・４６・ Ｊ实用临 医药零志 ｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２ｏ０８年第１２卷第６期 ’‘ 一。 一 紫杉醇联合卡铂治疗晚期乳腺癌的疗效分析 郭胜春 ，袁关键词：乳腺癌；紫杉醇；卡铂；联合化疗 中图分类号：Ｒ ７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２ｏ０８）Ｏ６＿ｏ０４６＿ｏ２ 泉 （１．广西省梧州市人民医院肿瘤科，广西梧州，５４３００１；２．广西省梧州市红十字医院化疗科，广西梧州，５４３００１） 乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤，自 ２０世纪７０年代以来全球乳腺癌发病率一直居女 性恶性肿瘤的首位，并以每年２％速度递增，预计 ２０１０年全球年新发病率将达到１４０万…。化疗 在乳腺癌治疗中占重要地位。上世纪９０年代中 期，紫杉醇开始应用于乳腺癌治疗，显示其有较高 的疗效＿２ Ｊ。２００２年６月～２００６年６月作者观察 了紫杉醇联合卡铂治疗２１例晚期乳腺癌的近期 疗效和毒性反应，现报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 ２ｌ例女性患者均经病理学诊断为乳腺癌，年 龄３５－６５岁，平均５０．６岁。病理类型：浸润性导 管癌１４例，单纯癌５例，髓样癌２例。转移部位： 肺、肝和骨。按临床分期Ｉｌｌ ｂ期１０例，Ⅳ期１１ 例。均为复治患者，患者均有客观测量的肿瘤指 标，以往化疗或其他抗肿瘤的治疗已结束至少４ 个月以上。Ｋａｍｏ｛ｓｋ评分均在６０分以上，预计生 存时间＞３个月，化疗前血常规、肝肾功能及心电 图均正常，化疗前和化疗结束７ ｄ分别化验血常 规和肝肾功能。 １．２ 治疗方法 紫杉醇注射液１７５ ｍｇ／ｍ２，静脉滴注３ ｈ，第 １天。卡铂注射液，３００ ｍｇ／ｍ２，静脉滴注，第２ 天，２１ ｄ为１周期，３个周期后评价。为了预防 输液过程中发生过敏反应，首先证实患者无过敏 史，然后在静滴紫杉醇前１２ ｈ和６ ｈ口服地塞米 松２０ ｍｇ，３０ ｒａｉｎ前静注西米替丁３００ ｍｇ、肌注 苯海拉明２５ ｍｇ。紫杉醇静滴使用非聚录已烯材 料的输液瓶、输液管和０．２２ ｍ孔道的过滤器。 １．３疗效评价标准及不良反应评价 疗效评定标准采用ＷＨＯ标准分：完全缓解 （ＣＲ），部分缓解（ＰＲ），稳定（ＮＣ），进展（ＰＤ）， 收稿日期：２００７—１２—１９ 作者简介：郭胜舂（１９７０一），男，广西蒙山人，主治医师。 有效率（ＲＲ）为ＣＲ＋ＰＲ；毒副反应采用ＷＨＯ抗 癌药毒副反应标准分０～Ⅳ度。 ２结 果 ２．１临床疗效 全组２１例患者均可评价客观疗效。其中 ＣＰ，２例，ＰＲ１１例，ＮＣ６例，ＰＤ２例，有效率６１． ９１％，详见表１。 表１紫杉醇联合卡铂治疗晚期乳腺癌的临床疗效 ２．２毒副反应 毒副反应见表２。 表２紫杉醇联合卡铂治疗晚期乳腺癌的毒副反应 ３讨论 在晚期转移性乳腺癌的治疗中，蒽环类因受 累积心脏毒性、辅助治疗中广泛应用以及耐药的 影响，不适合作为主要治疗用药。复发和转移性 乳腺癌患者，预期生存与对化疗反应密切相关，因 此，对于辅助治疗失败出现复发和转移的患者选 择有效的解救方案，对于延长患者的生存期至关 重要。 第６期 郭胜春等：紫杉醇联合卡铂治疗晚期乳腺癌的疗效分析 ．４７． 紫杉醇是乳腺癌治疗中最重要的药物之一， 孙燕等报道【 ］紫杉醇单药治疗乳腺癌有效率 ３３％，联合化疗有效率５３％。铂类药物因无明显 心脏毒性且近年来研究与曲妥单抗有协同或相加 作用而在乳腺癌的治疗中日益受到重视［引。卡 要是骨髓抑制，表现为白细胞减少，以工～Ⅱ度骨 髓抑制为主，加用重组人粒细胞集落刺激因子（Ｇ —ＣＳＦ）有利于改善骨髓抑制和提高耐受性；其他 主要毒副反应为恶心呕吐及脱发等，经对症治疗， 症状均缓解可耐受。因此，紫杉联合卡铂治疗晚 铂是第二代铂类，主要引起靶细胞ＤＮＡ的链间 及链内交联，使ＤＮＡ不能复制失去活性；高浓度 时也可抑制ＲＮＡ及蛋白质的合成，因此，卡铂是 一期乳腺癌有很好的疗效，且毒副反应可耐受，在对 蒽环类药物耐药患者的治疗中，不失为一种较为 有效的方法。 参考文献 ［１］张保宁．早期乳腺癌外科治疗进展［Ｊ］．