措施
1、有本院制定的母乳喂养的具体规定。
2、规定张贴在母婴所到之处(产科门诊,儿科门诊,产房,产科病房,高危新生儿室)。
3、医院没有母乳代用品销售的广告或资料,禁止代销母乳代用品。
4、母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料,应经省级行政部门批准、备案后方可使用。
5、妇产、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定。
指标
1、医院制定出可行的包括《世界卫生组织十条标准》的措施。
2、张贴三个“十条”:
《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》
《医院母乳喂养规定》
《国际母乳代用品销售守则》
3、有贯彻母乳喂养规定的领导小组,小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。
4、有母乳喂养工作计划,有检查记录及改进措施。
5、把母乳喂养规定发给医务人员。对医务人员进行母乳喂养规定的培训。
检查方法
1、巡视医院母乳喂养规定张贴情况。
2、询问医务人员母乳喂养规定掌握情况。
3、询问领导小组成员有关规定的落实情况。
4、检查领导小组的工作记录。
考核结果
标准第二条:对全体卫生人员进行必要的技术培训,使其能实施有关规定。
指标
1、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。
2、能够正确指导产妇进行母乳喂养。
3、把促进母乳喂养的工作写进岗位责任制,作为工作职责。
措施
1、利用岗前教育对新参加工作的人员进行母乳喂养培训。
2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训时间不少于3小时。
3、各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容。
检查方法
1、可以用笔试、口试方法以及观摩法观看如何指导母亲母乳喂养的操作。
2、检查课程安排、教师教案及学员笔记,查看病程记录。
3、对母乳喂养知识、技能进行考核。
考核结果
标准第三条:把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇
指标
。
①母乳喂养的好处;
②早开奶的重要性;
③母婴同室的重要性;
④喂奶的姿势或者含接姿势;
⑤按需哺乳的重要性;
⑥如何保证母亲有充足的乳汁;
⑦纯母乳喂养的重要性;
措施
1、产前门诊、产前病房通过讲课、播放录像及VCD对孕妇进行有关母乳喂养好处和知识技能的宣传教育并进行示范。
2、有书面的包括七条母乳喂养指标的材料并发放给孕产妇。
3、若孕妇未受过相关培训,应在产后病房由责任护士进行宣教。
4、有岗位责任制及宣教内容。
检查方法
1、询问住院、出院的孕、产妇是否掌握相关的知识和技巧。
考核结果
标准第四条:帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
指标
1、至少80%的新生儿在生后半小时内(最好是立即)进行母子皮肤的接触并进行早吸吮。进行皮肤接触及早吸吮时间不少于半小时。最好留产房观察期间母婴都在一起。
2、至少50%剖宫产的母亲在在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。
措施
1、分娩后阿氏评分8-10分的新生儿,应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮。
2、皮肤接触时,新生儿与母亲应有目光交流。
3、皮肤接触时,应注意新生儿保暖。
4、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。
5、剖宫产新生儿脐带处理完毕后,应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。
检查方法
1、问母亲是否在产后进行过皮肤接触及持续的时间。
2、可以去产房现场检查皮肤接触及早吸吮情况。
3、检查剖宫产产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。
考核结果
标准第五条:指导母亲如何喂奶,以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
指标
1、医务人员掌握并能指导正确的喂奶、含接姿势及挤奶方法。
2、医务人员能够正确回答促进泌乳的方法。
3、母亲掌握正确的抱奶及新生儿的含接姿势。
4、母亲掌握正确的挤奶方法及保证有足够的母乳喂养知识。
措施
1、通过指导和示范教会母亲如何喂奶,教会母亲如何挤奶。
2、开展模式化护理,由责任护士经常巡视病房。
3、应当教会母婴分开的母亲在生后6小时开始挤奶,每3小时挤一次,注意强调夜间挤奶,挤奶持续时间20~30分钟。
