消毒供应中心清洗流程在控制医院感染中的作用 焦桂梅 （晋城市第二人民医院，山西晋城０４８０００） 随着国家对消毒供应中心的重视，强制执行对可回收物品 进行统一管理，充分说明了消毒供应中心在医院的重要性。加 格按多酶清洗液使用说明进行配制，这样才能保证最适宜的浓 度和最佳的清洗效果。其可将微生物中的脂肪、蛋白质、糖类等 强医院消毒供应中心清洗工作的质量管理对预防院内感染尤 其重要。护士在清洗工作中只有自觉遵守各项操作规范，才能 大分子有机物分解成水溶性的小分子物质，使器械上的有机残 留物更容易去除，既能保证清洗质量，又可延长器械的使用寿 命。酶在快速分解有机物和微生物的同时，大量污染物溶解在 清洗液中，消耗了清洗液中的酶，酶的功效也随之减弱。清洗液 本身无消毒功能，只是分解后的小分子物质容易被清洗掉，各 种病原微生物在清洗液中聚集会造成新的污染目。所以多酶清 洗液要现用现配，不可放置时间过长，更不可以重复使用。器械 多时要每批次进行更换，这样可以确保器械清洗质量。 ３＿３正确浸泡器械要正确浸泡器械，我们回收后的再 使用物品进行分类初洗，按不同类型的器械分批放入半自动清 保证无菌物品的质量。经过消毒供应中心统一回收再使用器械 清洗的实践证明，延长了再回收器械的使用寿命，避免了交叉 感染，使物品灭菌更加有了保障。 １ 加强对工作人员的管理 １．１加强科室人员的培训 加强对科室人员的在职培 训，提高大家对清洗工作的认识，严格按操作规范进行。了解各 器械的性能、清洗方法，对精密器械要做到手工清洗，以确保器 械清洗干净又不会损坏。让大家知道清洗是灭‘菌合格与否的重 要环节，要自觉在清洗工作过程中认真履行职责。 １．２做好个人防护供应室工作人员在清点、清洗、检 洗机内进行清洗。带有轴关节的器械如剪刀、止血钳等浸泡时 要把关节打开，穿刺针要把针芯拔除，管腔要充满液体，使多酶 清洗液充分与物品上的污染物接触，物品要全部浸泡在清洗液 面以下才可以，同时保证器械浸泡充分圆。这样才能起到多酶清 洗液的作用，也才能保证清洗质量。 ３＿４规范清洗对器械的影响原来的清洗方法是将器械 查、包装物品时要做好个人防护，尤其在清洗时，正确使用各种 防护技术。在清洗再回收物品时，按要求佩戴防护面罩、口罩、 防水衣、橡胶手套、防水鞋，操作前后洗手，遇手套有漏水时随 时更换。清洗时将半自动超声清洗机盖子盖好，避免气溶胶。工 作完毕应立即洗手。如有损伤要正确处理伤口。强化手卫生，切 浸泡在“８４”消毒液内３０ ｍｉｎ，再用清水刷洗，而“８４”消毒液腐 蚀性强，器械上的一层保护镀层被腐蚀，到处是锈斑，沾上血 断由于手所致的医院感染传播途径【ｌ】。正确应用“六步洗手法”， 注意个人卫生，防止交叉感染。 ２正确配制各种溶液 迹、污染物很难清洗，用去污粉清洗不仅没有清洗干净，而且又 增加了新的污染源，给清洗工作带来诸多不利因素；清洗程序 简单，管腔类器械没有清洗工具，只能在流动水下进行冲洗，没 有压力，腔内的血迹、黏液冲洗不净，经过高压灭菌后管腔发 黑。如今我们按国家制定的规范流程对再生器械进行清洗，严 格按流程要求去做，把部分有锈斑的器械和洗不干净的器械进 行淘汰。“８４”消毒液换成了鲁沃夫多酶清洗液，按清洗步骤操 作，高温煮沸消毒、上油、烘干、直接组装打包，减少了过去擦干 净的二次污染。现在清洗后的器械变得干净明亮，增加了使用 寿命，节约了开支，杜绝了因器械清洗不干净而给患者造成的 感染。 