建设用表(ABCD)

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

建 设 用 表

(A/B/C/D类)

江西省乐水生态旅游开发有限公司

二O一七年十一月

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

建设工程用表编制说明

第一条 为加强乐平市洪岩旅游总体开发建设项目建设期间的文档管理，及时准确地反映工程建设过程中的各类信息，特制定相关建设用表，以便建设过程中参建单位之间的信息传递，以及竣工文件归档工作。

第二条 适用范围

该建设工程用表主要供乐平市洪岩旅游总体开发建设项目的业主、监理、施工、设计等单位使用。

第三条 各部分主要内容及填写要求

（一）共分A、B、C、D、E、F六类建设用表，A类为监理用表，B类为承包单位用表，C类为建设单位用表，D类为勘察/设计单位用表，E、F类为承包人验收及管理用表。

（二）A、B、C、D四类用表为参建单位之间管理程序用表。 （三）各类用表由江西省乐水生态旅游开发有限公司负责解释。

第四条 各单位在使用过程中，注意总结经验和积累资料，如有意见和建议，请将意见反馈给江西省乐水生态旅游开发有限公司建设管理部。

目 录

监理单位用表………………………………………A类

承包单位用表………………………………………B类

建设单位用表………………………………………C类

勘察/设计单位用表…………………………………D类

监理单位用表清单：A类

签字、审批 施工项目经理 监理单位法人代表 监理单位技术负责人 专业监理工程师 总监理工程师 建总项分分主设工目管管管管室 公建计领理司设划导 部 领领领导 导 导 施工单位章 施工项目章 盖章 监理单位章 监理项目章 总监执业印章 项施监目工理公单单司位 位 章 归档部门 竣工档项目公市案 司 质总城建造安工建设价站 室 档管合案理约馆 部 部 市住建局 原件总份数 表式编 号 表式名称 A.0.1 总监理工程师任命书 A.0.2 监理日志 A.0.2.1 监理工程师工作联系单 A.0.3 监理规划 A.0.4 监理实施细则 A.0.5 工程开工令 A.0.6 旁站监理记录表（通用） A.0.7 会议纪要 A.0.8 监理月报 A.0.8-1 本月工程情况概要 A.0.8-2 本月工程质量控制情况评析 A.0.8-3 本月费用控制情况评析 A.0.8-4 本月工程进度控制情况评析 A.0.8-5 本月施工安全生产管理工作评析 A.0.8-6 本月工程其它事项 A.0.9 监理通知单（ 类）

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ 2 √ √ √ √ √ √ 3 √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 8 √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ 5 √ √ √ √ √ 4 √ √ √ √ √ √ √ √ 6 签字、审批 施工项目经理 监理单位法人代表 监理单位技术负责人 专业监理工程师 总监理工程师 建总项分分主设工目管管管管室 公建计领理司设划导 部 领领领导 导 导 施工单位章 施工项目章 盖章 监理单位章 监理项目章 总监执业印章 项施监目工理公单单司位 位 章 归档部门 竣工档项目公市案 司 质总城建造安工建设价站 室 档管合案理约馆 部 部 市住建局 原件总份数 表式编 号 表式名称 A.0.10 工程暂停指令 A.0.11 工程复工令 A.0.12 监理备忘录 A.0.13 监理报告 A.0.14 工程质量评估报告 A.0.15 监理工作总结 A.0.16 工程监理资料移交单 A.1.1 监理规划/实施细则报审表 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ 5 √ √ √ √ √ √ 5 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ 2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 A.2.1 分部(子分部)工程申请监督验收通知书 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 A.2.2 分部（子分部）验收组组成人员名单 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 A.2.3 工程监理质量评估报告 A.3.1 施工测量检测（复核）意见表 A.3.1.1 平面控制点测量复核成果表 A.3.1.2 高程控制点测量复核成果表 A.3.1.3 施工放样检测/复核表 A.3.2 工程检验认可书 A.3.3 现场指令 A.3.4 工地指令

√ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ 3 √ √ √ √ √ 3 签字、审批 施工项目经理 监理单位法人代表 监理单位技术负责人 专业监理工程师 总监理工程师 建总项分分主设工目管管管管室 公建计领理司设划导 部 领领领导 导 导 施工单位章 施工项目章 盖章 监理单位章 监理项目章 总监执业印章 项施监目工理公单单司位 位 章 归档部门 竣工档项目公市案 司 质总城建造安工建设价站 室 档管合案理约馆 部 部 市住建局 原件总份数 表式编 号 表式名称 A.3.5 审核单 A.4.1 总监理工程师变更审批表 A.4.2 监理工程师变更审批表 A.4.3 项目监理部人员请假申请表 √ √ √ √ √ √ 3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 8 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ 2

A.0.1 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.1－

总监理工程师任命书

建设单位签收人 姓名及时间 致 ： （建设单位） 兹任命 为我单位 项目总监理工程师，负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。 总监理工程师的执业印章和项目监理机构用章的样章为： 附件：总监理工程师的执业证书 工程项目监理机构（章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 抄送：施工单位 注：本表一式六份，建设单位二份、监理单位四份。

A.0.2 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.2－

监 理 日 志（ ）

日期： 年 月 日 天气： 星期： 气温：

监 理 工 作 情 况 施工单位 施 工 情 况 施工内容及进度 其 它 事 项 本日现场监理人员 记录人: 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:

A.0.2.1 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.2.1－

监理工程师工作联系单

事由 签收人姓 名及时间 致： （附件共 页） 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：本联系单分为对建设单位联系单（A.0.2.11）、对承包单位联系单（A.0.2.12）、对设计单位联系单（A.0.2.13）。

A.0.3 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程

监理规划 年 月 日 至 年 月 日

内容提要：

工程概况

监理工作范围、内容、目标

监理工作依据

监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责 监理工作制度 工程质量控制 工程造价控制 工程进度控制

