秀山县高血压规范化管理效果评估报告
一 前言
根据公共卫生服务要求，经在辖区内开展慢性非传染性疾病
管理工作以来，调查发现辖区内高血压患病率为28.0%，至2022年底高血压建档率达到11.09%，管理率为23.39%，其中规范管理率达到95.77%，经过对管理人群的健康知识宣教，患者血压控制达标率达到93.62%。
二 研究对象和方法
1 研究对象：辖区2022年新发现的18岁及以上原发性高血压患者，研究对象来源。
2 研究内容：采用设计统一的调查表，对所有研究对象进行面对面问卷调查，调查内容包括个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等，同时测量身高、体重、血压等指标。完成基线调查后，由医务人员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预，共4次，干预内容包括药物指导、生活方式指导等。4次干预结束后，再次进行问卷调查及身体指标测定。
3 评估方法：对照分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况，从而对干预效果进行评估。
4 质量控制：调查人员及干预人员经过统一集中培训，考核合格方可参预该项评估工作。体重、血压等身体测量指标严格按照《中国高血压防治指南》（2022年）进行操作。干预先后调查工作由同一批调查员完成，并在调查过程中设置质控人员，保证调查质
1
量。
5 统计方法：建立Epi3.1数据库，所有信息进行双盲录入，以确保资料录入的准确性。用SPSS18.0统计软件进行数据整理与分析，干预效果分析用X2检验及配对t检验。
三 结果
（一）普通情况
本次共采集3分调查表，有效调查表388分。调查对象中男性199人，占51.3%，女性1人，占48.7%；其中年龄65.72±10.901，各年龄段分布情况见表1；本次调查对象文化程度及职业情况见表1-1。
调查对象中既往有高血压病史的有219人，占56.4%，其病程3.59±5.518；有高血压家族史的惟独1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人，占95.6%；其他医疗支付方式构成情况见表2 ；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高，具体分布情况见表1-2。
2
表1 -1 调查对象基本信息一览表（1）
普通情况
性别 男 女 合计 年龄
<30岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-80岁 80岁及以上 合计 民族 汉族 少数民族 合计 婚姻状况 未婚 已婚 丧偶 离婚 合计 文化程度
小学及以下 初中
高中或者中专 大专及以上 合计 职业
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 专业技术人员
办事人员和有关人员 商业、服务业人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员 生产、运输设备操作人员 其他 合计
例数 199 1 388 2 7 29 52 146 120 32 388 208 180 388 9 328 44 3 384 355 30 1 2 388 1 0 0 1 360 0 26 388
构成比(%) 51.3 48.7 100 0.5 1.8 7.5 13.4 37.6 30.9 8.2 100 53.6 46.4 100 2.3 84.5 11.3 0.8 99.0 91.4 7.7 0.3 0.5 100 0.3 0 0 0.3 92.8 0 6.7 100
表1-2 调查对象基本信息一览表
3
变 量
药物过敏史 既往史 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中
慢性阻塞性肺 结核病 重型精神病 手术史 外伤史 输血史 家族史
高血压家族史 糖尿病家族史 冠心病家族史 脑卒中家族史 遗传病史
医疗费用支付方式 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 贫困救助 商业医疗保险 全公费 全自费 血压分级 1级 2级 3级
单纯收缩期高血压 合计
有效样本 385 388 388 388 388 388 388 388 388 388 388
388 388
388 388 388 388 388 388 388 388 388 388
360 360 360 360
例数 3 219 8 11 0 1 0 5 8 4 0 1 0 0 0 0 11 2 371 1 0 0 3 48 115 25 172
率（%） 0.8 56.4 2.1 2.8 0 0.3 0 1.3 2.1 1 0 0.3 0 0 0 0 2.8 0.5 95.6 0.3 0 0 0.8 13.3 31.9 6.9 47.8
（二）高血压规范化管理效果评估
1 随访方式的变化
调查发现规范化管理后门诊随访方式所在的比有所增加，详见表2-1。
表2-1 高血压管理先后随访方式变化
规范化管理前 规范化管理后
4
门诊 家庭 电话 合计
N 构成比（%） N 构成比(%)
2 高血压防治知识知晓情况变化 2.1 对慢性病高危人群的认识
被调查对慢性病高危人群认识回答正确率规范化管理后明
显高于规范化管理之前，且差别有统计学意义，详见表2-2。
表2-2 高血压规范化管理先后慢性病高危人群知晓情况变化
变 量 认为超重肥胖是慢性病高危人群
认为血压正常高值是慢性病高危人群
认为糖调节受损是慢性病高危人群