检查方法
1、观看医务人员示范抱奶及挤奶方法。
2、观看医务人员指导产妇喂奶和挤奶的实际操作。
3、检查母亲的喂奶及含接姿势,检查母亲是否有皲裂。
4、检查母婴分开的母亲是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。
考核结果
标准第六条:除母乳外,禁止给新生儿吃任何食物或饮料,除非有医学指征。
指标
1、除去有医学指征的新生儿外,80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料,做到纯母乳喂养。
2、加奶、加水的新生儿要有医生医嘱;并且所添加奶粉要由医院提供。
3、工作人员禁止向母亲推荐母乳代用品。
措施
1、加强护理工作,做到早开奶、按需哺乳,使母亲拥有充足的乳汁。
2、给有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。
3、如新生儿需要加奶、加水,要有医生医嘱,并在病程记录中写明医学指征。
4、医院所需的奶粉通过正规途径购买,不允许接受奶粉厂商的馈赠。
检查方法
1、询问母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。
2、询问母亲是否有人向她推荐过母乳代用品。
3、检查病人是否有奶瓶、及奶粉。
4、检查母亲情况。
5、检查添加奶粉的新生儿是否有医生医嘱及病程记录。
6、检查医院的小卖部是否有奶粉、奶瓶及等。
考核结果
标准第七条:实行24小时母婴同室。
指标
1、至少80%母亲和新生儿24小时在一起,每天分离的时间不超过一小时。
措施
1、取消婴儿室。
2、保证新生儿洗澡及治疗时间不超过一小时。
3、母婴分离在病历中应有医学指征记录。
检查方法
1、询问母亲和新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。
2、母婴分离要有医学指征。
考核结果
标准第:鼓励按需哺乳
指标
1、只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿,喂奶间隔时间和持续时间没有。
措施
1、坚持母婴同室。
2、做好宣教,使母亲了解按需哺乳的重要性。
3、加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。
检查方法
1、询问母亲是否掌握了按需哺乳的含义及重要性。
2、观察新生儿记录,了解体重及生长发育情况,检查新生儿大小便情况及黄疸情况。
考核结果
标准第九条:不要给母乳喂养的新生儿吸人工,或使用作安慰物。
指标
1、在母婴同室内,100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶。
措施
1、让母亲了解使用奶瓶的危害。
2、有医学指征需要加奶的新生儿,使用小杯小碗或乳旁加奶。
3、鼓励条件不好的母亲建立信心。
4、人工喂养的新生儿,其奶瓶、及奶粉由病房提供并管理。
检查方法
1、询问母亲是否用过奶瓶。
2、巡视病房是否发现有奶瓶。
考核结果
标准第十条:促进母乳喂养支持组织的建立,并将出院的母亲转给这些组织。
指标
。
措施
1、妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组,使其掌握正确处理母乳喂养中出现问题的方法。
。
3、结合当地实际情况,通过一定方式把即将出院的母亲转给这些组织。
检查方法
1、询问母亲是否知道一种到两种出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法。
。
3、对地段保健和家庭访视人员进行考核。
卫生院疫苗管理制度
疫苗管理制度
一、疫苗使用要有计划性,根据每月接种日安排,准确合理地制定用苗计划。
二、疫苗使用应遵循足量、适量的原则,既不能紧缺也不能浪费。
三、疫苗领发手续要完备,使用要有详细登记,包括名称、规格、批号、效期、产地、领苗日期及数量等,帐目要清楚,帐物要相符。
四、疫苗领用一般每月一次,接种门诊用苗有剩时,如冷藏条件具备,在效期内转下次使用。
五、疫苗使用应严格执行有关规定,活疫苗开启半小时,灭活疫苗开启1小时,即应废弃。
六、疫苗应按规定的温度贮存和运输。
七、疫苗应由专人管理,按品名、批号效期,分类整齐存放,短效期先用,长效期后用。
八、接种现场要求一苗一冷藏,即一个冷藏包只冷藏
1. 对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种,并宣传免疫预防知识。
2. 建立儿童预防接种电子档案,及时做好信息登记和更新,上传至国-家-信-息管理平台。
3. 档案应长期妥善保管。
4. 疫苗专人管理,制定需求计划,从规定渠道购入。
5. 疫苗购入时须验收疫苗相关合格证件。
6. 做好领发登记,及时掌握使用量及耗损量。
7. 疫苗过期疫苗登记后上交。
