TA8 工程报验申请表
工程项目名称：新建兰渝线夏广段铁路工程 施工合同段：I合同段 编号： 致甘肃铁一院工程监理有限责任公司兰渝铁路监理站： 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目1：DK78+186～DK78+194 冠梁模板安装 附件：自检资料，包括检验批及附表。 1.模板安装检查证 2.模板及支架检验批质量验收记录 质量检查工程师(签字) 日 期
监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份、 监理单位1份。
模 板 安 装 检 查 证
DK78+186～DK78+194 冠梁
DK78+186～DK785+194冠梁施工部分第1次灌注 C30 混凝土，由标高 2217.0 米至标高 2217.5 米模板安装完毕，经检查结果如下： 1．模板中线 顺中线方向 左侧模板偏左（右） 0.3 厘米，右侧模板偏右（左） 0.3 厘米 垂直中线方向 前端模板偏前（后） 0.4 厘米，后端模板偏后（前） 0.4 厘米 2．模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 5 毫米，于标高 2217.5 米 上 边。 3．模板支撑及拉杆情况： 安装牢固稳定 。 4．板缝最大为 1 毫米，均已用 密封带 嵌填，板面用 润滑机油 作润滑剂。 5．预埋件埋设位置及标高： / 。
施工单位 主管工程师 检查工程师
中铁十九局集团有限公司兰渝铁路 填 表 施工负责人 监理工程师
冠梁模板及支架检验批质量验收记录表
04010401□□□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 冠梁模板 中铁十九局集团有限公司兰渝铁路工程指挥部 胡麻岭隧道 围护结构 验收部位 项目负责人 DK78+186～DK78+194 冠梁 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目1 材料质量和结构 第4.2.1条 钢模板,结构尺寸正确,符合验标 要求。 模板安装稳固牢靠,接缝严密,不漏浆,模板涂有隔离剂,模型内无 积水,无杂物,符合验标要求。 12 2 +5 +5 1 3 1 10 3 -2 -3 2 1 3 8 4 +2 +5 1 2 2 10 1 -3 +3 2 1 3 5 2 +1 -3 1 3 1 一般项目 2 模板安装质量 轴线位置 表面平整度 高 程 两模板内侧宽度 相邻模板表面高低差 预埋件中心线位置 第4.2.2条 5 5 ±5 +10 -5 2 3 允许偏1 差︵︶ mm
3 非承重模板拆除 第4.3.2条 / 检查评定合格。 施工单位检 查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日
TA8 工程报验申请表
工程项目名称：新建兰渝线夏广段铁路工程 施工合同段：I合同段 编号： 致甘肃铁一院工程监理有限责任公司兰渝铁路监理站：
根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目1：DK78+186～DK78+194 冠梁钢筋安装
附件：自检资料，包括检验批及附表。
1.施工放线检验单 2.钢筋安装检查证
3.钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表 4.钢筋（连接与安装）检验批质量验收记录表
质量检查工程师(签字)
日 期
监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份、 监理单位1份。
施工放线检验单
机场路隧道
我单位已如 2011年4 月30日完成胡马岭隧道的DK78+186～DK78+194冠梁，施工测量放样工作。
施工放样示意图： 说明：1、< >内为设计值 2、本图平面尺寸以米计
测量 复核 日期
钢 筋 安 装 检 查 证
DK78+186～DK78+194 DK78+186～DK78+194冠梁施工部分混凝土由标高2217.0 米至标高 2217.5 米一段内所绑扎钢筋已于 2011 年 5 月 1 日 经检查完毕，结果如下： 1．钢筋数量和规格与原设计 相 符 ，其中 / 业经呈准变更，详见附图 / 。 2．钢筋或蹬筋布置与原设计 相 符 ，其中 / 业经呈准变更，详见附图 / 。 3．钢筋 / 除锈， 已 调直。 4．钢筋或蹬筋与钢筋联接处均用 22 号绑扎丝扎牢。 5．钢筋中断处 单面搭接 接，接头长度 25、18 cm，其断头接头数量为 50 %。 6．钢筋下用 砼保护层垫块 垫，防止钢筋移动采取 将可移动部分与主筋焊接成整体增强整体稳定性 。 7．模板与钢筋之净距最少为 4.8 cm，最大为 5.1 cm。 8．活动支座处钢筋安置情况 / 。 9．固定支座处钢筋安置情况 / 。 10．其它 / 。 根据以上检查结果，认为合格。
施工单位 主管工程师 检查工程师 中铁十九局集团有限公司兰渝铁路工程
填 表 施工负责人 监理工程师 冠梁钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 04010402□□□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 冠梁钢筋 中铁十九局集团有限公司兰渝铁路工程指挥部 胡麻岭隧道 围护结构 验收部位 项目负责人 DK165+700～ 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 1 钢筋材质 主控项目HRB335 25mm合格证×份，编号：××××××，试验报告×份，编号：××××××。HRB335 20mm 合格证×份，编号：××××××，试验报告×份，编第5.2.1条 号：××××××。HRB235 10mm合格证×份，编号：××××××，试验报告×份，编号：××××××。质量合格。 第5.2.3条 厂制C30 混凝土垫块，合格证1份，编号： ××××××，质量合格。 / 第5.3.1条 / / 2 钢筋保护层垫块材质 180°弯钩 直角形弯钩 弯起钢筋 钢筋弯3 钩︑弯起
