维普资讯 http://www.cqvip.com ２１６ 动卫生职业病杂志２００２年６月第２Ｏ卷第３期Ｃｈｉｎ 』！ｎｄ ｇ Ｑ 业 ！！』 ！ ！ ： ： ： ・职业病临床・ 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病髓鞘碱性蛋白 和神经元特异性烯醇化酶测定的意义 张秀明 顾仁骏 宋景贵 卢红 张晓曼 郭新胜 郭杰 急性ＣＯ中毒后迟发性脑病（ＤＥＡＣＭＰ）系指急性ＣＯ中 毒患者经抢救恢复，于数Ｅｌ乃至数周表现基本正常的间歇期 组治疗前、后各指标的比较均采用ｔ检验。患者组各指标间的 关系采用直线相关分析。 二、结果 后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状…。有关本 病的发病机制多数学者认为主要与免疫功能紊乱有关，且自 由基和神经递质代谢异常在本病的发生中也起一定作用１２，３￣。 病理学研究和头颅ＣＴ、ＭＲＩ检查均发现，本病的主要病理变 １．两组ＭＢＰ及ＮＳＥ测定结果见表１。４９例患者ＣＳＦ和血 清ＭＢＰ及ＮＳＥ含量均明显增高，与对照组比较，差异均有显 著性（Ｐ＜０．０１）。 ２０台疗前、后ＭＢＰ和ＮＳＥ测定结果见表２。与治疗前比 较，３４例患者治疗后ＣＳＦ和血清ＭＢＰ及ＮＳＥ均下降，差异 有显著性（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．Ｏ１），且两项指标均以ＣＳＦ下降更明 显。治疗后除血清ＭＢＰ仍高于对照组，且差异有显著性（Ｐ＜ 化为大脑白质的广泛髓鞘脱失以及部分神经元缺失，但目前 仍缺乏可靠的实验室诊断依据。我们对４９例ＤＥＡＣＭＰ患者 的脑脊液（ＣＳＦ）和血清髓鞘碱性蛋白（ＭＢＰ）及神经元特异性 烯醇化酶（ＮＳＥ）含量进行了检测，旨在探讨本病患者ＭＢＰ和 ＮＳＥ的变化及临床价值。 一０．０５）外，余与对照组的差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 表１两组ＭＢＰ和ＮＳＥ测定结果（ ｇ／Ｌ， ±ｓ） 组别例数ＣＳＦＭＢＰ血清ＭＢＰ ＣＳＦ ＮＳＥ 血清ＮＳＥ 、对象与方法 １．研究对象：１９９７～２０００年间我院神经内科住院患者４９ 例为患者组，男２８例、女２１例，年龄（５６．１±１３．２）岁，均符合 我院赵向智等 Ｉｌ的诊断标准，按照ＤＳＭ—ｌｌＩ—Ｒ痴呆分级标准 均属重度痴呆。ＥＥＧ检查４６例，局灶异常８例、轻度广泛异 患者组４９ ７．９３±３．４８”６．６７±２．９０”１３．３６±６．２３”１５．６８±７．５０” 对照组３Ｏ １．８３±Ｏ．９２ １．９６±Ｏ．９Ｏ ６．２７±３．１２ １Ｏ．５９±５．Ｏ２ 与对照组比较，”Ｐ＜Ｏ．Ｏ１， 脑脊液标本２１例 常８例、中度广泛异常２１例、重度广泛异常９例。急性ＣＯ中 毒昏迷时Ｉ司（１３．５±９．３）ｈ，间歇期（１７．８±８．６）ｄ。对照组为３０ 表２治疗前、后ＭＢＰ和ＮＳＥ测定结果（ ｇ／Ｌ， ±Ｓ） 例数ＣＳＦＭＢＰ 血清ＭＢＰ 治疗前治疗后名健康体检者，其中男１７例、女１３例，年龄（５６．７±１２．７）岁； 脑脊液标本２１份，分别采自大隐静脉曲张、腹外疝术前患者， 其中男１３例、女８例，年龄（５５．３±１３．２）岁；所有对照组既往 均无昏迷、中毒病史，无严重躯体疾病。 ２．标本采集：４９例患者首次采集标本时间均在出现迟发 脑病后３ ｄ以内。其中３４例常规应用神经细胞活化剂和血 ＣＳＦ ＮＳＥ 血清ＮＳＥ ３４ ７．２７±３．３６ ６．５６±３．Ｏ１ １３．８５±６．５４ １５．７３±６．６５ ３４ ２．４４±１．