安全生产管理的监理工作 合同与信息管理 组织协调 监理工作设施

项目监理机构（章）： 总监理工程师： 项目监理机构技术负责人： 日 期：

A.0.4

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程

监理实施细则 （ ）

内容提要： 专业工程特点 监理工作流程 监理工作要点 监理工作方法及措施

项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师（签字、执业印章）： 日 期：

A.0.5

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.5 －

工 程 开 工 令

施工项目经理部 签收人姓名及时间 致： 建设单位签收人姓名及时间 （施工项目经理部） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，经建设单位批准，现同意你方开始施工，开工日期为 年 月 日。 附件：工程开工报审表 （附件共 页） 项目监理机构(章): 建设单位（章）： 总监理工程师： 建设单位代表（签字）： （签字、执业印章） 年 月 日 注：1、总监理工程师发出的工程开工令应符合法律规定，工程必须取得施工许可文件； 2、如合同约定，工程开工令由建设单位签发，则开工令由建设单位盖章签字，项目监理机构毋需签字盖章； 3、本表一式八份，建设单位二份、项目监理机构一份、施工单位五份。

A.0.6

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 中铁十一局集团有限公司 合同号： SZZG09JL1030008 项目监理机构： 编 号：A.0.6－

旁站记录表（通用）

日期及气候： 旁站的部位和工序： 旁站开始时间： 施工和监理情况： 发现问题及处理情况： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日

施工单位： 旁站结束时间： A.0.7

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 中铁十一局集团有限公司 合同号： SZZG09JL1030008 项目监理机构： 编 号：A.0.70－ 15-01

会议纪要

各与会单位: 现将 会议纪要印发给你们,请查收。如对会议纪要内容有异议，请在48小时内向本监理机构提出书面意见。 附：会议纪要正文共 页。 项目监理机构(章): 总监理工程师/总监理工程师代表： 年 月 日 会议地点 组织单位 会议议题 与会单位 轨道公司项目公司 中咨监理 各与会单 位及人员 签到栏 中铁十一局 与会人员 会议时间 主持人 注：本会议纪要分为第一次工地会议纪要（A.0.70）、监理例会纪要（A.0.71）、专题会议纪要（A.0.72）、项目监理机构内部会议纪要（A.0.73）。

A.0.8

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程

监 理 月 报

第＿＿＿＿期

年 月 日 至 年 月 日

内容提要： 工程实施概况 质量控制情况 费用控制情况 进度控制情况

安全生产管理的监理工作 其它事项

项目监理机构（章）： 总监理工程师/总监理工程师代表： 日 期：

A.0.8-1 本月工程实施概要

相关情况登记 本月日历天 工程暂停令 监理备忘录 例会会议纪要 天 实际工作日 份 联系单 份 监理通知单 份 其它发文 本月工程现场大事记 天 份 份 份

A.0.8-2 本月工程质量控制情况评析

本月质量控制情况登记 本月抽查、见证试验次数 设备开箱检查次数 本月查验检验批 发出监理通知单（质量控制类） 次 试验结果不合格次数 次 检查不符合要求次数 项 其中一次验收合格计 次 次 项 份 工程质量情况简析（文字或图表） 下月质量情况预计和目标

A.0.8-3 本月费用控制情况评析

工程合同总额 截止本月25日累计完成金额占工程合同总额百分比 本月批准付款 本月发生批准索赔 万元 累计批准付款额 万元 累计发生索赔额 万元 ％ 万元 万元 份 发出监理通知单（造价控制类） 工程费用控制情况简析（文字或图表） 预计下月工程发生费用金额

A.0.8-4 本月工程进度控制情况评析

工程开工日期 本月计划完成至 本月实际完成至 本月批准延长工期 发出监理通知单（进度控制类） 本月工程进度情况简析（文字或图表） 下月工程进度展望 天 累计延长工期 天 份 工程竣工日期

A.0.8-5

本月施工安全生产管理工作评析

本月施工安全生产管理工作情况登记 本月安全检查次数 发出监理通知单（安全文明类） 工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表） 施工单位安全生产管理状况： 履行建设工程安全生产管理法定职责情况： 下月安全生产管理的监理工作重点 次 份

A.0.8-6

本月工程其它事项

A.0.9

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.10 －

监理通知单（ 类）

施工项目经理部签收人姓名及时间 建设单位签收人姓名及时间 致： （施工项目经理部） 事由： 内容： 如对本监理通知单内容有异议，请在24小时内向监理提出书面报告。 附件共 页，请于 年 月 日前填报回复单（B.51）。 项目监理机构(章)： 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、本通知单分为质量控制类（A.0.101）、造价控制类（A.0.102）、进度控制类（A.0.103）、安全文明类（A .0.104）、工程变更类（A.0.105）、其它类（A.0.106）； 2、本表一式六份，项目监理机构一份、施工项目经理部三份、建设单位二份。

A.0.10

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 中铁十一局集团有限公司 合同号：SZZG09JL1030008 项目监理机构： 编 号：A.0.11－ 2017-01

工程暂停令

施工项目经理部签收人姓名及时间 建设单位签收人姓名及时间 致：中铁十一局集团有限公司 (施工项目经理部) 由于 现通知你方于 年 月 日 时起, 暂停 部位(工序)施工，并按下述要求做好后续工作。 要求：1、做好停工前的安全检查工作； 2、做好停工期间安全保卫工作； 3、安排专人值班，对现场进行巡视。 项目监理机构(章): 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 建设为分公司审核意见： 项目公司审核意见 项目工程师： 年 月 日 项目公司领导审核意见： 建设管理部主任： 年 月 日 项目公司领导： 年 月 日 注：本表一式五份，建设单位一份、项目监理机构一份、施工单位三份。

A.0.11

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 中铁十一局集团有限公司 合同号：SZZG09JL1030008 项目监理机构： 编 号：A.0.11－ 2017-01

