心血管内科处方审核

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 女 R： 年龄 50岁 临床诊断： 高血压病 室上性心动过速 浅表性胃炎 过敏试验： 苯磺酸氨氯地平片 5mg×7片 2盒 5mg, qd, po 酒石酸美托洛尔片 25mg×7片 2盒 10mg, qd, po 阿莫西林胶囊 0.25g×28粒 1盒 0.5g, bid, po 克拉霉素片 250mg×21片 1盒 250mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 未注明患者过敏实验结果。阿莫西林胶囊用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳 性反应者禁用，该处方未标识患者对青霉素不过敏。

2. 超量处方。地方医保出院带药为7天量，此方中苯磺酸氨氯地平片为14天量。 3. 用法、用量不适宜。克拉霉素片频次过高，成人用法1-2/日。推荐用法为成人口服，常用量一次 0.25g，每12小时1次；重症感染者一次0.5g，每12小时1次。根据感染的严重程度应连续服用6～14日。 1-2

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 R： 年龄 59岁 阿司匹林肠溶片 0.1g×30片 1盒 0.1g, qd, po 临床诊断： 高血压病 冠心病 过敏试验： 普伐他汀钠片 40mg×60片 1盒 40mg, bid, po 氯沙坦钾片 50mg×30片 2盒 50mg, qd, po 安体舒通片 20mg×30片 1盒 20mg, pd, po 氯化钾缓释片 0.5g×24片 1盒 1.0g, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 未使用药品规范名称开具处方。安体舒通片的通用名应为螺内酯片。 2. 用法、用量不适宜。普伐他汀片说明书中的用药起始剂量为睡前一次口服10～20mg，并应随年龄及症状适度增减，最多不超过40mg。

3. 联合用药不适宜。氯沙坦钾片、保钾利尿药螺内酯、补钾制剂氯化钾缓释片联合使用，易引起血清钾的升高，必须使用时应注意监测血清钾水平。 1-3

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 R： 年龄 65岁 临床诊断： 支气管炎 高血脂 过敏试验： 克拉霉素片 250mg×8片 1盒 500mg, bid, po 阿托伐他汀钙片 20mg×7片 1盒 20mg, qd, po 开塞露 10ml 4支 10ml, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 处方诊断书写不全。开塞露的适应症为治疗便秘等，在诊断中未体现。 2. 用法不适宜。开塞露为外用药物剂型，处方中用法为口服，给药途径错误。 3. 存在不良相互作用。克拉霉素片是CYP 3A4强抑制剂，与HMG-CoA还原酶抑制剂阿托伐他丁钙联用，有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。 1-4

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 女 R： 年龄 68岁 临床诊断： 高血压 高血糖 腰疼 胃疼 过敏试验： 格列本脲片 2.5mg×21片 1盒 5mg, tid, po 氢氯噻嗪片 25mg×20片 1盒 25mg, qd, po 雷尼替丁胶囊 0.15g×30粒 1瓶 0.3g, bid, po 布洛芬缓释胶囊 300mg×20粒 1盒 300mg, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 存在不良相互作用。格列本脲片为磺酰脲类抗糖尿病药，雷尼替丁为肝药酶抑制剂，可延缓格列本脲的代谢。格列本脲和雷尼替丁合用需调整剂量。 2. 存在不良相互作用。布洛芬为非甾体抗炎药，能使格列本脲的血药浓度增高，增强格列本脲的降糖作用，有潜在的低血糖风险，二者不宜联用。 1-5

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 临床诊断： 高血压II级 冠心病 不稳定性心绞痛 高脂血症 过敏试验： 性别 男 R： 年龄 59岁 阿司匹林肠溶片 0.1g×30片 1盒 0.1g, qd, po 硫酸氢氯吡格雷片 25mg×90片 1盒 75mg, qd, po 单异山梨酯缓释片 40mg×30片 1盒 40mg, qd, po 厄贝沙坦片 150mg×30片 1盒 150mg, qd, po 西洛他唑片 50mg×120片 1盒 100mg, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 超量处方。地方医保出院带药限7天用量。

