沟槽开挖、 结构尺寸 凝土结构尺寸应满足设计要求。检测点误差为±2cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

监理单位 复核意见

表 单元工程施工质量验收评定表（不划分工序）

A.0.2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程部位 检验项目 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点 监理单位 复核意见 的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 2 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 3 项 目 4 1 2 一 般 3 项 目 4

表 单元工程施工质量验收评定表（划分工序）

A.0.1-2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 施工日期 工序质量验收评定等级 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 项次 1 2 工序编号 3 施工单位 自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 基础面处理施工质量验收评定表

4.2.1 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 岩基 主 控 项 目 地表水和地下水 1 基础面 软基 符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 2 妥善引排或封堵 一 般 符合设计要求；清洗洁净、无积水、 1 岩面清理 项 无积渣杂物 目 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 注：构筑物基础的整体开挖应符合SL631中的有关标准。

表 混凝土施工缝处理质量验收评定表

4.2.2 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 控 项 目 1 施工缝的 留置位置 符合设计或有关施工规范规定 2 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 一 般 1 项 目 缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 模板制作及安装施工质量验收评定表

4.3.2 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 检查（测）记录 稳定性、 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计刚度和强度 要求 承重模板 允许偏差0～+5mm 底面高程 结构断允许偏差±10mm 主 面尺寸 排架、 轴线位控 3 梁板、允许偏差±10mm 置 柱、墙 垂直度 允许偏差±5mm 项 内模板：允许偏差-10mm～0；外模外露表面 目 4 结构物边线 板：允许偏差0～+10mm 与设计边线 隐蔽内面 允许偏差15mm 预留孔、洞尺寸5 及位置 孔、洞 尺寸 孔洞位置 允许偏差-10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3mm； 木模：允许偏差5mm 模板平整度、相外露表面 1 邻两板面错台 隐蔽内面 外露表面 一 2 局部平整度 隐蔽内面 允许偏差10mm 般 钢模：允许偏差1mm； 外露表面 木模：允许偏差2mm 项 3 板面缝隙 隐蔽内面 允许偏差2mm 结构物水平断面目 4 允许偏差±20mm 内部尺寸 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显 5 脱模剂涂刷 色差 6 模板外观 施工单位 自评意见 表面光洁、无污物 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。 注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。

表 钢筋制作及安装施工质量验收评定表

4.4.2-1 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 钢筋的数量、规符合质量标准和设计的要求 格尺寸、安装位置 钢筋接头的 力学性能 符合规范要求和国家及行业有关规定 不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤 钢筋连接的施工质量标准见表4.4.2-2 符合规范和设计要求 局部偏差±1/2净保护层厚 允许偏差±0.5d 2 主 控 项 3 目 焊接接头和 焊缝外观 4 5 1 钢筋连接 钢筋间距、 保护层 钢筋长度方向 同一排排架、柱、梁 一 2 受力钢筋间距 板、墙 般 项 双排钢筋，其排目 3 与排间距 4 5 梁与柱中 箍筋间距 保护层厚度 施工单位 自评意见 允许偏差±0.1倍间距 允许偏差±0.1倍排距 允许偏差±0.1倍箍筋间距 局部偏差±1/4净保护层厚 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

止水片（带）施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹等 符合设计要求（按基础面要求验收合格） 符合设计要求 位置准确、牢固，上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实 符合工艺要求 允许偏差±5mm 允许偏差±2mm 允许偏差±20mm ≥20mm，双面焊接 ≥100mm 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表4.5.4-1 项次 检查（测）记录 1 片（带）外观 2 主 控 3 项 目 4 基座 片（带）插入深度 沥青井（柱） 5 接头 宽 1 片（带） 偏差 高 长 一 般 项 目 2 金属止 水片 搭接 长度 金属止水片与PVC止水带接头栓接长度 片（带）中心线与接缝中心线安装偏差 橡胶、PVC止水带 ≥350mm（螺栓栓接法） 3 允许偏差±5mm 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 伸缩缝（填充材料）施工质量验收评定表

4.5.4-2

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 控 1 项 目 伸缩缝缝面 平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效 1 涂敷沥青料 涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 一 般 铺设厚度均匀平整、牢固、 2 粘贴沥青油毛毡 项 搭接紧密 目 3 铺设预制油毡板铺设厚度均匀平整、牢固、或其他闭缝板 相邻块安装紧密平整无缝 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 排水系统施工质量验收评定表

4.5.4-3

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 控 项 目 1 孔口装置 按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢固，不应有渗水、漏水现象 2 排水管通畅性 通畅 1 排水孔倾斜度 允许偏差4% 一 2 般 项 目 排水孔（管）位置 允许偏差100mm 孔深不小 倾 于8 m 基岩斜 3 排水度 孔深小 于8m 孔 深度 允许偏差1% 允许偏差2% 允许偏差±0.5% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为：

表

冷却及灌浆管路施工质量验收评定表

4.5.4-4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 控 1 项 目 管路安装 安装牢固、可靠，接头不漏水、不漏气、无堵塞 一 般 项 1 目 管路出口 露出模板外300～500mm，妥善保护，有识别标志 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 铁件施工质量验收评定表

4.5.4-5

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 控 高程、方位、埋入深 1 项 度及外露长度等 目 1 铁件外观 符合设计要求 表面无锈皮、油污等 锚筋2 钻孔位置 梁、柱的锚筋 允许偏差20mm 一 般 项 目 3 钢筋网的锚筋 允许偏差50mm 钻孔底部的孔径 锚筋直径20mm 4 钻孔深度 符合设计要求 5 钻孔的倾斜度相对允许偏差5%（在全孔深设计轴线 度范围内） 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

混凝土浇筑施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表4.6.2 单元工程名称、部位 项次 检验项目 无不合格料入仓。如有少量不合格料入1 入仓混凝土料 仓，应及时处理至达到要求 2 平仓分层 厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 主 振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间 控 3 混凝土振捣 距、留振时间合理，无漏振、无超振 项 目 4 铺筑间歇时间 浇筑温度5 （指有温控要求的混凝土） 6 混凝土养护 符合要求，无初凝现象 满足设计要求 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺 无外部水流入，泌水排除及时 1 砂浆铺筑 2 积水和泌水 一 插筋、管路 般 3 等埋设件以及保护好，符合设计要求 项 模板的保护 目 混凝土表 4 保护时间、保温材料质量符合设计要求 面保护 5 脱模 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 施工单位 自评意见 监理单位 复核意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 外观质量验收评定表

4.7.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 符合设计要求 符合设计要求或允许偏差±20mm 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 表面平整度 主 控 2 项 目 形体尺寸 不允许，应修复使其3 重要部位缺损 符合设计要求 麻面、蜂窝累计面积1 麻面、蜂窝 不超过0.5%。经处理符合设计要求 一 2 般 项 目 3 孔洞 单个面积不超过0.01㎡，且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求 经处理符合设计要求 错台、 跑模、掉角 4 短小、深度不大于钢表面裂缝 筋保护层厚度的表面裂缝经处理符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 碾压混凝土层面处理质量验收评定表

5.2.2

单位工程名称 分部工程名称 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主 控 1 项 目 施工层 面凿毛 刷毛或冲毛，无乳皮、表面成毛面 一 般 1 项 目 施工层 面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 施工单位 自评意见 监理单位 复核意见

表 模板制作及安装施工质量验收评定表

5.3.1 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 符合模板设计要求 钢模：允许偏差10mm； 木模：允许偏差15mm 允许偏差±20mm 允许偏差±5mm 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差5mm 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm； 木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 稳定性、刚度和强度 检查（测）记录 主 结构物边线与控 2 设计边线 结构物水平断项 3 面内部尺寸 目 4 承重模板标高 模板平整度：外露表面 1 相邻两板面错台 隐蔽内面 外露表面 2 局部不平整度 一 般 3 项 目 4 5 6 7 隐蔽内面 外露表面 板面缝隙 隐蔽内面 模板外观 预留孔、洞尺寸边线 预留孔、洞中心位置 脱模剂 施工单位 自评意见 规格符合设计要求；表面光洁、无污物 钢模：允许偏差±10mm； 木模：允许偏差±15mm 允许偏差±10mm 质量符合标准要求，涂抹均匀 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 注：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。

表 混凝土铺筑碾压施工质量验收评定表

5.4.4

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 碾压参数 质量标准 应符合碾压试验确定的参数值 符合设计要求，卸料高度不大2 运输、卸料、 于1.5m；迎水面防渗范围平仓与平仓和碾压 碾压方向不允许与坝轴线垂直，摊铺至碾压间隔时间不宜超过2h 层间允许 间隔时间 控制碾压厚度 混凝土压 实密度 碾压条带边 缘的处理 碾压搭接宽度 碾压层表面 符合允许间隔时间要求 满足碾压试验参数要求 符合规范或设计要求 搭接20～30cm宽度与下一条同时碾压 条带间搭接10～20cm；端头部位搭接不少于100cm 不允许出现骨料分离 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 主 控 项 目 3 4 5 1 一 般 项 3 目 4 2 仓面保持湿润，养护时间符合 混凝土养护 要求，仓面养护到上层碾压混凝土铺筑为止 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

