中外医学研究 ２０１０年４月 第８卷第８期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 床研乡 ｌ｜｜ ｌ＿｜。薯量＿叠 ｜ 誊善 曩譬 ｜善－一 曩一一量誊薯≯ －≈ 誊重 ｌ 管一 根管治疗＿次法与多次法应用于 根尖周炎的临床疗效评价 刘晓红 中航六一八所职工医院口腔科（陕西 西安７１００６５） 【摘要】 目的评价比较根管治疗一次法和多次法应用于根尖周炎的临床疗效。方法 选择慢性根尖周炎病例１８５例，牙数 １８５颗，随机分成两组，分别行一次法根管治疗和多次法根管治疗，对比观察两组患者根管治疗完成后１ ｄ、７ ｄ、３０ ｄ的疼痛反应以及术 后６个月、１２个月和２４个月的临床疗效。结果 两组患者术后疼痛发生率的峰值均出现在术后１ ｄ，后呈下降趋势。一次法组术后１ ｄ疼痛的发生率为４７．４％，多次法组为２４．４％，两组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组间在术后７ ｄ、３０ ｄ的疼痛发生率差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。一次法组与多次法组随访６个月、ｌ２个月和２４个月的临床疗效比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 结论根管治疗一次法应用于慢性根尖周炎的近期和远期疗效与多次法相同，在控制适应症的前提下，值得临床上推广运用。 【关键词】根管治疗一次法； 多次根管治疗；根尖周炎； 临床疗效 目前国际公认治疗慢性根尖周炎最有效的方法是根管治疗 ５ ｍｍ；患牙未进行过任何牙髓治疗。其中男性１００例，女性８５ 术，但按照常规治疗方法，患者需多次就诊，疗程长，既增加了医 例，年龄１８～６０岁，平均（３８．６±４．５）岁。按就诊顺序随机分为 务人员的工作量，又加重患者经济负担，并降低患者对治疗的依 两组：一次法组（ｎ＝９５）和多次法组（ｎ＝９０），一次法组采用根管 从性。近年来，临床上越来越多地采用一次性根管治疗完成各类 治疗术一次法，多次法组采用传统根管治疗术多次法。 患牙的治疗。但根尖周炎的患牙是否适合一次性根管治疗仍存 １．２治疗方法所有患牙术前常规摄根尖片，了解根管数目、形 在争论…。本研究通过评价比较一次法和多次法治疗慢性根尖 态、根管长度、根尖有无病变及病变范围，确定根管工作长度。一 周炎的疗效，旨在探讨一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床可行 次法组进行常规开髓，拔髓或用３％过氧化氢液清理髓室，根尖 性，从而为临床治疗提供理论依据。 部分采用逐步后退法预备，每更换一号器械前用３％过氧化氢溶 １资料与方法 液和生理盐水交替冲洗根管。根管预备完成后用消毒棉捻将根 １．１一般资料选择２００４年８月一２００７年２月在笔者所在医 管吸干至无渗 液，根管干燥后置Ｆｃ（甲醛甲酚溶液）棉捻于根 院口腔科就诊的慢性根尖周炎患者１８５例，人选标准：仅有一颗 管内，进行消毒３—５ ｍｉｎ，然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶 患牙需行根管治疗且患牙为直根管者；Ｘ线片显示根尖阴影小于 尖加压严密充填根管，使根充物和根管壁密切贴合，完成一次根 后抗生素的应用，以及相关研究的进展，现如今大多数学者认为 夹、血管钳或止血带阻断子宫动脉，减少子宫血流 。术后给予 剖宫产术同时行肌瘤挖出，避免了分娩后子宫肌瘤影响子宫收 催产素或米索前列醇３ ｄ以促进子宫收缩。加强抗生素的使用 缩，减少产后出血和感染，同时又可以阻止肌瘤继续发展，因而是 以防感染。本组８４例剖宫产同时行肌瘤剔除术，与同期随机正 可行的 ｊ。手术中要注意的相关问题：①术前全面评估，对子宫 常剖宫产９０例相比，在手术时问及出血量方面差异均无统计学 肌瘤的部位、大小、数量、性质都要作出正确的判断，制定手术方 意义，无一例同时行子宫切除。由此可见，剖宫产同时行子宫肌 案。②术前与患者和家属做好沟通，说明剖宫产同时行肌瘤挖出 瘤剔除既减少分娩和产褥期的并发症，又可减少因肌瘤而再次手 的利弊关系，包括小肌瘤剔除不净的可能，术中大量出血有可能 术的可能，只要术前术中做好充分的评估和准备这一方法是可 同时行子宫切除，术后肌瘤再发可能，以取得患者及家属的最大 行的。 的理解。③术中及术后宫缩剂的应用。④对特殊部位的子宫肌 参考文献 瘤挖出一定要慎重，必要时放弃手术。