2. 适应证不适宜。西洛他唑用于改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状等。

3. 遴选的药品不适宜。西洛他唑禁用于不稳定心绞痛患者、有心肌梗死病史患者、在过去6个月行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者以及有严重快速心律失常病史的患者；以及接受阿司匹林＋氯吡格雷或其他双联及更多附加药物抗血小板或抗凝治疗的患者。

1-6

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 女 R： 年龄 35岁 临床诊断： 妊高症 过敏试验： 卡托普利片 25mg×21片 1袋 25mg, tid, po 螺内酯片 20mg×20片 1袋 40mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 遴选的药品不适宜。卡托普利的妊娠安全性分级为C级（中晚期为D级），孕妇应用该药只有在权衡了对孕妇的好处大于胎儿危害之后，方可使用，或在孕妇中晚期，如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病，需要时方可使用该类药物。因此，该类药物孕妇最好应避免使用。

2. 存在不良相互作用。卡托普利和螺内酯二者均可抑制醛固酮的分泌，可导致患者血钾升高，因此两药应避免联用。

1-7

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 R： 年龄 59岁 临床诊断： 冠心病 高脂血症 过敏试验： 阿司匹林肠溶片 0.1g×30片 1盒 0.1g, qd, po 阿托伐他汀钙片 20mg×30片 1盒 20mg, qd, po 非洛贝特片（III） 160mg×60片 1盒 160mg, bid, po 酒石酸美托洛尔片 25mg×30片 1盒 25mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 不规范处方。医师签名、签章不规范。

2. 用法、用量不适宜。非诺贝特的推荐用法为每次1片，每日1次。

3. 联合用药不适宜。非诺贝特与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）合用，可能增加严重横纹肌溶解症的风险，不宜合并用药；若必须合用时应严密观察肌肉毒性迹象。

1-8

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 女 R： 年龄 66岁 临床诊断： 高血压 过敏试验： 科素亚 100mg×7片 4盒 100mg, qd, po 海捷亚 62.5mg×7片 4盒 62.5mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 未使用药品规范名称开具处方。科素亚、海捷亚均为商品名，应使用药品的规范名称。

2. 重复用药。两药均含有氯沙坦钾，应调整联用方案。

1-9

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 R： 年龄 60岁 临床诊断： 房颤 肺炎 过敏试验： 地高辛片 0.25mg×7片 1袋 0.25mg, qd, po 克拉霉素片 0.25g×24片 1盒 0.5g, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 存在药物不良相互作用风险。

2. 克拉霉素可抑制地高辛的肾排泄，导致地高辛血药浓度升高，引起腹痛、恶心、呕吐、心动过缓等症状。 1-10

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 R： 年龄 50岁 临床诊断： 冠心病 高血压 过敏试验： 苯磺酸氨氯地平片 5mg×14片 1盒 5mg, qd, po 苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg×7片 1盒 2.5mg, bid, po 阿司匹林肠溶片 0.1g×7片 1盒 0.1g, bid, po 酒石酸美托洛尔片 25mg×7片 1盒 12.5mg, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 重复用药。苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片是结构相似的同一类药物，属于重复用药；

2. 用法、用量不适宜。苯磺酸左旋氨氯地平片给药频次有误，推荐用法为治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日１次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日１次。

3. 超量处方。医保患者按规定出院带药应为7天量，而此方中苯磺酸氨氯地平片为14天量。

1-11

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 R： 年龄 60岁 苯磺酸氨氯地平片 5mg×14片 1盒 7mg, qd, po 临床诊断： 高血压 过敏试验： 硝苯地平控释片 30mg×30片 1盒 30mg, tid, po 富马酸比索洛尔片 5mg×10片 1盒 5mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 用法、用量不适宜。硝苯地平为控释制剂，使用方法应为每日1次。 2. 重复用药。处方中硝苯地平、氨氯地平两药均属于钙离子拮抗剂，只需选择其中一个即可。

1-12

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 R： 年龄 60岁 临床诊断： 呕吐 腹泻 过敏试验： 5%葡萄糖注射液 500ml 1瓶 500ml, iv.gtt, st 10%氯化钾注射液 30ml 3支 30ml, iv.gtt, st 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 用法、用量不适宜。