工序质量等级评定为：

表 变态混凝土施工质量验收评定表

5.4.5

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 主 控 项 2 目 由水泥与粉煤灰并掺用外加剂灰浆拌制 拌制，水胶比宜不大于碾压混凝土的水胶比，保持浆体均匀 加浆量满足设计要求，铺洒方灰浆铺洒 式符合设计及规范要求，间歇时间低于规定时间 符合规定要求，间隔时间符合规定标准 3 振捣 1 一 2 般 项 目 3 与碾压混凝土振碾搭接宽度 铺层厚度 应大于20cm 符合设计要求 无积水，不允许出现骨料分离；施工层面 特殊地区施工时空气温度应满足施工层面需要 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见

表 碾压混凝土成缝施工质量验收评定表

5.5.1

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 缝面位置 应满足设计要求 主 控 项 2 结构型式及填充材料 目 应满足设计要求 3 有重要灌浆要求横缝 制作与安装应满足设计要求 1 一 般 项 目 2 切缝工艺 应满足设计要求 成缝面积 满足设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 面板基面清理施工质量验收评定表

6.2.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 主 控 项 目 2 垫层坡面 符合设计要求；预留保护层已挖除，坡面保护完成 地表水和 地下水 妥善引排或封堵 1 一 般 项 目 基础清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 洁净、无浮皮、表面成毛面；2 混凝土基础面 无积水；无积渣杂物 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 滑膜制作及安装施工质量验收评定表

6.3.3

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 滑模结构及 其牵引系统 质量标准 应牢固可靠，便于施工，并应设有安全装置 满足设计稳定性、刚度和强度要求 处理干净，无任何附着物，表面光滑 涂抹均匀 允许偏差±10mm 允许偏差±6mm 允许偏差4mm 允许偏差3mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 允许偏差±10mm 允许偏差2mm 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 1 控 项 目 2 模板及其支架 1 2 3 4 模板表面 脱模剂 外形尺寸 对角线长度 扭曲 表面局部 不平度 滚轮及滑 道间距 滑模一 制作般 5 及 项 安装 目 6 7 8 滑模轨道安装高程 轨道轨道安装 9 制作中心线 及 轨道接头处10 安装 轨面错位 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 止水片（带）施工质量验收评定表

6.4.2

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检查（测）记录 铜止水片连（焊）接表面光滑、无孔洞、无裂缝；对缝焊应为单面双层 焊接，搭接焊应为双面焊接，搭接长度应大于20mm。拼接处的抗拉强度不主 小于母材强度 控 1 止水片（带）连接 项 PVC止水带采用热粘接或热焊接，搭目 接长度不小于150mm；橡胶止水带硫化 连接牢固。接头内不应有气泡、夹渣或渗水。拼接处的抗拉强度不小于母材强度 表面浮皮、绣污、油漆、油渍等清1 止水片（带）外观 除干净；止水片（带）无变形、变位 平铺或粘贴在砂浆垫（或沥青垫）2 PVC（或橡胶）垫片 上，中心线应与缝中心线重合；允许 偏差±5mm 铜止水允许偏差±5mm；PVC或橡胶一 宽度 止水带允许偏差±5mm 般 项 制作 鼻子或立铜止水允许偏差±2mm 目 3 （成型） 腿高度 中心部分直径 4 安装 两侧平段铜止水允许偏差±5mm；PVC或橡胶倾斜 止水带允许偏差±10mm 施工单位 自评意见 PVC或橡胶止水带 允许偏差±2mm 中心线与铜止水允许偏差±5mm；PVC或橡胶设计 止水带允许偏差±5mm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 伸缩缝施工质量验收评定表

6.4.3

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 满足设计断面要求，边缘允许偏差±10mm；面膜按设计结构设置，与混凝土面应黏结紧密，锚压牢固，形成密封腔 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 柔性料填充 主 控 项 目 2 填料填塞密实，保护罩的外形尺寸符合设计要求，安装锚固用的角钢、膨胀螺栓规格、间距符无黏性料填充 合设计要求，并经防腐处理。位置偏差不大于30mm；螺栓孔距允许偏差不大于50mm；螺栓孔深允许偏差不大于5mm 面板接缝顶部位置准确，规格、尺寸符合设1 预留填塞柔性填计要求 料的V形槽 2 一 般 项 目 3 预留槽表 面处理 清洁、干燥，黏结剂涂刷均匀、平整、不应漏涂，涂料应与混凝土面黏结紧密 平整度、宽度符合设计要求；平整度允许偏差±2mm；宽度允许偏差不大于5mm 砂浆垫层 混凝土表面应平整、密实；无4 柔性填料表面 松动混凝土块、无露筋、蜂窝、麻面、起皮、起砂现象 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 混凝土面板浇筑施工质量验收评定表

6.5.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 滑模提升速度由试验确1 滑模提升 速度控制 定，混凝土浇筑连续，不允许仓面混凝土出现初凝现象。脱模后无鼓胀及表面拉裂现象，外观光滑平整 混凝土振捣 有序振捣均匀、密实 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 控 项 2 目 3 施工缝处理 按设计要求处理 无贯穿性裂缝，出现裂缝按设计要求处理 符合规范要求 4 裂缝 1 铺筑厚度 一 符合设计要求。允许偏差般 2 面板厚度（mm） -50～100mm 项 目 3 混凝土养护 符合规范要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 基座结合面处理及沥青混凝土结合层面处理施工质量验收评定表

7.2.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 沥青涂料和配料比准确，所用原材料符合沥青胶配料比 国家相应标准 主 2 控 项 目 基座结 合面处理 结合面干净、干燥、平整、粗糙，无浮皮、浮渣，无积水 层面干净、平整，无杂物，无3 层面清理 水珠，返油均匀，层面下1cm处温度不低于70℃，且各点温差不大于20℃ 涂刷厚度符合设计要求，均匀沥青涂料、沥一致，与混凝土贴附牢靠，无鼓一 1 青胶涂刷 般 包，无流淌。表面平整光顺 项 目 心墙上下层2 不宜超过48h 施工间歇时间 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 模板制作及安装施工质量验收评定表

7.2.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 符合设计要求 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 稳定性、刚度1 和强度 符合设计要求，牢固、不变形、2 模板安装 主 拼接严密 控 项 目 结构物边线与3 符合设计要求，允许偏差±15mm 设计边线 预留孔、洞尺位置准确，尺寸允许偏差±10mm 寸及位置 4 模板平整1 度：相邻两板面错台 2 局部平整度 允许偏差5mm 允许偏差10mm 一 般 3 板块间缝隙 允许偏差3mm 项 目 结构物水平 4 符合设计要求，允许偏差±20mm 断面内部尺寸 产品质量符合标准要求。涂抹均匀，无明显色差 5 脱模剂涂刷 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 沥青混凝土的铺筑施工质量验收评定表

7.2.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 应符合碾压试验确定的参数值 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 碾压参数 检查（测）记录 铺筑宽度主 2 （沥青混凝土符合设计要求，表面光洁、无污物；控 心墙厚度） 允许偏差为心墙厚度的10% 项 目 3 压实系数 质量符合标准要求，取值1.2～1.35 4 1 2 3 4 与刚性建筑 物的连接 铺筑厚度 铺筑速度（采用铺筑机） 碾压错距 特殊部位 的碾压 符合规范和设计要求 符合设计要求 规格符合设计要求或1～3m/min 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求； 重叠碾压10～15cm 符合设计要求，或在2m范围内起伏高度差小于10mm 符合规范和设计要求 一 般 施工接缝处 项 5 及碾压带处理 目 6 平整度 降温或防 冻措施 层间铺筑 间隔时间 7 8 宜不小于12h 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 沥青混凝土面板整平胶结层（含排水层）施工质量验收评定表

7.3.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 主 控 项 目 碾压参数 应符合碾压试验确定的参数值 应在垫层（含防渗底层）质量验整平层、排2 收后，并须待喷涂的乳化沥青（或水层的铺筑 稀释沥青）干燥后进行 1 铺筑厚度 符合设计要求 一 般 2 层面平整度 项 目 符合设计要求 3 摊铺碾 压温度 初碾压温度110～140℃，终碾压温度80～120℃ 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为：

表 防渗层施工质量验收评定表

7.3.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 1 碾压参数 符合碾压试验确定的参数值 主 控 应在整平层质量检测合格后进行； 项 防渗层的铺筑上层防渗层的铺筑应在下层防渗层目 2 及层间处理 检测合格后进行。各铺筑层间的坡向或水平接缝应相互错开 1 2 摊铺厚度 符合设计要求 层面平整度 沥青混凝土防渗层表面 符合设计要求 一 般 项 目 3 不应出现裂缝、流淌与鼓包 4 铺筑层的 接缝错距 上下层水平接缝错距1.0m，允许偏差0～20cm；上下层条幅坡向接缝错距（以1/n条幅宽计）允许偏差0～20cm（n为铺筑层数） 5 摊铺碾压 温度 初碾压温度110～140℃，终碾压温度80～120℃ 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 封闭层施工质量验收评定表

