２０１４年１Ｏ月第１６卷第５期 湖北中医药大学学报 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ・５９・ 【临床研究】 桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效观察 陈洁 （江苏省张家港市中医医院心内科，江苏张家港２１５６００） 摘要：目的观察桃红四物汤合五苓散加减治疗扩张性心肌痛心衰水肿的疗效。方法８６例扩张性心肌病心衰 水肿患者按治疗方法不同分为两组，对照组采用呋塞米、螺内酯片治疗心衰水肿，治疗组在对照组的基础上加用桃红 四物汤合五苓散加减汤剂治疗，观察两组治疗前和治疗后的尿量、心功能参数指标，对比两组患者心衰水肿治疗效果。 结果 治疗组的总有效率、用药后的２４ｈ尿量明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗后两组的ＬＶＥＦ均明显提高，ＬＶＤｄ均 明显缩小，且治疗组ＬＶＥＦ提高幅度、ＬＶＤｄ缩小幅度与对照组相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论桃红四物汤合五苓 散加减能明显恢复扩张型心肌病心衰水肿的各项指标和临床症状，且未发现明显副作用。 关键词：扩张型心肌病；心衰水肿；中西医结合疗法；桃红四物汤；五芩散 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９８７ｘ．２０１４．０５．２０ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔａｏｈｏｎｇｓｉｗｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ、 ｔｈ Ｗｕｌｉｎｇ Ｐｏｗｄｅｒ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ Ｅｄｅｍａ ＣＨＥＮ Ｊｉｅ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｎｇｊｉａｇａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｚｈａｎｇｊｉａｇａｎｇ ２１５６００） Ａｂｓｔｒａｃｔｓ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔａｏｈｏｎｇｓｉｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｗｕｌｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｅｄｅｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ，Ｓｐｉｒｏｎｏｌａｅｔｏｎｅ ｔａｂｌｅｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｔａｏｈｏｎｇｓｉｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｗｕｌｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ，ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ２４ｈ ｆａｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｈｔａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ ＬＶＥＦ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆａｔｅｒ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｅｒａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，ＬＶＤｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＜Ｏ．０５ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔａｏｈｏｎｇｓｉｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｗｕｌｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｓｔｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．ｔｈｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ Ｗａｓ ｎｏｔ ｆ０ｕｎｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；ｈｅａｒｔ ｆｉａｌｕｒｅ ｅｄｅｍａ；ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ—ｗｅｓｔｅｒｎ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｔａｏｈｏｎｇｓｉｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｗｕｌｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ 扩张性心肌病是心腔扩大导致心肌收缩功能障碍的疾病， 探索。近年来中医药治疗本病显现出一定的特色及优势 。］。 发病原因不明，病情成进展性加重，导致心脏的输出量减少，不 我院用桃红四物汤合五苓散加减配合呋塞米、螺内酯片治疗扩 能满足全身代谢需求时出现组织淤血、功能紊乱，最终导致心 张型心肌病，现报道如下。 