工程复工令

施工项目经理部 签收人姓名及时间 建设单位签收人 姓名及时间 致： 中铁十一局集团有限公司 （施工项目经理部） 我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序），现已具备复工条件。经建设单位同意，通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件： □ 工程复工报审表 □ 建设单位工程联系单 项目监理机构(章)： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式五份，建设单位一份、项目监理机构一份、施工单位三份。

A.0.12

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.13 －

监理备忘录

事由 签收人 姓名及时间 致： 项目监理机构(章): 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 抄送： 签收人姓名及时间： 抄报： 签收人姓名及时间： 注：1、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建设单位采纳或监理通知单中的应执行事项施工单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门； 2、本备忘录分为对建设单位备忘录（A.0.131）、对施工单位备忘录（A.0.132）。

A.0.13

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.14－

监 理 报 告

事 由 主管部门签收 人姓名及时间 致 ： （主管部门） 由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件： □ 监理通知单 □ 工程暂停令 □ 其它 项目监理机构(章)： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 注：当发现存在安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构采用本报告及时向有关主管部门报告。

A.0.14

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程

工程质量评估报告

内容提要： 工程概况 工程参建单位 工程质量验收情况 工程质量事故及其处理情况 竣工资料审查情况 工程质量评估结论

建设单位： 设计单位： 施工单位： 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 项目监理机构技术负责人： 日 期：

A.0.15

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程

监理工作总结 年 月 日 至 年 月 日

内容提要： 工程概况 项目监理机构

建设工程监理合同履行情况 监理工作成效

监理工作中发现的问题及其处理情况 说明和建议

项目监理机构（章）： 总监理工程师： 法定代表人： 日 期：

A.0.16

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.0.17－

工程监理资料移交单

致： （建设单位） 我方现将 工程监理资料移交给贵方,请予以审查、接收。 附件： 1、工程监理资料清单 2、工程监理资料整理归档文件 项目监理机构（章）： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 建设单位签收 人姓名及时间 建设单位审查、接收意见： 建设单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日

项目监理机构签 收人姓名及时间

A.1.1 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.1.1－

监理规划/实施细则报审表

致 （建设单位）： 兹报验： □ 1 标段监理规划 □ 2 单位（子单位）工程监理实施细则 □ 3 分部（子分部）/分项工程监理实施细则 □ 4 特殊工程专项监理实施细则 □ 5 本次申报内容系第 次申报，申报内容项目总监理工程师/公司技术负责人已批准。 说明：监理实施细则中应明确分项工艺流程、材料控制、质量停检点及质量验收办法等内容。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 建设单位签收人姓名及时间 建设管理部审核意见 项目工程师： 日期： 建设管理部主任： 日期：

项目公司领导审批意见： 项目公司领导： 日期： 集团公司分管建设领导审批意见： □ 同意。 □ 不同意。 建设单位(章): 分管建设领导： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 注：1、监理规划与标段、（子）单位工程开工报告同步申报，监理实施细则与分项开工报告同步申报； 2、分管建设领导审批标段监理规划；项目公司领导审批（子）单位工程监理实施细则及主要的分部分项工程监理实施细则和专项工程监理实施细则；建设管理部审批一般分部分项工程监理实施细则和专项工程监理实施细则等； 3、本表与审核单同时使用； 4、本表由监理单位呈报六份，批准后建设单位二份、监理单位四份。

A.2.1 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：A.2.1－

分部(子分部)工程申请监督验收通知书

工程名称 验收分部 或 部 位 监理单位 建设单位 施工单位 设计单位 勘察单位 检测单位 总监理工程师 项目负责人 项目经理 项目负责人 项目负责人 技术负责人 验收时间 施工单位自评意见： 项目经理： （公章） 年 月 日 监理单位评定意见： 总监理工程师： （公章） 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： （公章） 年 月 日 质监站签收人： 年 月 日 注：1、申请监督验收前须已经我站监督抽测，我站责令整改的质量问题已全部整改完毕；

2、本通知书须在验收前3个工作日提交我站。

A.2.2 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：A.2.2－

分部（子分部）验收组组成人员名单

工程名称 验收分部 或 部 位 单 位 姓 名 监理单位 建设单位 施工单位 设计单位 检测单位 职务/职称 专 业 本人签名 验收时间 注：1、验收组组成人员名单先由项目监理机构填写并通知相关单位和人员，验收时再由本人签名；

2、《建筑工程施工质量验收统一标准》第6.0.2条 分部工程应由总监理工程师（建设单位项目负责人）组织施工单位项目负责人和技术、质量负责人等进行验收；地基与基础、主体结构分部工程的勘察、设计单位工程项目负责人和施工单位技术、质量部门负责人也应参加相关分部工程验收。

A.2.3 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：A.2.3－

工程监理质量评估报告

工程名称 工程地址 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 质量评估 意见 质量总体 结论 监理工程师 ： 年 月 日

结构类型 建筑面积 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 总监理工程师： 年 月 日 监理单位（章） 年 月 日

A.3.1 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.3.1－

施工测量检测（复核）意见表

工程名称 施工单位 项目监理机构 复核内容 致（业主） ： 根据工程要求，我们已完成 审核、复测工作，测量报告见附件。 附件包括：□测量综合分析报告 □控制测量复核报告 □联系测量复核报告 □盾构姿态检测报告 □管片姿态检测报告 □其它 复核意见： 复核单位（盖章）： 测量技术负责人： 项 目 负 责 人： 日 期： 年 月 日 注：1、本表用于监理、测监中心对重要测量控制工作的监测、复测工作时填报； 2、本表一式六份，建设管理部、建设管理部、测量复核单位各保存一份，监理单位三份，并根据业主要求增加份数。