7.3.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 主 控 1 项 目 应均匀一致，无脱层和流淌，涂抹封闭层涂抹 量应在2.5～3.5kg/㎡之间，或满足设计要求涂抹量合格率不小于85% 1 沥青胶最 低软化点 沥青胶最低软化点不应低于85℃，试样合格率不小于85% 一 般 2 项 目 沥青胶的 铺抹 应均匀一致，铺抹量应在2.5～3.5kg/㎡之间，或满足设计要求铺抹量合格率不小于85% 3 沥青胶的 施工温度 搅拌出料温度190℃±10℃；铺抹温度不小于170℃或满足设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 面板与刚性建筑物连接施工质量验收评定表

7.3.5

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 施工前应进行现场铺筑试验以工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 楔形体 的浇筑 确定合理施工工艺，满足设计要求；保持接头部位无熔化、流淌及滑移现象 主 控 防滑层与加强满足设计要求，接头部位无熔 项 2 层的敷设 化、流淌及滑移现象 目 在铺筑沥青混凝土防渗层时，应铺筑沥青混 3 待滑动层与楔形体冷凝且质量合凝土防渗层 格后进行，满足设计要求 1 2 橡胶沥青胶防应待喷涂乳化沥青完全干燥后滑层的敷设 进行，满足设计要求 沥青砂浆楔形体浇筑温度 150℃±10℃ 一 橡胶沥青胶防 般 3 滑动层拌制温度 项 目 4 连接面 的处理 190℃±5℃ 施工前应进行现场铺筑试验，确定施工工艺，满足设计要求 5 加强层 上下层接缝的搭接宽度，符合设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 预应力筋孔道施工质量验收评定表

8.2.1

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 位置和间距符合设计要求 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 孔道位置 主 控 2 孔道数量 符合设计要求 项 目 孔口承压钢垫 几何尺寸、结构强度应满足 3 板尺寸及强度 设计要求 埋管的管模应架立牢靠，并加妥善保护；拔管时间应通过现场试验确定 符合设计要求 1 2 3 造孔 孔径 孔道通畅、平顺；接头应严孔道的通畅性 密且不应漏浆 承压面与锚孔轴线应保持垂一 垂直度 直，其误差不应大于0.5° 般 项 孔口承 目 4 压钢垫位置 孔道中心线应与锚孔轴线重合 板 牢固度 承压钢垫板底部混凝土或水泥砂浆充填密实，安装牢固 5 灌浆孔和泌 数量、位置、规格符合设计水孔的设置 要求；连接通畅 环锚预留槽 喇叭管中心线应与槽板垂直 6 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 预应力筋制作及安装质量验收评定表

8.2.2

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 控 锚具、夹具、连 1 项 接器的质量 目 符合GB/T14370和设计要求 1 一 般 项 目 当钢丝束两端采用墩头锚具时，各根钢丝长度差不大于下料长度的1/5000，且不应超过5mm；预应力筋制作 下料时应采用机械切割机切割，不应采用电弧切割，其他类型锚头的锚束下料长度与切割方法，应按施工要求选定 2 安装 预应力筋束号应与孔号一致 预应力筋应定位准确、安装牢无黏结预应力3 固，浇筑混凝土时不应出现移位筋的铺设 和变形；护套应完整 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 预应力筋张拉施工质量验收评定表

8.2.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 预应力筋张拉时，混凝土强度应1 符合设计要求；当设计无具体要求混凝土抗 压强度 时，闸墩混凝土抗压强度应达到设计值的90%，梁板混凝土抗压强度不低于设计值的70% 主 控 项 目 2 张拉设备 应配套标定，定期率定，且在有效期内使用 3 张拉程序 技术指标符合设计要求和规范规定 1 稳压时间 不少于2min 2 外锚头防护 一 般 项 3 目 确保防腐脂不外漏 无黏结型 措施应可靠、耐久，并且有良好永久防护 的化学稳定性，应符合设计要求 4 回填前对槽内冲洗干净、涂浓水环锚预留 泥浆。回填混凝土强度等级应与衬槽回填 砌圈混凝土一致 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 有黏结预应力筋灌浆施工质量验收评定表

8.2.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 水泥浆水灰比宜采用1 浆液质量 0.3～0.4；水泥砂浆水灰比宜采用0.5 主 控 项 目 2 灌浆质量 封孔灌浆应形成密实的、完整的保护层 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

接缝及接头处理施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 检验方法 检验数量 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表9.2.3 单元工程名称、部位 项次 检验项目 检查（测）记录 主 控 1 项 目 构件与底座、构件与构件连接 观察，查阅试验资料和计要求，受力接头应符施工记录 合GB 50204的规定 构件的连接应符合设全数 1 一般项目 接缝凿 毛处理 符合设计要求 观察 全面 养护符合设计要求，构件接缝的混2 且在规定的时间内不凝土（砂浆） 应拆除其支承模板 观察 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表

接缝及接头处理施工质量验收评定表

9.2.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 控 1 项 目 构件与底座、构件与构件的连构件连接 接应符合设计要求，受力接头应符合GB50204的规定 1 一般项目 接缝凿 毛处理 符合设计要求 2 养护符合设计要求，且在规定构件接缝的混凝土（砂浆） 的时间内不应拆除其支承模板 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 灌浆前检查质量验收评定表

10.2.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 灌浆系统 埋设、规格、尺寸、进回浆方式等符合设计要求 2 主 控 项 3 目 灌浆管路 通畅情况 灌区至少应有一套灌浆管路畅通，其流量宜大于30L/min 缝面畅 通情况 两根排气管的单开出水量均宜大于25L/min 4 灌区封 闭情况 缝面漏水量宜小于15L/min 灌区两侧坝块5 及压重块混凝土的温度 符合设计要求 一般项目 1 灌浆前接 缝张开度 符合设计要求，灌浆前接缝张开度宜大于0.5mm 2 冲洗时间和压力符合设计要管路及缝 面冲洗 求，回水清净 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 灌浆施工质量验收评定表

10.2.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 排气管管口压力或灌浆压力 浆液浓度变换及结束标准 1 符合设计要求 2 主 控 3 项 目 符合设计要求 排气管出 浆密度 两根排气管均应出浆，其出浆密度均大于1.5g/cm 3 接缝灌浆施工全过程各项指标4 灌浆记录 均应详细记录，原始记录应真实、齐全、完整。记录人、检验人等相关责任人均应签字并注明时间 灌浆过程中接缝张开度变化 1 符合设计要求 一 2 般 项 目 3 应无串漏。或虽稍有串漏，但灌浆中有 无串漏 经处理后，不影响灌浆质量 应无中断。或虽有中断，但处灌浆中有 无中断 理及时，措施合理，经检查分析不影响灌浆质量 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 安全监测仪器设备检验质量验收评定表

11.2.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 力学性能检验 符合设计和规范要求 2 防水性能检查 符合设计和规范要求 检验仪器的温度、绝缘电阻满足设主 3 温度性能检验 计及规范要求 控 项 目 绝缘电阻、零位电阻及变差、电阻 电阻比电 4 桥检验 比及电阻准确度、内附检流计灵敏度及工作时间符合规范要求 5 检验记录 准确、完整、清晰 1 一 般 项 目 2 检查仪器工作状态；校核仪器出厂仪器设备 现场检验 参数；验证仪器各项质量指标 仪器保管 仪器设备安装埋设前，应存放在温度、湿度满足要求的仓库内上架保管 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 安全监测仪器安装埋设质量验收评定表

11.2.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 表面无锈蚀、伤痕及裂痕，引出的电缆护套无损伤 符合设计和规范要求 符合设计要求 符合规范要求 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 1 2 主 控 项 目 检验项目 外观 规格、型号、数量 埋设部位预3 留孔槽、导管及各种预埋件 观测用电缆连4 接与接线 各芯线应等长，电缆芯线和5 屏蔽电缆连接 外套均可用热缩管热缩接头，也可采用专用电缆接头保护套 1 2 3 埋设仪器及附埋设前应进行配套组装并检件预安装 验合格 仪器编号 复查设计编号、出厂编号、自由状态测试 仪器安装埋应符合设计要求 设方向误差 基岩中仪 槽孔应清洗干净，回填砂浆4 器埋设 符合设计要求 混凝土中仪5 应符合设计要求 器埋设 一 埋设过程中应经常监测仪器般 仪器保护工作状态，发现异常及时采取 项 6 检查调试 补救或更换仪器。埋设应做好目 标记，派专人维护，以防损坏 仪器埋设质量验收表、竣工图、考证表、测量资料、施工记录、安装照片和相关土建工作验收资料 7 仪器埋 设记录 仪器埋设后立即全面检测电观测时间阻比、温度电阻、总电阻、分8 及测次规定 线电阻和绝缘性能，判断仪器工作状态、采集初始读数 施工单位 自评意见 监理单位 复核意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 观测电缆敷设施工质量验收评定表

