医疗卫生制度范例

医疗卫生制度范文1

第一条为加强对基层机构的有效管理，完善服务职能，充分调动工作人员的积极性，提高服务质量和效率，体现基层医疗卫生机构公益性质，依据《芙蓉区基层医疗卫生机构综合配套改革方案》（芙政发〔*〕02号）文件精神，制定本办法。

第二条本办法主要考核对象为经区卫生局登记注册的社区卫生服务中心和乡卫生院，由社区卫生服务中心和乡卫生院对其下设的社区卫生服务站和村卫生室进行考核。

第三条考核原则

（一）科学、规范、有序。科学制定基层医疗卫生服务机构绩效考核内容及标准，规范绩效考核工作的流程与方法，有序开展考核工作。

（二）公平、公开、公正。考核过程中坚持公平、公正，考核标准和结果向社会公开，接受社会监督。

（三）简便、适宜、高效。简化考核程序，突出重点内容，抓住关键环节，提高工作效率，保证考核结果客观、真实、准确。

（四）激励、促进、有效。充分发挥考核作用，根据结果，奖励先进，调动机构和医务人员积极性，促进机构持续改进，提高质量与效果，保证群众受益。

第四条区卫生局要加强对基层卫生工作的领导，积极协调相关部门，完善和落实基层卫生服务相关，加强对基层医疗卫生服务机构的监督管理，保障基层医疗卫生服务机构正常运转，为绩效考核提供条件。

第二章考核内容与方法

第五条考核内容

（一）基层医疗卫生机构的考核内容

1、社区卫生服务中心和乡卫生院的考核内容

（1）机构管理。包括机构环境、人力资源管理、财物管理、文化建设和信息管理等。

（2）公共卫生服务。包括国家基本公共卫生服务项目以及其他公共卫生服务项目的开展情况。

（3）基本医疗服务。包括医疗工作效率、医疗质量、中医药服务、医疗费用负担以及基本药物等。

（4）服务模式。包括社区参与、协同服务、责任制服务、主动服务等。

（5）满意度。包括服务对象综合满意度，卫技人员满意度、社会满意度。

2、社区卫生服务站及村卫生室的考核内容

社区卫生服务站及村卫生室的考核内容主要包括机构管理、公共卫生服务、基本医疗服务、群众满意度等。

（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核内容

基层医疗卫生机构工作人员的考核内容主要包括服务数量、服务质量、群众满意度、行政管理。服务数量主要考核基本医疗服务和公共卫生服务的数量指标；服务质量主要考核医德医风、业务水平、工作纪律和服务态度；群众满意度考核是要定期听取街道（乡、局）和群众的意见，实施群众满意度测评；行政管理考核是对职工的出勤、岗位技术规范落实情况、遵守劳动纪律情况和各项报表数据的准确率等进行考核。

第六条考核指标体系

遵循科学性、重要性和可获得性原则制定《芙蓉区社区卫生服务中心和乡卫生院工作考核细则》及《芙蓉区社区卫生服务站及村卫生室工作考核细则》。考核指标分为一级指标、二级指标和三级指标。明确考核指标的内容、标准、权重以及考核与评分办法。

第三章组织实施

第七条考核主体

芙蓉区基层医疗卫生机构综合配套改革领导小组即基层医疗卫生机构绩效考核领导小组。区卫生局与监察、绩效办、发改、财政、审计等部门联合组成绩效考核工作组对本辖区所有基层医疗卫生服务机构进行绩效考核。

第考核程序

（一）基层医疗卫生机构考核。绩效考核工作组根据《芙蓉区社区卫生服务中心和乡卫生院工作考核细则》通过现场查看、资料查阅、现场访谈与问卷调查等方法于每年10月上旬对辖区内社区卫生服务中心和乡卫生院进行集中考核，并结合日常考核情况出具考核结果上报绩效考核领导小组。绩效考核工作领导小组委托社区卫生服务中心和乡卫生院根据《芙蓉区社区卫生服务站及村卫生室工作考核细则》对其辖区内的社区卫生服务站和村卫生室进行考核，社区卫生服务中心和乡卫生院将考核结果上报绩效考核领导小组。

（二）基层医疗卫生机构工作人员考核。社区卫生服务中心、乡卫生院成立由领导班子及职工代表组成的绩效考核领导机构，在区绩效考核工作领导小组的监督指导下，对其工作人员及其下设社区卫生服务站、村卫生室工作人员按每月和年度进行考核，并将考核结果上报绩效考核领导小组。基层医疗卫生机构行政负责人年度考核结果由三部分组成：机构绩效考核分占70%；卫生局领导班子成员的评价占10%；机构职工民主测评占20%。

（三）结果公示。绩效考核领导小组将考核结果以适当形式公示公布。

（四）沟通反馈。领导小组对基层医疗卫生机构取得的成绩和存在的问题进行反馈，提出改进建议。

第九条考核要求

各相关部门要提高认识，切实加强领导，把绩效考核作为落实改革方案的重要措施抓紧抓好。成立专门机构，确定专人负责，建立绩效考核责任制，明确考核相关人员职责与纪律要求，考核过程中尽可能不影响被考核机构业务的正常开展。严肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核工作的客观公正。

第四章结果应用

第十条考核结果

（一）基层医疗卫生机构的考核结果

基层医疗卫生机构考核结果分为三个等次：合格（考核成绩≥80分），基本合格（60分≤考核成绩＜80分），不合格（考核成绩＜60分）。

（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核结果

基层医疗卫生机构工作人员结果分为四个等次：优秀（考核成绩≥90分），合格（70分≤考核成绩＜90分），基本合格（考核成绩分60分≤考核成绩＜70分），不合格（考核成绩＜60分）。