A.3.1.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.3.1.1－

平面控制点测量复核成果表

工程名称 点号 点号 起算成果 点号 点号 点号 平面控制点测量成果 点号 X（m） Y（m） 点号 桩号或部位 X= （m） Y= （m） X= （m） Y= （m） X= （m） Y= （m） X= （m） Y= （m） X= （m） Y= （m） 平面控制点测量复核成果 X（m） Y（m） 较差（mm） △X △Y △ 加密平面控制点测量略图 测量 结论： 计算 复核 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：

A.3.1.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.3.1.2－

高程控制点测量复核成果表

工程名称 点号 已知水准点 成 果 点号 点号 桩号或部位 H= （m） 点号 H= （m） 点号 H= （m） 点号 H= （m） H= （m） H= （m） 较 差（mm） 高程控制点测量成果 点 号 H（m） 点 号 高程控制点测量复核成果 H（m） 高程控制点测量复核略图 测量 结论： 计算 复核 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：

A.3.1.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.3.1.3－

施工放样检测/复核表

项 目 名 称 放样复核内容 放样资料及依据 点号 施工单位放样成果 X（m） 监理复核成果 H(m) 计算 X（m） Y（m） H(m) 复核 较差 △X △Y △H Y（m） H(m) 桩号位置 放样资料图示及说明 施工单位放样资料检查结果 结论： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：

设计成果 点号 复核记录及较差X（m） Y（m） 测量

A.3.2 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.3.2－

工程检验认可书

致（承包人） 你部第 号工程报验单所报的 工程，经检验确认为合格。 测量监理测量放样认可 检测中心材料试验认可 项目监理机构施工质量认可 签字： 日期： 签字： 日期： 签字： 日期： 监理意见： 总监理工程师： 日期：

A.3.3 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.1.2－

现 场 指 令

致： （承包单位） 请你按下述指示内容立即执行： 确认本现场指示的正式工地指令，会有总监理工程师于48小时内发出，如无这种确认，你将对由此产生的后果不负责任。 专业监理工程师： 日期：

本期通知发： 共 份： 承包人签收： 第 号现场指令于 年 月 日 时收到，我将根据指示内容执行。

A.3.4 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.3.4－

工 地 指 令

致： （承包单位） 兹确认由专业监理工程师于 年 月 日发出之第 号现场指令，请你按该指令执行。 指令类别： 1、□对现场指令确认 2、□按合同要求承包人必须履行的义务 说明： 根据合同第 条第 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。 总监理工程师： 日期： 本期通知发： 共 份： 签收

A.3.5 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 中铁十一局集团有限公司 合同号：SZZG09JL1030008 项目监理机构： 编 号：A.1.4－

审 核 单

审核意见： 专业监理工程师： 日期： 审核意见： 总监 / 总监代表 / 中心负责人： 日期： 审核意见： 项目工程师： 日期： 审核意见： 建设管理部主任： 日期：

A.4.1 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.4.1－

总监理工程师变更审批表

致： （建设单位） 兹因 原因，申请将原我单位 项目总监理工程师 变更为 ，请审查。 附件： □ 申请报告 □ 法人代表授权书 □ 身份证、技术职称证、注册监理工程师注册证书、工作简历 □ 其他相关材料 工程项目监理机构（章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 项目公司审核意见： 一、必备条件审查意见： 1、高级工程师技术职称： □符合 □不符合 2、建设部颁发的注册监理工程师证书： □符合 □不符合 3、工作经历审查（10年以上工作经验，从事类似监理工作5年以上，担任总监工程师3年以上）： □符合 □不符合 二、组织能力审查意见： □同意变更 □不同意变更 项目工程师： 年 月 日 建设管理部主任： 年 月 日 集团公司分管建设领导审批意见： 集团公司主管领导审批意见： 建设单位(章)： 集团公司主管领导（签字）： 年 月 日 注：1、本表一式八份，项目监理机构三份、建设单位五份； 2、本表附件为中标单位的申请材料（加盖公司公章），批准后由项目监理机构存档； 3、变更批准后由项目监理机构按相关规定向有关部门报备，报备后原件交建设单位存档。

集团公司分管计划领导审批意见： 分管建设领导： 年 月 日 分管计划领导： 年 月 日

A.4.2 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.4.2－

监理工程师变更审批表

致 （建设单位）： 兹因 原因，申请将原我单位 项目监理工程师 变更为 ，请审查。 附件： □ 申请报告 □身份证、技术职称证、注册监理工程师注册证书、工作简历 □ 其他相关材料 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 项目公司审核意见： 一、必备条件审查意见： 1、建设部颁发的注册监理工程师证书： □符合 □不符合 2、合同规定的其他要求： □符合 □不符合 □同意变更 □不同意变更

项目工程师： 年 月 日 项目公司建设管理部审批意见： 建设管理部主任： 年 月 日

项目公司领导审批意见： 项目公司（章） 项目公司领导： 年 月 日 注：1、本表由项目监理机构呈报一式六份（含附件材料），每页须加盖项目监理机构公章，批准后建设单位二份、监理单位四份。

A.4.3 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：A.4.3－

项目监理部人员请假申请表

致 江西省乐水生态旅游开发有限公司 （建设单位）： 由于 原因，需要请假，请假起止日期为 年 月 日至 年 月 日，请假期间相关工作由 负责处理，请予以批准。 申请人： 职务： 年 月 日 总监理工程师审批意见： 总监理工程师： 年 月 日 项目工程师审批意见： 项目工程师： 年 月 日 建设管理部审批意见： 建设管理部主任：

年 月 日 项目公司领导审批意见： 项目公司领导： 年 月 日

注：1、如有特殊事项请假，总监理工程师须报请项目公司领导审批。总监代表由建设管理部主任审批。专业监理工程师由项目工程师审批； 2、请假申请表必须先报批，审批同意后方可按批准的请假起止日期执行。