11.2.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 观测端应有3个编号；仪器端应有1个电缆编号 编号；每隔适当距离应有1个编号；编号材料应能防水、防污、防锈蚀 符合规范的要求；1.0MPa压力水中接头电缆接头 连接质量 绝缘电阻大于50MΩ 水平敷设 符合规范和设计要求 主 控 2 项 目 3 4 1 2 3 垂直牵引 敷设路线 跨缝处理 止水处理 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求 一 般 项 4 目 电缆布 电缆的走向按设计要求，做好电缆临时设保护 测站保护箱及在牵引过程中保护等工作 电缆连通按规定时段对电缆连通性和仪器状态及5 性和绝缘性绝缘情况进行检查并填写检查记录和说能检查 明；在回填或埋入混凝土前后，立即检查 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （ （（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 观测孔（井）造孔施工质量验收评定表

11.3.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 造孔工艺 符合设计要求 孔位允许偏差±10cm；孔主 深允许偏差0～20cm；钻孔2 孔（井）尺寸 控 倾斜度小于1%；孔径（有效项 孔径）允许偏差0～2cm 目 孔口回水清洁，肉眼观察3 洗孔 无岩粉出现，洗孔时间不应小于15min；孔底沉积厚度小于200mm 1 一 般 项 2 目 造孔时间 在设计规定的时间段内 造孔过程中连续取样，对钻孔柱状图地层结构进行描绘，记录初绘制 见水位、终孔水位等 3 施工记录 内容齐全。满足设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （

（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 测压管制作与安装施工质量验收评定表

11.3.3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 材质规格符合设计要求；顺直材质规格 而无凹弯现象，无压伤和裂纹， 管内清洁、未受腐蚀 透水段开孔孔径、位置满足设计要求，开孔周围无毛刺，用手触摸时不感到刺手，外包裹层结滤管加工 构及其加工工艺符合设计要求；管段两端外丝扣、外箍接头、管底焊接封闭满足设计要求 主 2 控 项 目 安装埋设后，及时测量管底高程、孔口高程、初见水位等。孔3 测压管安装 位允许偏差±10cm；孔深允许偏差±10cm；倾斜度小于1% 1 下管前孔（井）底滤料、下管后管外滤料规格，填入高度及其滤料填筑 填入工艺满足设计要求；测压管 埋设过程中，套管应随回填反滤料而逐段拔出 一 般 项 2 目 封孔 封孔材料、黏土球粒径、潮解后的渗透系数、填入高度及其填 入工艺满足设计要求 孔口保护设施、结构型式及尺寸满足设计要求 内容齐全，满足设计要求 3 孔口保护 4 施工记录 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （

（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见

表 观测孔（井）率定施工质量验收评定表

11.3.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 主 控 项 2 目 3 率定方法 符合设计要求 注水量 满足设计要求 水位降值 在规定的时间内，符合设计要求 1 管内水位 试验前、后分别测量管内水位， 允许偏差±2cm 观测孔 一 2 按设计要求的格式填制考证表 （井）考证 般 项 目 观测频次、成果记录、成果分 3 施工期观测 析符合设计要求 4 施工记录 内容齐全，满足设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （ （（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

正垂线安装质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表11.4.3-1 单元工程名称、部位 项次 检验项目 垂线材质、符合设计要求；安装位置稳定，1 规格、温度膨 且调换方便 胀系数 主 控 支点、固定夹项 2 线和活动夹线目 装置安装位置 符合设计要求 3 重锤及其阻尼箱规格 符合设计要求 1 一 般 项 目 2 预留孔或预埋件位置 符合设计要求 防风管 安装牢固，中心位置和测线一致 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （

（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 倒垂线安装质量验收评定表

11.4.3-2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 孔位允许偏差±10cm；孔深允许偏差0～20cm；钻孔倾斜度小倒垂线钻孔 于0.1%；孔径（有效孔径）允许偏差0～2cm 垂线材质、 规格 符合设计要求 锚块高出水泥浆面约10cm；埋锚块 设位置使垂线处于保护管有效孔径中心，允许偏差±5cm 浮子水平，连接杆垂直并在油桶中心，处于自由状态 主 2 控 项 目 3 4 浮体组安装 1 防风管和防和测线一致，保证侧线在管中风管中心位置 有足够的位移范围 一 2 般 项 目 3 观测墩 与坝体牢固结合，基座面水平，其允许偏差不大于4′ 孔口保 护装置 符合设计要求 4 造孔过程中应连续取样，并对钻孔柱状 地层结构进行描述，并记录初见图绘制 水位、终孔水位 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （ （（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 引张线安装质量验收评定表

11.4.4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 端点滑轮、线符合设计要求；误差值不大1 垂连接器、重于设计规定 锤、定位卡 主 控 项 目 测点水箱、 符合设计要求；误差值不大2 浮船（盒）、于设计规定 读数设备 1 端点混凝土墩座 符合设计要求 2 一 般 项 目 3 测点位置、保护箱 符合设计要求 测线 规格符合设计要求，安装平顺 4 保护管 支架安装牢固，规格符合设计要求，测线位于保护管中心 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （ （（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 视准线安装质量验收评定表

11.4.5

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 控 项 目 观测墩顶尺寸允许偏差0.2mm。水平倾斜1 部强制对中度允许偏差不大于4′ 底盘 2 同段测点在两端点底盘中心的连线上，允底盘中心 许偏差20mm 1 一 般 项 目 2 视准线旁离障碍物 大于1m 埋设位置、外形尺寸以及钢筋混观测墩 凝土标号等满足设计要求。观测墩在新鲜的岩石或稳定土层内 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

真空激光准直安装质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表11.4.6-1 单元工程名称、部位 项次 检验项目 真空管道内壁清理 1 清洁，无锈皮、杂物和灰尘 焊接质量短管内外两面焊。长测点焊接管道的焊接，在两端打出高5mm箱与法质量 的30°破口，采用两层焊 2 兰管的焊接 效果主 无漏孔 检查 控 项 点光源的小 目 孔光栏、激光3 结合牢固，两者位置稳定不变 探测仪和端点观测墩 4 波带板中心在准直线上，偏离波带板与 值小于10mm，距点光源最近的几准直线 个测点偏离值小于3mm，波带板的板面垂直于基准线 一 1 观测墩的位置 般 项 目 2 保护管的安装 便于测点固定 符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

表 大气激光准直安装质量验收评定表

11.4.6-2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 点光源的小孔结合牢固，两者位置稳1 光栏、激光探测定不变 仪和端点观测墩 主 控 项 目 2 波带板中心在准直线上，偏离值小于10mm，波带板与 距点光源最近的几个测准直线 点偏离值小于3mm，波带板的板面垂直于基准线 测点观测 1 一 墩的位置 般 项 目 2 保护管的安装 便于测点固定 符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （

（签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 混凝土单元工程原材料检验备查表

B-1

单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 施工日期 原材料质量检验情况 项次 材料名称 生产厂家 产品批号 检验日期 检验结论 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 1 2 水泥 钢筋 3 掺合料 4 外加剂 5 止水片（带） 试验负责人： 质量负责人： 监理工程师：

混凝土单元工程骨料检验备查表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 表B-2 原材料质量检验情况 项次 检验项目 检验时间 检验情况 检验结论 检验数量 细骨料 1 2 含泥量 细度模数 3 人工砂石粉含量 粗骨料 1 含泥量 2 超逊径

监理工程师：

试验负责人： 质量负责人：

混凝土拌合物性能检验备查表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 表B-3 检验情况 项次 检验项目 检验时间 检验数量 检验结论 1 最小拌合时间 2 称量 3 砂子、小石饱和面干含水率 4 坍落度（VC）值 5 含气量 6 出机口温度

监理工程师：

试验负责人： 质量负责人：

表 硬化混凝土性能检验备查表

B-4

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 检验情况 项次 检验项目 检验时间 检验数量 检验结论 1 抗压强度 2 抗渗等级 3 抗冻等级 4 抗拉强度 5 极限拉伸值

监理工程师：

试验负责人： 质量负责人：

表 沥青混凝土单元工程原材料检验备查表

B-5

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 施工日期 原材料质量检验情况 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 检验时间 检验情况 检验结论 检验数量 粗骨料 1 2 3

1 1 2 3 含泥量 超逊径 表观密度 细骨料 含泥量 超径率 吸水率 掺合料 按产品的质量标准 或规定的质量指标 沥 青 生产厂家 产品批次 检验日期 检验结果

监理工程师：

试验负责人：

质量负责人：

表 单元工程施工质量验收评定表（划分工序）

A.0.1-2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 项次 1 工序名称、编号 工序质量验收评定等级 主 要 2 工 序 1 一 般 2 工 序 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽验并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 基面清理施工质量验收评定表