如对于子宫角部的大肌 ［１］Ｓｈｅｉｎｅｒ Ｅ，Ｂａｓｈｉｒｉ Ａ，ＬｅｖｙＡ，ｅｔ ａ１．Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃ ｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓ ａｎｄ 瘤，血供非常丰富，容易造成大出血引起不必要的子宫切除；阔韧 ｐｅｒｉｎｔｎａｌ ｏｕｔｏｍｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｕｅｓ ｗｉｔｈ ｕｔｉｒｉｎｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ．Ｊ Ｒｅ— 带的大肌瘤、宫颈肌瘤在手术时易发生出血及输尿管、膀胱的损 ｐｏｒｄ Ｍａｄ，２００４，（４９）：１８２—１８６． 伤，应根据手术医生经验、抢救条件而谨慎实施肌瘤剔除术 。 ［２］Ｋａｙｍａｋ Ｏ，Ｕｓｔｕｎｙｕｒｔ Ｅｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎｔ Ｊ 本组有７例因肌瘤位置特殊而未行肌瘤挖出。⑤患者有严重的 Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００５，８９：９０—９３． 内科、妇科合并症者，为保证产妇安全不宜在剖宫产同时行子宫 ［３］迟心左．剖宫产同时子宫肌瘤剔除术的病例选择．中国妇幼 肌瘤剔除术 。⑥术前准备好血源。 保健，２００７，２２：４７７９—４７８０． ３．５手术方式手术时先行子宫下段横切口取出胎儿，肌瘤位 ［４］陈叙，于宁，常颖．剖宫产术中妇科肿瘤的处理．中国实用妇 于切口以外者先缝合切口后剔除肌瘤。以催产素２Ｏ～３０ Ｕ注射 科与产科杂志，２００８，１０（２４）：７４１—７４３． 瘤底部，找到肌瘤与肌壁的分界处进行分离，注意结扎肌瘤的营 ［５］万小平．妇科手术学．北京：人民卫生出版社，２００６：４７１—４８５． 养血管，尽可能不进入宫腔以免引起子宫内膜异位。瘤腔分两层 缝合。对于肌瘤较大血供较丰富的患者，在剔除肌瘤前可用手术 【收稿日期】２０１０—０１—２２ 一５８一 中外医学研究 ２０１０年４月 第８卷第８期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 碧 童 叠 ≯＿ 譬。。｜叠 ｜≯ 毒｜｜。－－蔓 ≯。； ≯ ≯曩 ≯≯Ｉ叠。｜。尊 ｜≯。≯｜ 管充填。多次组拔髓扩根、根管冲洗等操作方法同一次法组。用 消毒棉捻将根管吸干至无渗出液，然后将樟脑苯酚溶液棉捻封于 根管中１周后复诊，再次根管换药或行充填治疗，根管充填及其 线表现等。成功：无症状和体征，咬合功能正常，无叩痛，咀嚼功 能正常，ｘ线片显示根充严密合适、根尖无阴影或阴影缩小、消 失。失败：患牙有自觉症状和体征，有叩痛，咀嚼功能不良，ｘ片 显示根尖周区变化不大、根尖阴影或根尖阴影未消失、扩大。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行数据处理， 后步骤同一次法组。以上操作均由同一位医师完成。 １．３观察指标 １．３．１术后疼痛评价分别记录两组患者根管治疗完成后ｌ ｄ、 采用 检验及Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法进行分析，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ７ ｄ、３０ ｄ的疼痛反应。术后疼痛的评价标准参照Ａｌｂａｓｈａｉｒｅｈ 等 研究的分级标准，共分为４级：１级：完全无痛；２级：轻微疼 痛，不影响咬合与进食，不需用止痛剂；３级：中度疼痛，轻微咬合 痛，需用止痛剂如阿司匹林；４级：严重疼痛，不能咬合，需用强效 止痛剂。 １．３．２临床疗效评价两组患者术后６个月、ｌ２个月和２４个月 复诊，分别进行常规临床检查及复查ｘ线片结果。根管治疗的 两组患者术后疼痛发生率的峰值均出现在术后１ ｄ，后呈下 降趋势。一次法组术后１ ｄ疼痛的发生率为４７．４％，多次法组为 ２４．４％，两组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组问在术 后７ ｄ、３０ ｄ的疼痛发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表 １。