要正确配制各种溶液，在半自动超声清洗机内按１：２７０ 比例配制多酶洗涤液，正确配制润滑液、除锈液，使用合适的清 洗工具。 ３对清洗工作的管理 ３．１按清洗步骤执行按说明配制洗涤液于半自动清洗 机内，按流程将回收的再利用器械进行分类。①在流动水下冲 洗；②在配制有多酶清洗液的半自动清洗机内进行洗涤。根据 多酶清洗液的说明设定水温和时间，多酶清洗液适宜温度在 ２０～４０℃，在此范围内温度越高清洗效果越好，浸泡２ ｍｉｎ后清 洗。根据物品污染程度，一般器械洗涤３ ｍｉｎ～５ ｍｉｎ，污染严重 ３．５对再生器械清洗的质量管理消毒供应中心在预防 的器械可延长时间，但不能超过１０ ｍｉｎ；③进行漂洗；④在流动 的纯净水下进行终末漂洗。清洗后的器械在加润滑油的高温箱 内按要求进行煮沸消毒，在干燥柜内烘干，对器械定时进行除 锈。 ● － 和控制医院感染中起着不可忽视的作用，也是容易引起医院感 染的岗位之一。所以要加强对消毒供应中心再回收器械的清洗 质量的管理，使其严格按国家规范标准执行，按流程操作，用制 度去管理，保证清洗质量过关，无菌物品灭菌合格，临床使用安 多酶清洗液要现用现配，严 全。再生器械清洗是灭菌成功的前提条件，因为器械上附着的 ３．２正确使用多酶清洗液作者简介：焦桂梅，女，本科，主管护师。 Ｅ—ｍａｉ１：５９３９１ ０１ ６１＠ｑｑ．ｃｏｍ 有机物如不能彻底清洗干净，不仅会使细菌在器械表面或内面 腔形成一层生物膜，阻止灭菌前的穿透，导致灭菌失败，而且有 ７７ｌ 基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第６期 ■囤嘧雷昭 机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀［４１。 所以要彻底地清除器械上的有机物和微生物，保证灭菌蒸气能 充分与器械表面接触，达到有效的灭菌，必须严格地遵循国家 是我们控制医院感染的重要关口。我们通过对再生器械清洗消 毒灭菌质量的严格把关，层层互相监督，互相制约，可以确保消 毒供应中心的工作能安全有效地正常进行，灭菌合格率始终达 到１００％，为保证我院医疗安全尽职尽责。 参考文献 制定的《消毒供应中心清洗消毒灭菌技术操作规范》。 ４加强督导和检查 护士长每天检查督导各项制度的落实情况，清洗流程是否 规范，操作是否到位。不定期检查器械齿部和轴节清洗是否干 净，上油适可程度。对管腔器械正确使用水、气，对不明原 因污染的器械回收后按要求进行特殊浸泡处理后再按流程清 洗。由质控组每周定期检查１～２次，每月抽查２－３个无菌包，包 装组在组装时检查清洗是否合格。通过层层把关，做到一般问 题及时解决，不符合操作规范标准要在早会上强调，做示范。护 士长在整个清洗过程中实行质量跟踪追溯管理，不断完善工作 流程和质量标准，严把质量控制关，从源头上消除隐患［５１。 ５结果评价 ［１］周细坤，陶宏坤．基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管 理［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００９，１９（１９）：２５８８—２５８９． ［２】苏秀霞，刘文东，赵兵，等．多酶清洗液保湿在器械清洗中的应用［Ｊ］． 临床合理用药，２００９，２（１４）：１０６． ［３］李悦红，蔡先彬，陈惜遂．