信访接待记录
单位：永昌县东寨镇卫生院年
信访接 月日 待时间 来访人姓名 家庭住址 接访人姓名 信访形式 性别 亲自来访电话反映其他形式 文化程度 年龄 联系电话 职务 接访 事由 信访人意见 初步处理（签字） 或答复意见 见 （签字）
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