前置胎盘45例治疗体会

山东医药２００６年第４６卷第３Ｏ期　锁韧带未断裂，锁骨远端向上移位，为半脱位，如同　时伴喙锁韧带断裂，锁骨远端与肩峰完全分离，则形　恢复正常解剖关系，仅】例出现肩锁关节半脱位，分　析与患者术后去除Ｖｅｌｐｅａｕ绷带，活动较早致克氏　成完全脱位。由于喙锁韧带断裂使肩锁关节完全失　去稳定的维持力，所以用一般手法复位及外固定治　疗不能获得满意效果，应采用切开复位内固定或喙　针退出有关，但关节功能未受影响。值得注意的是尽　管本组患者术后肩关节的活动均恢复正常或接近正　常，仍有２例患者在术后６个月后仍遗留肩部疼痛表　现，经Ｘ线检查发现肩锁关节创伤性骨性关节炎形　锁韧带修补术口］。肩锁关节完全性脱位后，关节结构　及周围组织损伤较重，关节稳定装置遭到破坏，即使　复位成功，也极难维持正常结构。肩锁关节能否整复　以及整复后稳定性的维持依赖于肩锁韧带破坏的范　围、程度，以及肩锁关节囊、肩锁韧带和斜方肌、三角　成。尽管术中以肱二头肌短头腱重建了喙锁韧带，并　仔细修复了破裂的软组织，最大限度地降低了局部　劳损的发生，但少数病例仍不可避免的出现了创伤　性肩锁关节炎，这可能外伤暴力较大，关节软骨破　坏、关节软骨板破裂或切除有关。正是由于创伤性关　节炎的发生导致临床出现肩部活动后疼痛，临床上　如何降低创伤性肩锁关节炎的发生，是需要进一步　研究的课题。　肌的损伤程度口］。肩锁关节是活动关节，不能用钢丝　或螺钉修复固定口　；移植股部阔筋膜重建喙锁韧带，　不仅增加创伤，且术后阔筋膜易出现退变、松弛，失　去固定作用；Ｄｅｒｗａｒ方法需截断喙突，并上移至锁骨　固定，操作烦琐。由于肱二头肌短头肌腱自身的张力　接近生理状态下的喙锁韧带，笔者采用肱二头肌短　头腱替代喙锁韧带重建喙突与锁骨间的稳定性，术　后６周局麻下即可拔出克氏针，且使肩锁关节达到　了解剖复位，手术操作简单，固定牢固，不易复发；对　肩胛骨还可起到悬吊作用，术后不会发生明显下　［参考文献］　［１］卢世璧，王继芳．坎贝尔骨科手术大全Ｉ－Ｍ］．济南：山东科学技术　出版社，２００１，２５８３—２５８９．　［２］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人民军医　出版社，２０００，４１９－４２５．　［３］王亦璁．骨与关节损伤Ｉ－Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００１，　５３６・５３８．　坠Ｅ３３。本组３６例患者经此术式治疗术后肩锁关节均　（收稿日期：２００６—０８—２１）　・临床札记・　反复发生出血和休克者，不论孕龄大小和胎盘成熟与否均终　止妊娠。出血量不多但孕龄≥３６周且胎儿已成熟者，亦不再　前置胎盘４５例治疗体会　季相兰，王瑞华，徐金兰　（山东省千佛山医院，山东济南２５００１４）　前置胎盘传统的治疗方法是终止妊娠　孕早、中期围产儿　保守治疗。　结果：本组产妇均延长孕龄至３７周，其中６例自然临产　（均为经产妇，Ｂ超提示边缘型前置胎盘，后经阴道分娩，新生　儿均存活）；８例因出血量＞８００　ｍｌ行剖宫产术，术中证实均　属型前置胎盘，其中４例早产儿存活。其余３１例患者静　滴催产素引产成功。本组无１例产妇死亡。　讨论：前置胎盘保守治疗的原则是在确保母婴安全的前　提下，延长孕龄，保护胎儿，降低围生儿病死率。前置胎盘主要　特征是无痛性阴道出血，其发生的时间和出血量常因前置胎　盘的位置和程度不同而异。一般来说，保守治疗适用于阴道出　血量不多且胎儿尚不成熟、出生后不易存活者。但是，对于阴　道出血较多的患者，要根据具体情况，如孕龄、前置胎盘的状　况、孕妇贫血的程度、抢救措施条件做具体分析后，决定是否　采用保守治疗。前置胎盘出血时间早晚和出血量的多少与前　置胎盘类型有关。随着妊娠近足月或临产，子宫下段逐渐延　存活率低。１９９７年７月～２００５年１２月，我们对４５例前置胎　盘患者进行保守治疗，效果满意。现报告如下。　临床资料：本组４５例产妇，年龄２３～４０岁，平均３２岁。　初孕初产妇６例，二次妊娠者１３例，三次以上妊娠及三次者　２６例。孕龄≥２８周者３７例，＜２８周者８例。产前经Ｂ超检　查均诊断为前置胎盘。　方法：定期行Ｂ超检查判断胎儿成熟度和胎盘位置。每　日吸氧２次，每次３０　ｍｉｎ。药物治疗：舒喘灵（沙丁胺醇）４．８　ｍｇ，３次／ｄ；维生素Ｅ　１００　Ｕ，２次／ｄ；多力妈（丙烯基雌三醇）５　伸，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展而与其附着剥离，血窦　破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血。对　ｍｇ，３次／ｄ，必要时可增至１０　ｍｇ。出现宫缩时用硫酸镁４　ｇ加　入５０％葡萄糖液２０　ｍ１，１５　ｒａｉｎ内缓慢静注　另取硫酸镁１５　ｇ　加入５０　葡萄糖液，１．５～２．０　ｇ／ｈ静滴，宫缩消失后３　ｄ停　药；止血酸１．０　ｇ、止血芳酸０．４　ｇ、维生素Ｋ　２０　ｍｇ加入５０　葡萄糖５００　ｍｌ静滴，１魄／ｄｊ连用３～７　ｄ；地塞米松８　ｍｇ肌　注，２次／ｄ，连用３　ｄ；静滴能量合剂、复方氨基酸７～１０　ｄ。对　４２　孕周达３６周且胎儿成熟者应适时终止妊娠，不应等待自然　临产。同时还应避免不必要的拖延，特别是对反复出血者。　本组患者经严格保守治疗，孕龄不同程度使得到了延长，在　保证母亲安全前提下，新生儿存活率得到了提高，有一定临　床意义。