箍筋弯钩 箍筋末端有180°弯钩，弯曲直径大于2.0 cm，钩端直线段长大于2.4cm，箍筋末端有135°弯钩，弯 曲直径大于1.2cm，钩端直线段长大于4.6cm，符合验标要求。 第5.2.4条 ±10 20 ±3 钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或 片状老锈，符合验标要求。 尺量检查10根钢筋，受力钢筋全长偏差最大为18mm，符合验标要求。 / 尺量检查40处，箍筋内净尺寸偏差最大为4mm，符合验标要求。 一般项目1 钢筋外观 2 允许偏差︵︶受力钢筋全长 弯起筋弯折位置 箍筋内净尺寸 施工单位检 查评定结果 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 冠梁钢筋（连结与安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 04010402□□□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 冠梁钢筋 中铁十九局集团有限公司兰渝铁路工程指挥部 胡麻岭隧道 围护结构 验收部位 项目负责人 DK78+1860～DK78+194冠梁 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主控项目1 受力筋连接方式 2 钢筋接头质量 mm 检查评定合格。 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 施工单位检查评定记录 验收记录 HRB335 25mm采用单面搭接焊，HRB335 20mm采用单面搭接焊，符合设计要求。 HRB335 25mm搭接长度为25cm。钢筋焊接试验报告1份，编号：××，HRB335 20mm搭 第5.4.2条 接长度为20cm。钢筋焊接试验报告1份，编号：××，质量合格。 设计要求
3 钢筋品种、规格、数量 设计要求 HRB335 25mm，16根；HRB335 20mm，8 根；HPB235 10mm,23根；符合设计要求。 垫块绑扎在主筋上，数量4个/m2，符合验标要4 钢筋保护层垫块位置和数量 第5.5.2条 求。 1 钢筋接头位置、数量 一 受力钢筋排距 第5.4.3条 ±5 ±20 ±20 ±20 ±10 30 +10 -5 +5 -2 +3 -1 接头布置在承受应力较小处，并满足同一截面要 求。接头数量有130个。符合验标要求。 +3 +12 +12 +12 +3 15 +3 -3 -14 -14 -14 -3 21 -3 +3 +12 +12 +12 +3 17 +3 -3 -14 -14 -14 -3 21 -3 +4 +12 +12 +12 +4 17 +4 钢同排中受力钢筋间距 筋安分布钢筋间距 装般 箍绑扎骨架 及筋保间护 距焊接骨架 层2 厚度项 允弯起点位置 许偏 c≥35 差保护层目 35＞c＞25 厚度C c≤25 (mm) 检查评定合格。 施工单位检 查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日
TA8 工程报验申请表
工程项目名称：新建兰渝线夏广段铁路工程 施工合同段：I合同段 编号：
致甘肃铁一院工程监理有限责任公司兰渝铁路监理站： 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目1： DK78+186～DK78+194冠梁混凝土施工 附件：自检资料，包括检验批及附表。 1.混凝土施工检查表 2.混凝土养护检查表 3.混凝土拆模检查表 4.混凝土（原材料）检验批质量验收记录 5.混凝土（配合比）检验批质量验收记录 6.混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录 7.混凝土（结构外观及尺寸偏差）检验批质量验收记录 质量检查工程师(签字) 日 期
监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份、 监理单位1份。
混 凝 土 施 工 检 查 表
编号: 新建兰渝线夏广段铁路工 程 名 称 合 同 段 工程 I合同段
单位工程名称 施 工 时 间 施 工 气 温 拌 和 方 式 水 泥 品 种及 开始 最高 胡麻岭隧道 2011.5.2 20℃ 施工部位 结 束 最 低 运输方式 水泥用量 DK78+186～DK78+194 冠梁
2010.5.3 7℃ 砼罐车运输 集中强制式拌和 祁连山P.042.5 标 号 水泥：掺合料1：骨料：粗骨料1：粗骨料2：外施工配合比 加剂1：水=1.00：0.33：2.07：1.44：2.15：0.013：0.31 外 加 剂 实测坍落度1 (cm) 200 2 195 3 / 名称 X X X减水剂 掺 入 量 水 胶 比 (Kg/m3) 300 0.38 1.0% 平均 200 DK78+186～DK78+194 冠试 件 组数 1 编号 梁 施工间断情况无 记录 冬季防寒保温/ 措施 检查评定合格 自检意见及质 检工程师签名 质检工程师： 年 月 日
监理工程师意 见及签名 监理工程师： 年 月 日 填表单位 中铁十九局集团有限公司兰渝铁路工程指挥部 填 表 工地主管
混 凝 土 养 护 检 查 表
编号: 工 程 名 称 单位工程名称 外界气温(℃) 养 护 期 养 护 方 法 防寒保新建兰渝线夏广段铁路工程 合 同 号 胡麻岭隧道 最高 开始 最低 结束 √ I合同段 工程部位 DK78+186～DK78+194 冠梁
平均 年 月 日 次/h 年 月 日 覆盖 无防布覆盖 洒水 / 冬季施工 温措施 测日期 温度 日期 温度 日期 温度