4.0.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 表层清理 堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净 主 控 项 2 目 按设计要求清理后回填、堤基内坑、槽、压实，并符合本标准5.0.7沟、穴等处理 条的要求 3 结合部处理 清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状 一 般 1 项 目 清理范围 基面清理包括堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.3～0.5m。老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 基面平整压实施工质量验收评定表

4.0.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 1 项 目 堤基表 面压实 堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧土等，并符合5.0.7条要求 一 般 1 项 目 基面平整 基面应无明显凹凸 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 土料摊铺施工质量验收评定表

5.0.5-1 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 土块直径 符合表5.0.5-2的要求 2 铺土厚度 符合碾压试验或表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.0～0cm 1 作业面分 人工作业不小于50m；机械作段长度 业不小于100m 一 般 项 目 2 人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm 铺填边线 超宽值 防渗体：0～10cm 包边盖顶：0～10cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 土料碾压施工质量验收评定表

5.0.6 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 1 项 目 压实度或 相对密度 符合设计要求和5.0.7条的规定 1 搭接碾压宽度 平行堤轴线方向不小于0.5m；垂直堤轴线方向不小于1.5m 一 般 项 目 2 碾压作业程序 应符合SL 260的规定 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

工序质量等级评定为： 表 围堰修筑施工质量验收评定表

6.0.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 主 控 项 目 2 铺土厚度 符合表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.0～0cm 围堰压实 符合设计要求和5.0.7条中老堤加高培厚合格率要求 一 般 项 目 1 铺填边线 超宽值 人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm 2 围堰取土坑距堰、堤脚距离 不小于3m 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为：

表 土料吹填施工质量验收评定表

6.0.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 检验方法 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 检验数量 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或 备查资料名称 1 吹填干密度 主 控 项 目 2 吹填高度 符合设计要求 土工试验 每200～400㎡取样1个 允许偏差0～+0.3m 测量 按堤轴线方向每50～100m测1个断面，每断面10～20m测1个点 一 般 1 项 目 合理安放、适时调整，输泥管出 吹填区沿程沉积的泥沙口位置 颗粒无显著差异 观察 全面检查 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 a:除吹填筑新堤外，可不作要求。 工序质量等级评定为：

表 土料吹填施工质量验收评定表

6.0.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 吹填干密度 主 控 项 目 2 吹填高度 符合设计要求 允许偏差0～+0.3m 一 般 1 项 目 合理安放、适时调整，输泥管出 吹填区沿程沉积的泥沙口位置 颗粒无显著差异 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 a:除吹填筑新堤外，可不作要求。 工序质量等级评定为：

表 建筑物表面涂浆施工质量验收评定表

7.0.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 1 项 目 一 般 1 项 目 制浆土料 符合设计要求；塑性指数IP>17 建筑物表 面清理 清除建筑物表面乳皮、粉尘及附着杂物 2 涂层泥浆浓度 水土重量比为：1:2.5～1:3.0 3 涂浆操作 建筑物表面洒水，涂浆高度与铺土厚度一致，且保持涂浆层湿润 4 涂层厚度 3～5mm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

工序质量等级评定为：

表 结合部填筑施工质量验收评定表

7.0.5

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 土块直径 < 5cm 主 2 控 项 目 铺土厚度 15～20cm 3 土料填筑 压实度 符合设计和本标准表5.0.7中新筑堤的要求 一 般 1 项 目 铺填边线 超宽值 人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为：

表 散抛石质量验收评定表

8.0.3-1

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 一 般 项 目 石料的块径、块重 符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 石笼防冲备质量验收评定表

8.0.3-2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 一 般 目 项 钢筋（丝） 不大于填充块石的最笼网目尺寸 小块径 防冲体体积 符合设计要求；允许偏差为0～+10% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

施工单位 自评意见

表 预制防冲备施工质量验收评定表

8.0.3-3

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 一 般 目 项 预制防冲 体尺寸 不小于设计值 预制防冲 体外观 无断裂、无严重破损 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

施工单位 自评意见 表 土工袋（包）防冲备施工质量验收评定表

8.0.3-4

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 一 般 目 项 土工袋 （包）封口 封口应牢固 土工袋（包）充填度 70%～80% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

施工单位 自评意见

柴枕防冲备施工质量验收评定表

表8.0.3-5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 主 控 项 目 2 柴枕的长 度和直径 不小于设计值 石料用量 符合设计要求 一 般 目 1 项 捆枕工艺 符合SL 260的要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 施工单位 自评意见

防冲体抛投施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表8.0.4 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 主 控 项 目 2 抛投数量 符合设计要求，允许偏差为0～+10% 抛投程序 符合SL260或抛投试验的要求 一 般 目 1 项 抛投断面 符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

沉排锚定施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表9.0.3 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 系排梁、锚桩控 1 等锚定系统的项 制作 目 符合设计要求 一 般 目 项 锚定系统平1 面位置及高程 允许偏差为±10cm 2 系排梁或锚桩尺寸 允许偏差为±3cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

施工单位 自评意见

旱地或冰上铺设铰链混凝土块沉排铺设施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 检验项目 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表9.0.4 项次 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 铰链混凝土块 沉排制作与安装 符合设计要求 2 沉排搭 接宽度 不小于设计值 1 一 般 目 项 2 旱地沉排保 护层厚度 不小于设计值 旱地沉排 铺放高程 允许偏差为±0.2m 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

水下铰链混凝土块沉排铺设施工质量验收评定表

表9.0.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 检验项目 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 铰链混凝土块 沉排制作与安装 符合设计要求 2 沉排搭 接宽度 不小于设计值 1 一 般 目 项 2 铺排程序 符合SL260的要求 沉排船定位 符合设计和SL260的要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 旱地或冰上土工织物软体沉排铺设施工质量验收评定表

9.0.6

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 检验项目 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 沉排搭 接宽度 不小于设计值 2 软体排厚度 允许偏差为±5%设计值 1 一 般 目 项 2 旱地沉排 铺放高程 允许偏差为±0.2m 旱地沉排保 护层厚度 不小于设计值 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 水下土工织物软体沉排铺设施工质量验收评定表

9.0.7

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 检验项目 质量标准 工序名称、 编号 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 沉排搭 接宽度 不小于设计值 2 软体排厚度 允许偏差为±5%设计值 1 一 般 目 项 2 铺排程序 符合SL260的要求 沉排船定位 符合设计和SL260的要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 工序质量等级评定为：

表 砂（石）垫层单元工程施工质量验收评定表

10.0.2 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 砂、石级配 符合设计要求 2 砂、石垫 层厚度 允许偏差为±15%设计厚度 一 般 项 目 1 垫层基面表面平整度 符合设计要求 2 垫层基 面坡度 符合设计要求 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 施工单位 自评意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 土工织物铺设单元工程施工质量验收评定表

10.0.3 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 1 土工织物锚固 项 目 1 垫层基面表面平整度 符合设计要求 一 般 2 项 目 垫层基 面坡度 土工织物垫3 层连接方式和搭接长度 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 施工单位 自评意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 监理机构 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 毛石粗排护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.4 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 主 控 1 项 目 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 护坡厚度 厚度小于50cm，允许偏差为±5cm；厚度大于50cm，允许偏差为±10% 1 坡面平整度 坡度平顺，允许偏差为±10cm 一 般 2 项 目 石料块重 符合设计要求 3 粗排质量 石块稳固、无松动 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 监理机构 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 石笼护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 检验方法 单元工程量 施工单位 施工日期 检验数量 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或 备查资料名称 主 控 项 目 1 护坡厚度 允许偏差为±5cm 量测 每50～100㎡检测1处 2 绑扎点间距 允许偏差为±5cm 量测 每30～60㎡检测1处 一 般 项 目 1 坡面平整度 允许偏差为±8cm 量测 每50～100㎡检测1处 2 有间隔网的网片间距 允许偏差为±10cm 量测 每幅网材检查2处 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 监理机构 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 石笼护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.5 单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 护坡厚度 允许偏差为±5cm 2 绑扎点间距 允许偏差为±5cm 一 般 项 目 1 坡面平整度 允许偏差为±8cm 2 有间隔网的网片间距 允许偏差为±10cm 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 干砌石护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.6

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 厚度小于50cm，允许偏差为单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 1 控 项 目 2 护坡厚度 ±5cm；厚度大于50cm，允许偏差为±10% 坡面平整度 允许偏差为±8cm 3 石料块重 除腹石和嵌缝石外，面石用料符合设计要求 1 砌石坡度 不陡于设计坡度 一 般 项 目 2 石块稳固、无松动，无宽度砌筑质量 在1.5cm以上、长度在50cm以上的连续缝 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 施工单位 自评意见 的合格率 %。 监理机构 复核评定意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 a:1级、2级、3级堤防石料块重的合格率分别不应小于90%、85%、80%。

