高血压左室肥厚伴左心力衰竭心脏彩超诊断价值分析
【摘要】 目的：评价心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心力衰竭中的诊断价值。方法：选择高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者56例为观察组，同期心功能正常者56例为对照组，用心脏彩超观察测量相关指标。结果：两组左室舒张末期内径（lvdd）、左房内径（lad）、左室ef值（lvef），二尖瓣口舒张早期最大血流速度（e峰）、二尖瓣环舒张早期最大运动速度（ea峰）各指标比较差异均有统计学意义（p0.05）。 1.2 方法
采用飞利浦sonos 4500超声诊断仪，探头频率2～4 mhz，观察测量左室舒张末期内径（lvdd）、左房内径（lad）、左室ef值（lvef）；二尖瓣口舒张早期最大血流速度（e峰）、二尖瓣环舒张早期最大运动速度（ea峰）。 1.3 统计学处理
所有数据输入spss 17.0软件包，计数资料用 字2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用轶和检验。p<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者指标比较
观察组的lad、lvdd、二尖瓣舒张早期血流频谱e峰与二尖瓣环舒张早期运动速度ea峰的比值均较对照组增大，lvef降低，差异
均有统计学意义（p<0.01）。见表1。 2.2 心脏彩超与心功能分级之间的关系
观察组不同功能分级患者lad、lvef 、lvdd、二尖瓣舒张早期血流频谱e峰与二尖瓣环舒张早期运动速度ea峰的比值之间差异均有统计学意义（p<0.01）。lad、lvdd、二尖瓣舒张早期血流频谱e峰与二尖瓣环舒张早期运动速度ea峰的比值随着心功能分级增大而增大，lvef随着心功能分级而降低。见表2。 3 讨论
高血压左心室肥厚是心脏最早受损、心室重构的表现，并可进展发生心力衰竭，是导致高血压发生心力衰竭的主要病理变化。随着年龄的增大，高血压左心室肥厚的发生率增多。高血压左心室肥厚可导致心肌顺应性与充盈能力下降、舒张功能不全，并可逐渐出现收缩功能减退，冠状动脉储备能力下降及发生心律失常。 高血压时，压力负荷增加导致心肌肌原纤维增粗，心肌细胞增厚，形成向心性心室肥厚；心肌细胞外间质纤维化，引起室壁僵硬度增加，左心室舒张期充盈压增高，出现舒张功能不全。高血压心力衰竭，长期压力负荷及容量负荷过重，心肌泵血做功增加，必将导致心肌收缩力的逐渐减退，每搏排出量下降；进一步发展，将出现心腔扩张，室壁张力增加，射血分数下降，心室舒张末压及心房压升高，静脉回流受阻。同时，交感神经活性增加，肾上腺素能受体激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，神经激素、细胞因子
的毒性作用，使心脏处于极度氧化应激状态，进一步加重了心肌损害、心脏重构，加重了心脏收缩功能不全。心力衰竭常是高血压的终末阶段。心力衰竭是主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症。
心脏彩超是心脏常见检查项目，能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体无损害，能判断心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及四周血管病变等[3]。因高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心室律不规则且常伴快的心室反应，常导致心室舒张不全，所以在心脏彩超上容易显示出[4]。心脏彩超是了解高血压心脏病改变较好的方法[5]。
本组资料显示，高血压左室肥厚伴左心力衰竭组经心脏彩超测量观察，lvdd、lad、lvef、e/ea与对照组比较差异有统计学意义（p<0.01），lvdd、lad、e/ea增大，lvef降低。观察组不同功能分级患者lad、lvef、lvdd、e/ea比值之间差异均有统计学意义（p<0.01）。lad、lvdd、e/ea比值随着心功能分级增大而增大，lvef随着心功能分级而减少，说明各指标与心功能分级存在正相关。 总之，心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断中具有较高的价值，且操作简单、方便、快捷，对人体无损害，可进行推广。
参考文献
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[3]管运英，戴雪玲，郑忠宝，等.二维超声频谱多普勒技术对判断高血压患者左心功能的价值[j].中国老年学杂志，2012，32（10）：2177-2178.
[4]张义红，田青.高血压左室肥厚伴左心力衰竭心脏彩超分析[j].中国医药指南，2012，10（11）：213-214.
[5]魏玉凤，吴亚丽，欧亮.心脏彩超及心电图对高血压心脏病的诊断意义[j].中国卫生产业，2011，8（11）：65-66. （收稿日期：2012-08-09） （编辑：王春芸）