１２”３．９３±１．６４“７．１９±４．４８“１１．９５±５．６６ 与治疗前比较，’Ｐ＜０．０５，－ｐ＜０．Ｏ１ ３ 台疗前、后各项量表评分的变化：３４例患者治疗后ＨＤＳ 和ＢＤＳ量表评分明显降低，ＡＤＬ量表评分明显增高，与治疗 前比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。 ４．患者组各指标间的相关分析：患者组ＣＳＦ、血清ＭＢＰ 和ＮＳＥ之Ｉ司均无明显相关，但血清和脑脊液ＭＢＰ以及血清 和脑脊液ＮＳＥ之间有明显正相关，ｒ值分别为０．３０５ ５和 ０．４６０ ９，差异有显著性（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。 三、讨论 管扩张剂等药物治疗，并在此基础上加用高压氧＿４一和（或）紫 外线照射充氧自血回输疗法 ’冶疗３０ ｄ后，再次采取标本复 查，余１５例因死亡、合并严重并发症等未进行复查。血标本： 空腹抽取静脉血５ ｍｌ，待凝固后迅速分离血清，分两管置 一３０℃贮存待测。脑脊液标本：患者组均在上午１０时左右腰 穿留取ＣＳＦ ５ ｍｌ，进行ＣＳＦ常规和生化检查，剩余部分离心 分装于两管，置一３０℃贮存待测；对照组由麻醉科在大隐静脉 曲张或腹外疝术前腰麻时留取。 ３．检测方法：ＭＢＰ和ＮＳＥ测定均采用酶联免疫吸附试验， 试剂盒分别由华西医科大学ＤＮＡ重组研究室和北京邦定泰 克生物技术有限公司提供，严格按说明书操作。 ４．量表评定：于２次采集标本的同一天，对患者分别进行 长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）、Ｂｌｅｓｓｅｄ痴呆量表（ＢＤＳ）、Ｅｌ常生活 能力量表（ＡＤＬ）检查。 ＭＢＰ是神经组织特有膜蛋白组分。国内外学者曾对急性 脑外伤、脑血管疾病、多发性硬化、脑炎和脑膜炎等患者ＣＳＦ 和血清ＭＢＰ含量进行研究，一致认为ＣＳＦ和血清ＭＢＰ是中 枢神经系统损害和急性脱髓鞘的特异性生化指标 。病理学 和颅脑ＣＴ、ＭＲＩ研究均发现，ＤＥＡＣＭＰ的主要病理变化为大 脑白质的广泛性髓鞘脱失，但髓鞘脱失的机制尚不清楚，且 缺乏可靠的实验室诊断依据。本研究结果显示，ＤＥＡＣＭＰ患 者急性期ＣＳＦ和血清ＭＢＰ含量明显增高，分别为对照组的 ５．统计学处理：数据以 表示。患者组与对照组及患者 ４．３倍和３．４倍。结合我们先前的免疫学研究结果。’。，认为本病 的发生可能是急性ＣＯ中毒后脑部发生的自身免疫性脱髓鞘： ＮＳＥ是参与糖酵解的重要酶，特异地存在于大脑神经元 河南省卫生厅科技攻关项目（９７００７３） 作者单位：４５３００２新乡医学院第二附属医院检验科（张秀明、郭 新胜、郭杰），神经内科（顾仁骏、宋景贵、卢红）；郑州市第一人民医院 神经内科（张晓曼） 和神经内分泌细胞中，占脑内全部可溶性蛋白的１．５％。当神 经元损伤或坏死后，ＮＳＥ从细胞内溢人ＣＳＦ，再通过受损的血 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华劳动卫生职业病杂志２００２年６月第２Ｏ卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｄ Ｈｙｇ ０ｃｃ Ｐ旦 ，』 ｎｅ ！ ： ！ ： ２ｌ７ 脑屏障或其通透性发生改变进入血液，由于脑胶质细胞和其 他神经组织不含ＮＳＥ，故ＮＳＥ是判断脑中神经元坏死的客观 指标。系列临床研究发现，多数有神经元损伤或坏死的疾病， 如脑外伤、急性脑血管病、癫痫等ＣＳＦ和（或）血清ＮＳＥ水平 明显增高，并与脑损伤的程度和预后相关 ］。