一次法组与多次法组随访６个月、１２个月和２４个月的临床疗 疗效评定内容包括患者的主客观症状、临床检查功能情况以及Ｘ 效差异比较均无显著性（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表１两组患者术后疼痛发生情况比较 （ｎ） ３讨论 疗才能完成治疗。 参考文献 随着临床不断完善和提高根管预备、根管消毒以及根管充填 技术，一次法根管治疗术在临床上治疗牙髓病及根尖周病慢慢开 始普及，但至今对一次性根管治疗疗效仍没有明确的结论 ，一 次性根管治疗和多次性根管治疗，孰优孰劣，仍存在争议。 目前对于一次性根管治疗法，人们主要担心的是其术后的疼 ［１］Ｎｇ ＹＬ，Ｍａｎｎ Ｖ，Ｒａｈｂａｒａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ—Ｐａｒｔ １．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓ．Ｉｎｔ Ｅｎｄｏｄ Ｊ，２００７， ４０（１２）：９２１—９３９． 痛反应。但越来越多的研究认为，根管治疗一次法与多次法术后 疼痛发生率比较没有明显差异，甚至更有一些研究认为多次法根 管治疗会比一次法带给患者更强的术后疼痛反应。为防止研究 结果出现偏差，提高结果的准确性，本研究选择仅一颗患牙需行 ［２］Ａｌｂａｓｈａｉｒｅｈ ＺＳ，Ａｌｎｅｓｈ ＡＳ．Ｐｏｓｔｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｉｎｇｌｅ ａｎｄ ｍｕｈｉｐｌｅ—ｖｉｓｉｔ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ｄｅｎｔ． １９９８，２６（３）：２２７—２３２． ［３］Ｂｅｒｇｎｈｏｈｚ Ｇ，Ｓｐａｎｇｂｅｒｇ Ｌ．Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ ｉｎ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｅｓ．Ｃｒｉｔ Ｒｅｖ Ｏｒａｌ Ｂｉｏｌ Ｍｅｄ，２００４，１５（２）：９９—１４４． 根管治疗的患者，以防止相邻区域患牙疼痛相互影响。研究结果 显示，一次性根管治疗术后疼痛与多次法根管治疗相比，术后１ ｄ 有显著差异，而两组间在术后７ ｄ、３０ ｄ的疼痛发生率则无统计学 差异（Ｐ＞０．０５），这与其他一些研究结果一致 Ｊ。尽管本研究 中两组术后疼痛发生率有统计学差异，但一次法组与多次法组随 ［４］Ｎｇ ＹＬ，Ｇｌｅｎｎｏｎ ＪＰ，Ｓｅｔｃｈｅｌｌ ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｐｏｓｔ—ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｔ Ｅｎｄｏｄ Ｊ，２００４，３７：３８１—３９１． ［５］贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等．Ｎｄ：ＹＡＤ激光消毒用于慢性 访６个月、１２个月和２４个月的临床疗效比较均无显著性差异 （Ｐ＞０．０５），提示治疗成功与否和术后疼痛无关。 综上所述，本研究结果提示一次性根管治疗慢性根尖周炎患 根尖周炎一次性根管治疗．实用口腔医学杂志，２００４，２０ （１）：８０—８３． ［６］Ｓａｔｈｏｒｎ Ｃ，Ｐａｒａｓｈｏｓ Ｐ，Ｍｅｓｓｅｒ Ｈ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｆｌａｒｅ—ｕｐ ｉｎ ｓｉｎｇｌｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｖｉｓｉｔ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｅ ｔｒｅａｔ— 牙是可行的，但值得临床注意的是使用一次性根管治疗法要严格 筛选适应证，一次性根管治疗术一般适用于外伤及修复治疗需要 行根管治疗者和无急性发作趋势或有瘘道的慢性根尖炎及牙髓 坏死者，而对于急性根尖周炎、髓腔内有较多脓性分泌物渗出的 ｍｅｎｔ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ．Ｉｎｔ Ｅｎｄｏｄ Ｊ，２００８，４１（２）：９１—９９． 【收稿日期】２０１０—０２—０５ 患牙以及存在较严重的叩痛、咬合痛症状等患者可能仍需多次治