力衰竭，主要表现为水肿，相当于中医学的“水肿”等证。现代 １临床资料 医学缺乏特异性的治疗，临床治疗基本以对症处理为主，预后 １．１一般资料 较差 。在这样的背景下，中医中药不失为一种可行的选择与 ８６例均为２０１２年１月一２０１３年１２月我院心内科扩张型 作者简介：陈洁（１９８０一），女，江苏省张家港市中医医院主治医师，研究方向：心衰及高脂血症的中西医结合诊治。 湖北中医药大学学报 ・２０１４年ｌ０月第ｌ６卷第５期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５ ６０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 心肌病心衰水肿患者，根据治疗方法不同分为两组。治疗组４ｌ 例，其中男２４例，女１７例；年龄５３—８ｌ岁，平均（６５．７±１０．４） ３．２．２两组治疗前后２４ｈ尿量、心功能参数变化比较：见表２。 表２两组治疗前后２，４ｈ尿量、心功能参数变化比较（ｉ±Ｓ） 岁；病程２—３６月，平均（８．５－４－７．９）月；按纽约心功能分级法， 心功能ＩＩ级７例，ＩＩＩ级２ｌ例，ＩＶ级１３例。对照组４５例，其中 男２６例，女ｌ９例；年龄５２—８ｌ岁，平均（６４．７±８．７）岁；病程３ —３２月，平均（７．８±８．４）月；心功能ＩＩ级７例，ＩＩＩ级２４例，ＩＶ 级１４例。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均 无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 西医诊断标准按照１９９５年中华心血管病学会组织专题研 讨会规定的扩张型心肌病的诊断参考标准 。中医诊断标准 符合中华中医药协会内科分会ＺＹＹＸＨ／Ｔ２２—２００８水肿 】。 １．３排除标准 严重肝脏疾病、肾脏疾病、免疫系统疾病、造血系统疾病等 引起的心衰水肿患者；对本次研究用药过敏者；妊娠或哺乳期 妇女；有精神疾病沟通困难不能配合此次研究者；治疗依从性 不好，未按规定用药、无法判断疗效或资料不全、中途失去联系 影响疗效判断者。 ２治疗方法 ２．１ 时照组 采用常规的基础治疗（ＡＣＥＩ、洋地黄类、Ｂ受体阻滞剂等）。 呋塞米（江苏亚邦爱普森药业有限公司生产）２０ｍｇ口服，每日１ 次；螺内酯片（浙江亚太药业股份有限公司生产）２０ｍｇ口服，每 日１次。 ２．２治疗组 在对照组基础上加用桃红四物汤合五苓散加减治疗，药物 组成：熟地１５ｇ，当归１５ｇ，白芍１０ｇ，川芎１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花 １０ｇ，泽泻１５ｇ，白术１５ｇ，猪苓１０ｇ，赤茯苓１５ｇ，肉桂１０ｇ。若阳虚 畏寒怕冷者加附子１０ｇ（先煎３０ｍｉｎ）；大便秘结者加厚朴１０ｇ， 大黄５ｓｔ后下）；短气乏力者加黄芪１５ｇ。所有中药饮片加水 ３００ｍＬ，浸泡３０ｍｉｎ，武火煎至药沸后文火煎大约２０ ｍｉｎ，药液剩 余５０—８０ｍＬ，二煎加水１５０ｍＬ，煎１０—１５ｍｉｎ，药液剩余５０— ８０ｍＬ，两煎混合，分２次早晚空腹口服。 两组治疗２周后观察疗效。 ３治疗结果 ３．１ 疗效判定标准 Ｊ 治愈：水肿基本或完全消失，伴随症状基本消失，实验室检 查恢复正常；好转：水肿以及伴随症状部分改善，实验室检查部 分指标或各项指标改善；无效：水肿和伴随症状均无改善或加 重，实验室检查指标无变化或加重。 ３．２结果 ３．２．１两组疗效比较：见表１。 表１两组疗效比较 （例） 与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，｝｝Ｐ＜０．０５。 ４讨论 扩张型心肌病是由一系列因素引起的心肌异质性疾病，伴 有不同程度的心腔扩张，病情成进展性加重，常常导致心力衰 竭。西医对于本病发病原因和病理机制尚不明确，大多认为与 遗传因素、免疫因素、基因突变以及病毒等感染Ｍ 有关。患者 心输出量降低，出现水肿、呼吸困难等一系列临床症状，Ｉ临床上 一般采用利尿剂减轻机体内的水钠潴留导致的水肿，减轻心脏 的前负荷治疗心衰水肿。有ｌ临床报道Ｌ９ Ｊ，长期使用利尿剂可导 致低血容量、电解质酸碱平衡紊乱及尿酸等，进而代谢异常导致 肾脏损害。祖国医学无“扩张性心肌病”这个病名的记载，追溯 历代医家对此病的研究，可归属于“水肿”、“心悸”等范畴，《灵 枢・胀论》：“心胀者，烦心，短气，卧不安”，“心胀”这一病名，形 象地描述了扩张型心肌病心脏扩大这一特点，《内经・至真要 大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”，指出了心衰水肿与脾失健运，水 湿内停有关，张仲景在《金匮要略・水气病脉证并治》中日：“心 水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”也与扩张型 心肌病引起的心力衰竭临床表现相似，《血证论・怔忡》：“心中 有痰者，痰人心中，阻其心气，是以心跳不安”，明确提出痰饮因 素在扩张型心肌病发病过程中的作用。郭教授认为本病总的病 机为气虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病 …。 扩张型心肌病的病因病机为正气亏虚，感受外邪，主要病位 在心、肝、脾、肾，阳气不足，心主血脉，心阳不足推动能力不足， 脾虚不能转输，肾虚失于蒸化，肝气疏泄失常，水饮内生，气滞血 瘀，阳气不足，血液运行迟缓，津液水饮停聚形成痰、瘀等病理产 物，血瘀水泛，上凌心肺、外溢肌肤，阻碍气机，痰饮瘀互结，易损 阳气，加重五脏虚衰，形成恶性循环，心力衰竭进展性加重，中医 治疗当以通阳行水、活血化瘀为主，佐以益气养阴温阳。本研究 桃红四物汤合五苓散加减，前方为养阴活血名方，后者为温阳利 水有效方。方中桃仁、红花多为温润之品，活血祛“水气”，有活 血利水的功效，川芎为血中气药，能助桃仁、红花活血祛瘀之功， 茯苓、白术健脾利水，猪苓、泽泻利水不伤阴，肉桂、附子温阳通 脉，使胸中气机通畅，全身气血畅通，当归、熟地、芍药养阴滋补 肝肾使全方活血利水而不伤阴，两方合用共奏通阳利水、活血化 瘀的功效，使气血流通，心阳得助，瘀血、水饮尽去，短时间减轻 心衰水肿的临床症状。