ＤＥＡＣＭＰ的实 质系急性ＣＯ中毒后引起的迟发性缺氧性脑病，主要病理变化 为大脑白质的广泛髓鞘脱失和部分神经元缺失。本研究结果 显示，ＤＥＡＣＭＰ患者急性期ＣＳＦ和血清ＮＳＥ水平明显增高， 分别为对照组的２．１倍和１．５倍。 研究结果还表明，本病患者经常规应用神经细胞活化剂 和血管扩张剂等药物治疗，并在此基础上加用高压氧和（或） 紫外线照射充氧自血回输疗法治疗３０ ｄ后，ＣＳＦ和血清 参考文献 １ 赵向智，赵学鼎，成自强．急性ＣＯ中毒后迟发性脑病６７例报 告．中华神经精神科杂志，１９８４，１７：３６—３８． ２ 张秀明，顾仁骏，贾福军，等．急性ＣＯ中毒后迟发性脑病发病机 理的探讨．中华劳动卫生职业病杂志，１９９６，１４：１４８—１５０． ３ 顾仁骏，张秀明，尹景岗，等．５一羟色胺、乙酰胆碱和多巴胺测定 在急性一氧化碳中毒后迟发性脑病中的意义．中华神经精神科 杂志，１９９９，３２：１９１． ４ 顾仁骏，宋景贵，卢红，等．高压氧治疗急性ＣＯ中毒后迟发性脑 病观察．中华理疗杂志，１９９３，１６：９０—９１． ５ 顾仁骏，尹景岗，宋景贵，等．紫外线照射充氧自血回输治疗迟 发性脑病的研究．中华理疗杂志，１９９４，１７：２１６—２ｌ８． ６ 张秀明．髓鞘碱性蛋白的检测及临床意义．河南医学研究，１９９９， ８：２８４—２８５． ７ Ｏｈｔａ Ｍ，Ｏｈｔａ Ｋ，Ｍａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ａｎａｌｙｔｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ｅｎｚｙｍｅ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｆｏｒ ｍｙｅｌｉｎ ｂａｓｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｌｆｕｉｄ．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２０００，４６：１３２６—１３３０． ＭＢＰ及ＮＳＥ均明显下降，治疗后除血清ＭＢＰ外，余均恢复 至正常水平。此时，患者临床症状已明显好转，ＨＤＳ、ＢＤＳ量 表评分明显下降，ＡＤＬ量表评分明显增高，表明ＣＳＦ和血清 ＭＢＰ及ＮＳＥ的变化与疗效和病情变化相一致。相关分析表 明，患者脑脊液ＭＢＰ和ＮＳＥ以及血清ＭＢＰ与ＮＳＥ的变化 ８ Ｙａｍａｚａｋｉ Ｙ，Ｙａｄａ Ｋ，Ｍｏｒｒｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｎｅｕｒｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ ａｎｄ ｍｙｅｌｉｎ ｂａｓｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｓｓａｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９５，４３：２６７—２７１． ９ 张秀明．神经元特异性烯醇化酶测定及临床应用研究进展．国外 医学临床生物化学与检验学分册，１９９９，２０：５６—５８． １０ Ｍｉｓｓｌｅｒ Ｕ，Ｗｉｅｓｍａｎｎ Ｍ，Ｆｒｉｅｄｒｉｅｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓ一１００ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｎｅｕ— ｏＢ・ｒ・ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ａｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆａｒｅ— ｔｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｓｔｏｋｅ，１９９７，ｒ ２８：ｌ９５６．