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中国实用护理杂志2006年6月11日第22卷第6期中旬版 ChinJPracNurs,June11th2006,Vol.22,No.6B
·护理管理·Orem自理模式在儿科护理人力资源分层
管理中的应用
周雪贞 颜君 张美芬
【摘要】 目的 探索Orem自理模式在儿科护理人力资源分层管理的可行性和经验。方法 通过Orem自理模式在儿科的应用分析患儿的自理需求,评估患儿的自理缺陷以选择相应的护理体系,按系统有层次的配置护理人力并建立各职能层次人员的目标管理制度。结果 Orem自理模式的应用对提高患儿生活质量及建立健全人格非常重要;可以增加护患之间的沟通及提高患儿及家属对护理工作的满意度,强调了护理的专业自主性,但也对护士提出了更高的要求。结论 应用Orem自理模式于儿科护理人力资源,能给患儿提供更合适的护理帮助并能分层次合理使用护理人员,充分发挥了各级护理人员的工作积极性。 【关键词】 自理模式; 护理人力资源; 管理; 儿科
UsingtheOremself-caremodelinthenursingmanpowermanagementofpediatrics ZHOUXue-zhen,YANJun,ZHANGMei-fen.TheSecondAffiliatedHospitaloftheZhongshanUniversity,Guangzhou510120,China
【Abstract】 Objective TostudythefeasibilityofusingtheOremself-caremodelinthenursingmanpowermanagementofpediatrics,andthensummarizedtheexperiencesofnursing. Methods An-alyzedthenursingpointswhenusingtheOremself-caremodelinthenursingmanpowermanagementofpediatrics,evaluatedthelimitationofchildren′sself-care,andthenallocatednursesreasonable. Results TheOremself-caremodelwasthekeyinthecourseofadvancethequalityoflifeforchildren,whichcanamelioratethecommunicationbetweenthenursesandthechildren.Conclusion UsingtheOremself-caremodelinthenursingmanpowermanagementofpediatricscaneffectiveadvancethenursingefficiency.
【Keywords】 Self-caremodel; Nursingmanpower; Management; Pediatrics 护理人力资源是医院人力资源的重要组成部分。现行的护士编制是根据1978年国家卫生部制订的《综合医院组织编制原则试行草案》中有关规定执行,即护士人数是按床位数计算的,床位数:护士人数=1.0∶0.4
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Orem自理模式的基本观点
Orem自理模式(Orem′sself-careModel)为美国护理理论家DorotheaE·Orem博士提出的一种护理模式,其强调自理是人类的需求。Orem自理模式共分3部分:自理理论、自
理缺陷理论和护理系统理论。自理理论认为:自理是个体为了维持生命、保持健康和完好状态等而主动采取的活动,是一种后天学习到的、有目的的行为。Orem将人的自理需求分为3类:一般的自理需要、生长发育阶段的自理需要和健康状况不佳时的自理需要。自理能力是个体为了满足自身需要、维持正常的生命过程、保持个体结构和功能的完整、促进个体达到完好状态的能力。它是一种通过后天学习得到的并受外界环境因素和个体身心状况所影响的能力。自理缺陷理论是Orem模式的核心理论,与健康有关的自理能力缺陷是确定是否需要护理的标准。Orem认为,如果个体没有时间去发展和成熟自理能力,或当个体的自理能力减低和/或自理需求增加而导致已获得的自理能力受限,个体不能
。而随着医学技
术的飞速发展,医学模式的改变,护理工作的范畴不断扩大,原有的管理模式远远不能适应社会的发展。同时,当前各医院面临着市场经济的严峻挑战。受市场经济意识的影响,各医院管理层都希望以最小的投入换来最大的产出,多数医院希望通过减少护理人员来降低医院成本。因此,在以“患者为中心”、以“质量为核心”的护理潮流中,怎样对护理人力资源做好科学的管理是满足人们健康需求和保证护理质量的关键。本文探讨如何运用Orem的自理模式在儿科进行护理人力资源管理,为护理人力资源的管理探索一种新的方法,现报道如下。