第十一条考核结果运用

（一）基层医疗卫生机构的考核结果

区卫生服务中心、乡卫生院、服务站、村卫生室考核结果基本合格以上的按相关规定全额拨付补助资金，对考核合格的基层医疗卫生机构及其负责人给予通报表扬；对考核不合格的基层医疗卫生机构，扣减20%补助资金（用来奖励考核合格的机构），并给予通报批评、限期整改，直至免去其负责人职务。村卫生室、服务站考核不合格的，按照社区卫生服务机构退出机制进行管理。

医疗卫生制度范文2

在西方发达国家，不管是英国还是美国，都已经形成医疗供方声誉机制。其改革的重点不是医疗卫生制度而是医疗保险制度，并通过医疗保险制度的改革带动医疗卫生制度的发展与完善。而在我国医疗供方声誉制度欠缺的情况下，我国医改的重点在于医疗卫生的改革。如果医疗卫生制度改革没有实质性的突破，我同医疗保险制度的改革和药品流通制度的改革都不会有满意的结果。

中国医药报／赵曼　吕国营

医生收入岂能与业务收入挂钩?

据《现代快报》载，江西省崇仁县中医院给各个科室下派看病任务，并规定，医生的收入与业务收入挂钩，如果未完成任务的就直接扣工资。这则新闻实在令人惊讶。

其一，病人不是商品，不是想制造多少就可以制造多少。人的生老病死是一种自然现象，有其内在的规律。人何时生病，生什么病，都是由不得自己的。因此，每天到医院看病的人有多少，这是谁也无法预测的，更不是医生可以安排的。

其二；不利于建设良好的医德。试想，同是一个医院的医生，有人通过开大处方，或者变相的大处方，用高价药，让患者重复检查，完成或超额完成了任务，增加了个人收入，银子多多，还受到表扬，大出风头；有人却因为坚守职业道德，开“良心处方”，没有完成任务，即使自己的工资打了折扣，生活窘迫，又受到领导的“门眼”，被冷落。相比之下，会产生什么影响?

其三，只要投机取巧，善于从病人身上做文章，就有高收入，就能吃香的，喝辣的。谁还会把心思用在学习知识、钻研业务、提高技术的方面?

由此可见，给科室下派看病任务，让医生的收入与业务收入挂钩的做法有害无利，应当坚决禁止，绝无商量的余地。

医药经济报　李旭

卫生应急工作任重而道远

突发事件的卫生应急救援科学性很强，仅凭热情远远不够。如何跳出“激情救援”，实现应急救治专业化、灾害防疫机制化，应是在汶川大地震经历了那么多突然应对与“白选动作”后，决策者所思和制度建设所议。

作为整个国家应急管理的重要组成部分，卫生应急管理的进步和完善是国家应对突发事件能力不断提高的保证。

根据我国的法律法规和预案，突发事件分成4类：第一类，自然灾害，如汶川地震；第二类是事故灾难，如交通事故；第三类是公共卫生事件，如2003年的非典：最后一类是社会安全事件，主要是一些暴力行为等。不同类型的事件之间可能存在交叉。自然灾害和公共卫生事件可能同时发生或相继发生。比如汶川地震之后，还需要大量防疫人员，目的是防止出现大规模疫情，诱发公共卫生事件。

2003年的非典是个坎儿，应急管理、应急工作运行机制、应急法制体系和应急预案建设自此不断推进。而这次的地震，很显然，信息不畅、交通中断是最大问题。但是，这种情况本应是重大自然灾害，尤其在经历了年初严重低温雨雪冰冻灾害和近年几个强热带气旋后，必然遇到并必须考虑的问题。可是在这次地震应急救治的开始阶段，指挥系统又在这里“崴了脚”。

突发事件卫生应急能力建设是一个长期、系统的过程。应急反应结束后，根据事件性质和工作需要，参与事件应对的医疗卫生机构和有关部门，应及时组织有关人员对应对工作进行评估，包括事件发生经过、现场调查处理、病人救治、所采取措施的效果、应急处理过程中存在的问题、取得的经验及改进建议等，才能避免“好了伤疤忘了疼”，避免在同一个问题上跌两次跟头。

健康报　孟庆普

以健康为中心是社区卫生服务的基础

在同前召开的社区卫生服务与发展战略高级论坛上，中国社区卫生协会会长蒋作君说，社区卫生不是以临床或者病人为中心，而是“以健康为中心”。

这是社区卫生服务不同于医院的临床服务的显著标志之一，也是社区卫生机构存在的基础和价值。

人类的健康60％取决于生活方式，15％取决于遗传，15％取决于环境，10％取决于医疗服务。以健康为中心，就是要全面普及卫生常识，大力促进健康教育，使广大社区居民掌握健康知识，拥有健康的生活方式。为此，社区卫生机构必须提供公共卫生服务和基本医疗服务，并适应医改方向，率先迈出实质性的一步，适应解决看病难、看病贵的需要，适应老龄化社会的需要，适应卫生发展重心下移战略，适应卫生发展的重点前移战略，适应和谐社会建设的需要，适应以人为本的科学发展观的需要。

健康报　孔令敏

学生医疗保险：处境很尴尬

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为什么说尴尬呢?举个例子来看。按照拨给大学生每人每年60元的医疗费计算，如果学校有学生2000人，那么下拨该校一年的全部医疗费也不过12万元。在看病费用如此疯涨的现在，只要学校出现一个患上大病的，就可以“轻轻松松”用掉全部。因而从这个角度来说，校方尽量让学生在校医院花小钱看病的举措，倒也不难理解。

现在，很多学校采取的是公费医疗为主，再结合商业保险的方式。可毕竟，商业保险承担数目有限，参保学生又少，更重要的是，它只承担一次医疗费，如果学生患上重病，需要多次治疗，那么费用自然还是个问题。