１９６０． 虽存在一定的正相关，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５），提示二者 不可互相取代，联合检测更有意义；但血清与ＣＳＦ ＭＢＰ以及 血清与ＣＳＦ ＮＳＥ之间有明显正相关，因ＣＳＦ标本留取较为 困难，且有一定危险性，因此可用血清标本代替ＣＳＦ进行检 查，但敏感性不及ＣＳＦ检查。 （收稿日期：２００Ｉ－０４—０２） （本文编辑：何雅晖） 汞性肾损伤的临床研究 陈可风 冯成彬 李沛荣 王明启 方国祥 我们对汞性。肾损伤病理、生化及免疫方面进行了一些探 讨，现报告如下。 一注入扫描剂，启动动态照相机以每张１ ｍｉｎ曝光速度连续摄 ５ ｍｉｎ，注后９～１０ ｍｉｎ和１４～１５ ｍｉｎ再各拍１张，共７张 影像，以观察扫描显影剂在。肾脏浓聚和排出的动态变化。（３） 病理检查及免疫荧光法检查：。肾穿刺手术在病房进行，活体 组织提取后作切片，用ＨＥ、ＰＡＳ及Ｍａｓｏｎ氏三色染色，用光 镜检查；免疫荧光法检查将活体组织标本取出后立即冷冻， 、对象与方法 １．研究对象：选择某汞矿汞接触工人体检中测出尿蛋白 阳性者（加热醋酸法）５６例，收入院观察，将其分为汞作业组 （１４例）、汞吸收组（２５例）和汞中毒组（１７例）；其中男４８例、 女８例，年龄２２～６０岁，平均３９岁，汞接触工龄３～３８年， 并专人乘飞机于当天送北京大学第一附属医院，确保。肾标本 得到及时处理。 二、结果 平均１６年；主要工种为汞冶炼、仪表工、检修工。其中汞作业 组为尿汞不高而汞接触工龄长并有明显汞中毒临床表现者， 汞吸收、汞中毒诊断依据国家现行诊断标准。。肾病理、免疫等 特殊检查为随机抽取的慢性轻度汞中毒患者。研究对象排除 其他。肾脏疾患，住院３～５个月，除观察结束后部分作驱汞治 疗外，未作其他对。肾脏有损害的药物治疗。 ２．方法：（１）圆盘蛋白电泳：研究对象尿液样品直接经火 棉胶透析膜过滤，去掉小分子物质及杂质，剩余含蛋白质样 品即采用圆盘蛋白电泳进行分带，通电时间２０ ｈ，管内支持 １．尿蛋白圆盘电泳测定：低分子蛋白为相对分子质量低 于７０ ０００的蛋白质占优势，中分子蛋白为相对分子质量高于 ７０ ０００而低于１００ ０００的蛋白质占优势，高分子蛋白为相对 分子质量在１００ ０００以上的蛋白质占优势。本研究尿蛋白电 泳结果显示，各组尿中蛋白均有各类相对分子质量蛋白质类 型，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表１。提示，汞作业组尿汞虽 不高但并不能排除汞对。肾脏的损害。 ２．肾图检查：选择１２例典型慢性轻度汞中毒病例作放射 性核素肾图检查。一般１～４张影像反映。肾脏吸收浓聚过程， ５～７张影像反映肾脏的排泄过程，同时放射性浓聚逐渐减 少，。肾影逐次变淡。而本组观察病例作检查后，１～４张影像 不清晰，而５～７张肾脏影像较清晰，表明肾浓聚功能差，排 物为聚丙烯酰胺凝胶。（２）放射性核素。肾图检查：扫描显影剂 用 碘一邻碘马尿酸钠及 镱－ＤＴＰＡ，受检者。肾脏定位后静脉 作者单位：５５００２５贵阳，贵州省劳动卫生职业病防治研究所中毒 科（陈可风、冯成彬、李沛荣、王明启）；贵阳医学院附属医院泌尿内科 （方国祥）