8. 疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。
9. 建立冷链设备档案,账物相符、专物专用。
10. 合理安排疫苗接种门诊周期,设成人接种日。
11. 接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。
12. 及时建立接种卡、接种簿与接种证,按时预约接种。
13. 做好常规查漏补种和强化免疫工作。
【关键词】 新型农村合作医疗制度 乡镇卫生院 报销 医疗行为
我国是个农业大国,农村居民人数占全国人数的70%左右,所以“三农”问题一直是我国经济稳定、社会稳定的根基。而医疗保障问题更是解决农民后顾之忧的关键。新型农村合作医疗制度的产生,是解决农民看病难、看病贵的一个重大举措,也是让广大农民直接受益的一项伟大的民生工程。而乡镇卫生院作为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构,并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量,在新农合制度的实施中起着举足轻重的作用。
一、宝丰县实施新农合制度的基本情况
宝丰县2006年新农合参保人数为240728,参保率58.14%,筹集基金总规模为1335.54万元,2012年参保人数425610,参保率为99.3%,筹集基金总规模12342.69万元。随着筹集资金总规模的迅速大幅度增长,农民的住院补偿费用也得到大幅提高。表1是自新农合实施以来宝丰县乡镇卫生院的住院费用报销比例的情况。
随着新农合报销比例的逐年提高,基本解决了农民看不起病,不敢生病的现状,而随着住院人次的增加,也盘活了乡镇卫生院。新农合制度的实施无疑让农民、医疗机构和药商都获得了丰厚的收益。表2是宝丰县乡级医院近几年的医疗数据。
二、存在问题
1、随着住院补偿比例的提高,病人向上分流的现象凸显。从以上数据可以看出,随着新农合报销比例的逐年提高,农民住院人次得到大幅提升,农民看病难、看病贵的现象得以有效缓解,但是就医流向比例和基金流向比例却在逐年下降。虽然在乡镇卫生院住院的报销比例要高于县级及省市医院,病人在乡镇卫生院的住院人次比例却随着报销比例的提高呈下降趋势,病人向县级及以上医院分流的现象在逐年凸显,同时新农合基金也在向县级及县以上医院分流。也就是说住院的人越来越多,却有更多的人愿意到条件比较好的县级医院或省、市级医院就医。从2008年到2011年,在乡级住院的人次变化不是很大,但在县外就医的人数却已由2008年的4206人增加到2011年的7912人,用于县外的基金支出占总支出的40%。
2、报销比例的提高催生过度医疗行为,医患双方互利于此。在调研中我们发现,在乡镇卫生院住院的病人,五保户居多,因五保户住院可享受费用全部报销,所以难免出现他们以卫生院为家,小病大养的情况。还有些病人,本来门诊治疗就可以治好的小病,却办理住院手续,因为门诊治疗报销比例很低,还不如办理住院个人负担的少。还有些病人,本来5天就可以出院的,却愿意再住上两天,为了“使治疗更彻底”,因为多住几天院对个人来说负担的费用很少,而医院又不能催着病人出院,也不愿催着病人出院。这些现象都属于过度医疗行为,对医疗资源和基金都是一种极大浪费。由上表数据可以看出,随着逐年报销比例的提高,人均住院费用在逐年增加。从2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。。在这样的背景下人均住院费用的较大幅度增加,不能不说有过度医疗行为引发的因素。县级医院人均费用的提高更是明显,从2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。
2012年,由于提高资助标准,从2011年的人均200元,提高到2012年的人均240元,基金筹资总规模有较大幅度增长,所以河南省把乡镇卫生院的报销比例从80%提高到90%,同时县级及省市医院的报销比例也分别提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了预算,宝丰全县第一季度住院人次由去年同期的8185人增长到13449人,同比增长%,住院总费用比去年同期增长78%,基金支出比去年增长135%,其中乡镇卫生院的住院人次比去年同期增长57%,住院总费用增长54%。可见,补偿比例的提高对农民的住院消费产生了极强的剌激作用,过度医疗现象更为突出。2012年前四个月的基金支出占全年预计总支出的46.5%,全年预计超支3297万元。
3、基本公共卫生服务职能得不到有效发挥。医改的初衷是建立县、乡、村三级医疗服务体系,实现“小病不出村,中病不出乡,大病不出县”,以方便农民看病,缓解城市医院的住院压力。而目前的情况却使基金在发挥它本来的效用的同时,也造成基金的极大浪费。乡镇卫生院的基本公共卫生服务职能旨在提高全民健康水平,把以治为主改变为以预防为主。但现在的乡镇卫生院却因各种原因都在忙于住院病人的管理,根本抽不出人力来开展基本公共卫生工作,对基本公共卫生服务的工作难免会越来越表面化,最终流于形式。