所以我们不得不承认，学生的医保问题被忽视了。如今之计，我认为，根本的办法就是将在校大中专学生也纳入社会基本医疗保险范围中去。在这一点上，北京、苏州、宁波等地已经走在了前面。它们的尝试应该可以起到一定的带动作用。

生命时报

如今医院心理门诊和社会心理服务机构收费畸高，使得心理咨询已成为一种奢侈消费。而心理咨询要真正有效，也要靠一个或几个疗程累计起来，其费用就会更昂贵。

按理说，“心理病”不该成为“富贵病”，心理门诊应惠及大众，不能以高额收费将那些需要心理咨询的普通大众拒之门外。目前心理疾病患者越来越多，大学生、老年人、白领阶层、下岗职工以及外来民工都是易患人群，尤其是青少年学生。不管是富人还是穷人，弱势群体还是强势群体，其生命同样是宝贵的。医疗机构的宗旨是为大众服务，不能在经济利益驱使下，使普通大众对高价心理门诊望而生畏。

因此，相关部门需要考虑的是，心理门诊收费应该有明确统一的标准。同时，心理疾病治疗应考虑纳入医保体系。除了收费服务之外，我们还得进一步实现心理咨询的公益化，构筑一种常态的覆盖更多人群的心理危机干预体系。

健康报　海

表彰他们，参加抗震救援的每位医生

“尽一切可能救每一个生命!”这是近十万在一线参与四川抗震救援医务人员的心愿。这种不放弃任何一个生命的认真负责的工作态度，所体现出的是医务人员的可贵品质和高度负责的精神。而这种精神和品质并不是今天才有的：无论是在日常的工作中，还是在抗击“非典”的战斗中，医务人员都有出色的表现。

对于这群可爱可敬的白衣战士，新闻记者在不断挖掘，各个系统在大力表彰，但这些毕竟都是有限的。最主要的是，每一个奋战一线的医务人员，都不是为了掌声和鲜花，他们靠的是自觉，靠的是精神的支撑和理想信念。

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医疗卫生制度范文3

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第二条疑难病症在本区或本市定点医院无法治愈，经初诊医院出具凭证可转非定点专科医院或外地专科医院治疗。其住院费用补偿需经区合管中心审核，并按相应医院补助规定再降低15％的比例予以补助。

第三条参加合作医疗的外出打工、就学、探亲、访友人员因情况紧急的危重病或分娩可就近在县、市级以上医院就诊，但在入院后三日内必须报区合管中心。其住院费用经审核批准后按相应医院补助规定再降低15％的比例予以补助。。

第四条参加合作医疗人员外出因患病（分娩）在当地就诊后申请补助时需提供所在工作、生活的单位或居住地村（居）委会出具的有效证明。

第五条外出的地域范围是指在长沙市市区以外的区域。

第六条不予补偿的诊疗项目范围

（一）综合服务项目类

1、各种挂号费、病历手册收费等。

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3、医疗期间收取的一切保险费。

4、血容量测定费、红细胞寿命测定费。

5、尸检病理诊断费及尸体化学防腐、整容、料理、存放、运输等费。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形手术所发生的一切费用，如单眼皮改双眼皮、验光、配眼镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、矫治牙列不齐、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正颌、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、各种男女生殖器整形修复、雀斑、粉刺、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、按摩等费用。

2、各种减肥、增肥、增高项目费用。

3、防暑降温、预防保健用药、各种疫苗及预防接种费（动物致伤接种狂犬疫苗和外伤破伤风疫苗接种除外）、疫病普查费、疾病跟踪随访等费用。

4、各种医疗咨询（如：心理咨询、营养咨询、健康咨询）；医疗鉴定（如：医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、精神病的司法鉴定、职工的劳动鉴定）；暗示疗法、诱导疗法（不含精神病、癔病）等项目费用。

（三）诊疗设备、材料及器材项目类

进口各类义肢（指、齿）、镇痛装置、镇痛泵、化疗泵、医用耳脑胶、生物蛋白胶、各种助听器、各种跟踪观察器、各种保健器材、各种、各种排卵试纸、各种早孕试纸、各种家用检测治疗仪器、各种便携式器械、轮椅、和种眼镜架费、各种眼镜片费、各种辅助床费、各种辅助床垫费、各种服装费、各种鞋帽费、各种餐具（厨具）费、用具费、各种降温器材费、各种取暖器具（器材）费、各类住院生活用品。

（四）其它

1、近视眼矫形手术费。

2、气功疗法、音乐疗法（不含精神病）、保健性的营养疗法、磁性等辅治疗项目费用和各种理疗康复费用。

3、戒毒、不育（孕）症、障碍的治疗费；试管婴儿、输卵管通水手术、取环手术、婚前检查及各种性病所致医疗费用。

4、违反计划生育而发生的一切医疗费；因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、职业病、医疗事故等各类有责任方的意外伤害以及违法乱纪等引发的医疗事故。

5、治疗期间与病情无关、与诊断不符的医疗费。

第七条按费用比例控制纳入补偿的诊疗项目

国产无法替代的各类进口导管（套、丝）、各类进口体内放置材料、各类人造器官，各类器官或组织移植（含器官源或组织源）、核磁共振（MRI）、电子计算机体层扫描（CT）、彩超、冠脉造影、数字血管减影（DSA）、静脉肾盂造影、纤维支气管镜、支气管造影、心电监测、动态心电图以及其它治疗、材料费用较高的项目均按相关规定的收费标准的30%纳入补偿计算额内，再按相应补偿比例计算应补偿额。