表 浆砌石护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.7

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 护坡厚度 允许偏差为±5cm 主 2 坡面平整度 控 项 目 3 排水孔反滤 允许偏差为±5cm 符合设计要求 4 座浆饱满度 大于80% 1 排水孔设置 连续贯通，孔径、孔距允许偏差为±5%设计值 一 变形缝结构般 2 与填充质量 项 目 3 勾缝 符合设计要求 应按平缝勾填，无开裂、脱皮现象 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构 复核评定意见 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.8

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 控 项 目 1 混凝土预制符合设计要求，允许偏差为±块外观及尺寸 5mm，表面平整，无掉角、断裂 2 坡面平整度 允许偏差为±1cm 一 般 1 混凝土块铺筑 项 目 应平整、稳固、缝线规则 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 监理机构 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 现浇混凝土护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.9

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 主 1 护坡厚度 控 项 目 2 排水孔反滤层 允许偏差为±1cm 符合设计要求 1 坡面平整度 允许偏差为±1cm 一 般 连续贯通，孔径、孔距允许 2 排水孔设置 项 偏差为±5%设计值 目 3 变形缝结构与填充质量 符合设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 监理机构 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 模袋混凝土护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.10

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 1 模袋搭接和固定方式 符合设计要求 主 控 2 项 目 护坡厚度 允许偏差为±5%设计值 3 排水孔反滤层 符合设计要求 一 般 连续贯通，孔径、孔距允许 1 排水孔设置 项 偏差为±5%设计值 目 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 灌砌石护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.11

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 细石混凝 土填灌 检查（测）记录或备查资料名称 1 均匀密实、饱满 主 控 2 排水孔反滤 项 目 3 护坡厚度 符合设计要求 允许偏差为±5cm 1 坡面平整度 允许偏差为±8cm 一 般 2 项 目 3 连续贯通，孔径、孔距允许排水孔设置 偏差为±5%设计值 变形缝结构与填充质量 符合设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 监理机构 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 植草护坡单元工程施工质量验收评定表

10.0.12

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 主 控 1 项 目 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 坡面清理 符合设计要求 1 铺植密度 符合设计要求 一 般 项 2 目 铺植范围 长度允许偏差为±30cm，宽度允许偏差为±20cm 3 排水沟 符合设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： 监理机构 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 防浪护堤林单元工程施工质量验收评定表

10.0.13

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 苗木规格 主 1 与品质 控 项 目 2 株距、行距 符合设计要求 允许偏差为±10%设计值 1 树坑尺寸 符合设计要求 一 般 项 2 目 种植范围 允许偏差：不大于株距 3 树坑回填 符合设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 监理机构 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 河道疏浚单元工程施工质量验收评定表

11.0.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、编号 项次 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 河道过水断 主 1 不小于设计断面面积 面面积 控 项 宽阔水域平 目 2 达到设计规定高程 均底高程 深度小于0.3m，面积小于5.0㎡ 1 局部欠挖 开挖横断面符合设计和表每边最大允许11.0.3要求，超深、超 一 2 超宽值、最大宽不应危及堤防、护坡般 a允许超深值 及岸边建筑物的安全 项 目 3 开挖轴 线位置 符合设计要求 4 弃土处置 符合设计要求 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点 的合格率 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构 复核评定意见 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 a：边坡如按梯形断面开挖时，可允许下超上欠，其断面超、欠面积比应大于1，并控制在1.5以内。 注：本质量标准适用于自上而下循环式灌浆和孔口封闭灌浆法，其他灌浆方法可参照执行

表 岩石地基帷幕灌浆单孔施工质量验收评定表

4.2.3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔深 孔底偏差 孔序 施工记录 孔位偏差 终孔孔径 冲洗 裂隙冲洗和 压水试验 压力 浆液及变换 结束标准 施工记录 灌浆段位 置及段长 质量要求 不小于设计孔深 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 ≤100mm ≥46mm 沉积厚度小于200mm 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 ≤0.5m 处理后不影响质量 符合设计要求 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 1 检查（测）记录 主 2 控 项 钻孔 3 目 灌浆 4 1 一 2 般 项 3 目 4 1 主2 控项3 目 4 1 灌浆管口距灌浆一2 段底距离（仅用于循环式灌浆） 般项3 特殊情况处理 目 4 5 施工单位 自评意见 抬动观测值 封孔 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见 注：本质量标准适用于自上而下循环式灌浆和孔口封闭灌浆法，其他灌浆方法可参照执行

表 岩石地基固结灌浆单孔施工质量验收评定表

4.3.3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔深 孔序 施工记录 终孔孔径 孔位偏差 钻孔冲洗 裂隙冲洗和 压水试验 压力 浆液及变换 结束标准 抬动观测值 施工记录 特殊情况处理 封孔 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 质量要求 不小于设计孔深 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 沉积厚度小于200mm 回水变清或符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 处理后符合设计要求 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 1 主 控 2 项 目 3 1 检查（测）记录 钻孔 一 2 般 项 目 3 4 1 2 主控 3 项目 灌浆 4 5 一1 般项目 2 监理单位 复核评定意见 注：本质量标准适用于全孔一次灌浆，分段灌浆可按表4.2.3执行

表 循环钻灌法灌浆单孔施工质量验收评定表

4.4.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔序 孔底偏差 孔深 施工记录 孔位偏差 质量要求 符合设计要求 符合设计要求 不小于设计孔深 齐全、准确、清晰 ≤100mm 符合设计要求 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 1 主 2 控 项 目 3 4 1 检查（测）记录 钻孔 一 般 2 终孔孔径 项 目 护壁泥浆密度、3 黏度、含砂量、失水量 1 灌浆压力 主控2 灌浆结束标准 项目 3 施工记录 1 2 灌浆段位 置及段长 灌浆管口距灌浆段底距离 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 处理后符合设计要求 符合设计要求 灌浆 一般 项目 3 灌浆浆液及变换 4 5 灌浆特殊 情况处理 灌浆封孔 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 预埋花管法灌浆单孔施工质量验收评定表

4.4.6 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔序 孔深 孔底偏差 施工记录 孔位偏差 质量要求 符合设计要求 不小于设计孔深 符合设计要求 齐全、准确、清晰 不大于孔排距的3%～5% ≥110mm 符合设计要求 孔内泥浆黏度20～22s，沉积厚度小于200mm 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 处理后符合设计要求 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 1 检查（测）记录 主 控 2 项 3 目 4 钻孔 1 一 2 终孔孔径 般 项 3 护壁泥浆密度 目 4 洗孔 1 2 1 2 1 花管下设 施工记录 花管加工 周边填料 开环 主控项 花管目 下设 一般项 目 主灌浆压力 控2 项3 灌浆结束标准 目 4 施工记录 灌浆 灌浆塞位 1 置及段长 一 般2 灌浆浆液及变换 项灌浆特殊 3 目 情况处理 4 施工单位 自评意见 灌浆封孔 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 隧洞回填灌浆单孔施工质量验收评定表

4.5.3

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 灌区封堵 质量要求 密实不漏浆 进入基岩不小于100mm 符合设计要求 符合设计要求 ≤100mm 符合设计要求 符合设计要求 符合规范要求 齐全、准确、清晰 处理后符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 1 检查（测）记录 主 控 2 钻孔或扫孔深度 项 封堵目 与 3 孔序 钻孔 一 1 般 项 目 2 1 主2 控项目 3 4 孔径 孔位偏差 灌浆压力 灌浆水灰比 结束标准 施工记录 灌浆 1 特殊情况处理 一般2 项目 3 变形观测 封孔 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 监理单位 工序质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注：本质量标准适用于钻孔回填灌浆施工法，预埋管路灌浆施工法可参照执行

表 钢衬接触灌浆单孔施工质量验收评定表

4.6.3

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔深 施工记录 孔径 质量要求 穿过钢衬进入脱空去 齐全、准确、清晰 ≥12mm 使用清洁压缩空气检查缝隙串通情况，吹除空隙内的污物和积水 自低处孔开始 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 ≤0.1MPa，或符合设计要求 在设计灌浆压力下停止吸浆，并延续灌注5min 丝堵加焊或焊补法，焊后磨平 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 主 1 控 项 目 2 检查（测）记录 钻孔 一 1 般 项 目 2 1 主2 控项目 3 4 1 一般2 项目 3 清洗 灌浆顺序 钢衬变形 灌注和排出 的浆液浓度 施工记录 灌浆压力 结束标准 封孔 灌浆 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 劈裂灌浆单孔施工质量验收评定表