2. 氯化钾注射液属于高风险药品。正常情况下补钾，浓度不应超过 3.4g/L，补钾浓度过高、速度过快易导致严重心律失常甚至心脏骤停等。据此计算500ml、5%葡萄糖注射中溶解10%氯化钾注射液不应超过17ml。

1-13

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 XXX 性别 女 年龄 66岁 临床诊断： 不稳定性心绞痛 过敏试验： R： 甘油片 0.5mg×24片 1盒 0.5mg, bid, po 单异山梨酯缓释片 40mg×24片 1盒 40mg, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 判断为不合理处方。

2. 甘油片不宜口服，应舌下含服，且应急性发作时使用。 3. 单异山梨酯缓释片应每日1次。

1-14

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 XXX 性别 女 R： 年龄 65岁 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg×7片 2盒 47.5mg, bid, po 临床诊断： 变异性心绞痛 过敏试验： 盐酸维拉帕米片 40mg×30片 3盒 80mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 判断为不合理处方。

2. 琥珀酸美托洛尔缓释片，每日一次，可提供24小时平稳的血药浓度。

3. 美托洛尔缓释片与维拉帕米片联用，房室传导阻滞和窦房结抑制作用增强， 可导致心动过缓及血压下降，不宜联用。 1-15

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张 X X 性别 男 年龄 40岁 R： 硝苯地平缓释片 20mg×12 片 1盒 10mg, tid, po 临床诊断： 高血压 过敏试验： 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点：

1. 硝苯地平缓释片为缓释制剂，不能掰开服用，本品应饭后整片用水送服，若与食物同服可延缓但不减少药物的吸收，两次给药间隔应不少于4小时，正确的用法为每日2次，每次20mg。 1-16

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张 X X 性别 男 R： 年龄 66岁 硝苯地平控释片 30mg×7片 1盒 30mg, qd, po 临床诊断： 高血压 过敏试验： 苯磺酸氨氯地平片 5mg×7片 1盒 5mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点： 1. 两者均为钙离子拮抗剂，重复用药，应告知医生更改处方，选用一种，或再加另一类抗高血压药。 1-17

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张 X X 性别 男 R： 年龄 78岁 阿卡波糖片 50mg×30片 1盒 100mg, tid, po 临床诊断： 高血压 动脉硬化 过敏试验： 阿司匹林肠溶片 100mg×30片 1盒 100mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关诊断缺失。 1-18

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张 X X 性别 男 R： 年龄 78岁 氯沙坦钾片 50mg×14片 1盒 50mg, qd, po 临床诊断： 高血压 过敏试验： 氯化钾缓释片 0.5g×24片 1盒 0.5g, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 药师与医师沟通，患者主动要求服用氯化钾缓释片，医师不了解两药合用后会引起血钾升高。

1-19

定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 宋 X X 性别 男 R： 年龄 12岁 头孢呋辛酯 0.5g×20 2盒 0.5g, bid, po 临床诊断： 充血性心力衰竭 肋间神经痛 过敏试验： 红霉素肠溶胶囊 0.25g×20 2盒 0. 5g, tid, po 地高辛片 0.25mg×30 1盒 0.125mg, qd, po 吲哚美辛肠溶片 25mg×100 1盒 25mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 应用两种抗菌药物无明确用药指征。

2. 吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。

3. 红霉素与地高辛存在有害相互作用。①药物因诱导或抑制 CYP 酶而产生药物相互作用。红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性。③大环内酯类药物因抑制 P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出。

4. 考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（减为常规量的 50％）。 1-20

定点医疗机构编码：04110001 科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 X X X 性别 男 R： 年龄 26岁 特非那定片 30mg×12片 1盒 30mg, bid, po 临床诊断： 过敏性支气管炎 过敏试验： 克拉霉素胶囊 0.25 g×8粒 1盒 0.25g, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点： 1. 大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，引发心律失常，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此将特非那定与克拉霉素两药搭配是不合理的。

2. 建议：抗变态反应药物可选用西替利嗪、氯雷他定等。 1-21

定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号 0000111 xxxx年xx月xx日 姓名 X X X 性别 女 R： 年龄 26岁 缬沙坦片 80 mg×7片 1盒 80mg, qd, po 螺内酯片 20 mg×21片 1盒 20mg, bid, po 临床诊断： 高血压 高钾血症 过敏试验： 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。缬沙坦也有保钾作用，两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用。