全部采用中医药诊疗的住院病人的药费除补偿药品外，可同比提高5%的补助比例。

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第三章住院补助（含分娩补助）

第九条合作医疗参合人员都在缴纳合作医疗基金的街（乡）合管办申领住院补助的兑付，跨运行年度住院患者发生的医疗费用，按运行年度时间界限分别计算，并分别计入相应年份。

；2000元—1万元的，由区合管中心审批；1万元—2万元的，由卫生局审批；2万元以上的，由区主管副区长批准。区合管中心受理后，在10个工作日内批复。

第十条兑付日期统一规定为每周星期一、三、五。国家法定节假日和传统节日（春节、端午、中秋）除外。

第十一条患者向街（乡）合管办申请补助时，应提供下列资料：

（一）本户参加合作医疗的有效凭证；

（二）定点医院规范的住院、费用总清单或一日一清单、出院诊断证明书、医嘱单复印件、身份证或户口簿复印件、诊断证明及居住地村卫生室就诊证明；

（三）凡在市外非定点医院急诊救护的除应符合上述相关要求外，还应出具所在地村卫生室就诊证明该情况是否属实，并报经区合管中心核准，其住院费用按相应级次医院的比例下降15％予以补助。

（四）外出打工、就学、走亲访友人员应提供所在地村卫生室出具的因病住院证明。

以上各项证明资料必须真实、有效、齐全，否则不能办理补助。

第十二条参加合作医疗的出院患者在年度期满后一个月以内申请补助有效，逾期不得办理补助手续。

第十三条在定点医院治疗，因患者家庭困难，在院外租房居住，且出院时有完整出院手续的，按住院补助。

第十四条合作医疗参合人员同时参加其他商业保险的，原始住院及相关资料应提交乡（街）合管办审核，2000元以上（含2000元）交区合管中心审核。原始及相关原始资料由保险公司留存的，应递交其复印件，并由留存原件的单位在复印件上签字盖章证明。不能出示原始或其复印件未签字盖章证明的不予补偿。

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第十六条同一病因在30天内两次间断在同一医院住院治疗，第二次住院时则扣除50%起付线；两次住院在不同级次医院治疗的，只扣除最高级别医疗机构起付线。

第十七条在运行年度内参加了合作医疗并符合计划生育规定的住院分娩者不论在哪类医院生产，其生育费用按平产300元、剖宫产550元实行一次补偿；对违反计划生育的不予补助。

第十申请分娩补助时应提交下列资料：

（一）本农户的参合有效证件；

（二）《生育证》、《出生证》、住院；

孕妇在分娩过程中因婴儿死亡的，应有婴儿死亡证明，并收存《生育证》、《出生证》复印件以便备查。

第十九条因产前、产中、产后的并发症凭定点医院诊断证明及相关资料按医疗住院规定执行，但分娩定额补助不重复计算。

第四章门诊补助

（含特殊慢病门诊补助与动物咬伤）

第二十条根据各乡、街实际参合农民人数，按当年基金总额的20%统一划拔给各乡、街对农民常见病的门诊费用进行补助，该款项实施“总量控制、量入为出，原则上超支不追加，结余滚存下年”的原则，实行“专款专用，单帐”进行管理。

第二十一条农民申请补助的特殊慢病门诊疾病限于如下二十种疾病，按门诊金额，每月扣除100元起付线后，按下列标准计补，不足补偿标准的按实计补。

1、肝豆状核变性200元/月

2、慢性梗塞性肺气肿及肺心病100元/月

3、心脏病并发心功能不全100元/月

4、慢性肾炎100元/月

5、风湿性关节炎100元/月

6、高血压（Ⅱ期）100元/月

7、血小块减少性紫癜400元/月

8、糖尿病出现合并症100元/月

9、脑出血及脑梗塞恢复期200元/月

10、慢性活动性肝炎200元/月

11、失代偿期肝硬化200元/月

12、恶性肿瘤门诊放疗与化疗800元/月

13、系统性红斑狼疮400元/月

14、器官或组织移植术后排异反应治疗800元/月

15、尿毒症透析门诊（慢性肾功能衰竭透析治疗）800元/月

16、帕金森氏症200元/月

17、白血病400元/月

18、精神症200元/月

19、癫痫100元/月

20、血友病400元/月

上述20种病，应由市级以上医院出具诊断证明书，并填写《新型农村合作医疗特殊慢病门诊补助申请表》后，由乡、街合管办负责人审核，在划拔到各乡、街的门诊补助费用中补偿列支。

第二十二条申请特殊慢病应在各参合年度中申请一次，并自申请批准日起进行补偿。

第二十三条被动物攻击造成身体伤害的，凭门诊补助25％，但最高补偿不得超过200元（所导致的急性传染病需住院治疗的除外）。

第二十四条参合农民可持“医疗卡”在各村卫生室、乡卫生院（街道社区卫生服务中心）对常见疾病进行门诊并申请医疗费用补助。以户为单位每人每年可申请补助二次。在村卫生室诊疗的，按村卫生室处方的35%予以补助；在乡卫生院（街道社区卫生服务中心）诊疗的，按该中心开出处方的30%予以补助。

第二十五条村卫生室每次对参合农民开出的门诊处方限额为50元/次计补，并应保证三天内的药量；乡卫生院（街道社区卫生服务中心）对参合农民开出的门诊处方限额为60元/次计补，亦应保证三天以内的药量，对超出处方限额的医疗费用部分，应征得患者本人同意自付，并在处方上签名后方可开出，但超出部分不计算补偿。

第二十六条对于门诊补偿与特殊疾病门诊补偿的事项，由区合作医疗监督委员会行使监督职能，并定期开展检查，如发现弄虚作假，骗取补助的行为，一经查实，按有关法纪追究当事人责任。

第二十七条各村卫生室与乡卫生院（街道社区卫生服务中心）应每月定期向社会公布一次本医疗机构的门诊补助情况。各乡、街合管办应定期公布特殊慢病门诊补助情况，并将其列入各村、乡（街）政务公开的内容。

