·６５２· 东南国防医药２０１４年１１月第１６卷第６期Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６，Ｎｏｖ．２０１４ ·护理园地· 非计划性拔管的原因分析及对策 方英英 ，孔小雪 ［摘要］ 目的了解发生非计划性拔管的高危因素，为预防非计划性拔管提供依据。方法回顾性分析２０１２—２０１４年 ４６例非计划性拔管的Ｉ｝缶床资料，探讨其危险因素。结果 非计划性拔管类型主要包括胃肠管（３０．４３％）、各类引流管 （３０．４３％）、气管插管（１３．０４％）。发生相关因素主要在普通病房（８２．６１％）、ＩＣＵ（１７．３９），护士（８０．４３％）、护师及主管护师 （１９．５７％），晚夜班（７８．２６％）、白班（２１．７４％），年龄ｉ＞６０岁（６９．５７％）、年龄＜６０（３０．４３％），意识不清（６３．０４％）、意识清醒 （３６．９６％）。发生拔管原因的前３位依次为患者依从性不好（２３．９ｌ％）、护理人员的评估不足（２８．２６％）、管道固定不牢 （２６．０９％）。结论合理配置护理人力资源，对患者的肢体进行有效的约束，加强导管的固定，正确的评估拔管的风险等可以 降低非计划性拔管的发生。 ［关键词］ 非计划性拔管；护理；风险管理 ［中图分类号］ Ｒ４７２ ［文献标志码］ Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７１Ｘ．２０１４．０６．０３１ 非计划性拔管（ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＵＥＸ）是 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管 拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管¨Ｊ。ＵＥＸ 的发生可造成对患者的直接损伤、住院日期的增加、 医疗用费的增加、医护人力资源耗费、医疗纠纷的发 生、甚至可危及到患者的生命安全¨２ Ｊ。近年来，关 于非计划性拔管的研究日益增多，但基层医院收治 患者的来源，地方人文等因素存在一定的特殊性，因 此，本研究通过我院非计划性拔管调查，分析相关因 素，为落实重点环节的控制，保障患者的安全，提升 管占７３．９％。见表１。 ２．２拔管的相关因素４６例非计划性拔管中科室 的分布、当班护士的职称、发生拔管的时间、患者的 年龄、意识状态的分布比例见表２。 表１ ４６例非计划性拔管的管路类型 护理质量提供参考。 １对象与方法 １．１对象本组４６例非计划性拔管患者，男２８ 表２ ４６例非计划性拔管的拔管相关因素 例、女１８例，年龄１４—９Ｏ岁，发生在综合重症监护 病房８例、普通病房３８例。 １．２方法收集本院２０１２年１月一２０１４年６月的 《护理不良事件上报表》，对表格中所填写的内容 如：发生非计划性脱管的病区、在班护士的职称、管 道的名称、发生的时间、患者的年龄、发生的原因、患 者的意识及约束状况等内容进行汇总，统计分析。 ２结果 ２．１ 管路的类型４６例非计划性拔管分别为：胃 肠管、各类手术引流管、气管插管、静脉留置管、导尿 管及镇痛泵管。胃肠管、各类手术引流管和气管插 作者单位：２１１３００江苏南京，高淳人民医院，１．护理部，２．ＩＣＵ 通讯作者：孔小雪，Ｅ·ｍａｉｌ：ｋｏｎｇｘｉａｏｘｕｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ 直垦堕匡垫 ！ 生！ 旦筮 鲞箜 塑 ！ ｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎｌａ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６，Ｎ ０ｖ－２０１４ ３．４改进措施 ·６５３· ２．３拔管的原因 发生ＵＥＸ的原因包括：患者的 依从性不好、护理人员的评估不足、管道的固定不 牢、对患者的四肢约束不到位、医生对患者的镇静不 ３．４．１关注护理人力资源的配制与管理医院需 重视人力资源的配置，避免盲目加床。护士长排班 到位、运送途中护理不当及患者强制拔管。见表３。 表３ ４６例非计划性拔管的拔管原因 要体现高年资护士与低年资护士搭配，晚、夜班患者 多或病情重时要落实双班制，以降低临床护理风险， 晚、夜班的二线班护士长需根据情况合理调配护理 人力资源。 ３．４．２强化年轻护士培训 对年轻护士的培训必 需有新的思路，首先加强对低年资护理人员管道护 ３讨论 ３．