4.7.4

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔序 孔深 施工记录 孔位偏差 孔底偏差 灌浆压力 质量要求 按先后排序和孔序施工 符合设计要求 齐全、准确、清晰 ≤100mm 不大于孔深的2% 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 ≥5d 齐全、准确、清晰 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 1 主 控 2 项 目 钻孔 3 灌浆 一 1 般 项 2 目 1 检查（测）记录 2 浆液浓度 主控3 灌浆量 项目 4 灌浆间隔时间 5 1 2 施工记录 结束标准 一般项3 目 4 5 横向水平位移与允许量均小于30mm，且停灌后能裂缝开展宽度 基本复原 泥墙厚度 泥墙干密度 封孔 符合设计要求 1.41.6g/cm 符合设计要求 3 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 混凝土防渗墙施工质量验收评定表

5.1.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 槽孔孔深 孔斜率 施工记录 槽孔中心偏差 槽孔宽度 接头刷洗 孔底淤积 施工记录 孔内泥 浆密度 膨润土 黏土 质量要求 不小于设计孔深 符合设计要求 齐全、准确、清晰 ≤30mm 符合设计要求（包括接头搭接厚度） 符合设计要求，孔底淤积不再增加 ≤100mm 齐全、准确、清晰 ≤1.30g/cm 根据地层情况或现场试验确定 3 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 主 控 项 目 造孔 一 般 项 目 1 2 3 1 2 检查（测）记录 主1 控项2 目 3 1 清孔 一黏土 ≤30s 般孔内泥 2 项浆黏度 膨润土 根据地层情况或现场试验确定 目 黏土 ≤10% 孔内泥浆 3 含砂量 膨润土 根据地层情况或现场试验确定 主1 导管埋深 ≥1m，不宜大于6m 控 2 混凝土上升速度 ≥2m/h 项 施工记录 齐全、准确、清晰 目 3 钢筋笼、预埋件、 1 符合设计要求 仪器安装埋设 2 导管布置 符合规范和设计要求 3 混凝土面高差 ≤0.5m 混凝 土浇4 混凝土最终高度 不小于设计高程0.5m 一 筑 般5 混凝土配合比 符合设计要求 34～40cm 项6 混凝土扩散度 目 18～22cm，或符合设 7 混凝土坍落度 计要求 混凝土抗压强符合抗压、抗渗、弹 8 度、抗渗等级、弹模等设计指标 性模量等 9 施工单位 自评意见 特殊情况处理 处理后符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 高压喷射灌浆防渗墙工程单孔施工质量验收评定表

5.2.3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔位偏差 钻孔深度 喷射管下入深度 喷射方向 提升速度 浆液压力 浆液流量 进浆密度 摆动角度 施工记录 孔序 孔斜率 摆动速度 气压力 气流量 水压力 水流量 回浆密度 特殊情况处理 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 质量标准 ≤50mm 大于设计墙体深度 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 按设计要求 ≤1%，或符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合规范要求 符合设计要求 孔（桩、 槽）号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 2 3 4 主 控 5 项 6 目 7 8 9 10 1 2 3 一 4 般 5 项 目 6 7 8 9 监理单位 工序质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：本质量标准适用于摆喷施工法，其他施工法可调整检验项目。 注2：使用低压浆液时，“浆液压力”为一般项目。

表 水泥土搅拌防渗墙工程单桩施工质量验收评定表

5.3.3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔位偏差 孔深 孔斜率 输浆量 桩径 施工记录 水灰比 搅拌速度 提升速度 重复搅拌次 数和深度 桩顶标高 特殊情况处理 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 质量标准 ≤20mm 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 超出设计桩顶0.3～0.5m 不影响质量 孔（桩、 槽）号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 2 主 3 控 项 目 4 5 6 1 2 一 3 般 项 目 4 5 6 监理单位 工序质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：本质量标准适用于单头搅拌机施工法，多头搅拌机施工法可参照执行。 注2：本表适用于湿法施工工艺，干法施工工艺的检验项目可适当调整。

表 地基排水孔单孔施工质量验收评定表

6.1.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 孔径 孔深 孔位偏差 施工记录 质量要求 符合设计要求 符合设计要求 ≤100mm 齐全、准确、清晰 符合设计要求 回水清净，孔底沉淀小于200mm 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 项次 1 主 2 控 项 3 目 4 检查（测）记录 钻孔 1 钻孔孔斜 一 般 2 钻孔清洗 项 目 3 地质编录 1 孔内保护结构材质、规格 孔内保护结构 孔内保护结 构安放位置 孔口保护结构 施工记录 2 主控 孔内3 项及孔目 口装4 置安 装 5 一般测渗系统设 1 符合设计要求 项备安装位置 目 主孔口控 排水孔渗压、 具有渗压、渗流量初始值，验收移 1 测试 项渗流量观测 交前的观测资料准确、齐全。 目 施工单位 自评意见 工序质量等级评定 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 地基管（槽）网排水施工质量验收评定表

6.2.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 主 1 铺设基础 面平面布置 控 项 铺设基 2 目 础面高程 质量要求 符合设计要求 符合设计要求 工序名称 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 铺设基面处理 一 铺设基面平 1 般 整度、压实度 项 目 2 施工记录 排水管（槽）1 网材质、规格 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 排水管（槽）2 严密、不漏水 网接头连接 主控保护排水管项耐久性、透水性、防淤堵性 目 3 （槽）网的材能满足设计要求 管（槽）料材质 网铺设及保护 管（槽）与 严密、不漏水， 4 基岩接触 管（槽）内干净 5 施工记录 排水管 一1 网的固定 般项排水系 目 2 统引出 施工单位 自评意见 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

锚喷支护施工质量验收评定表

表 7.2.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量要求 符合设计要求 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 检查（测）记录 锚杆材质和1 胶结材料性能 ≤50mm 主 2 孔深偏差 控 3 锚孔清理 孔内无岩粉、无积水 项 锚杆抗拔（或目 符合设计和规范要求 无损检测） 4 预应力锚 符合设计和规范要求 杆张拉力 锚杆 锚杆孔 1 ≤150mm（预应力锚杆：≤200mm） 位偏差 锚杆钻孔 2 符合设计要求（预应力锚杆：≤3%） 方向偏差 一 般 3 锚杆钻孔孔径 符合设计要求 项 ≤5mm 目 4 锚杆长度偏差 5 锚杆孔注浆 6 施工记录 符合设计和规范要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 个别处有夹层、包沙 无滴水、个别点渗水 符合设计和规范要求 满足规范要求 符合设计及规范要求 个别处有微细裂缝 符合设计及规范要求 ≤20mm 符合设计及规范要求 齐全、准确、清晰 1 喷混凝土性能 主控2 喷层均匀性 项3 喷层密实性 目 4 喷层厚度 1 喷混凝 土配合比 喷层表 面整体性 喷层养护 喷混 凝土 一般 项目 2 受喷面清理 3 4 钢筋（丝）网5 格间距偏差 钢筋（丝）网6 安装 7 施工记录 施工单位 自评意见 监理单位 复核评定意见

主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 表 主 控 项 钻孔 目 一般 项目 锚束 制作 安装 主 控 项 目 预应力锚索单根施工质量验收评定表

7.3.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 检验项目 孔径 孔深 机械式锚 固段超径 孔斜率 质量要求 不小于设计值 不小于设计值，有效孔深的超深不大于200mm 不大于孔径的3%，且不大于5mm 不大于3%，有特殊要求的不大于0.8% 符合设计和规范要求 符合设计要求 符合设计和规范要求 ≤100mm 孔内不应残留废渣、岩芯 齐全、准确、清晰 符合设计和规范要求 符合设计和规范要求 符合设计和工艺操作要求 通畅，阻塞器完好 锚束应顺直，无弯曲、扭转现象 符合设计要求 无绣、无油污、无残缺、 防护涂层无损伤 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 90°±0.5° 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计及规范要求 符合设计要求、符合张拉程序 符合设计要求 符合设计及规范要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 密实、无连通气泡、无脱空 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 检查（测）记录 5 钻孔围岩灌浆 6 孔轴方向 7 内锚头扩孔 1 孔位偏差 2 钻孔清洗 3 施工记录 锚束材质、1 规格 2 注浆浆液性能 3 编束 锚束进浆管、4 排气管 5 锚束安放 6 锚固端注浆 一 般 项 目 1 锚束外观 2 周边填料 3 锚束运输 4 施工记录 1 垫板承压面与锚孔轴线夹角 主控 外锚项目 头制一般 作 项目 锚索 张拉 锁定 主 控 项 目 1 混凝土性能 2 基面清理 3 结构与体形 锚索张拉程1 序、标准 2 锚索张拉 3 索体伸长值 4 锚索锁定 5 施工记录 锚具外索 1 体切割 一般 项目 2 封孔灌浆 3 锚头防护措施 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 钻孔灌注桩单桩施工质量验收评定表