2. 建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作用相抵消。同时缬沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。因此，缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。 1-22

定点医疗机构编码：0001 科别：心内科 病历号 0000111 xxxx年xx月xx日 姓名 都敏俊 性别 男 R： 年龄 68岁 0.9%氯化钠注射液 250ml×1袋 250ml, qd, ivgtt 丹参酮注射液 10mg×4支 40mg, qd, ivgtt 临床诊断： 冠心病 过敏试验： 胰岛素注射液 400U×1支 4 U, qd, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 丹参酮为中药制剂，溶媒应选择葡萄糖注射液。 2. 建丹参酮为中药制剂，不应加入其它药品。 3. 胰岛素无诊断用药。 1-23

定点医疗机构编码：0001 科别：心血管科 病历号 0000111 xxxx年xx月xx日 姓名 周迅 性别 女 R： 年龄 82岁 硝苯地平缓释片 30mg×7片 1盒 30mg, qd, 鼻饲 临床诊断： 高血压 脑梗后遗症 过敏试验： 阿司匹林肠溶片 0.1g×30片 1盒 0.1g, bid, 鼻饲 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 硝苯地平缓释片不能鼻饲。 2. 阿司匹林用量为一日一次。 1-24

定点医疗机构编码：0001 科别：心血管内科 病历号 0000111 xxxx年xx月xx日 姓名 周迅 性别 女 R： 年龄 62岁 克拉霉素缓释片 500mg×3片 15盒 500mg, qd, po 临床诊断： 高脂血症 过敏试验： 辛伐他汀片 20mg×14片 1盒 20mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 克拉霉素无诊断用药。

2. 克拉霉素开药量过大。

3. 克拉霉素不能与辛伐他汀合用，抑制辛伐他汀的代谢，增加血药浓度，可能增加横纹肌溶解的风险。 1-25

定点医疗机构编码：0001 科别：心血管内科 病历号 0000111 xxxx年xx月xx日 姓名 XXX 性别 男 R： 年龄 65岁 厄贝沙坦分散片 150mg×7片 3盒 150mg, bid, po 临床诊断： 高血压 过敏试验： 硫酸氢氯吡格雷片 75mg×7片 3盒 75mg, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 判断为不合理处方。

2. 厄贝沙坦给药次数不合理，应Qd。 3. 硫酸氢氯吡格雷给药次数不合理，应Qd。 1-26

定点医疗机构编码：0001 科别：心血管内科 病历号 0000111 xxxx年xx月xx日 姓名 XXX 性别 男 R： 年龄 56岁 阿托伐他汀片 10mg×7片 1盒 10mg, bid, po 复方氯唑沙棕片 275mg×24片 1盒 275mg, tid, po 临床诊断： 高脂血症 过敏试验： 葛痛通络胶囊 0.25g×12粒 1盒 0.5g, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点：

1. 判断为不合理处方。

2. 阿托伐他汀片给药次数不合理，应Qd。

3. 临床诊断与用药不适宜（复方氯唑沙棕片、葛痛通络胶囊）。

1-27

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 贺XX 性别 女 R： 年龄 65岁 临床诊断： 冠心病 心房颤动 充血性心力衰竭 过敏试验： 磺胺类药过敏 阿托伐他汀钙片 20mg×7片 4盒 20mg, qd, po 胺碘酮片 200mg ×10片 1盒 200mg, qod, po 华法林片 2.5mg ×60片 20片 2.5mg, qd, po 氢氯噻嗪 25mg ×100片 20片 25mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 阿托伐他汀和华法林主要在肝脏经肝酶 CYP 代谢，当与胺碘酮（CYP3A4 抑制剂）合用时，可能导致血药浓度升高，阿托伐他汀和华法林清除减慢，增加药品不良反应，发生风险。建议：可选择普伐他汀，不诱导或抑制肝微粒体酶（肝酶 CYP），不与受此机制影响的其他药物相互作用，可减少不良反应发生率。 2. 房颤患者合用胺碘酮和华法林时，应将抗凝药剂量减少 1 /3 ～1 /2，并密切监测凝血酶原时间。