第五章意外伤害补助

第二十合作医疗的意外伤害对象是指合作医疗参合人在劳动作业和生活过程中非人为因素造成的身体或精神伤害的住院治疗患者。

第二十九条合作医疗意外伤害补助对象不包括下列情况发生的医疗费用：

（一）医疗事故：经法定机构鉴定为医疗事故的：

（二）交通事故：有责任方交通事故造成的人员伤亡；

（三）自杀、自残：由于自杀自残后一年内产生的相关费用：

（四）酗酒、吸毒：因酗酒、吸毒引起的身心疾病；

（五）职业病以劳动法规认定的职业病：

（六）工伤：在各类用工单位的劳动过程中造成的身体伤害；

（七）纠纷：邻里纠纷、家庭暴力及其他民事纠纷产生的身体伤害：

（八）其他有责任方事故发生的医疗费用。

第三十条意外伤害补助的程序

（一）向户口所在地乡（街）合管办申报并提交申请住院补助的相关资料；

（二）由村卫生室配合该村村委会对意外伤害发生情况应进行实地调查，填制《意外伤害调查表》，载明调查情况，并予公示，一周内无异议，再由街（乡）合管办主任签署意见，报区合管中心审批，从受理之日起10个工作日内批复；

（三）意外伤害补助按住院补助比例计算补助额，但最高补偿额不得超过4000元/人/次；

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第六章对医疗机构相关规定

第三十一条区合管中心应在每年度工作运行前与相关定点医疗机构签订《芙蓉区新农合医疗机构定点合同》。

第三十二条凡签订合同的医疗机构，应积极开通计算机HIS接口，其使用的医院计算机管理软件应由市卫生局农合处验收合格并由区合管中心认定后方可启动医院直补。

第三十三条各定点医疗机构对需要进行新农合报销的对象，应对其合作医疗证进行确认，并在其门诊病历本或住院病历卡的右上角注明“参加农合”的标识。一级医疗机构全年接诊农合病人的平均诊疗医药总费用不得超过2700元/人/次，二级医疗机构全年接诊农合病人的平均诊疗医药总费用不得超过4300元/人/次。对超额的部分，区合管中心有权对实施直补的医院予以拒付。直补的结算时间以季度为单位。

医疗卫生制度范文4

关键词 新财务会计制度 基层医疗卫生机构 财务管理

一、引言

基层的医疗卫生机构处于基层单位，在实际的工作中将重点放在了对医疗业主的管理上，往往忽视了经济管理工作。大部分基层医疗卫生机构对财务管理工作的重要性还没有充分的认识，认为财务工作就是简单地在收支结算和经济业务上的操作，这样的观点无疑是错误的。在基层医疗卫生机构中，不仅是工作人员不是特别重视财务的工作，就连领导也觉得财务管理工作不是很重要。这样的观念使得财务管理工作存在严重的问题，甚至会导致卫生机构的资金运转不能够正常进行，在很大程度上制约了基层医疗卫生机构的发展。

二、基层医疗机构财务管理中存在的不足

（一）财务管理意识不足

基层的医疗卫生机构因其自身的特殊性，在实际的发展过程中更加注重在医疗技术、设备上的更新，对于财务管理工作方面没有给予充分的重视，就会产生一系列的连锁问题。。但是，在财务管理工作中，由于工作人员缺乏专业技能，很难达到工作要求，缺乏专业知识和技巧就不能按照规定的工作方法和程序工作，一定程度上制约了财务管理工作的正常进行。所以，基层医疗卫生机构对财务管理工作的忽视是其工作水平相对落后的主要原因。

（二）财务管理制度不够完善

基层医疗卫生机构在财务管理工作制度上还不够完善，在没有建立起有效的财务管理制度的情况下，仅凭借以往的管理经验和惯例来工作的话，就会在管理过程中产生很大的弊端。时代的进步和基层医疗卫生机构的发展，使得财务管理制度不能够适应发展的趋势。在实际工作中，人们忽略了管理工作的重要性，对于财务收支的具体情况也不是很关心，所以违反规则的情况时有发生。这在很大程度上制约了基层医疗卫生机构的发展。比如说在报销环节上，在没有实际的凭证的情况下，只要有领导口头上的交代就能从会计部分报销，这种没有规则性的财务管理，不仅会造成财务管理工作的混乱，同时在发生财务管理的问题时，也很难找到根节所在。

（三）盲目的投资

基层医疗卫生机构对经费的自节能力还不够好，不能够有效地控制经费的支出，往往会出现日常工资发放困难的现象。盲目的投资往往是导致基层医疗卫生机构资金无法正常运行的主要原因。在这样的情况下，还有一部分基层医疗卫生机构不够重视投资的科学性，往往进行盲目的投资，这让本来就处于劣势的经营状况雪上加霜，很大程度上阻碍了基层医疗卫生机构的发展和经营。目前，基层医疗卫生机构没有进行科学合理的投资，并且缺乏投资工作的合理规划，加上严重缺乏投资预期，没有深刻分析投资带来的风险和收益，很容易出现问题。因此，在盲目投资的问题上一定要给予充分的重视。

（四）财务监督工作不到位

在基层医疗卫生机构的财务管理工作中，强有效的监督是提高财务管理工作水平的重要武器。但是，目前的财务管理监督还存在明显的不足。在基层医疗卫生机构的财务管理监督中，很少有专业的部门和人员进行定期的有效监督，监督工作和力度的薄弱性在很大程度上影响了财务管理工作的质量。在没有强有力的监督情况下，财务管理工作很难进行正常的责任划分和归属，这样就很难提升财务管理的工作水平。部分财务管理工作人员没有全面落实相关制度规范中的要求，还有一部分财务管理人员工作没有积极性，并且在专业化的水平上还有所欠缺。种种问题导致基层医疗卫生部门的财务监督工作不到位。