4、总额预付制度带来新的难题。2012年5月,按照全省统一布署,河南省的新农合支付制度又进行了一次质变性的改革。即实行总额预付制,即结合当年新农合统筹基金总量,测算年度统筹基金预付总额,以收定支。实行“每月预拨、年终结算”,即每月按预付额的90%预拨给医疗机构。若实际发生费用超支,超支部分的70%由医院自行负担。总额预付制度可以对医保基金在总额上实行控制,使基金的透支风险得到控制。。尤其在乡镇卫生院,为了有效使用医保机构给自己定的总额医疗费,对过去因为报销比例高而小病大养的病人,得到了医院的主动性控制,规范了乡镇卫生院的管理行为。但同时带来了新的问题:各级医院都担心超支自负,不敢随便接收病人,市里往县里推,乡里也往县里推,县级医院超支现象严重,叫苦不迭。
医疗改革作为世界性难题,每一步的改革本就如履薄冰,而我国新农合制度的推行因涉及人员之广,涉及范围之广前所未有,所以出现种种不尽人意,在所难免。
三、解决问题的对策
1、提高基层医疗机构的医疗水平是解决就医分流的关键所在。虽然乡镇卫生院的报销比例远高于县外,但病人分流现象仍如此严重的根本原因在于城乡巨大的医疗服务能力差异。早在2008年,就提出提高乡村卫生队伍水平的意见,并提出三年规划方案,由市级到县里,从县里到乡里,实行下派专业医生进行帮扶,但效果不一。有的医院派出的是技术骨干,对基层医疗机构可以起到很大的支持,并可带动基层医疗服务能力的显著提高,有的医院派出的是医院比较清闲的人员,自然医务能力不佳,不能起到相应的效果。建议让县级医院的所有专科医生实行轮岗制,每月定期到乡里上班一周,并举办培训讲座,对基层医务人员言传身教,并将这种形式予以化,最终达到县乡人才一体化。并提高基层医疗机构医务人员的待遇水平,使基层医疗机构可以留往人才,切实提升乡村医疗服务能力。让农民愿意在基层就诊,解决农民看病难之根本,缓解大医院的就医压力。
2、新农合补偿比例的适度与医院垫付医保补偿资金相结合,对农民来说更为实惠。笔者认为,一度地提高报销比例并不是解决农民看病难、看病贵的唯一途径。诚然,提高报销比例,减轻农民个人负担,可以在很大程度上解决农民因病返贫、因病致贫的现象。但农民因病返贫大都因患大病或疑难杂病,被高昂的医疗费拖累,这些医疗费大都产生于大医院。因此在乡镇卫生院实行全额报销对农民来说并不是雪中送炭之举,90%的补偿比例与100%的补偿比例相差无几。而因患大病需要垫付的大额资金也是农民看不起病的一个主要原因。在农村,有些人就是因为不能够一次性拿出几万甚至数十万的医疗费用而得不到有效治疗。如果农民到医院只交付自己应该负担的一部分,无疑会让农民的负担大大减轻,从而使疾病可以得到及时地治疗。在我国部分地区,已经实行医院垫付补偿资金的做法,得到病人的充分认可。所以,报销比例的适度加上医院垫付医保补偿资金,对农民来说应该来得更为实惠。
3、加强监管,引导乡镇卫生院的工作重心。随着医改的深入,投入也在逐年加大,卫生主管部门每年对乡镇卫生院的考核监督至关重要,通过行政干预手段指引乡镇卫生院的工作重心,监督乡镇卫生院的工作重心,通过考核医药比、门诊转住院的比例、住院人次、住院天数、日均住院费用、人均住院费用等指标可以约束医院的“小病大养”。通过每年两次的基本公共卫生服务考核,对服务质量、群众满意度、健康档案的更新率、百姓对医疗知识的认知度等指标可以督促乡镇卫生院认真做好基本公共卫生服务工作。通过不断宣传医改,提高健康教育水平,让老百姓逐渐理解购买服务的真正目的,使医改逐步进入正常轨道。乡镇卫生院做为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构,并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量,所肩负的职能非常重要,在提高医疗服务能力的同时积极开展基本公共卫生服务,做到双管齐下,充分发挥承接县级带动村级的中枢作用,为广大农民的切身健康保驾护航。
4、提高基础管理,积极应对制度改革。新农合实施总额预付制度,其最终目的是为了使医保基金不浪费,发挥其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用,不但是部门要考虑的问题,也是医疗机构在日常做好总额控制首先要考虑的前提,乡镇卫生院的公益性要求医院不能靠推诿病人来控制医疗费用。这对医院的内部管理提出了更高的要求。首先要对医疗费用由事后监管变为事前控制,变被动管理为自我约束,在内容控制方面下功夫,把医院的压力分解到内部各部门,细化管理制度,规范内部考核指标。在保障医疗质量的前提下把人均统筹费用作为首要考核指标,而不能片面地用住院人次进行考核。其次要对病种结构进行及时、有效地把握,规范诊疗措施,满足病人合理的治疗需求,挤掉一切不合理的医疗费用,强化核算,加强分析和控制,减少医院的财务风险。