8.0.5 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 主 控 项 目 2 检验项目 孔位偏差 孔深 质量要求 符合设计和规范要求 符合设计要求 孔（桩、槽） 号及工序名称 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 工序 钻孔 钢筋 笼制安 混凝土浇 筑 端承桩不大于50mm，摩擦桩不孔底沉渣厚度 大于150mm，摩擦端承桩、端承3 摩擦桩不大于100mm 4 垂直度偏差 5 1 施工记录 孔径偏差 ＜1% 齐全、准确、清晰 ≤50mm ≤1.25g/cm（黏土泥浆） ＜1.15 g/cm（膨润土泥浆） ≤8%（黏土泥浆） ＜6%（膨润土泥浆） ≤28s（黏土泥浆） 4 孔内泥浆黏度 ＜22s（膨润土泥浆） 332 孔内泥浆密度 一般 项目 3 孔内泥浆 含砂率 主 控 项 目 一 般 项 目 1 主筋间距偏差 2 3 1 钢筋笼长 度偏差 施工记录 ≤10mm ≤100mm 齐全、准确、清晰 ≤20mm ≤10mm 符合设计和规范要求 ≥1m，且不大于6m ≥2m/h，或符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 18～22cm 34～38cm 符合设计要求 ＞1 箍筋间距或螺旋筋螺距偏差 钢筋笼直 2 径偏差 钢筋笼安 3 放偏差 1 导管埋深 混凝土上升速度 混凝土抗 3 压强度等 2 4 施工记录 主 控 项 目 1 混凝土坍落度 封混凝土 一般 2 扩散度 项目 3 浇筑最终高度 4 充盈系数 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定意见

表 振冲法地基加固单桩施工质量验收评定表

9.1.3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 孔（桩、 槽）号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 1 填料质量 填料数量 有效加密电流 留振时间 施工记录 孔深 造孔水压 桩径偏差 填料水压 加密段长度 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计和规范要求 主 2 控 3 项 4 目 5 1 2 一 般 3 项 4 目 5 6 桩中心位置偏差 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 强夯法地基加固施工质量验收评定表

9.2.2 单位工程名称 分部工程名称 质量要求 符合设计要求、锤重误差为±100kg 符合设计要求、误差为±300mm 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 齐全、准确、清晰 符合设计要求 符合设计要求 500mm 符合设计要求 符合设计要求 施工单位 自评意见 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 要求，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验监理单位 复核评定意见 点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 主 控1 2 3 检验项目 锤底面积、 锤重 夯锤落距 最后两击的 平均夯沉量 地基强度 地基承载力 施工记录 夯点的夯 击次数 夯击遍数 及顺序 夯点布置及夯 点间距偏差 夯击范围 前后两遍 间歇时间 1 单元工程（或实体质量）效果检查 2 检查（测）记录 项 目 4 5 6 1 2 一般 项3 目 4 5 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 工序质量 评定结构 其中：××工序质量等级为优良 单孔（桩、槽）及单元工程施工质量验收评定表

A.0.1-1 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 孔 号 1 2 1 2 3 4 5 单元工程量 施工单位 施工日期 6 年 月 日～ 年 月 日 7 8 9 … 施工单位自 单孔（桩、评意见 槽）质量验收监理单位评 评定 定意见 本单元工程内共有 孔（桩、槽），其中优良 孔（桩、槽），优良率 % 1 单元工程效果（或实体质量）检查 2 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格， 其中优良孔占 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格， 其中优良孔占 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 施工单位 自评意见 监理单位 复核意见 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 单元工程施工质量验收评定表

A.0.3-1 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 工序名称 工序质量验收评定等级 1 2 1 单元工程（或实体质量）效果检查 2 施工单位 自评意见 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求，工序100%合格，其中优良占 %， 工序达到优良。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 要求工序100%合格，其中优良占 %， 工序达到优良。 监理单位 复核评定意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 单元工程施工质量验收评定表

A.0.2-1 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 孔 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 单孔（桩、槽）质量验收评定等级 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 1 单元工程效果（或实体质量）检查 2 施工单位 自评意见 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格， 其中优良孔占 %。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格， 其中优良孔占 %。 监理单位 单元工程质量等级评定为： 复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表 ×××单元工程安装质量验收评定表

A.0.1

单元工程名称 单元工程量 分部工程名称 安装单位 单元工程名称、部位 评定日期 主控项目（个） 年 月 日 一般项目（个） 合格数 其中优良数 项次 项 目 合格数 其中优良数 1 2 ×××部分安装（见表A.0.2-1） 试运行效果 质量标准（见表A.0.2-2） 安装单位 自评意见 各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良率为 ，其中主控项目优良率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良率为 ，其中主控项目优良率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为 。 监理单位意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格及以上质量标准的项目个数。 注2：优良项目占全部项目百分率=(主控项目优良数+一般项目优良数)/检验项目总数×100%

表A.0.2-1×××（部分）安装质量检查表

编号： 日期：

分部工程名称 安装部位 安装单位 单元工程名称 安装内容 开/完工日期 实测值（mm） 1 1 2 3 … 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 允许偏差（mm） 合格数 优良数 质量等级 2 主 控 3 项 目 1 一 2 般 项 目 3 检查意见： 主控项目共 项，其中合格 项，优良 项，合格率 ，优良率 % 一般项目共 项，其中合格 项，优良 项，合格率 ，优良率 % 测量人 年 月 日 安装单位评定人 年 月 日 监理工程师 年 月 日

表A.0.2-2×××启闭机试运行质量检查表

编号： 日期：

项次 分部工程名称 安装部位 安装单位 检验项目 质量标准 单元工程名称 安装内容 试运转日期 检测情况 年 月 日～ 年 月 日 结论 检查意见 检验人 安装单位 年 月 日 评定表 监理工程师 年 月 日 建设单位 年 月 日 年 月 日

表 单元工程安装质量验收评定表

A.0.1

单元工程名称 单元工程名称 分部工程名称 安装单位 单元工程名称、部位 评定日期 主控项目（个） 年 月 日～ 年 月 日 一般项目（个） 合格数 优良数 项次 项目 合格数 优良数 1 2 单元工程安装质量（见表A.0.2-1） 主要部件调试及操作试验符合本标准和相关专 业标准的规定 主要部件调试及操作试验质量（见表A.0.2-2） 主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： 。 施工单位自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： 。 监理单位意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 （签字，加盖公章） 年 月 日 建设单位意见 注1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格及以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=(主控项目优良数+一般项目优良数)/检验项目总数×100% 注3：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写并签字。具体要求应满足SL176的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据

表A.0.2-1单元工程安装质量检查表

编号： 日期：

分部工程名称 安装部位 安装单位 单元工程名称 安装内容 开/完工日期 检测值（mm） 1 1 2 3 … 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 允许偏差（mm） 合格数 优良数 质量标准等级 主 2 控 项 目 3 1 2 一 般 3 项 目 检查意见 主控项目共 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 一般项目共 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 检验人 （签字） 安装单位 年 月 日 （盖章） 监理工程师 年 月 日 （签字） 建设单位 年 月 日 （盖章） 年 月 日

表A.0.2-2单元工程主要部件调试及操作试验质量检查表

编号： 日期：

项次 分部工程名称 安装部位 安装单位 检验项目 调试及操作试验要求 单元工程名称 安装内容 试验日期 调试及操作试验情况 年 月 日 结果 1 2 3 1 2 3 1 2 3 检查意见 检验人 （签字） 安装单位 年 月 日 （盖章） 监理工程师 年 月 日 （签字） 建设单位 年 月 日 （盖章） 年 月 日

表 单元工程安装质量验收评定表

A.0.1

单元工程名称 单元工程名称 分部工程名称 安装单位 单元工程名称、部位 评定日期 主控项目 年 月 日～ 年 月 日 一般项目 合格数 优良数 项次 项 目 合格数 优良数 1 2 单元工程安装质量（见表A.0.2-1） 各项试验和试运转符合本标准和相关专业标准的规定 单元工程试运转质量（见表A.0.2-2） 各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准安装单位 自评意见 率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： （签字，加盖公章） 年 月 日 各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： 监理单位意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 （签字，加盖公章） 年 月 日 建设单位意见 注1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格及以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=(主控项目优良数+一般项目优良数)/检验项目总数×100% 注3：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写并签字。具体要求应满足SL176的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据

表A.0.2-1单元工程安装质量检查表

编号： 日期： 分部工程名称 安装部位 安装单位 单元工程名称 安装内容 开/完工日期 检测值（mm） 1 1 2 3 … 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 允许偏差（mm） 合格数 优良数 质量标准等级 主 2 控 项 目 3 1 2 一 般 3 项 目 检查意见： 主控项目共 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 一般项目共 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 检验人 （签字） 安装单位 年 月 日 （盖章） 监理工程师 年 月 日 （签字） 建设单位 年 月 日 （盖章） 年 月 日

表A.0.2-2单元工程试运转质量检查表

编号： 日期： 分部工程名称 安装部位 安装单位 检验项目 试运转要求 单元工程名称 安装内容 试运转日期 试运转情况 年 月 日～ 年 月 日 结果 项次 1 2 3 1 2 3 1 2 3 检查意见 检验人 （签字） 年 月 日 安装单位 （盖章） 监理工程师 年 月 日 （签字） 建设单位 年 月 日 （盖章） 年 月 日