３２ ｌ论 著 中国医药指南２０１０年２月第８卷第５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５ 社区老年糖尿病患者肺部感染１ ８５例临床分析 宋梅芳 【摘要】目的分析社区老年糖尿病伴肺部感染的特点，探讨其防治措施。方法将１８５例社区老年糖尿病患者肺部感染按有无糖尿病分为 糖尿病组和非糖尿病组，对照分析其实验室检查、病原菌分布特点、治疗及转归等此值差异。结果糖尿病纽低蛋白血症、尿蛋白阳性、 电解质紊乱的发生率明显高于非糖尿病组，差异有显著性（尸＜０．０１），糖尿病组以革兰阴性杆菌感染为主，痊愈、显效率明显低于非糖 尿病组，病死率高于非糖尿病 病的关键。 ＜Ｏ．Ｏ５）。结论定期行胸部ｘ线检查，控制血糖，预防和治疗糖尿病并发症，有效抗生素应用是防治本 【关键词】老年；糖尿病；肺部感染 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）０５－００３２－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ １８５ Ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｓｅｎｉｌｅ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＳＯＮＧＭｅｉ－ｆａｎｇ （Ｓｈｉｓｈａｎ Ｔｏｗｎ Ｇｕａｎｙａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｈａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２３７，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ８５ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ ａｌｌ ｎｏｎ－ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ，ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｎｉｇｉｃａｎｔｆｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｎｏｎ・ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｇｒａｍ・ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ．Ｔｈｅ ｆｕｌｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｅｆｉｃａｃｉｆｏｕｓ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｇｏｏｄ ｃｈｅｓｔ Ｘ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，ｐｒｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｔｅａｔｓ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｇｕａｒｄｓ ａｇａｉｎｓｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ａ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｃｕｒｅ ｓｉｃｋｎｅｓｓ ｋｅｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 糖尿病和肺部感染是最常见、最多发的疾病。近年来随着老年糖尿 病的患病率不断上升，糖尿病伴肺部感染已成为临床一大课题，探讨分 析其病因和好发因素对老年糖尿病伴肺部感染的预防和治疗有重要意 现脓痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿【罗音； ④ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ或＜４ Ｘ １０９／Ｌ，伴或不伴核左移ｌ⑤胸部ｘ线 检查为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上①～④项中的任何１项加第⑤项，并除外肺水肿等，即可 建立临床诊断。 义，因此有必要加强对糖尿病伴肺部感染的认识，探讨其防治措施。 １资料与方法 １．１一般资料 １．４疗效评价标准 疗效评价标准临床疗效按照卫生部１９９３年颁发的Ⅸ抗生素药物 临床研究指导原则 ，采用痊愈、显效、进步、无效４级评定：①痊 愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常，②显效：病情明 佛山市南海区狮山镇官窑医院２００６年２月至２００８年２ｆｌ收治患者住 院１８５例，糖尿病组：其中男４５例、女ｌ８例，年龄６０￣８６岁，平均年龄 ６８．