承包单位用表清单：B类

签字、审批 施工单位法人代表 施工单位技术负责人 项目经理 项目技术负责人 专业监理工程师 总项设中计总资分分监目备心划工金管管理勘部 分处 室 组 机计工察/管电划程设领领领师 计导 导 导 负责人 主管领导 施工单位章 施工项目章 监理项目章 盖章 项目经理执业印章 总监执业印章 勘察/设计单位章 项目公司章 施工单位 归档部门 监竣工 理档案 单总城位 工建室 档案馆 市住建建造局设价（管合质理约安部 部 站） 项目 公司 原件总份数 表式编号 表式名称 B.0.1 B.0.2 B.0.3 B.0.4 B.1.1 B.1.2 B.1.2.1 B.1.2.2 B.1.2.3 B.1.2.4 B.1.3 施工组织设计/施工方案报审表 工程开工报审表 施工现场质量、安全生产管理体系报审表 分包单位资质报审表 施工试验室报审表 施工控制测量成果报验表 施工图纸测量控制审核报验单 施工测量报验单 控制测量（复测）成果报审表 监测报警工作联系单 工程材料、构配件、设备报验单 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 8 √ √ √ √ √ √ √ √ 8 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5

签字、审批 施工单位法人代表 施工单位技术负责人 项目经理 项目技术负责人 专业监理工程师 总项设中计总资分分监目备心划工金管管理勘部 分处 室 组 机计工察/管电划程设领领领师 计导 导 导 负责人 主管领导 施工单位章 施工项目章 监理项目章 盖章 项目经理执业印章 总监执业印章 勘察/设计单位章 项目公司章 施工单位 归档部门 监竣工 理档案 单总城位 工建室 档案馆 市住建建造局设价（管合质理约安部 部 站） 项目 公司 原件总份数 表式编号 表式名称 B.1.3.1 B.1.4 B.1.4.1 B.1.5 B.1.6 B.1.6.1 B.2.1 B.3.1 B.3.2 B.4.1 B.5.1 B.5.2 B.5.3 B.5.4 材料（构配件）、设备进场使用报验单 工程质量报验表 工序质量报验单 混凝土浇筑报审表 分部（子分部）工程报验表 分部（分项）工程质量验收申请表 费用索赔报审表 施工进度计划报审表 工程临时/最终延期报审表 施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表 监理通知回复单 工程复工报审表 单位工程竣工报审表 施工单位通用报审表 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 √ 6 √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 4 √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 √ √ √ √ √ √ √ 8 √ 5 √ √ √ √ √ √

签字、审批 施工单位法人代表 施工单位技术负责人 项目经理 项目技术负责人 专业监理工程师 总项设中计总资分分监目备心划工金管管理勘部 分处 室 组 机计工察/管电划程设领领领师 计导 导 导 负责人 主管领导 施工单位章 施工项目章 监理项目章 盖章 项目经理执业印章 总监执业印章 勘察/设计单位章 项目公司章 施工单位 归档部门 监竣工 理档案 单总城位 工建室 档案馆 市住建建造局设价（管合质理约安部 部 站） 项目 公司 原件总份数 表式编号 表式名称 B.6.1 B.6.2 B.6.3 B.7.1 B.7.2 B.7.3 B.8.1 B.8.2 B.9.1 B.9.2 B.9.3 B.9.4 B.9.5 B.10.1 B.10.2 B.10.3 工程概况表 工程项目施工管理人员名单 施工现场质量管理检查记录 图纸会审、设计交底记录汇总表 图纸会审 设计交底记录 进场施工机械/设备报验表 进场施工机械/设备统计表 首件工程报审表 物资台帐 材料进场台帐 材料试验（外委）台帐 材料试验异常数据台账 设备到货验收记录 设备开箱检验记录 设备入库/出库单 √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ 5 √ 5 √ 7

签字、审批 施工单位法人代表 施工单位技术负责人 项目经理 项目技术负责人 专业监理工程师 总项设中计总资分分监目备心划工金管管理勘部 分处 室 组 机计工察/管电划程设领领领师 计导 导 导 负责人 主管领导 施工单位章 施工项目章 监理项目章 盖章 项目经理执业印章 总监执业印章 勘察/设计单位章 项目公司章 施工单位 归档部门 监竣工 理档案 单总城位 工建室 档案馆 市住建建造局设价（管合质理约安部 部 站） 项目 公司 原件总份数 表式编号 表式名称 B.11.1 B.12.1 B.13.1 B.13.2 B.14.1 工程竣工报告 工程质量施工总结 技术交底记录 施工日志 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 8 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ 6 √ √ 2 √ 3 √ 5 √ 5 √ √ 事故报告单 √ 工程变更立项报审B.15.1 √ 表 工程变更完成报审B.15.2 √ 表 新增项目单价申报B.15.3 √ 表 承包商选材定价申B.15.4 √ 报表 项目经理变更审批B.16.1 √ 表 项目总工程师变更B.16.2 √ 审批表 专职安全员变更报B.16.3 √ 审表 项目经理部人员请B.16.4 √ 假申请表 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 √ 5 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 8 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ √ √ 1

B.0.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.0.1 －

施工组织设计/施工方案报审表

致 （项目监理机构）： 我方已完成 工程施工组织设计／（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 □ 1 施工组织设计 □ 2 单位（子单位）工程施工组织设计 □ 3 分部工程施工方案 □ 4 特殊工程专项施工方案 □ 5 施工用大型机械设备 本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。 附件： 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签承包单位签收 收人姓名及时间 人姓名及时间 审查意见: 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 建设管理部审批意见： 项目公司领导审批意见： □ 同意。 □ 不同意。 □ 同意。 □ 不同意。 建设管理部主任： 项目公司领导： 日 期： 日 期： 分管建设领导意见： □ 同意。 □ 不同意。 分管建设领导： 日 期：

