设立经营性互联网文化单位申请表

单位名称 注册地址 联系地址 单位电话 主要负责人 注册资本 固定资产 法定代表人 邮政编码 （万元） （万元） 网 站 域 名 单位传真 手机号码 单位人数 服务器 邮政编码 人 （个、组） IP地址 （与网站域名相对应） 1． 2． 3． 4． 5. 申 请 项 目 中 文 1. 2. 3. 4. 5. 股 权 结 构 股东(法人名称、自然人姓名) 1 2 3 4 5 6 7 8 申请联系人 手机号码 申报单位法人签字: 1. 2. 3. 4. 5. 英 文 出资额（万） 1．音乐娱乐产品 游戏产品运营 2．游戏 产品 网络游戏虚拟货币发行 网络游戏虚拟货币交易 3．美术品、艺术品 4．演出剧（节）目 5．动漫（画）产品 6．网吧内网络文化产品经营 7．展览、比赛活动 联系电话 E-mail (盖章) 年 月 日 许可证全国统一编号： （本栏由文化部文化市场司填写） 注：本表请用计算机打印，本表亦作为向文化部备案时使用。 受理单位意见（章） （本栏由受理地文化厅局填写）