认为血脂异常是慢性病高危人群
认为过量吸烟是慢性病高危人群
认为过量饮酒是慢性病高危人群
随访前
有效样本 正确回答数
（%） 387 94.8
387 90.6
386 88.6
386 86.7
384 87.7
387 .1
随访后
有效样本 正确回答数 X2值
（%） 387 95.6
387 93.28
386 94.3
386 92.7
384 92.6
358 92.5
116.216
126.383
93.4
73.563
85.635
46.9
P值
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
2.2 对高血压判定标准的认识
被调查者对高血压的判断标准的知晓率在管理后明显高于管理前，且差别有统计学意义，详见表2-3。
表2-3 高血压规范化管理先后高血压判定标准知晓情况变化
变 量
随访前
例数 率（%）
随访后
例数 率（%）
X2值 P值
5
血压值大于多少可以判定为高血压
150/100
140/90
130/80 61 15.7
321 82.7
6 1.5
31 8.0
350 90.2
7 1.8
18.950
＜0.001
2.3 对高血压影响因素的认识
对高血压的影响因素被调查人群在管理后的认知率都较管理前的认知率高，且差别有统计学意义，详见表2-4。
表2-4 高血压规范化管理先后对高血压影响因素的知晓情况变化
变 量
运动 肥胖 气候 情绪变化 吸烟、酗酒 遗传
吸烟酗酒、盐摄入量过多
随访后
随访前
有效样本 正确回答数 X2 值
有效样本 正确回答数（%）
（%） 384 91.67 387 92.76 387 83.98 387 88.11 387 90.44 386 86.01 387 90.18
384 95.05 387 96. 387 92.24 387 93.80 387 95.34 386 93.00 387 95.61
86.384 86.887 104.166 117.54 93.495 81.85 81.506
P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.4 对高血压危害的认识
被调查者对高血压给身体健康带来的其他危害的知晓率在规范管理后比规范管理前有所提高，且差别有统计学意义，详见表2-5。
表2-5高血压规范化管理先后高血压危害认知情况变化
变 量
高血压得不到控制会发展成冠心病
高血压得不到控制会发展成脑卒中（中风）
随访后
随访前
有效样本 正确回答数 X2 值
有效样本 正确回答数（%）
（%） 386 87.82
387 90.70
6
P值
386 92.74
387 95.61 131.24 ＜0.001
103.591 ＜0.001
高血压得不到控制会发展成肾功能不全
高血压会对心脏造成危害
高血压会对脑造成危害
高血压会对肾脏造成危害
高血压会对眼造成危害
387 78.04
380 91.31
381 91.34
381 84.51
381 85.30 387 93.8 187.286
380 95.52 94.3
381 96.33 80.849
381 .76 141.486
381 90.29 139.228
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
2.5 对高血压防治措施的认识
被调查者对高血压防治措施的认识率在规范化管理后也较规范化管理前高，且差别有统计学意义，详见表2-6。
表2-6 高血压规范化管理先后对高血压防治措施的认识情况变化
变 量
低盐饮食
控制体加强锻炼、
重
戒烟限酒、保持心理平衡
认为高血压控制稳定时有必要继续服药
高血压患者治疗时是否降得越快越好
随访后
随访前
有效样本 正确回答数 X2 值
有效样本 正确回答数（%）
（%） 386 93.52
387 93.02
387 91.21
383 90.86
386 32.38
386 97.41
387 97.42
387 96.38
383 94.52
386 43.00
132.813
122.52
97.541
67.931
32.323
P值 ＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
2.6 其它
7
被调查人群对健康人群推荐每日蚀盐摄入量的知晓率规范化管理先后没有改变。 3 生活方式改变
被调查人群管理前每日摄盐量为5.34±2.6613 ，管理后每日摄盐量为5.35±3.107没有多大改变；身体活动量管理先后增长不大，差别不具有统计学意义；管理先后被调查者对吸烟及饮酒量的控制有较大的改变，管理后明显低于管理前，且差别有统计学意义，详见表3-1。
表3-1 高血压规范化管理先后生活方式的改变
变 量 人均每日盐摄
入量 身体活动量 日吸烟量 日饮酒量
随访前
均值 标准差 5.34 2.6613
8252.14 7599.47 3.06 8.0454 0.47 1.345
随访后
均值 标准差 5.35 3.107
8461.60 7608.096 2. 7.415 0.38 1.223
T值 －0.019
－0.915 3.998 2.3
P值 ＞0.05
＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
调查对象在管理后心里调整状态明显好于管理前，规范化管理前心里调整差的占4.38%，管理后心里调整差的只占1.55%，心里调整良好和普通所占的比例均有所增长，且差别有统计学意义，详见表3-2。
表3-2 高血压规范化管理先后心理调整状况的改变
变 量
心里调整良
好 心里调整一
般 心里调整差
147 37.