注：1、施工组织设计作为标段、（子）单位工程开工报告一并申报，施工方案提前5日提出申报； 2、分管建设领导审批标段施工组织设计；项目公司领导审批（子）单位工程施工组织设计及主要的分部分项工程施工方案和专项施工方案；总监理工程师和建设管理部审批一般分部分项工程施工方案和专项施工方案等； 3、本表与审核单同时使用； 4、本表一式八份，建设单位二份、项目监理机构一份、施工单位五份。

B.0.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.0.2－

工程开工报审表

致： （建设单位） （项目监理机构） 我单位承担的 工程，已完成下列所述的工程/分包工程相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审核，批准。 □ 设计交底和图纸会审 □ 施工组织设计/施工方案（B.0.1 — ） □ 施工进度计划（B.3.1 — ） □ 施工质量、安全生产管理体系（B.0.3 — ） □ 进场道路及水、电、通信、临设等 □ 施工单位（章）： 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 项目监理机构签建设单位签收 收人姓名及时间 人姓名及时间 项目公司领导审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目公司领导： 年 月 日 审核意见： □ 施工单位的施工准备工作已满足开工要求 □ 施工单位的施工准备工作尚不具备开工条件 项目监理机构(章): 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 建设管理部审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 建设管理部主任： 年 月 日

B.0.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.0.3－

施工现场质量、安全生产管理体系报审表

致： （项目监理机构） 我方施工现场质量、安全生产管理体系已建立，请予审查。 本次申报内容系第 次申报。 附件： □ 项目部组织机构，现场管理人员一览表、项目经理、质检员、安全员等专职管理 人员的岗位证书。 □ 施工单位安全生产许可证 □ 质量、安全生产管理制度 □ 特种作业人员操作资格证书 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 施工项目经理部签收人姓名及时间 审查意见: 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 注：1、承包单位项目经理部应在计划开工7日前提出本报审表； 2、本表一式七份，建设单位二份、项目监理机构一份、施工单位四份。

B.0.4

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.0.4－

分包单位资质报审表

致： （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工。请予以审查。 分包工程名称（部位） 合计 分包工程量 分包工程合同额 附件： □ 分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等 □ 分包单位类似工程业绩 □ 分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证 □ 施工总承包单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 总监理工程师审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构（章）： 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 建设管理部审核意见： 项目公司领导审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 □ 同意。 □ 不同意。 建设管理部主任： 日期： 项目公司领导： 日期：

集团公司分管建设领导审批意见： □ 同意。 □ 不同意。 建设单位(章): 分管建设领导（签字）： 年 月 日 注：1、承包单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表； 2、施工总承包单位应在分包工程开工前向建设单位和项目监理机构提交分包合同副本； 3、分部工程（及以上）由公司分管建设领导审批； 4、本表一式七份，建设单位二份、项目监理机构一份、施工单位四份。

B.1.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.1－

施工试验室报审表

致： （项目监理机构） 我方已建成为工程提供服务的试验室，请予以审查。 附件： □ 试验室的资质等级及试验范围 □ 法定计量部门对计量设备、器具出具的计量检定证明 □ 试验室管理制度 □ 试验人员资格证书 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签 收人姓名及时间 审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 年 月 日

施工项目经理部签收人姓名及时间

B.1.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.2－

施工控制测量成果报验表

致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量, 经自检合格，请予以查验。 附件： □ 施工控制测量依据资料：测绘基点、规划红线 □ 施工控制测量成果表 □ 本次报验内容系第 次报验。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 检查、复核意见： 项目监理机构(章): 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式六份，项目监理机构一份、建设单位二份、施工单位三份。

施工项目经理部签收人姓名及时间

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

B.1.2.1

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.2.1－

施工图纸测量控制审核报验单

致： （项目监理机构） 本项目经理部已经完成对 控制轴线（控制桩）标高∕图纸的审核工作已经完成，呈报相应资料。 审核结果见附件。 附：控制轴线、标高复核结果；隧道、车站施工图纸轴线、标高审核结果。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 监理核验结果及结论： 项目监理机构（章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 测监中心签收人姓名及时间 测监中心核验结果及结论： 承包单位签收人姓名及时间 测监中心（章） 测监专业负责人（签字）： 年 月 日 测监中心负责人（签字）： 年 月 日

注：1、本表用于：a控制轴线、控制桩位、控制标高的报验；b车站与隧道施工图轴线、标高审查； 2、本表由承包单位呈报三份，作出结论后项目监理机构、测监中心各留档一份，另一份退承包单位。

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

B.1.2.2

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.2.2－

施工测量报验单

致： （项目监理机构） 本项目经理部已经完成 （起止桩号或工程部位名称）的测量、放样工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。 本次报验内容系第 次报验。 附件：1、施工控制测量资料 2、施工放样资料 3、控制桩及控制点的支护设置一览表及草图。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 监理核验结果及结论： 1、收到施工单位相应测量资料共 页，收到时间： ，通知项目公司建设管理部时间： 。 2、施工放样资料经核算：正确／不正确。 3、现场复核结果及结论： □合格，允许进入下一道工序 □合格，报测监中心复核 □不合格，调整后重新报验 项目监理机构（章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 测监中心签收人姓名及时间 测监中心复核结果： 承包单位签收人姓名及时间 测监中心（章） 测监专业负责人（签字）： 年 月 日 测监中心负责人（签字）： 年 月 日

注：1、本表适用于放样检测、重要轴线、盾构姿态、净空断面检查等测量报验； 2、承包单位应提前24小时提出本报验单，并予以配合； 3、测量监理根据工程需要而要求测监中心复核时，须电话通知项目公司建设管理部； 4、本表由承包单位呈报三份，作出结论后测监中心、项目监理机构各留档一份，另一份退承包单位。