三、新财务会计制度下的财务管理及改进的措施

（一）预算管理

支出预算编制。在基层医疗卫生机构中，支出编制要根据年度平均职工数量、社会保障和相关的薪资进行有效的编制计算。药品和材料的支出要以总的业务量和工作计划等作为依据，展开相应的编制工作。在经费的支出上，要将平均支出标准和总的业务量等方面的数据作为编制的参照，在这一过程中要充分保证各项数据之间的平衡。补贴上的编制工作应该按照建设支出的文件和资料来进行。收入预算编制。在基层医疗卫生机构中，医疗收入是总体收入中的一个重要部分，进行核算时要充分考虑到服务范畴、技术水平等多方面的影响因素。可以参照门诊数量、计划人均收费水平、住院业务量等数据进行有效的编制，保证收入编制工作的科学性。预算编制。在预算编制的过程中，要将审批后的预案算作为主要的参考依据，这是履行服务职能的重要保障。在进行预算编制的过程中，要充分制定有针对性的措施，加大监控力度，对于预算收支和实际收支要进行合理的评判，有效提升预算管理的水平。

（二）资产负债管理

资产的负债管理工作也对基层医疗卫生机构的财务管理发展起到了积极的作用。首先，要在净资产的管理过程中，协调安排资金的分配，有效提高资金的利用效率；在资产的管理中将固定资产和流动资产进行明确的划分，保证资产管理的合理性；日常的存货管理工作也是必不可少的，要尽量减少库存的定额并缩短资金的占用，增加资金的使用效率；加强代收款额、预付额款的管理工作，制定完善的管理制度，有效降低坏账的程度；要在设备的管理工作上加强重视，保护好机构的固定资产。

（三）收支结余管理

首先，支出管理是财务管理工作中的一个重要环节，在医疗卫生服务、财政基础设施建设补贴和其他构成基层医疗卫生机构的支出部分，都要进行有效的管理，坚持科学开支、认真核算的基本原则。收入管理包括的补贴和机构自身的服务收入，收入的管理工作要遵守及时收缴、严格核算的原则，在明确各项补贴和收入的基础上进行严格的会计核算。最后，收入结余的管理工作也不容忽视，如果结余中规定用途就不进行结余，如果没有规定结余且为正数的情况，要参照相关的规定，若是负数就要在事业基金中进行补充，不进行分配。

四、结语

本文对新财务会计制度下的基层医疗卫生机构的财务管理工作进行讨论。首先，要充分地意识到财务管理工作的重要性。其次，在发现存在问题的情况下积极有效的改正，充分重视财务管理工作。只有这样，才能促进基层医疗卫生机构的财务管理工作水平不断提升。

参考文献

医疗卫生制度范文5

一、基层医疗卫生机构实施新制度存在的问题

新制度以基层医疗卫生机构综合改革为框架，适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制的转变，体现了强化了预算管理，简化了核算程序，促进财务管理水平不断提高的基本功思路，基本运行良好，但也存在部分薄弱环节。

（一）财务人员和会计人员总体素质偏弱

实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算后，基层医疗卫生机构中设一名财务联络员，财务联络员缺乏应有的业务培训。其次很多财务工作人员年龄偏大，思想上、业务上停滞不前，不能及时掌握新的财务软件的应用，不能熟知财务软件的功能和信息并熟练操作，他们的业务能力有待提高。

（二）基层医疗卫生机构财务新旧制度的衔接不足

基层医疗卫生机构财务新旧制度在内容和执行方面有所冲突，新旧制度在进行衔接时也出现了一些问题。。这些问题在衔接的时候未转到新的规定科目中。

（三）新制度实施后内部牵制功能弱化

财务监督外部加强，但内部弱化。会计集中核算中心将记账、算账、等中心工作集中于中心管理，而对实物、资产、合同等需要反映的经济仍然分散在单位，使单位的账务管理工作脱节，弱化了单位自身的财务管理。单位财务知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出不公开透明。会计集中核算中心虽然在记账也履行了监督职能，但由于置身于单位外部，对单位的经济业务真实性无法掌握，复杂情况难以辨别经济业务的真实性。每天面对大量票据，无法进行深入研究和分析。当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，由于核算中心不了解经济业务的实质，就会出现核算中心和核算单位之间的相互推诿，责任不清的局面。

（四）新制度实施资金周转压力大

首先，新制度取消了药品差价，控制了药占比，了基层医疗卫生机构的用药范围以及医疗服务的开展范畴，而基本药物补偿额太少，从而使基层医疗机构的收入大幅度下降。

其次，在部份地区，新型农村合作医疗实行医院先垫付，财政后支付的原则，然而地方财政会因各种原因不能将垫付资金及时足额补偿到位。患者在乡镇卫生院住院，报销比例最高可达80%，医院的业务旺季，病人较多，业务量较大，医院的60%资金，使得医院入不敷出。新农合报销金一般都是由所在卫生院先垫资，再整理每月数据上报，有关部门再按月下拨前一个月的报销金。因此医院资金周转出现问题。

二、完善基层医疗卫生机构财务制度应用的对策

（一）加强基层医疗卫生机构财务队伍的建设

会计核算中心就定期组织报账员参加法规的学习，举办业务培训和计算机知识培训，不断提高报账员的业务素质并对业务学习定期举行，并考核其对各项支出的划分，以便对工作中出现的未及时衔接的业务认真处理。同时加强思想道德的学习和提高。定期召开核算中心例会，及时反馈报账员在报账过程中出现的问题，加强报账与会计中心财务人员之间的沟通。其次，会计核算中心应对报账员工作进行定期抽查。具体包括：审核原始凭证的真实性完整性；现金管理的合法性，是否有坐收坐支情况，收费是否乱，是否日清月结。再次，要及时核查业务单位的往来款项是否及时入账。最后，要核实固定资产是否管理建账，是否账实相符。报账员在报账过程中如发现中心的管理有不足之处，也应及时指出，共同推进财务管理工作的全面提高。