作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院(周雪贞);中山大学护理学院(颜君、张美芬)中国实用护理杂志2006年6月11日第22卷第6期中旬版 ChinJPracNurs,June11th2006,Vol.22,No.6B
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满足自理需求时,就会导致自理缺陷。一旦有自理缺陷存在,就需要护理系统参与来满足人的自理需求。根据人的自理缺陷程度,Orem将护理系统分为:完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。完全补偿系统中患者没有能力自理,需要护士进行全面帮助;部分补偿系统中护士和患者在满足自理需要时都能起主要作用:护士要补偿患者自理的不足,患者要克服自理的局限性;支持-教育系统中患者能完成自理,护士主要是要提供支持、指导,提供促使其发展的教育及环境
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1名。部分补偿系统配备责任组长1名、责任护士1～2名。支持教育系统配备责任组长1名。各个护理系统的数目可以根据患儿数及工作量的大小而定,一般为1～3个。各个护理系统人员配制的理想状态是互相的,但由于护士人力紧缺,责任组长与辅助护士可在多个护理系统共用,责任护士则相对。如完全补偿系统、部分补偿系统与支持教育系统可以共用一名责任组长;几个完全补偿系统可以共用一名辅助护士。责任组长与辅助护士的数目可以根据患儿数、工作量的大小而灵活变动。白班要求各护理系统同时存在,夜班只有完全补偿系统。根据本科室的情况,夜班完全补偿系统的责任组长由科室二值护士担任,责任护士由各病区的夜班护士组成,辅助护士全科室配备1名。科室二值护士由主管护师或年资超过8a的护师担任,每晚1名。因此,整个夜班的完全补偿系统的责任组长与辅助护士全科共用。各层次护士的主要工作职责:责任组长主要负责护理系统的确立及患儿的评估,包括评估患儿的自理需求及自理能力,找出自理缺陷,确立护理系统,制订护理措施,进行健康教育;负责对责任护士及辅助护士的工作进行指导和质量监控。责任护士主要执行完全补偿和部分补偿护理措施。辅助护士主要负责患儿的一般性生活照顾。二值护士的工作职责同责任组长。(3)建立各职能层次人员的目标管理制度,对各层次护士进行目标管理。各层次护士的职能定位不是一成不变的,职能层次一经确立,任期即为1a。在任期初期,需制订任期目标。任期目标通过患儿及家属的满意度、各项护理质量指标、科研水平、教学能力、继续教育学分的完成情况等多方面来反映。目标实现的评价方法可以通过自评、同行互评与领导评价相结合的方法来完成。对能完成任期目标的,给予物质、精神、晋升方面的激励。对于任期表现欠缺的给予低聘处理。通过目标管理,使科室的每一名护士都能有效地发挥自己的主观能动性,从而充分调动各级护士的积极性。
体 会
1.Orem自理模式在儿科护理人力资源分层管理中的应用,对提高患儿生活质量,建立健全其人格非常重要[4]。Orem自理模式强调人的自理能力,认为人有照顾自己的能力、权利和义务。人有自理的潜能,当人的自理潜能不能满足人的生存需要时,个体就会主动的去学习。只有当个体学习自理的体力和智能受限或缺失时,才由别人提供自理。因此,自理模式强调要发挥患儿自身的自理潜能,使患儿不同程度地掌握自理的基本知识。另外,患儿正处于生长发育阶段,自理能力的建立也处于关键时期。因此,本护理人力资源的分层管理方法实施的前提是,要求先要按照Orem自理模式正确评估患儿,这就直接地给患儿提供了合适的护理帮助,对出院后患儿回归家庭和社会,提高生活质量,建立健全人格有积极的意义。
2.本护理人力资源的管理方法能增加护患之间的沟通,提高患儿及家属对护理工作的满意度。本护理人力资源的管理方法要求运用Orem自理模式,通过对患儿的自理缺
。
Orem自理模式在儿科护理人力资源管理中的应用1.分析患儿的自理需求。自理需求的评估包括3个方面:一般性自理需求,发展的自理需求,健康不佳时的自理需求。(1)患儿一般的自理需求,按马斯洛需要层次论进行评估。①空气、水、食物,满足患儿的生存需要。患儿不能自行进食。②排泄的需要。患儿不能自行大小便。③活动及休息的需要。④安全的需要。防窒息、摔伤、坠床。(2)患儿生长发育阶段的自理需求,分年龄段按艾瑞克森(Erikson)心理社会发展理论进行评估[3]。婴儿期(出生～18个月)要学会相信别人。不信任则会退缩/疏远别人;幼儿期(8个月～3岁)要学会自控、与人共处,否则就会过度自我、依赖别人;学龄前期(4～5岁)要敢于改变环境、能评价自己的行为,反之则缺乏自信、态度消极、自己的活动;学龄期(6～12岁)为求创造与自我发展,能控制自己的世界,否则在学习和交往中对自己失望,退缩;青春期(13～18岁)有自我认同和发展自身潜能的计划,反之则角色模糊不清,难以进入角色要求。(3)患儿健康不佳时的自理需求,按病情的发展进行评估。