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

B.1.2.3

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.2.3－

控制测量（复测）成果报审表

致： （项目监理机构） 我方于 年 月 日完成了 工程控制网的第 次复测工作，复测结果显示： 1、 2、 详见附件： 1、控制点成果汇总表 2、控制网复测测量报告 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 监理意见： 我方于 年 月 日对 的工程控制网复测工作进行了检测，我方测量成果显示平面控制点较差最大点为： ，较差为： mm；高程较差最大点为： ，较差为： mm；测量结果显示 ，同意/不同意施工单位采用的《控制点成果汇总表》中的测量成果。 附：1、控制测量复测成果表 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 测监中心意见： 我方于 年 月 日对 的工程控制网复测工作进行了检测，综合施工、监理、测监中心三方复测数据知： 1、测量方法、技术要求、仪器设备等满足/不满足规范及工程需要； 2、资料、测量成果、各项限差、较差满足/不满足规范要求； 同意/不同意施工单位采用的《控制点成果汇总表》中的测量成果。 附：1、控制网复测综合分析报告 测监中心（章）： 测量专业负责人（签字）： 年 月 日 测监中心负责人（签字）： 年 月 日 项目公司建设管理部审核意见： 测量工程师（签字）： 年 月 日

管理部主任（签字）： 年 月 日

注：1、此表用于对施工控制网的定期复测，如有控制网点变更，必须在业主批准后方可使用新的测量成果； 2、此表一式三份，加盖公章后由施工、监理、测监中心分别存档； 3、此表应于复测工作结束后三天内上报。

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

B.1.2.5

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.2.5－

监测报警工作联系单

工程名称 监测时间 平面示意图 报警数据及报警描述 测监中心意见： 测监中心（章） 测监专业负责人（签字）： 年 月 日 监中心负责人（签字）： 年 月 日 原因分析及（拟）采取的措施 承包商项目部（章） 项目监理机构（章） 项目经理（签字）： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日

B.1.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.3 －

工程材料、构配件、设备报审表

致： （项目监理机构） 于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： □ 工程材料/构配件/设备清单 □ 质量证明文件 □ 自检结果 □ 复试报告 □ 本次报审内容系第 次报审。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 审查意见： □ 同意使用。 □ 不同意使用。 项目监理机构(章): 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、本报审表分为工程材料报审（B.1.31）、工程构配件报审（B.1.32）、工程设备报审（B.1.33）； 2、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。 施工项目经理部签 收人姓名及时间

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目 B.1.3.1

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.3.1－

材料（构配件）、设备进场使用报验单

致： （项目监理机构） 兹报验 □ □ □ □ 1材料进场使用。 2构配件进场使用。 3工程设备进场使用/开箱检查。 4 名称： 采购单位： 拟用部位： 附件（共 页）： □ 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 □ 出厂合格证、质保书、准用证。 □ 检测报告、复试报告。 □ 其它有关文件。 本次报验内容为第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 监理审查意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批； 2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加； 3、本表由承包单位呈报五份，核验后项目监理机构留档二份，另三份退承包单位。

承包单位签收人姓名及时间

B.1.4

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.4 －

工程质量报验表

致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料 □ 检验批质量检验资料 □ 分项工程质量检验资料 □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）； 2、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道分项、分部工程施工； 3、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

施工项目经理部签收人姓名及时间

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

B.1.4.1

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.4.1－

工序质量报验单

致： （项目监理机构） 兹报验： 验收时间： 本次报验内容为第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人： 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工； 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合； 3、由承包单位呈报六份，批准后项目监理机构留一份，退承包单位三份，建设单位二份。

B.1.5

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.5－

混凝土浇筑报审表

致： （项目监理机构） 我方已完成 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等工作，并已经项目监理机构的验收合格。 □ 土建工序质量报审表（B.1.4 ， ， ） □ 安装工序质量报审表（B.1.4 ， ， ） □ 施工方案报审表（B.0.1 ） □ 现混凝土浇筑准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请予以批准。 混凝土生产单位 混凝土强度等级 混凝土质保资料编号 混凝土设计坍落度 混凝土预计浇筑量 施工值班负责人 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字） 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 审查意见： 专业监理工程师（土建）（签字）： 年 月 日 专业监理工程师（安装）（签字）： 年 月 日 审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构（章）： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 注：1、施工单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表，未获批准不得擅自浇筑混凝土； 2、安装等工序如是平行发包的，则其工序报审栏的编号由项目监理机构补填； 3、如现场自拌混凝土，还应提供原材料报审表及人、料、机准备情况；

施工项目经理部签 收人姓名及时间

B.1.6

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.6－

分部（子分部）工程报验表

致： （项目监理机构） 我方已完成 分／子部工程,经自检合格,请予以验收。 附件： □ 施工单位验收报告 □ 分部（子分部）工程所含分项工程的质量验收资料 □ 质量控制资料 □ 相关安全和功能检测资料 □ 观感质量验收资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 验收意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式七份，建设单位二份、项目监理机构一份、施工单位四份。

施工项目经理部签 收人姓名及时间

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目 B.1.6.1

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.1.6.1－

分部（分项）工程质量验收申请表

工程名称 工程地址 合同工期 开工日期 项目经理 项目内容 验 收 条 件 具 备 情 况 完成工程设计和 合同约定的情况 质量控制资料 安全和功能检验 （检测）报告 观感质量 监督站责令整改 问题的执行情况 结构类型 工程里程或面积 完工日期 施工许 可证号 施 工 单 位 自 检 情 况 M M 2 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有关规定，特申请办理分部（子分部）质量验收手续。 施工项目经理部（章）： 技术负责人（签字）： 年 月 日 项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日

B.2.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.2.2－

费用索赔报审表

致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔理由： 。 附件： □ 索赔金额的计算 □ 证明材料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 施工项目经理部签 收人姓名及时间 审核意见： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，索赔金额为(大写) 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：□ 索赔审查报告 项目监理机构(章)： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 建设管理部审核意见： 集团公司分管建设领导审批意见： 资金组领导审批意见： 项目公司领导审核意见： 集团公司分管计划领导审批意见： 集团公司主管领导审批意见： 建设管理部主任： 年 月 分管领导： 年 月 日 分管建设领导： 年 月 日 分管计划领导： 年 月 日 资金组领导： 年 月 日 主管领导： 年 月 日 注：1、项目监理机构应在收到索赔报审表后14天内完成审核并报建设单位； 2、建设单位应在监理机构收到索赔报审表或有关索赔的进一步证明材料后的28天内，由监理机构向施工单位出具经建设单位签认的索赔处理结果； 3、本表一式六份，建设单位二份、项目监理机构一份、施工单位三份。