（二）建立完善的内部控制制度

基层医疗卫生机构要有效地进行内部控制，从事医疗业务活动，要根据自身单位的实际情况建立与其业务规模相适应的管理与控制职能。上至院长，下至单位各财务人员都要层层把关，杜绝不合理开支。建立成本核算机制，强化资金管理。将成本结合工作量落实到人，采取奖罚制度进行控制绩效工资。每月考核，提高医疗资源的利用，达到人人可以监督，关系个人利益，人人愿意监督。明确财务人员职权。在单位内部建立一个相对的审计小组，定期对经济业务的真实性合法及财务收支的合理性进行抽查，对发现的问题及时排查、修正。审计小组定期对资产的情况进行盘点，发现账实不符，及时处理。当前，基层医疗卫生机构的内部控制比较薄弱，应注意各部门职能的科学划分，做到简单、高效、协调，确保目标的实现。要做好思想宣传工作，让广大职工培养坚持内部控制的良好习惯，坚持按原则办事，坚持按制度办事。培养人才，打好基础，保障内部控制的有效进行与发挥。

（三）放慢改革的步伐，不能过度追求业绩

医疗卫生制度范文6

关键词：绩效考核；制度机制研究

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。近年来医患关系趋于紧张。

。医疗卫生行业市场化改革后，财政减少或取消了对各级医疗机构的拨款，医疗机构由原来的全额拨款变成了差额拨款。的初衷，是希望通过完全市场竞争的手段，激发行业参与者的主动性、积极性，从而促进行业的健康发展。

但是医疗卫生行业属于公益性行业，医疗机构是事业单位而不是企业单位。事业单位与企业单位的根本区别在于，企业单位是以盈利为目的，股东利益最大化是企业的最终目标；而事业单位则是，既要保证经济效益的同时也要兼顾社会公益性质，但绝不能过度追求经济效益而忽略社会公益性。

作为医疗机构，首要考虑的问题应当是悬壶济世、救死扶伤，为广大人民群众的身体健康保驾护航。但是当医疗机构的生存问题没有得到保障的时候，那么医疗机构管理者就不得不考虑本单位的生存和发展问题了。

首先，就是指挥棒。

当采用经济指标来考核医疗机构的时候，机构的管理者就只能用经济的手段来刺激大夫。这样一来大夫在应诊的时候所考虑的问题不是从患者的病情出发，而是从经济利益的角度考虑。于是能用进口的就不用国产的、能用贵的就不用便宜的、保守治疗可以治愈的千方百计劝说手术、能吃药解决的偏要输液治疗等等。目前过度医疗现象已经成为了普遍现象。

其次，“以药养医”的药品加成制度造成市面上的低价药品几乎全部消失，增加了人民群众的负担。

根据药品加成的规定，医疗机构可以在药品进价的基础上顺加一定的比例，作为药品的销售价格。例如：假设加成率为15%，进价成本为100元，则可以顺加15元，如果进价成本为50元，则可以顺加7.5元。这样一来，医疗机构更加愿意采购贵药，因为贵药可以顺加更多的利润。

其实这种现象是不符合市场竞争规律的，按照正常逻辑，在充分市场竞争条件下，竞争主体会想办法节约成本，降低销售价格，保持市场竞争优势。但是医疗卫生行业是一个供需双方信息严重不对称的行业，病人没有能力去鉴别应该用哪些药品来治疗疾病，往往是医生开什么药，就服用什么药。所以导致了老百姓感觉就医负担加重，看病难、看病贵，同时医生的公信力也在逐渐降低。公信力降低导致医患矛盾紧张，当紧张到某一程度的时候，恶性事件就爆发了。

再次，“医疗、医保、医药”三角债的形成，社会总成本增加。

医疗机构想尽一切办法创收、在现行的医保报销制度下，一些不良患者想尽一切办法倒卖药品，从中谋取利益。这其中，医疗机构受益了、药商受益了、不良患者也受益了，最终导致医保基金压力逐年增大，进而放缓或推迟了对医疗机构医保资金的返还，导致医疗机构“应收医疗款”账期拉长，对医疗机构的资金周转造成了压力，而医疗机构也只能放缓或推迟与药品供货商的资金结算，长此以往，恶性循环。

如果系统的来分析，财政表面上减少了对医疗机构的财政拨款，但实际上，医保基金支出方面出现了严重的不合理增长，而这种不合理增长的总量是远大于对医疗机构的财政拨款。也就是说，表面上看财政拨款减少了，但总体上看，社会总成本增加了。因此，“三医联动”式的医改势在必行。

当我们经历了这么多年的市场化改革后，已经养成了追求经济效益的惯性思维，不可能在短时间内立竿见影，扭转这种局面。需要有耐性、有步骤、分阶段的进行调整。现阶段应当完成的主要任务是：

一、主管部门应当制定出科学合理的针对医疗机构层面的考核评价指标体系。引导医疗机构向公益性转型，同时兼顾效益与效率。

在考核医疗机构时，应尽可能的少用经济指标考核，从公益性的角度出发，多使用一些带有公益性特点的考核指标。就基层医疗卫生机构而言，财务报表中的“绩效考核表”完全可以用于主管部门对基层的综合考核评价。（见表1）

绩效考核表分为五大方面，二十六个指标。可以全面的反应基层医疗卫生机构的综合水平。既有效率效益方面的指标，也有偿债能力、收费结构方面的指标；既能够反应内部控制情况，又能够反应财政对基层医疗卫生机构的投入情况。覆盖全面，设置科学。下面简要介绍几个指标：