224 57.73
17 4.38
183 47.16 199 51.29
6 1.55
26.778
＜0.001
随访前
例数 率（%）
随访后
例数 率（%）
X2值 P值
4治疗情况改变
8
被调查者在管理后服药依从性规律的比例从42.38%增加到56.33%，不服药的人数所在的比例从38.24%下降到31.00%，且差别有统计学意义，详见表3-3。被调查者中队药物有不良反应的人数管理前有6人，管理后5人，变化没有统计学意义，详见表3-3。
表3-3 高血压规范化管理先后治疗情况的改变
变 量 服药依从性规律
服药依从性间断
不服药
服药依从性
有药物不良反应
随访前
例数 率（%） 1 42.38
75 19.38
148 38.24
6 1.55
随访后
例数 率（%） 218
56.33
X2值 55.327 0.08
P值 ＜0.001
＞0.05
49 12.66
120 31.00
5 1.29
规范管理后患者血压控制满意率明显高于规范管理前血压
的控制满意度，且差别有统计学意义。见表3-4。
表3-4 高血压规范化管理先后血压控制满意程度的变化 变 量
随访前
例数 率（%） 187 48.7
197 51.3
随访后
例数 率（%）
X2值
103.187
＜0.001 P值
控制满意
控制不满意
被调查者在管理前自诉有身体不适症状的比率比管理后
高，详见表3-5。
表3-5 规范化管理先后患者自诉症状一览表 症状 头痛头晕 恶心呕吐 眼花耳鸣 呼吸艰难
277 72.1
107 27.9
规范化管理前 例 数 率（%） 规范化管理后 例 数 率（%）
248 63.9 183 47.2 46 11.9 25 6.4 103 26.5 52 13.4 19 4.9 0 0
9
心悸胸闷 鼻衄出血不止 四肢发麻 下肢水肿 31 8.0 6 1.5 46 11.9 14 3.6 2 0.5 0 0 13 3.4 3 0.8
5各项身体测量检测指标的变化
调查人群规范管理先后收缩压和舒张压均有所降低，患者的体重、BMI也下降，且差别有统计学意义，详见表4。
表4 高血压规范化管理先后身体测量指标变化
变 量
随访前
均值 标准差
随访后
均值 标准差
T值 13.529 2.97 2.161 2.951
P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
收缩压 154.04 16.826 139.33 18.572 舒张压 94.11 13.632 87.43 41.684 体重 54.814 9.0527 54.072 10.5379 BMI 19.554 7.4277 19.230 7.1240
四 讨论
根据基本公共卫生服务规范里高血压患者健康管理服务规
范要求，高血压患者的健康管理有医生负责，应与门诊服务相结合，对未按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性；随访方式可以是预约到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式；乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者；积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务；加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务，每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 1. 随访方式
此次调查发现，在对高血压规范管理后门诊随访的比例增加，表明经过高血压管理时对患者进行高血压知识的宣讲，患者对高血压这个疾病开始重视，会自己主动去门诊寻求医务人员的
10
诊疗。医务人员在诊疗过程及健康宣教过程中需要继续提高对高血压疾病危害的宣讲，让更多的人认识到按时参加随访的重要性。
2.高血压防治知识知晓情况
调查对象对慢性病高危人群的认识、对高血压判定标准的认识、对高血压影响因素的认识、对高血压危害的认识、对高血压防治措施的认识在管理后都交管理前高，表明管理中患者对高血压的相关知识有一定的了解，在以后的管理工作中应继续加大高血压相关知识的宣讲，并根据管理对象主要来自农村，文化程度相对偏低，宣教知识应以通俗易懂的形式呈现给被管理者，以便于大家接受。 3.生活方式
调查中发现管理先后被管理人群对健康人群每日正常的摄盐量的认识没有多大改变，这可能跟当地的饮食习惯有关系，地处湖南、贵州、重庆三省市交壤的山区，当地不少居民喜食腌制食品，导致被调查者平时摄盐量相对正常量教高，人群对健康的盐摄入量的认识还不够，在以后的管理工作中应加大对相关知识的宣传力度。 4.治疗情况
调查表明通过管理，患者的服药依从性有所提高、患者自诉身体不适症状的比例降低，表明患者在被管理过程中接受了医务人员诊疗意见，依从性提高了，管理者在以后的管理过程中就能更好的实施管理方案。 5. 各项身体测量检测指标的变化
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调查显示被调查者在管理后的血压、体重都得到了相应的控制，表明被管理者接受了管理中的健康指导，身体健康状况得到了改善，在以后的管理方案中继续完善健康指导的内容，提高被调查者的健康指标达标率。 五．总结
本次调查结果虽然显示在高血压规范管理后被调查者对高血压知识相关知识的认识有所提高及相关健康生活方式有一定程度的掌握，但是也还存在不少知识的知晓率不是很高，有待进一步加大相关知识的宣传，在以后的管理中不断的完善管理方法。
12