但中医治疗心衰要掌握好介入时机和方 法” ，一般而言，心衰稳定期可以中药治疗为主，Ⅲ度以上心衰 则宜酌情增加西医标准治疗中的多项措施。临床常用的利尿剂 ２０１４年ｌ０月第１６卷第５期 湖北中医药大学学报 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ ・６１・ 滋阴活血法联合缬沙坦治疗 早期糖尿病肾病的临床观察 金晟 （湖北省中山医院肾内科，湖北武汉４３００３３） 摘要：目的观察滋肾活血法联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法５０例患者均给予降糖护肾等 对症治疗，对照组２５例给予缬沙坦８０ｍｇ口服，治疗组２５例在对照组治疗基础上加用滋阴活血法中药组方，以六味地 黄丸化裁治疗，３个月后观察并比较临床疗效，检测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、Ｃ反应蛋白 （ＣＲＰ）、胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）等指标。结果治疗组总有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组ＨｂＡ１ｅ、ＵＡＥＲ、 ＣＲＰ、ＴＣ、ＴＧ治疗后比治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），组间比较具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：滋阴活血法联合缬沙 坦比单纯使用缬沙坦治疗早期糖尿病肾病有更好疗效。 关键词：早期糖尿病肾病；中西医结合疗法；滋阴活血法；缬沙坦 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９８７ｘ．２０１４．０５．２１ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ Ｙｉｎ ａｎｄ Ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ Ｂｌｏｏｄ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｖａｌｓａｒｔａｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＪＩＮ Ｓｈｅｎｇ （Ｈｕｂｅｉ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ ４３００３３；２．Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｈａｎ ４３００６１） 作者简介：金晟（１９７９一），女，湖北省中山医院肾内科主治医师，研究方向：中西医结合治疗肾病。 呋塞米片和螺内酯片。经常用于纠正心力衰竭 。长期应用利 志，２０１１，３２（１１）：３８—３９． 尿剂可引发电解质紊乱、尿酸等代谢异常导致的肾脏损害。 ［５］靳春凤，吕炳禄，赵建东，等．真武汤重用茯苓治疗心肌病心力衰 本研究结果显示，桃红四物汤合五苓散加减治疗扩张性心 竭１７４例疗效观察［Ｊ］．中国临床医生，２０１３，４１（１１）：６６—６７． 肌病心衰水肿与单纯西医治疗比较，治疗组的总有效率、用药 ［６］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１５７８一 后的２４ｈ尿量明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗后两组的ＬＶＥＦ ｌ５８０． 均明显提高，ＬＶＤｄ均明显缩小，且治疗组ＬＶＥＦ提高幅度、 ［７］ 国家中医药管理局，中华中医药协会内科分会．中医内科常见病 ＬＶＤｄ缩小幅度与对照组相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。桃红四 诊疗指南［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００８：１０４—１０７． ［８］ 国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出 物汤合五苓散加减能明显恢复扩张型心肌病心衰水肿的各项 版社。１９９４：２５—２８． 指标和临床症状，且未发现明显副作用。 ［９］ 高婵。王鸣．利尿剂引起肾脏损害的研究进展［Ｊ］．国际泌尿系统 参考文献： 杂志，２０１１，３ｌ（４）：５４８—５４９． ［１］ 吕仕超，张军平．扩张型心肌病中医药治疗进展［Ｊ］．时珍国医国 ［１Ｏ］姜玉梅，陈会娟，邓乃哲，等．郭维琴教授对扩张性心肌病的认识 药。２０１０，２１（６）：１４９６—１４９７． 及治疗经验［Ｊ］．中国中医急症，２０１３，２２（１）：５７—５８． ［２］ 王仁平，张敏，王雷孙．心肌活力颗粒治疗气虚血瘀型扩张型心肌 ［１１］ 阮小芬，蒋梅先，姚成增．慢性心力衰竭治疗难点分析及中医策 病伴心力衰竭临床研究［Ｊ］．河北中医，２０１２，３４（４）：４８９—４９０． 略［Ｊ］．时珍国医国药，２０１２，２３（１１）：２８２８—２８２９． ［３］ 官进亮，赵立红。杨玉恒．中西医结合治疗扩张型心肌病心力衰竭 ［１２］ 胡越成，张晓晓，万征，等．托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者尿 ３Ｏ例疗效观察［Ｊ］．天津中医药，２０１１，２８（４）：２９１—２９２． 量及电解质影响比较［Ｊ］．临床荟萃，２０Ｄ９，２４（１５）：１２９３—１２９４． ［４］ 张进．中西医结合治疗扩张型心肌病４７例［Ｊ］．云南中医中药杂 （稿件修回日期：２０１４－０７－２６编辑：梁金燕）