７岁，非糖尿病组：１１８例均为同期住院治疗排除糖尿病的肺部感染 患者，其中男７８例，女４０例，年龄６０－９６岁，平均年龄７１ ８岁。两组年 龄和性别比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２观察指标 显好转，但上述４项中有１项未完全恢复正常；③进步：用药后病情有 所好转；④无效：用药７２ｈ后，病情无好转或加重。 １．５统计学方法 数据输入计算机进行统计学处理，均数的比较采用啦验，率的比 较采用ｚ 检验。 ２结果 所有患者均进行血常规、尿常规、肝肾功能、血清电解质、血气分 析及痰培养。实验室检查阳性标准为血白细胞＜４．０ｘ １０９或＞１０．０×１０ 、 ＰａＯｚ≤６０％、ＰａＣＯ２≥５０％。 ｌ＿３诊断糖尿病诊断标准 ＷＨＯ１９９９年制定标准，即①具有典型症状，空腹血糖１２６ｍｇ／ｄＬ ２．１两组实验室检查结果 从表１所见，两组血白细胞记数、ＰａＣＯ：等指标阳性率差异无显著 （７．０ｍｍｏｌ／Ｌ）或餐后血糖≥２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）。②没有典型症状， 仅空腹血糖１２６ｍｇ／ｄＬ（７．０ｍｍｏｌ／Ｌ）或餐后血糖２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ） 应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。③没有典型症状， 仅空腹血糖１２６ｍｇ／ｄＬ（７．０ｒｎｍｏｌ／Ｌ）或餐后血糖２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ） 性。而老年糖尿病组ＰａＯ 降低和电解质紊乱的阳性率明显高于非糖尿 病组，差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ２．２病原菌 糖尿病组６７例中痰细菌培养阳性３３例，阳性率４９．３％Ｉ非糖尿病 （下转７１页） 糖耐量实验２ｈ血糖２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌＪＬ）者可以确诊为糖尿病。 空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。伴肺部感染诊 断标准：①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出 广东省佛山市南海区狮山镇官窑医院（５２８２３７） 中国医药指南２０１０年２月第８卷第５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５ 临床研究Ｉ ７ｌ 感染性腹泻易引起流行，首先要对新生儿、托幼机构及医院应注 意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处 理。其次从喂养方式上要注意出生后最初数月内应母乳喂养。母乳中 【２】魏承毓．我国感染性腹泻的基本状况与防控对策［Ｊ］．海峡预防医 学杂志，２００６，ｌ２（３）：１—４． 【３】靳静，桂林艳．，Ｊ、儿细菌感染性腹泻主要菌群变迁分析［Ｊ】．郑州大 学学报（医学版），２００６，４１（３）：５９２． ［４］Ｐａｔｈｅｌａ Ｐ，Ｚａｈｉｄ Ｈａｓａｎ Ｋ，Ｒｏｙ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｒｒｈｅａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｉｎ ａ ｃｏｈｏ￣ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ０－２ ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ｉｎ ｒｕｒａｌ Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ：Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ 含有多种所需的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿童的 消化和吸收，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染大肠埃希杆菌的作 用，比牛乳及母乳代用品优越得多。第三，由于小儿腹泻大多起病很 急，频繁腹泻会使体内的水分和营养素迅速丢失，造成急性脱水，因 此临床治疗上及时补液防脱水。 ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐａｅｄｉａｔｒ，２００６，９５（４）：４３０－４３７． ［５］ 李林华，汪天林，吴利红，等．影响小儿轮状病毒感染腹泻流行的气 预防的原则包括：①提倡母乳喂养，合理添加辅食，搞好断奶期 象因素ｆＪ１．浙江预防医学，２００８，２０（３）：５０—５１． 饮食卫生；②重视饮用水源的卫生；③开设肠道门诊，对于小儿腹泻 ［６】 陈义忠，陈清，俞守义，等．