联合应用多酶清洗液及酸化水清洗消毒 胃镜的效果观察ｆＪ】．护理实践与研究，２０１０，７（１６）：３５—３７． ｆ４］谢菲．消毒供应中心在控制医院感染中的作用［Ｊ］．中华医院感染学 杂志，２０１１，２１（９）：１８６０． ［５】唐艳华，姜雅玲，周平．医疗器械清洗在医院感染中的重要性ｆＪ］．中 华医院感染学杂志，２０１０，２０（１５）：２２５１． （收稿日期：２０１２—１１－Ｏ１） 器械清洗质量是灭菌物品的关键要素，强化清洗操作流程 ■鳓密蠲 冠心病的社区治疗及教育体会 王梨花 （太原市万柏林区五三街小学，山西太原０３００２２） 随着生活水平的不断提高，冠心病已不是老年人的专利。 年轻人的发病率也越来越高，发病年龄也越来越小，发病人数 逐年上升。我们在近几年的临床实践中针对社区人口素质不 同、家庭收入不同、职业不同、本人个性不同等情况进行了有效 的冠心病的家庭治疗及二、三级防御，取得了一些经验，现总结 如下。 病例引起患者足够重视。让患者做好工作、生活、疾病各方面的 协调。教育患者不能长久带病工作，认真讲解疾病的特点、症 状、预防、治疗等，介绍目前最先进的治疗冠心病的技术与方 法，让患者充分认识到冠心病的危害性，积极配合治疗。 ３个性化治疗方案 冠心病患者有不同的自我个性，有的人性格急躁要求用药 治疗“较快”。对于这类患者要耐心向其讲解冠心病的发病机 制、生理病理变化，让患者认识到冠状动脉粥样硬化非一Ｅｔ形 成，也绝不会一治就好。还有患者胆小害怕、焦虑，时刻担心发 １ 家庭治疗 冠心病是一个终身病，有了冠心病首先要教育患者要有这 一观念，在冠心病急性期住院治疗期间比较短，绝大部分时间 病情处于稳定期，可进行家庭治疗观察。针对冠心病的不同类 型给患者制订不同的治疗方案，坚持如一Ｅｌ的用药、定期的相 生“猝死”、“心肌梗死”等，整天郁郁寡欢。这就需要给患者讲 解“冠Ａ支架及冠状Ａ搭桥技术”的广泛应用，临床疗效显著， 同时稳定患者的情绪，转移患者的注意力，引导患者参加一些 应检查，遇有不适不拖、不抗，及时联系医护人员，随身携带心 脏急救药品。条件好的老人外出要随身携带手机，如遇不适及 时拨打１２０急救电话等。我市一年四季有明显的气候变化，人 娱乐活动，以减轻心理压力。还有些患者不把自己当患者看待， 仍过度体力透支，这类患者潜在的危险非常大，常常和“车祸” 一体交感神经也会随着变化，治疗用药剂量可以随季节变化进行 调整。 样瞬间改变了人生。我们对于这类患者要耐心讲解，结合生 活中的实例充分引起患者的足够重视，积极配合医护人员治 疗。还有就是有多种疾病的患者，他们医疗费用负担重，多种 疾病缠身，心理比较苦恼，往往又是“空巢”家庭，无子女陪护。 对于这类患者我们会不定时上门服务，指导用药，尽可能将药 品控制在能负担的范围内，多关心和照顾他们，通过我们的努 力给予患者全程、良好的治疗与护理。 （收稿日期：２０１２…１１ ０５） 基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第６期 ２ 年轻人的教育和自我保护教育 ５０岁以下的年轻人患有冠心病，这类患者工作繁忙、饮 食、生活起居不规律、应酬多，上有老下有小，生活压力大，单 位、家里都是顶梁柱，多数患者病情症状不明显，吃药不规律。 针对这类患者我们主要对其进行冠心病的危害教育，结合身边 作者简介：王梨花，女，本科，护师。