3. 氢氯噻嗪片与磺胺类药有交叉过敏反应。 1-28

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张XX 性别 男 R： 年龄 58岁 临床诊断： 冠心病 过敏试验： 罗红霉素缓释片 300mg×7片 3盒 300mg, bid, po 鲁南欣康 40mg×24片 2盒 40mg, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 临床诊断为冠心病，使用抗生素无指征。 2. 单异山梨酯缓释片使用了商品名鲁南欣康。 3. 药品超过7日量，冠心病应注明慢性病。

1-29

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 秦XX 性别 男 R： 年龄 70岁 临床诊断： 双侧肾动脉狭窄 继发性高血压 过敏试验： 苯磺酸氨氯地平片 5mg×7片 1盒 qd, po 立普妥片 20mg×7片 1盒 20mg, qn, po 马来酸依那普利 10mg×8片 1盒 10mg, qd, po 阿司匹林肠溶片 100mg×30片 1盒 100mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. ACEI类药物的禁忌症：双侧肾动脉狭窄。

2. 苯磺酸氨氯地平片无单次剂量。 3. 处方不能用商品名。

1-30

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张XX 性别 男 R： 年龄 25岁 临床诊断： 高血压 脑膜炎 过敏试验： 硝苯地平控释片 30mg×7片 2盒 30mg, qd, po 利福平胶囊 0.15g×100粒 1瓶 0.45g, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 联合用药不适宜，由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。

2. 利福平胶囊用法用量不正确，利福平胶囊一日0.45g-0.60g（3-4粒），空腹顿服。 1-31

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张X 性别 男 R： 年龄 83岁 临床诊断： 高血压3级 糖尿病 上呼吸道感染 过敏试验： 缬沙坦胶囊 80mg×7粒 4盒 80mg, qd, po 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg×7片 4盒 47.5mg, qd, po 盐酸二甲双胍缓释片 500mg×24片1盒 500mg, qn, po 感冒灵颗粒 10g×9袋 1盒 10g, tid, po 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1ff×8粒 1盒 1ff, bid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 感冒灵颗粒辅料含糖，不宜用于糖尿病人。 2. 复方盐酸伪麻黄碱不宜用于高血压患者。

3. 感冒灵颗粒与复方盐酸伪麻黄碱胶囊均含氯苯那敏，应避免重复使用。且含氯苯那敏的药物尽量避免用于老年男性，以免引起或加重排尿困难。

1-32

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 孙X 性别 男 R： 年龄 59岁 临床诊断： 高血压 高尿酸症 上呼吸道细菌感染 过敏试验： 氢氯噻嗪片 25mg ×100片 20片 25mg, tid, po 0.9%氯化钠注射液 100ml×1袋 3袋 100ml, qd, ivgtt 注射用头孢曲松钠 2g×1瓶 3瓶 2g, qd, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 该患者已出现高尿酸症，选用氢氯噻嗪不当，氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，会加重患者病情。

2. 上呼吸道细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原菌为主，可选用一、二代头孢菌素，选用头孢曲松钠起点过高。 1-33 定点医疗机构编码：00000000 科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 李X 性别 男 R： 年龄 65岁 临床诊断： 充血性心力衰竭 肋间神经痛 过敏试验： 红霉素肠溶胶囊 0.125g×12粒 3盒 0.5g, tid, po 地高辛片 0.25mg×100片 20片 0.5mg, qd, po 吲哚美辛片 25mg×100片 20片 25mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 应用抗菌药物无指征。

2. 吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。

3. 红霉素与地高辛存在重要相互作用，使地高辛血药浓度增加，可引发胃肠道和神经方面的毒性症状及心率失常，应避免两药合用，如确需使用，可适当减少地高辛剂量为常用量的50％。

1-34

定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张XX 性别 男 R： 年龄 55岁 临床诊断： 高血压病 焦虑症 过敏试验： 0.9%氯化钠注射液 250ml×1袋 2袋 100ml, qd, ivgtt 注射用丹参多酚酸盐 200mg×1瓶 2瓶 200mg, qd, ivgtt 氟哌噻吨/美利曲辛片 0.5mg:10mg×20片 14片 2片, qn, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 适应证不适宜：注射用丹参多酚酸盐适应证为心绞痛，冠心病。 2. 溶媒遴选不适宜：宜用5%葡萄糖注射液250～500ml溶解后使用。 3. 氟哌噻吨美利曲辛片用法用量不适宜：因可影响睡眠，宜早晨和中午各服1片。 1-35