【参考文献】
[1] 李永坤:新型农村合作医疗制度下乡镇卫生院的发展思路[J]. 中国医院管理,2004(7).
一、基本情况
绵竹市是隶属于德阳市管辖的县级市,位于四川盆地西北部,幅员面积1245.3平方公里,其中山区占54.63%,丘陵占12.48%,平原占32.%,共有50.1万人口,21个乡镇。九龙镇位于绵竹市西北部,东靠武都镇,南接遵道镇,西临金花镇,北与天池乡相邻,有四个行政村和一个社区,69个村民小组,板房安置点1个,4729户,人口11728人。九龙镇卫生院现有职工13名,其中:执业医师2名,执业助理医师3名,执业护师2名,无专职防保人员,有兼职卫生监督员2名。村卫生室8个,乡村医生13名。个体中医诊所1个,执业医师1名。全镇共有食品生产经营单位60家,其中:单位食堂3家(其中学校食堂2家),餐馆1家,小吃店(摊)3家,腌卤摊点16家,副食品店(摊)24家,鲜肉摊13家,共有从业人员112名,有卫生许可证的单位2家,有健康证的从业人员5名。饮用水临时集中式制水点1个(国际红十字会援助),分散式供水点21个,村民自家井水20xx余口。公共场所单位5家,从业人员6名,均没有卫生许可证和健康证。
在“512”地震中,九龙镇卫生院遭受重创,职工死亡2人,门诊、病房等房屋及各种设施、设备全部毁坏,卫生监督的各种资料也全部在地震中毁损,卫生监督工作基本处于瘫痪状态。
二、工作开展情况
7月22日,××省第二批对口支援绵竹市医疗卫生总队××分队1名卫生监督员到达绵竹市九龙镇后,立即与第一批队员和卫生院的相关人员进行了工作对接,并迅速投入到了紧张的对口支援工作中。两个月来,共出动人员500多人次,出动车辆100多车次,主要对全镇食品、生活饮用水、医疗机构等单位进行监督培训指导,建立卫生监督管理网络,建立卫生监督档案,对灾民开展健康教育及井水消毒等卫生知识培训,通过我们切实有效的工作,相关生产经营者和村民的卫生意识有了明显提高,部分有条件的食品生产经营者根据我们的意见对不符合卫生要求的设施进行了整改,有些单位正在申请办理卫生许可证和从业人员健康证。
1、对该镇60家食品生产经营单位、10家医疗机构、1家临时集中式制水点、2家学校、5家公共场所单位进行了摸底调查,逐家逐户填写调查登记表,收集详细的相关信息,整理监督检查执法文书和相关软件资料,建立了比较完整详实、分门别类的卫生监督档案。
2、帮助建立了镇、村两级卫生管理网络,镇卫生监督员2名,村卫生协管员7名,均分别签订了“卫生监督协管责任书”,并明确了镇、村两级卫生监督管理人员的工作职责。另外,帮助镇卫生院建立完善了“突发公共卫生事件应急预案”和“板房集中安置区卫生防疫工作方案”。
3、深入到镇村对所有餐馆、小吃店(摊)、集体食堂、腌卤摊、副食品店(摊)、鲜肉摊、临时集中式制水点、学校等单位进行了5轮全覆盖的卫生监督巡查,根据巡查中发现的问题,结合当地实际情况,对食品生产经营单位从原料采购、生产加工过程、洗消、储存等各个环节进行监督检查指导,并提出相应的监督指导意见。新建的九龙学校板房食堂有近500名师生就餐,施工过程中,我们先后十多次前往学校施工现场,参与规划设计,设计出详细的布局分布图,提出各功能间的卫生设施要求,将卫生监督的关口前移。学校开学后我们每天到学校监督检查食堂食品安全管理情况,检查相关记录;帮助协调和相关部门,加大临时集中式制水点对学校的供水量,以满足学校师生生活饮用水的需要;亲自参与学校晨检工作,确保无呼吸道传染病的暴发流行。对五桌以上的民间家宴进行全程跟踪监督检查指导。对临时集中式制水点的出厂水每天进行一次余氯现场快速检测,确保了无食物中毒、重大食源性疾患和介水肠道传染病等事件的发生。两个月来,共监督检查食品、生活饮用水、学校等相关单位300余户次,发放卫生安全告知书47份,发出监督意见书49份,监督覆盖率达到500%以上。同时,对分散居住村民的饮用井水消毒情况进行了检查指导,对各村组、社区、学校等单位环境消杀工作进行了监督检查,对医疗机构传染病防治及医疗废弃物处置等工作进行监督检查,共监督检查相关单位(户)300余次。
4、加强督导,开展了相关生产经营单位的管理人员、从业人员以及农村居民的宣传培训工作。对于从业人员的培训,我们根据当地实际,针对小饮食店、小食品店、小卤菜摊点等行业从业人员流动性大、文化水平低、很少接受卫生知识培训等特点,采取了灵活多变的培训方式,把从业人员培训工作做到了监督检查现场,结合被监督对象的经营、卫生状况,有针对性地开展面对面、点对点的培训,我们坚持横向到边、纵向到底,做到边检查监督,边宣传培训,边整改规范。8月15日下午,我们利用半天的时间,在九龙镇卫生院帐篷内,对全镇防保医生、乡村医生、村组相关负责人和较大规模食品生产经营单位、临时集中式制水点、学校等单位的近50名管理人员进行了食品卫生、环境卫生、饮用水卫生、传染病防治以及健康教育等方面法律法规、业务知识的集中培训,收到了非常好的培训效果。另外,我们对社区、村组、学校等单位的环境消杀人员进行了消杀方法的现场培训,对医疗机构的从业人员进行了传染病防治及医疗废弃物处置等方面业务知识的现场培训。两个月来,共培训相关单位管理人员、从业人员200多人,发放宣传培训资料300余份,保质保量完成了相关单位管理人员和从业人员百分之百培训率的工作任务。对分散居住村民的饮用井水消毒方法的现场培训也在500人次以上。
