申诉人：_________________，男，汉族，198_____年_____月_____日出生，身份证号：_________________住住址：_________________通讯方式：_________________代理人;__________，__________律师事务所律师电话：_________________被诉人：_________________公司(劳务派遣单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________通讯方式：_________________被诉人：_________________有限公司(用工单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________电话：_________________申请事项：_________________事实与理由：_________________此致__________市劳动仲裁委员会申诉人：_____________________ 年 _____ 月 _____ 日
附：_________________1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份2、《证据清单》一份