“平均每一职工门急诊诊疗人次”“平均每一职工平均住院床日”“平均每一职工平均医疗收入”这三个指标特别适用于不同规模的基层医疗卫生机构之间进行横比。举例说明：某月A基层医疗卫生机构（简称A机构），职工100人，门急诊诊疗人次2000人次；B基层医疗卫生机构（简称B机构），职工50人，门急诊诊疗人次1500人次。如果用绝对数量进行比较，A机构2000人次要好于B机构1500人次；但是如果将职工人均因素考虑进去的话，则情况就不同了。A机构200个职工服务了2000人次，人均20人次；B机构50个职工服务了1500人次，人均30人次。这样就看出来了，B机构的效率要优于A机构。

“财政补助收入占总支出比例”主要反映被考核单位的财政依赖程度和上级主管部门的扶持力度。适用于基层医疗卫生机构之间的横向比较，同时也适用于某个单位自身的纵向比较。包含两层含义：一、在横向比较时，占比越高说明被考核单位的效益及效率越低，上级主管部门的扶持力度比较大；二、在与自身前期的纵向比较时，反应的是自身效率的变化以及上级主管部门对单位扶持力度的变动情况。

二、基层医疗卫生机构要建立起能够体现公益性并兼顾效率及效益的全面绩效考核制度体系。

基层t疗卫生机构具有两大职能：一是基本医疗服务，二是基本公共卫生服务。

基本医疗服务可以满足患者各种疾病治疗、疗养休养、诊疗检查以及相应的药品等需求。

基本公共卫生服务是我国针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由承担，城乡居民可直接受益。

基本公共卫生服务是买单百姓受益的一项重点项目。对于而言，希望所投入的资金能够发挥出最大的社会效益，希望每一位符合条件的城乡居民都能够享受到相应的服务。这就需要通过建立绩效考核制度来提高资金的使用效率，调动医务人员的主动性和积极性。与此同时，基层医疗卫生机构还要考虑效率和效益的问题，保证健康长远的发展。

（一）基层医疗卫生机构的现状

1.人员编制情况

目前，基层医疗卫生机构人员编制包括：事业编制、人事、劳务派遣三种形式。

2.人员经费投入情况

目前，基层医疗卫生机构中事业编人员会有少量拨款以及退休职工的全额拨款。人事和劳务派遣人员无法得到相应的人员经费补助，而单位也离不开这些人员，因此这部分人员的工资收入以及事业编人员除拨款补助以外的工资收入都需要单位自己解决。

3.工资结构及增长情况

目前，事业单位全面实行绩效工资，具体包括基本工资、绩效工资、保留津贴补贴三部分，并且还将逐年增长。

（二）制定绩效考核制度的指导思想

1.正确处理好效率效益与公益性的关系。

曾经有一个老板开了一家拉面馆，雇佣了一个拉面师傅，开始的时候生意不错，后来却做不下去了，到底是什么原因呢？一开始的时候为了调动拉面师傅的积极性，按销售量每碗面提成5毛，经过一段时间，拉面师傅发现客人越多他的收入也越多，这样一来他就在每碗里放超量的牛肉来吸引回头客，一碗面才四块钱，本来就靠薄利多销，他每碗多放几片牛肉利润就全没了。于是老板就换了一种分配方式，给拉面师傅每月发固定工资，工资给高点也无所谓，这样他就不至于多加牛肉了，因为客多客少和他的收入没有直接关系。可结果是，他在每碗里都少放许多牛肉，把客人都赶走了，生意清淡了，但是拉面师傅拿的是固定工资，所以巴不得天天没客人才清闲。结果一个很好的项目因为管理不善就这样关门了。

基层医疗卫生机构也是如此，如果过度强调公益性而不考虑效率效益，那只能是短暂的，无法长期发展。相反，如果只追求效率效益不考虑公益性，则有悖于行业性质。必须两者兼顾，既要体现公益性同时也要兼顾效率及效益。

2.成本核算的必要性

2013年12月26日国家卫计委针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题，国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。其中明确要求：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成。

于是有些t疗机构开始尝试采用诊疗人次、均次费用、出院人次、住院均次费用以及公共卫生服务人次等指标进行绩效考核。核定出每个大夫每月应当完成的人次数量、费用水平等，未达标者扣，达标优者奖。

在实际运行过程中发现，卫生材料、医用耗材、办公用品以及用水用电的消耗无法量化，不能与人次和人均指标对应挂钩，造成了成本上升和浪费的情况，出现了案例中类似的现象。因此，进行成本核算是完全必要的。

（三）具体做法

我单位在总结了上述问题的基础上，根据自身情况制定出了一整套绩效考核制度体系，并随时根据发展变化的需要不断丰富和完善这一体系。

我单位制定了成本核算及绩效评价的双重绩效考核体系，这一体系既能够考核效率效益又能够兼顾公益性质，具体包括：

1.基础部分：即成本核算，简单讲就是将科室的当月收入减去科室的当月消耗成本、人员成本后的一定比例作为绩效考核的基数。

2.绩效评价部分，设置具体的绩效考核评价指标。具体包括：“德、勤、技、能”等综合评价指标；公共卫生方面的“真实性”“及时性”等评价指标；医保医政方面的“拒付情况”“诊疗人次”“均次费用”“家床情况”“处方管理”等评价指标；财务方面的“现金收入管理”“及时交账”“准确性”“票据规范使用”等评价指标；药品管理方面的“盘盈盘亏”“效期管理”等评价指标等等。

将这些绩效考核评价指标量化成分值，采取百分制，得出被考核科室的总分值，再将基础部门求得的数值乘以分值，最终确定出当月的绩效考核结果。