三、存在问题
1、当地重医轻防的思想观念非常严重,卫生监督工作的基础十分薄弱。该镇无专职防保人员及卫生监督员,对辖区内的生产经营单位缺乏有效的管理,辖区内绝大多数单位存在无证经营状况,从业人员的健康证持证率非常低。绵竹市卫生执法监督所对卫生院卫生监督工作的支持也不够,无专项经费及专用物资的配发,对镇、村的监督检查力度不足,也是导致九龙镇卫生监督工作得不到有效保障的原因之一。
2、农村居民的防病意识低下,特别是体现在饮用水方面,目前该镇有21个临时的分散式供水点(由国际红十字会援助的临时集中式制水点供水),大多数村民使用自家浅井水。震后,原有水质可能有所改变,但是村民卫生意识还有待继续提高,因为消毒药品使用后,残留氯味的问题,不少村民仍在使用未经消毒的井水,有些村民未能掌握正确的饮用水消毒方法,水井周围30米范围内通常有垃圾堆、粪坑、畜圈等污染源,存在一定的安全隐患。另外,国际红十字会援助的临时集中式制水点即将撤回,原供水范围内的单位和村民的生活饮用水将成为问题。作为板房区生活饮用水的镇畜牧站的两口水井目前由我们××分队监督、疾控队员负责消毒,××分队撤回后,板房区的生活饮用水将无法保证持续有效的消毒效果。
3、由于地震影响,多数食品生产经营户的卫生设施严重匮乏,特别是防蝇防尘、清洗消毒等设施,大多数餐饮、腌卤制品加工单位餐用具洗消容器与粗加工洗涤容器混用,餐用具消毒不能正常开展。同时,卫生管理制度难以落实,许多工作流于形式,食品生产经营单位索证工作未能正常开展,特别是当地腌卤摊点比较多,熟食在常温下销售存放时间过长,造成安全隐患非常大。
四、下一步建议
1、加大对卫生监督工作的投入,特别是人员和经费的投入。在乡镇设立专职防保人员及卫生监督员,充实完善卫生监督档案,对辖区内的单位实行长期动态管理。
2、加大监督检查和检测力度,逐步加大行政处罚力度,严把卫生行政许可准入关,做到边检查、边指导、边整改,逐步使相关生产经营单位走上正规,符合法律法规要求。对餐饮单位特别是学校食堂要尽快实行量化分级管理制度,用制度去管理单位,使餐饮单位对照标准,能找到整改的方向,激发他们自身管理的积极性和主动性。对于生活饮用水的问题,要协调和水利等相关部门,尽快修复新建水厂的取水口,开始正常供水,以保证国际红十字会援助的临时集中式制水点和我们××医疗卫生分队撤回后相关单位和村民的生活饮用水安全。
一、医疗设备采购应当按照相关法律、法规和电白县卫生局有关文件的规定要求进行采购。
二 、医疗设备的采购申请程序 :
1、甲类大型医疗设备,向县卫生局申请,待逐级上报省及卫生行政部门审批。
2、乙类大型医疗设备,向县卫生局申请,上报省卫生行政部门审批。3、单件一万;成批十万元以上普通医疗设备,向县卫生局申请,审批后,向县财政局申请,审批后,到县采购管理办公室填写《采购实施申请表》,确定采购部门及采购方式。
4、向采购部门提供所需要的数据和相关信息。
5、接到采购部门的中标通知书后五日内确定中标(成交)供应商.
6、与供应商签订采购合同。 单件一万; 。
三、 医疗设备采购对象(企业或供应商),应具有如下内容:
1、 医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证可生产或经营范围内经注册的产品。
2、医疗器械生产或经营许可证。
3、营业执照的复印件。
4、 。
5、产品检测报告。
6、产品合格证。
7、销售人员的单位授权或委托书。
8、 进口医疗器械应用符合规定的证书和文件,应用中文标识中文说明书。
9、包装和标识必须是符合国家有关规定及储运要求.。
四 、与供应商鉴定合同的条款内容及相关内容:
1、 医疗器械质量符合质量标准和有关质量要求 。
2、产品出厂时每件包装中应附产品合格证。
3、厂家提供医疗器械产品生产注册证复印件。
4、产品应有生产日期或批(编)号。
5、限期使用产品,应标明有效期。
关键词:西北农林院校;研究生教育;奖助制度
中图分类号:G3文献标志码:A文章编号:2096-000X(2020)25-0137-04
。西北农林院校也响应《意见》规定,构建了由国家奖学金、学业奖学金、国家助学金、助学贷款、“三助一辅”岗位补贴及其他奖助学金等组成的奖助制度。然而,西北农林院校由于资金有限、地域偏远以及其他现实问题等的制约,其研究生奖助制度的建设中存在奖助工作不够精准、缺乏个性、育人功能淡化等问题。
一、西北农林院校研究生奖助制度现状及概况