实用肿瘤杂志， ２００２，１７（６）：３６７ 种周期非特异性抗肿瘤药物，其与第一代顺铂 比较，胃肠道反应和肾毒性明显减轻，老年患者易 耐受。 据报道 Ｊ紫杉联合卡铂治疗中晚期乳腺癌 的总有效率为５２．２％，高于单用紫杉醇的有效率 ４８．６％，常用剂量１３５～１７５ ｍｇ／ｍ２。本组病例 采用紫杉醇１７５ ｍｇ／ｍｚ联合卡铂３００ ｍｇ／ｍ２治 疗晚期乳腺癌总有效率为６１．９１％。Ⅲｂ期有效 率７０．００％，高于Ⅳ期有效率５４．５４％；浸润性导 ［２］徐兵河．乳腺癌内科治疗进展［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００２， １７（６）：３６１． ［３］孙燕，刘丽影，范魁生，等．紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤 矩，张频，等．紫杉醇联合卡铂治疗４５例 １２１例［Ｊ］．中国新药杂志，１９９６，５（４）：２５２． ［４］徐兵河，刘复发转移性乳腺癌［Ｊ］．中国癌症杂志，２００６，１６（９）：７２１． ［５］王锡林，生梦飞，曲 震．紫杉醇和卡铂方案治疗中晚期 乳腺癌的临床观察［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２００５，１２ （２）：１７１． 管癌有效率７１．４２％，高于单纯癌４０．００％及髓 样癌５０．００％，提示此方案对Ⅲｂ及浸润性导管 癌乳腺癌更敏感。在毒副反应方面，本组病例主 （上接第４５面） 搏波增大和反射波提前，从而使ＳＢＰ升高，ＤＢＰ 下降，ＰＰ增大，导致心脏和血管问功能失调，造 成心、脑、血管等靶器官的损害。同时，ＰＰ的增 加也增加了动脉间的牵拉，使血管壁弹性成分容 易疲劳断裂，造成内膜损伤，从而加重动脉粥样硬 增加血流量、清除氧自由基、抗血栓形成等作 用［６ｌ。２者联合能明显增强抗动脉粥样硬化作 用。 参考文献 ［１］ Ｇｅｒｄ Ａ，Ｐａｕｌ Ｃ，Ｔｈｏｍａｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ ｉｎ 化和血栓事件的发生。因此，对于老年高血压的 治疗，应根据ＰＰ的变化来选择和调整高血压药 物［ 一５ｌ。 本研究结果显示，厄贝沙坦联合血塞通片能 明显改善脉压水平，降压效果显著。厄贝沙坦是 ＰＲ０ＣＡＭ【Ｊ Ｊ．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００５，２６：２１２０， ［２］Ｚａｋｏｐｏｕｌｏｓ Ｎ Ａ，Ｌｅｋａｋｉｓ Ｊ Ｐ，Ｐａｐａｍｉｃｈａｅｌ Ｃ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｓｅ— ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖａｓ；ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００１，１４：１９５． 种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断Ａｎｇ １Ｉ 效应而降压【４－６］。厄贝沙坦联合血塞通片能改善 一［３］李沅洲，杨立宪，钏思干，等．厄贝沙坦、硝苯地平及美托 洛尔逆转高血压病左心室肥厚的效果观察［Ｊ］．中国临床 保健，２００８，ｌ１（３）：２９２． 老年高血压患者ＰＰ，其可能机制是厄贝沙坦通 过选择性地阻断Ａｎｇ １１与ＡＴ１受体结合从而使 ＡＴ２与Ａｎｇ １Ｉ的结合竞争性增加，激活了激肽一 ＮＯ—ＣＧＭＰ系统，改善血管内皮功能，抑制血管 平滑肌增生，加之血塞通具有直接扩张血管平滑 ［４］张小玲，陈坷，叶菁，等 厄贝沙坦／氢氯噻嗪复方片 剂治疗轻中度高血压的疗效观察［Ｊ］．中国临床保健， ２００８，１１（３）：２９２． ［５］石斗飞，张洁，毛艳华，等．动态血压监测评价复方厄贝 沙坦对老年性高血压的降压作用［Ｊ］．中国临床保健， ２００７，１０（３）：２８８． 肌的作用，对缺血、缺氧引起的血管舒缩功能障碍 具有良好的改善作用，还具有抑制血小板聚集、显 著降低血小板表面活性、改善微循环、活血化瘀、 ［６］马珂，汤金土．三七皂甙的实验研究进展［Ｊ］．浙江中西 医结合杂志，２００２，１２（３）：１９７９．