定点医疗机构编码：00000000 科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 X X X 性别 女 R： 年龄 67岁 临床诊断： 心律失常 过敏试验： 0.9%氯化钠注射液 250ml× 1袋 3袋 250mg, qd, ivgtt 胺碘酮注射液 150mg× 1支 3支 150mg, qd, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 溶媒应选择5%葡萄糖，氯化钠注射液中的氯离子会将胺碘酮的碘取代产生沉淀，静脉注射时发生严重后果。 1-36

定点医疗机构编码：00000000 科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张XX 性别 女 R： 年龄 62岁 临床诊断： 过敏试验： 单异山梨酯缓释片 30mg×7片 4盒 30mg, qn, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点： 1. 没有诊断。 2. 应早晨服用。 1-37

定点医疗机构编码：00000000 科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张XX 性别 男 R： 年龄 32岁 甘油片 0.5mg×100片 1瓶 0.5mg, 舌下含服, 即刻 临床诊断： 心绞痛 过敏试验： 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点： 1. 选用处方不对。 2. 药品超量。 1-38

定点医疗机构编码：00000000 科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 张XX 性别 男 R： 年龄 39岁 临床诊断： 高血脂症 过敏试验： 单异山梨酯缓释片 30mg×7片 4盒 30mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 诊断与用药不相符。

1-39 定点医疗机构编码：00000000 科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 王XX 性别 男 R： 年龄 50岁 硫酸氢氯吡格雷片 75mg×7片 1盒 75mg, tid, po 临床诊断： 冠心病 胃溃疡 过敏试验： 奥美拉唑肠溶胶囊 20mg×7粒 1盒 20mg, qd,po 阿托伐他汀钙片 20mg×7片 1盒 20mg, qn, po 单异山梨酯缓释片 60mg×7 片 1盒 60mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 氯吡格雷活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血禁用，建议调整用药方案。

2. 氯吡格雷用药频次常规qd，tid用药频次过多，显系误输，75mg tid日剂量过大。

3. 奥美拉唑降低氯吡格雷有效性，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19抑制剂，而氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物。若需选用PPI，建议改为不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。 1-40

定点医疗机构编码：00000000 科别：内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 赵XX 性别 男 R： 年龄 59岁 临床诊断： 高脂血症 糖尿病 过敏试验： 克拉霉素片 0.25g×7片 1盒 0.25g, bid, po 阿托伐他汀片 20mg×7片 1盒 20mg , qn, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制阿托伐他汀的代谢，提高其血药浓度，从而增加横纹肌溶解的风险。

2. 处方上的诊断无使用抗菌药物的指征，属无指征用药。

1-41

定点医疗机构编码：00000000 科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 王XX 性别 女 R： 年龄 79岁 临床诊断： 房颤 高脂血症 过敏试验： 华法林钠 2.5mg×80片 1瓶 10mg, qd, po 氟伐他汀 40mg×7片 4盒 40mg, qd, po 普罗帕酮 50mg×100片 1瓶 100mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 氟伐他汀为细胞色素P450的抑制剂。华法林为CYP2C9作用底物，通过

CYP2C9代谢，两药竞争，易导致毒副作用增加。

2. 房颤必须选用华法林，但华法林剂量过大，避免冲击疗法，维持量2.5-5mg。

1-42

定点医疗机构编码：00000000 科别：儿科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 王X 性别 男 R： 年龄 6岁 临床诊断： 急性支气管炎 过敏试验： 0.9%氯化钠注射液 100ml× 1袋 4袋 100ml, bid, ivgtt 痰热清注射液 10ml× 1 支 4支 10ml, bid, ivgtt 氨溴索注射液 15mg× 1 支 8支 30mg, bid, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点：

1. 痰热清注射液为中药注射剂，禁止配伍。 2. 痰热清注射液每日一次用药。

3. 氨溴索超剂量：6-12岁儿童：每天2-3次，每次15mg；2-6岁儿童：每天3次，每次7.5mg。