住友安置区南侧绿化改造及配套用房项目
工程进度款支付申请表
（第 1 期）
建设单位 监理单位 计划竣工日期 合同总价 自开工累计 已付工程款
项目名称 施工单位
无锡市滨湖区河埒事处
江苏兴厦建筑安装有限公司
无锡市湖滨建设监理咨询有限公司
实际开工日期 本期完成工作量 自开工累计 完成工作量
4103063.01 元
0
合同支付进度付款条件理由：
我单位负责承建的
住友安置区南侧绿化改造及配套用房项目
工程，本月已完成本工程 ( 形象进度 ) ：
等工程内容，现累计完成
产值（或供货）为 万元。
根据双方签订的合同付款规定，并结合施工现场的施工阶段，至本期建设单位应按照完成的产值（或供货）金额的 支付费用即 付工程款
60 %
产值（或供货）金额×付款比例 = 万元。
万元；原建设单位已支付
万元，故本次申请支
施工单位 （项目经理签字、单位盖章） ：
日期：
年
月
日
监理单位审核意见：
监理工程师 （签字、盖章）： 日期： 审核内容：
1. 质量、安全过程控制、报验资料是否齐全； 3. 审核实际形象进度完成情况； 建设单位审批意见：
监理总监 （签字）：
年 月 日 日期： 年 月 日
2. 已完分部分项工程是否符合设计与规范要求；
0
元； 5. 其它。
4. 根据合同规定本期应扣罚款
代表工 程 师（签字）：日期：年月审批内容：
日
0
万元，
审核监理审查情况，根据合同规定审查应扣款情况。
审计部门审核意见：
根据监理公司及工程部审核的工程形象进度，并结合合同计价原则，经审核至本期完成总产值（或供货）为
元，按照合同付款规定，至本期可支付总金额为 故本次可支付工程款 预算员 （签字）： 日期： 审批内容：
根据监理公司及工程部的形象进度意见，结合合同计价原则及付款条件审核完成产值（或供货）金额及付款金额。 备注： 1. 本表由施工单位提出，经监理单位签署审核意见后报工程部审批。
2. “自开工累计完成工作量”包含本期完成工作量；
“自开工累计已付工程款”不包含本期申请数额。
万
产值（或供货）金额×付款比例 = 万元；原已支付
万元。
预算部经理 （签字）：
年 月 日 日期： 年 月 日
3. 本表一式四份：项目部一份，监理单位一份，施工单位一份，审计部门一份。