住院及门诊儿童轮状病毒腹泻的流行病 病做到早发现、早治疗和及时控制污染源。④护理上要注意患儿尿布 学调查［Ｊ］．第一军医大学学报，１９９２，１２（４）：３６３—３６４． 要经常换洗，保持臀部干净。由肠道感染引起腹泻，多伴有发热，传 ［７】Ｃｈｉｕ ＴＦ，Ｌｅｅ ＣＮ，Ｌｅｅ ＰＩ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ： 染性很强，还要注意消毒隔离，避免交叉感染。 ５－ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ａ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｍｍｕｎｏｌ 参考文献 Ｉｎｆｅｃｔ，２０００，３３（３）：１８１－１８６． ［１】方肇寅，齐锦，杨辉，等．我国１９９８—１９９９年流行的婴幼儿腹泻轮状 ［８］徐卫芹．轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析［Ｊ】．海南医学，２００７， 病毒的分型研究【Ｊ】．病毒学报，２００１，１７（１）：１７—２３ ｌ８ｆ５ ：１３０—１３１ （上接５２页） 易和结核相伴。因糖尿病患者肺部感染显著高于非糖尿病患者，胸部 表１ 两组实验室检查阳性率的比较［例（％）］ ｘ线检查应作为检查常规，以便早期诊断和治疗，控制血糖，减少并 发症。降血糖是肺部感染治疗的首要措施，高血糖不但是各种并发症 的主要原因，也是机体免疫功能降低的重要因素。对已有并发症的患 者，特别是心脑血管并发症时，应加强护理，防止感染，及时用胰岛 素，使血糖尽可能控制在１０ｍｍｏｌ／Ｌ。 组１１８例，阳性４９例，阳性率４１．５％。从表２可见，两组的细菌分布 糖尿病伴肺部感染的发生机制主要有以下几点①在高血糖状态下， 明显不同，糖尿病组以革兰阴性杆菌为主，共２０例（６０．６％），其中以 机体免疫功能下降。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞 肺炎克雷伯菌最多见，共１３例占（３９．４％）；非糖尿病组以革兰阳性球 ，抑制中性粒细胞和单核一巨噬细胞系统的功能，使肺清除病原微 菌为主，共３３例（６７．３％），其中以肺炎链球菌多见，共１７例（３４．７％）。 生物的能力下降，同时，致病菌的繁殖和生长能力增强。②糖尿病时， 表２两组病原茵分布特点 糖基化血红蛋白（ＨｂＡ 或ＨｂＡ．ｃ）及糖基化蛋白升高，而ＨｂＡ．Ｃ增高 时氧解离困难引起组织缺氧，同时糖尿病时可造成肺组织中毛细血管基 底膜肥厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，致通气／血流比例失 调，引起低氧血症。在低氧状态下，易并发肺部感染。③老年糖尿病有 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有的长期处于负氮平衡，易＿井发肺部感染。 ④糖尿病时肝脏转化维生素Ａ的能力降低致体内维生素缺乏，影响呼 吸道黏膜上皮的发育，使其增生和角化过度，黏膜细胞分泌障碍，使呼 吸道黏膜上皮抵抗力下降，抗感染能力下降。老年人由于器官老化，合 并有多种疾病，免疫功能低下，更容易发生肺部感染。 加强糖尿病教育，使患者了解糖尿病相关知识，科学规律用药，防 ２ｌ３治疗效果 止肺部感染的发生。在流感流行季节，给糖尿病患者预防性注射流感疫 糖尿病组中痊愈和显效共４５例，总有效率６７．２％，无效９例，死 苗，与未接种者相比，肺炎患病率可下降７９％，并改善其他器官的功 亡５例（占７．５％），死因４例为多脏器功能衰竭，２例为呼吸衰竭，该 能状态。糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度损害，使得对 ６例患者的血糖均控制不佳，随机血糖均高于１６ｍｍｏＬ／Ｌ。非糖尿病 感染造成的代偿能力下降，特别是老年患者，肺部感染较重，易发生序 组中痊愈和显效共９８例，总有效率８３ １％，无效１０Ｈ，死亡４例（占 贯性脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭，病死率增高。因此，注意保 ３．４％），３例为多脏器功能衰竭，３例为呼吸衰竭，两组总有效率和病 护重要脏器功能成为糖尿病伴肺部感染治疗过程中不可忽视的重要环节。 死率均有显著性差异（尸＜Ｏ ０５）。 参考文献 ３讨论 ［１］吴海霞．糖尿病并发肺部感染ｌ８２例临床分析［Ｊ］．医师进修杂志， 糖尿病合并肺部感染临床表现多种多样，感染进展迅速，病情易 ２００２，２５（１２）：３２・３３１． 于恶化，易反复发生，有时甚至可危及生命，国内糖尿病并发肺部感 ［２】周玲．２６８例糖尿病患者医院感染临床分析 ．临床内科杂志，２００１， 染的患病率高达２３．３５％～４４．５０％。糖尿病患者的肺部感染不仅难以控 １ ８（６）：４５０—４５ １． 制，连感染的菌群都和一般肺部感染患者有所区别。与非糖尿病患者 ［３］ 杜莉，丁毅鹏，ｉ午少英，等．社区老年糖尿病患者肺部感染的临床分 相比，糖尿病患者更容易感染阴性杆菌、支原体、念珠菌等，而且容 析【Ｊ】．中国热带医学，２００６，６（９）：１６０４．１６０５．