在研究生教育全面开启收费的大背景下,建设健全与研究生收费制度配套的奖助制度是高校研究生奖助制度改革的必经之路。在《意见》的引导下,由于西北各农林院校的基本情况存在差异,奖助制度的改革也各不相同,几乎“一校一个例”。但是总体而言,研究生獎助制度的中枢功能基本相近,构成了以保障基本、资助贫困、奖励优秀与按劳计酬这四个部分为主体的体系框架。以西北某农林院校S大学为例,其奖助制度的改革包括奖学金和助学金两个部分。助学金制度主要包含国家助学金、国家助学贷款、“三助一辅”岗位津贴、经济困难研究生补助共四项内容。奖学金制度主要包含国家奖学金、学业奖学金、热爱S大学奖学金、出国留学奖学金以及其他社会类奖学金等多项内容。
(一)助学金制度
1.国家助学金
从2014年下半年开始,学校将原有的研究生普通奖学金改革为研究生国家助学金,用于研究生的基本生活补助。国家助学金的范围定义为“非定向就业”录取类别的全日制研究生。博士研究生奖助标准为每人1800元/月,硕士研究生奖助标准为每人1000元/月,均按月发放。
2.研究生助研、助教、助管和辅导员(即“三助一辅”)的岗位津贴制度
学校为档案转入本校的全脱产学习全日制在读研究生提供“三助一辅”岗位津贴。助研岗位津贴由导师或课题组科研项目经费支出,原则上不超过1000元。助管、助教每周应承担10-15小时的工作量,岗位津贴由各用人单位承担(具体按实际在岗时间、考核情况发放),正常标准为:硕士生每人400元/月,博士生每人600元/月。辅导员岗位津贴除根据学校管理办法的规定及标准发放外,用人单位还应酌情给予补贴。
3.国家助学贷款
是由主导、金融机构提供的,面向高校家庭经济困难学生的信用助学贷款。包括生源地助学贷款与校园地助学贷款两类,是家庭经济困难学生筹集学费和住宿费的主要渠道。为此S大学制定了国家助学贷款的具体实施办法,切实保证符合条件的研究生能够及时申请并获得助学贷款,全力推进教育精准脱贫,“不让一个学生因家庭经济困难而失学”。
4.经济困难研究生补助制度
针对某些经济困难的研究生的情况,实施临时困难补助、特困补助以及学费“缓交或减免”,用于帮助经济困难的研究生解决暂时性问题,确保经济特别困难的优秀研究生顺利完成学业。
(二)奖学金制度
1.国家奖学金
奖励学业成绩优异、科研成果突出、综合素质强的全日制博士和硕士研究生。国家奖学金奖励标准为博士每生3万元/年,硕士每生2万元/年。
2.学业奖学金
适用于品学兼优的全日制“非定向就业”研究生,奖励和支持其更好地完成学业。博士研究生学业奖学金一等奖每生15000元/年、二等奖每生10000元/年、三等奖每生7000元/年;硕士研究生学业奖学金一等奖每生10000元/年、二等奖每生7000元/年、三等奖每生3000元/年。奖励人数比例原则上均为一等奖10%、二等奖20%、三等奖30%,适用于研究生二、三年级学生。(因一年级学生无学业成绩、科研成果等评审指标,故以报考志愿作为评审条件,第一志愿报考本校的学生且符合申请条件按照学业奖学金二等奖进行发放。)
3.热爱S大学奖学金
旨在加强拔尖创新人才选拔,提高研究生招生质量,吸引广大考生。仅可由当年入学的第一志愿全日制研究生申请,适用于学习成绩优异、有科研潜力、综合素质好的新生。博士研究生12000元/人,硕士研究生10000元/人。
4.出国留学奖学金
学校每年奖助一定比例的优秀全日制硕士、博士研究生出国留学、访学或继续攻读学位。硕士研究生出国留学最高奖学金3万元/人,博士研究生出国留学最高奖学金5万元/人。
5.社会类奖学金
作为国家与学校奖学金的有力补充,可加强对研究生的经济资助,在协同育人等方面也存在重要意义。
二、西北农林院校研究生奖助制度存在问题与分析
措施是体系的骨骼和肌肉,而具体的实施细则是其血液与神经,是确保奖助得到有效落实的灵魂与关键。本文从不同的角度出发,对研究生奖助制度在研究生综合教育及资助管理的改革进程中的作用机制进行分析与研究。
S大学的研究生奖助制度本身有一定代表性,反映了西北地区农林高校研究生奖助制度的大致情况。总体而言,西北农林院校已经建立了较为合理科学、覆盖面广的奖助制度;。
。。美国经济学家D·约翰斯通曾经在提出的高等教育成本分担理论中指出,国家、社会、企业、学校、家庭甚至学生个人均为高等教育的受益者,高等教育的成本也应由这些受益者共同承担。因而高等教育与义务教育不同,其成本需要社会各界来共同承担。
;。不仅如此,奖助学金在名牌高校和普通院校、发达地区和欠发达地区、理工科技院校和人文社科院校间都存在较大差距。这些差距进一步加剧了不同院校在教育资源获取时的不均衡,致使各高校在人才培养、学科建设、学术发展、教育管理质量等综合发展水平方面存在较大差距。
(二)奖助制度存在一定的完善空间
西北农林院校已经建立了较为合理的研究生奖助制度,但仍有一定的完善空间。1.某些奖助学金之间存在重叠内容,导致奖助学金被部分研究生垄断,缩小了其覆盖范围。2.研究生助研、助管、助教及辅导员等岗位没有得到充分的开发与利用。作为按劳计酬的重要方式,其岗位津贴较低,潜力没有得到充分挖掘,使得研究生的积极性大打折扣,因而“三助一辅”没有成为广大研究生得到锻炼、获得补贴的重要方式,而沦落为奖助学金的补充措施。3.国家助学贷款存在滞后性,存在不足以支撑某些专业学位研究生高学费的情况,且在现有的奖助学金大普及、易获得的情况下,鉴于手续繁瑣复杂、个人信用调查、后续还款能力有限等各种原因,助学贷款往往不是贫困研究生获得学习资金的首要选择。
