除颤仪的操作程序
项目 适 应 证 操 作 内 容 1、 心室颤动（室颤） 是绝对的适应症。立即使用非同步电复律。 2、 心房颤动(房颤) 是电复律的主要适应症，指征有： 1房颤持续时间在一年以内，即往窦性心律不低于60次/分 ○2风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后3~6个月，房颤不消失。 ○3甲亢治愈后房颤仍不消 ○4快速房颤影响心功能； ○3、心房扑动。 4、室性心动过速，药物治疗无效者。 5、室上心动过速，先用颈动脉窦的方法或药物治疗，无效时用电复律。 禁 忌 证 仪 器 评 估 操 作 前 准 备 操 作 程 序 １、洋地黄中毒所致的各种心律失常。 ２、低血钾的病人 ３、对奎尼丁和乙胺碘呋酮过敏或不能耐受者 ４、心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。 ５、慢性房颤，病史超过５年以上者。 ６、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的房室患者。 ７、心力衰竭未控制、风湿活动者。 ８、年龄过大、体质衰弱、肺部严重畸形无法放置电极板者 1、电源开关正常。 2、仪器清洁无污垢。 3、各部件齐全无缺损。 1、将电源接好。 2、准备导电糊一支或生理盐水棉纱垫两块。 3、电极贴三个。 4、医务人员及家属远离病人床单元。 5、将病人胸部皮肤露出。 1、将旋转钮转至MONITOR（监护）。 2、选择导联，按LEAD（导联）.。 3、贴好电极贴。 4、将电极板分别涂满导电糊。 5、将两电极板分别放置患者心底和心尖部。心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第2—4 肋间。心尖（APEX）：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于10cm。 6、选择焦耳数： 非同步除颤：适用于室颤患者360焦耳，双向波150-200焦耳。 同步除颤：适用于室上速、室速150焦耳以内。必要时200焦耳。 7、非同步除颤按下充电（Charge）开关。同步除颤按下（Sync）开关。 8、除颤：将两电极板贴紧压实患者皮肤，等充电结束后双手同时按下两电极板顶端的桔黄色按钮。 9、除颤完毕应将旋钮转至OFF键。 操 作 后 处 理 1、用后及时用75％酒精擦拭电极板和导联线，保证电极板和导联线清洁无污垢。 2、将导联线、备用的心电纸、导电糊、电极贴分别放在布袋兜内，注意不要混放，以免损坏导联线。 3、用后推至指定的位置，及时充电，保证除颤器电量充足。 维 护 和 保 养 1、设专人维护和保养除颤器，由正常班护士负责，每日清洁消毒。 2、在除颤开始前要确认日期、时间是否正确，心电纸是否装好。 3、使用湿软巾和含氯消毒剂进行除颤、除颤手柄、除颤板和电缆的清洁和消毒。打印机只能使用湿软巾进行清洁。 4、严禁将除颤仪的任何一部分（包括除颤手柄）浸入液体中。严禁使用粗糙物品擦拭显示屏。除颤仪严禁高压消毒。 5、要特别注意每次使用除颤仪手柄后对手柄的清洁，除产后除颤手柄上积累的导电糊会对心电监护信号有扰，并且有可能使操作者遇到意外电击。保持除颤手柄清洁。 6、及时充电。关闭除颤器进行充电，4小时可以完成对电池的充电，当开启除颤器24小时才能完成充电，尽可能使用充满电的除颤器，否则影响电池使用寿命。 7、检查所有电缆、接头是否良好，电缆有没有划伤、磨损、并且有没有缠绕、打死折。 8、保证除颤器整洁（没有液体水滴）并且上面禁止放置任何物品。 注 意 事 项 1、 如遇小儿除颤时，可除去成人电极板，使用小儿电极板。 2、 在除颤前，注意让医务人员及家属远离病人的床单位，不要碰到电极导电糊或盐水纱布。 3、 除颤时，将两电极板贴紧压实患者皮肤，以免给病人造成烧伤。不要接触任何金属表面，以免造成导电。 4、 如病人为细颤，应用肾上腺素1mg静脉推注变为粗颤，再除颤。 5、 贴电极处应清洁干燥，避开除颤及心电图导联位置。 6、 搬运仪器动作一定要轻，以免损坏部件。 7、 远离高频电磁波，以免影响仪器正常使用。 8、 擦拭仪器时不要过湿，以免仪器内部进水，造成部件的损坏。 9、如有体外起搏的患者，应除去体外除颤电极板，安装体外起搏电极膜，适用除颤器屏幕下方的按键。 10、同步电复律的能量水平：常选用１００Ｊ，最高为２００Ｊ。房颤100～150J;房扑50～100J;室上心动过速100～150J;室性心动过速100～200J.总之应选用最适宜的能量水平，能量越大，成功率越高，术后并发心律失常也愈高，心肌损伤也愈严重。 11、非同步电复律的能量水平：单向波360J，双向波200J。 12、电极板涂导电糊或垫盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。使电极板与胸壁紧密接触，又可减少阻力，易于导电。同时防止皮肤电灼伤。 13、电示波为细颤时不能直接除颤，应用静脉推注肾上腺素或利多卡因使细颤变粗颤后再电复律。 14、加强除颤器的电池保养。每周定时给蓄电池充电２４小时，使用后的除颤器应立即充电２４小时。 心电除颤适应症和禁忌症
1. 适应征
(1)室颤、室扑是电复律的绝对指证无法识别R波的快速室性心动过速,由于无法同步直流电电复律,只能
非同步除颤.
(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内）,持续心房扑动，同步除颤
(3)阵发性室上性心动过速,常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者， 同步除颤
(4)呈1：1传导的心房扑动， 同步除颤
2. 禁忌症
(1)缓慢心律失常,包括病态窦房结综合症 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速. (4)严重的低血钾暂不宜作电复律 (5)左房巨大,心房颤动持续一年以上,长期心室率不快者