１人员因素相关风险①基层医院普遍存在人 力资源不足问题，护士与实际床位配比不足１：０．６， 重症监护病房人力资源配置实际床护比为１：２．５ （达标），与普通病房人力资源配置实际床护比为 １：０．３（不达标）比具有相对的优势，这可能是导致 普通病房患者发生ＵＥＸ（８２．６１％）高于ＩＣＵ （１７．３９％）的原因；②护士当班发生ＵＥＸ率明显高 于护师及以上职称人员，同时表３显示因护理人员 评估不足发生ＵＥＸ的原因占２８．２６％，这与年轻护 士知识不全面，临床实践经验缺乏，预见性不足，对 风险的处置应对性差有关；③本医院收治的患者大 部分是农民，大于等于６０岁的占６９．５７％，文化程 度偏低，对护理人员健康宣教的理解性和依从性差， 这可能是导致ＵＥＸ发生的一个重要因素。 ３．２环境造成的风险晚、夜班发生ＵＥＸ的风险 较大，这与毫丽洁等－３ 研究结果一致。许翠花等 的研究结果表明：未采取适当的肢体约束是发生 ＵＥＸ的一个重要危险因素。夜间由于迷走神经兴 奋，肺泡通气不足，中枢神经系统的敏感性大大下 降，导致患者神情恍惚，容易发生自行拔管行为，同 时陪护人员精力明显不足，多数处于睡眠之中易造 成非计划性拔管。 ３．３技术与用具不当的风险重视护理用具的正 确选择可降低因用具不良带来的风险。本研究中， 因管道固定不牢发生ＵＸＥ的占２６．０９％。以往给 予引流管，鼻导管等固定时都是采用传统的两条普 通胶布交叉固定法，因患者出汗、口腔分泌物浸湿等 原因，导管易脱出。 理知识的培训与考核，改变以往我院将管道护理的 专科知识作为取得护师职称以上人员培训内容的方 式，调整为取得护士职称人员培训的内容。同时科 学确认护理岗位及层级，明确各层级护理人员的任 责资格和岗位职责、技术要求与护士的分层次管理 有机结合，充分发挥不同层次护士的作用 Ｊ。 ３．４．３有针对性的强化对患者的健康教育针对 老年人固执、耐受性及接受能力差的问题，护理人员 要强化对患者及家属进行健康宣教的意识，确保健 康教育有成效，重点关注依从性较差的老年人。 ３．４．４适当的约束、镇静和合适工具对于有拔管 倾向的患者，适当有效的约束可以患者活动，从 而阻止非计划性拔管的发生 Ｊ。但使用约束带的 患者由于身体活动受限，使其感到身心疲惫，容易产 生烦躁、愤怒等情绪，致使患者失去理智而发生 ＵＥＸ＿２ Ｊ，因此对于术后疼痛明显、持续躁动不安、紧 张易怒及无法耐受气管插管等的患者，在进行有效 约束的前提下，可遵医嘱适当给予镇静处理。另外 普通胶布固定导管黏性差易脱落，研究表明３Ｍ公 司的加压胶布稳定性较好，可以减少导管脱落 Ｊ。 【参考文献】 ［１］ Ｅｐｓｔｅｉｎ ＳＫ，Ｎｅｖｉｎｓ ＭＬ，Ｃｈｕｎｇ Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，１６１（６）：１９１２—１９１６． ［２］ 李俊花．ＩＣＵ气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对 策［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，２９（９）：８１６—８１８． ［３］毫丽洁，郑秀云，赵思思，等．ＩＣＵ气管插管患者非计划性拔管 的临床特征分析及对策［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８：４９－５１． ［４］ 许翠花，张玉侠，顾莺，等．新生儿留置胃管非计划性拔除的 现况调查与分［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（３）：２４１－２４３． ［５］ 蒋玉娣，张颖，岑爱萍．医院聘用制护理人力资源管理 存在的问题与对策［Ｊ］．东南国防医药，２０１２，１４（６）：５４９￣５０． ［６］ 王晓弥，洗富女．ＩＣＵ气管插管病人非计划性拔管的原因分析 及对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（６）：４３３＿４３４． ［７］ 钱援芳，徐东娥．根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中 的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１１）：９７９￣８０． （收稿日期：２０１４－０７－２３；修回日期：２０１４－０８－１８） （本文编辑：黄攸生）
