学生家庭情况调查表

学生:___________           年级:_____________    

尊敬的家长：您好！ 家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况， 以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。     谢谢!

1、家庭生活结构：（      ) ①孩子和父母一起        ②孩子和父亲一起生活              ③孩子和母亲一起生活  ④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活   ⑤孩子和其他亲戚一起     ⑥孩子寄养、托管

2、孩子的事主要由谁管：（      ） ①母亲      ②父亲    ③父母一起     ④爷爷奶奶(外公外婆） ⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人

3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（      ） ①互相谅解亲近和睦平等交流          ②没有时间进行家庭教育交流 ③没有很好进行家庭教育交流          ④关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母各管的,各自对孩子进行教育

4、孩子有自己的房间吗?会自己整理房间吗？（      ） ①有自己的房间,会自己整理           ②有自己的房间，但自己不整理 ③没有自己的房间，会整理自己的床铺   ④没有自己的房间，也不会整理

5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（      ） ①有专门用的书桌  ②就在家庭饭桌上 ③没有固定的书桌 ④随便在什么地方

6、孩子每天完成作业的时间大体需要（      ) ①15—30分钟  ②30—60分钟   ③ 60-90分钟 ④ 90-120分钟   120分钟以上

7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（      ） ①没检查 ②没检查，有签名 ③有检查，没签名 ④有检查，有签名 ⑤没必要检查或签名

8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？(      ）  ①没有一本   ②5本以下 ③5—10本  ④10—20本 ⑤20-50本  ⑥50以上

9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志?（可以一起计算）（      )  ①一份也没有 ② 2份以下  ③2—3份 ④ 3份以上

10、每天课外阅读的时间（      ） ①15-30分钟  ②30—60分钟   ③ 60—90分钟 ④ 90—120分钟  ⑤120分钟以上

11、每天孩子自由支配的时间(      ） ①没有  ②15-30分钟   ③30-60分钟 ④ 60—120分钟  ⑤120分钟以上

12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选)（              ） ①看电视  ②玩玩具       ③读书     ④参加体育活动     ⑤打游戏 ⑥下棋    ⑦唱歌或听音乐 ⑧练书法、画画、  ⑨上网聊天   ⑩跳舞、弹琴等

13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（             ) ①打球    ②写作 ③跳舞、唱歌   ④弹琴(吹笛子、拉二胡等）⑤演讲 ⑥下棋     ⑦奥数 ⑧书法、画画  ⑨学英语   ⑩游泳

14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？(      ） ①无  ②1—2次   ③ 3次 ④ 4次  ⑤5次 ⑥6次或6次以上。

15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（      ） ①父亲  ②母亲   ③爷爷、奶奶   ④外公、外婆等 ⑤不喜欢讲

16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗？(      ） ①快乐  ②不快乐  ③不清楚

17、你们对自己孩子的评价是什么？ (      ） ①听话懂事是我们感到比较满意的    ②聪明活泼但不听话感到不太满意  ③很顽皮捣蛋是我们感到很担心的    ④孩子很好就是胆量小感到没办法  ⑤会做事就是读不好书感到不放心    ⑥其他

18、你们认为家庭教育最有效的办法是？(      ） ①物质激励（奖品)  ②精神鼓励(表扬）  ③打、骂  ④ 寻求老师帮助；  ⑤奖惩分明；

19、您认为家校联系最好办法是什么？（      ） ①老师家访  ②开家长会   ③电话联系 ④ 互通邮件  ⑤设QQ群

20、您对老师工作有什么意见或建议?您认为教师如何才能做一名学生、家长、社会都满意的教师？