(三)奖助标准与评选方式缺乏规范
规范奖助项目的设置、评定标准与评选方式对完善奖助制度具有重要意义。奖助制度作为高校研究生奖助中最重要的一项和措施,在实施中存在着较大的缺陷,对奖助的效果产生了不利影响。1.当选拔工作放到基层培养单位时,选拔结果往往偏重于科研成果较多的研究生,过度强调科研数量或学生工作贡献,往往忽视了研究生的思想道德状况、家庭困难情况等方面。2.指标量化不完善,例如研究成果中需量化的指标存在工程大、难度高等问题,涉及到不同学科、等级、类型,而不合理的依据及量化标准不仅无法体现出奖学金对优秀研究生的教育培养,反而会恶化研究生群体间的科研氛围与人文环境。3.部分评选指标失效,如“道德品质”等评价标准缺乏科学合理的考核指标且很难具体量化,无法客观地反映出研究生个体的综合素质及真实情况。4.不同指标的内涵存在较大差异,量化后的加权或总和会凸显它们之间的潜在冲突,把不具有可比性的各个指标放在同一框架内进行评价、对比缺乏合理性,平衡各种关系的制度安排反而增加了评奖难度,激发了内在矛盾。5.虽然各种奖学金的覆盖范围较广,但还存在提升空间,普通奖学金金额较低、高等奖学金数量较少等原因使得研究生奖助制度所起的作用有限。6.某些社会类奖助学金的评选方式存在一定的随意性与临时性,缺乏科学个性、精细有效的规范和流程设计。
(四)德育在奖助过程中的作用未能良好发挥
道德教育功能是研究生奖助学金最关键的功能之一,对激发研究生的荣誉感、引导研究生培养感恩意识具有重要意义。然而,目前大多数研究生理所当然地认为他们获得奖学金或助学金,只是自身认真学习、努力工作的成果,从未了解奖助背后的道德教育意义。一方面是因为研究生感恩意识不足,仅把奖助学金当作生活援助和金钱奖励,忽视了其深层含义;而另一方面,学校对研究生的感恩意识以及思想道德教育的培养不够重视,也没有相应的方法、仪式来引导和启发研究生理解其背后的激励与荣誉。
三、西北农林院校研究生奖助制度发展建议
在研究生全面收费制的环境下,能够幫助部分贫困研究生顺利完成学业、鼓励更加优秀的研究生专注科研、发挥奖助学金的思政教育功能等,使得研究生奖助制度的建设具有十分重要的意义。。
。高校本身作为研究生等高等人才的直接培养单位,应充分调动社会各界的积极性,努力搭建有效的产学研合作平台,促进交流融合,促进人才培养、科研创新、专业知识与市场需求发展相适应;。同时完善奖助学金回报机制,使资金流形成良性循环,以便为研究生高等教育培养提供足够的资金支持和有力保障。
(二)扩大范围,规范内容,灵活发挥奖助作用
西北农林院校研究生的奖助学金虽然有相当广泛的覆盖范围,但仍有一定的提升空间,例如奖助学金的金额、范围等可以考虑进一步增加和扩大覆盖范围,让优秀研究生更有动力学习钻研,而家庭贫困的研究生也可安心继续学业。还可通过灵活运用助学贷款、发挥“三助一辅”这一重要途径的潜力等,使研究生靠自身努力获得相应的资金回报,确保资助惠及真正贫困的研究生,培养其自立自强的良好品质。
研究生助学贷款的标准可依照不同类别的学费水平设置相对应的贷款上限,通过信息采集与共享,根据研究生的具体家庭实际与经济情况发放具有差异化贷款额度的助学资金;严格奉行个人征信与助学贷款还款情况紧密挂钩的,但可酌情考虑为毕业研究生提供一定免息还款缓冲期;完善还款手续,简化还款流程,降低申请的复杂程度。
为研究生提供充足的“三助一辅”岗位及合理的津贴报酬,提供技能培训与实践的平台,利用“按劳计酬”激发其上进心,让研究生将通过工作获得报酬与学习实践相结合,在缓解经济压力的同时将时间、精力更多的投入研究或增加工作经验,达到“精神资助”提升能力的目的。同时也鼓励研究生主动积极地参与本校的教学管理工作,提高西北农林院校研究生的综合竞争力,为学校的发展做出贡献,实现研究生、导师和学校合作多赢的新局面。
(三)推进奖助项目评选多样化发展,完善研究生奖助制度
因研究生发展的需求多样化、个性化,学校应设立侧重不同要点、内容丰富多样的奖学金或助学金类别,奖励在不同方面各有优异表现的研究生。不同类别的奖助学金应突出各自的考核标准与奖励重点,和谐有序,避免重复。符合基本条件的研究生可利用其在某一侧重方面的优秀表现进行此类奖助学金的竞争,而各方面综合表现均十分突出的研究生也可凭借自身努力同时争取多个奖学金以得到更高奖励,从而表现奖助学金的公平与竞争。另可设立专项奖励基金,支持鼓励脱颖而出的创新型人才。值得注意的是,不同体系、指标的量化方法和结果应切合实际,与研究生素质相匹配,防止条件重叠、多个指标体系间存在冲突等问题,同时也要避免单项奖励金额过高而导致奖助学金各等级间严重断档等情况的发生,努力构建更为科学规范、严谨合理的奖助制度。
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