2.评估患儿的自理缺陷。按照Orem自理缺陷理论,根据患儿的年龄、个体差异及所患疾病进行评估,分析自理缺陷的性质和原因,对患儿做出正确的评估,决定是发挥患儿的潜力,还是替代患儿自理。
3.确立患儿的护理系统。根据自理缺陷选择完全补偿、部分补偿和支持教育三大护理系统之一。完全补偿系统适用于无自理能力的幼小患儿及重症疾病患儿;部分补偿系统适用于年长儿,如学龄前期、学龄期儿童及病情较轻的患儿;支持教育系统适用于个别自理能力较强的年长患儿。但后者仍然需要家庭介入,指导、帮助患儿补充自理,克服自理缺陷。
4.按系统有层次的配置护理人力。(1)建立护士的职能层次按照学历、职称、人际沟通能力、考核成绩、工作能力将科室护士分为责任组长、责任护士、辅助护士。所有人员均需通过科室年度考核。责任组长要求具备护理大专以上学历、护师以上职称,具备良好的人际沟通能力,年度考核成绩优良;责任护士要求为护理中专以上学历,临床工作1a以上,通过临床转正考核,具有护士执照的在册护士;辅助护士则为护理专业毕业,工作未满1a的护士,或为具有上岗资格的护理员。(2)各护理系统护理人力的配置及人员职责。完全补偿系统配备责任组长1名、责任护士2～3名、辅助护士·74·
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陷的评估来确立护理问题,因此,护理目的非常明确。它更能突出重点患儿,使有限的人力资源得以合理使用,从而确保了危重患儿得到高质量的标准化的护理。同时在对部分补偿系统和支持教育系统的患儿进行健康教育、自理能力和技能训练的过程中,也增加了护患之间的沟通和理解,使患儿及家属对护理工作的满意度明显提高。
3.应用Orem自理模式进行人力资源的分层管理,能做到重视并合理使用护理人力,做到按能力上岗,充分体现了护理人员的价值。该管理方法通过对护士综合能力(即学历、职称、年资及实际工作能力)进行全方位评价,实行护士分层次使用,能充分调动护理人员学习及工作的主动性和创造性,使各技术职称的护理人员都能有效地发挥自己的作用,增加了护理人员工作自信心和积极性。
4.Orem自理模式强调了护理的专业自主性,但也对护士提出了更高的要求。使用Orem自理模式进行人力资源管
理,要求护士具备扎实的理论知识和丰富的临床经验,对自理模式3个护理系统的确定和修改能进行思考和判断,这虽对护士的知识结构提出了挑战,但也为高学历护士提供了广阔的职业活动空间。
参 考 文 献
1 巩玉秀.全国医院护理人力调查综述.中国医院管理,1996,16(8):42.
2 邹恂.现代护理新概念与相关理论.北京:北京医科大学中国协和医科大合出版社,2004.40-47.
3 崔焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2002.28-29.4 申晓梅,王素芳,王兰锋.探讨Orem自理模式在儿科整体护理中的运用.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(2):140.
(收稿日期:2005-11-25)
(本文编辑:史玉琴)
·革新与发明·妇科检查床的改制及临床应用
王玉萍 任岚岚
妇科检查床一般为190cm×66cm,临床中除用于妇科检查外,还可用于诊断性刮宫、巴氏腺囊肿切除等手术的操作,以及手术前的准备。过窄的检查床常使患者上臂难以自然放置于身体的两侧,尤其是在输液时更是给患者带来诸多不便。为此,我们对妇科检查床进行了改进,经过4a的临床使用,效果满意,现报道如下。
材料与制作 (1)材料。为尾部圆弧形、周边光滑的78cm×22cm硬塑料板块2个,15cm×30cm合金材料4块,13cm×19cm合金材料1块,金属“丁”型支架1个,螺丝钉数个。(2)制作。将4块合金材料的一侧宽边分别弯成桶状(可使其自由上下移动),箍于检查床侧架上,每侧2块(图1中1、2)。另一侧用螺丝钉固定于硬塑料板块上(图1中3、4)。分别将其安于检查床的两侧。检查床边安有可调节并可收起的活动“丁”型支架(图1中5)。硬塑料板块(图1中6)背面靠外侧用螺丝钉将定型的合金材料固定,形成对“丁”型支架起支撑作用的固定槽(图2中7),使其收取自如。
使用方法 (1)当患者躺在检查床上需进行输液或采血时,将“丁”型支架支撑于固定点,便可使硬塑料板块支起,相当于检查床被加宽,患者的上臂可自然放置于身体的两侧。同时也利于术中血压的监测。(2)患者取截石位时,可根据上臂的位置向下调节加宽板;平卧位时可根据上臂的位置向上调节加宽板,符合临床需求。
作者单位:100032中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科
图2 检查床背面示意图图1 检查床正面示意图
优点 妇科检查床的改制,方便了临床中患者的使用,无论检查、手术、采血与输液均可使患者的上臂自然放置于身体的两侧,并可根据患者的体位上下调节加宽板,且收放自如。取材方便、改制方法简单、成本低廉。
(收稿日期:2005-10-11)
(本文编辑:曲梅)