B.3.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.3.1 －

施工进度计划报审表

致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工程 年 月 日至 年 月 日的进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件： □ 1工程总进度计划 □ 4工程月进度计划 □ 2工程年进度计划 □ 5其他阶段计划 □ 3工程季进度计划 □ 6有关措施和相关资料 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 施工项目经理部签收 人姓名及时间 审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 建设管理部审核意见： 项目工程师： 年 月 日 建设管理部主任： 年 月 日 集团分管建设领导审批意见： 分管建设领导（签字）： 年 月 日 注：1、进度计划报审表施工项目经理部应提前7日提出，项目监理机构应于7天内完成审核工作。周计划不用填写此表； 2、分管建设领导审批总体计划，项目公司领导审批年、季度计划，建设管理部主任审批月度计划、专项计划； 3、本表一式四份，建设单位二份，项目监理机构、施工单位各一份； 4、监理、集成服务单位参照此表填报自身工作计划。 项目公司领导审核意见： 项目公司领导： 年 月 日

B.3.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.3.2－

工程临时/最终延期报审表

致： （建设单位） （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 天，请予以批准。 附件： □ 工程延期的依据及工期计算 □ 证明材料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 审核意见： □ 同意工程临时/最终延期 天。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延至 年 月 日。 □ 不同意延期，请按约定的竣工日期组织施工。 同意/不同意工期延长的理由： 项目监理机构(章)： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 建设管理部审核意见： 集团公司分管建设领导审批意见： 集团公司主管领导审批意见： 建设单位(章)： 集团公司主管领导（签字）： 年 月 日 注：本表一式六份，建设单位二份、项目监理机构一份、施工单位三份。

项目公司领导审核意见： 集团公司分管计划领导审批意见： 建设管理部主任： 年 月 日 项目公司领导： 年 月 日 分管建设领导： 年 月 日 分管计划领导： 年 月 日

B.4.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.4.1 —

施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表

致： （项目监理机 根据工程施工需要， 工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸 起重机械设备，我方已完成自检工作。构）请予以审核。 附件： 设备安装： □ 设备清单（如名称、产地、规格、数量等） □ 设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明 □ 设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格 □ 设备安装、拆卸施工方案 □ 设备使用： □ 专业检测单位检测报告、复试报告、合格证 □ 建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明 □ 设备操作人员的上岗资格。 □ 设备操作和维护保养管理制度 □ 设备拆卸： □ 设备拆卸单位的资质和人员资格 □ 设备拆卸方案 □ 本次报验内容系第 次报验。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 审查意见： □ 同意安装 □ 不同意安装 □ 同意使用 □ 不同意使用 □ 同意拆卸 □ 不同意拆卸 项目监理机构(章): 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）: 年 月 日 注：1、本报审表分为设备安装报审（B.4.11）、设备使用报审（B.4.12）、设备拆卸报审（B.4.13）； 2、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施安装和使用和拆卸均必须向监理机构分别报审，批准后才可进行所申请的工作； 3、本表一式六份，项目监理机构一份、建设单位二份、施工单位三份。 施工项目经理部签 收人姓名及时间

B.5.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.5.1 —

监理通知回复单（ 类）

致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 监理复查意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注： 1、监理通知回复单分为：质量控制类（B.51）、造价控制类（B.52）、进度控制类（B.53）、安全文明类（B.54）、工程变更类（B.55）； 2、本表一式六份，项目监理机构一份、建设单位二份、施工单位三份。 施工项目经理部签收人姓名及时间

B.5.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.5.2—

工程复工报审表

致： （项目监理机构） 编号为 《工程暂停令》的停工的 部位（工序）已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予审批。 附件：证明文件、资料 施工项目经理部（章）： 项目经理(签字、执业印章)： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 监理审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师(签字、执业印章)： 年 月 日 建设单位签收人姓名及时间 建设单位审批意见： 建设单位(章): 建设单位代表(签字)： 年 月 日 注：1、施工单位未取得工程复工令不得擅自复工； 2、本表一式五份，建设单位一份、项目监理机构一份、施工单位三份。 项目监理机构签收人姓名及时间 施工项目经理部签收人姓名及时间

B.5.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.5.3—

单位工程竣工验收报审表

致： （项目监理机构） 我方已按合同要求完成了 单位（子单位）工程,经自检合格,现将有关资料报上请予以验收。 附件： □ 施工单位工程质量验收报告 □ 工程实体质量验收资料 □ 单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量验收资料、质量控制资料 □ 主要功能项目的抽查结果资料 □ 观感质量验收资料 □ 施工单位（章）： 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 预验收意见： 经预验收， 该工程 □合格/□不合格， 建设单位 □可以/□不可以组织竣工验收。 项目监理机构(章)： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：1、项目监理机构应在收到本报审表后14天内签认预验收意见报建设单位组织竣工验收或要求施工单位整改后重新报审； 2、本表一式八份，项目监理机构一份、建设单位二份、施工单位五份。 施工单位签收 人姓名及时间

B.5.4

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.5.4—

施工单位通用报审表

事由 致： （项目监理机构） （附件共 页） 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签 收人姓名及时间 监理审核意见： 项目监理机构(章): 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师/总监理工程代表（签字）： 年 月 日 注：1，本表用于施工单位就B 类表中其它表式所未能包括的事项向监理申报。

施工项目经理部签 收人姓名及时间

B.6.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.6.1—

工 程 概 况 表

工程名称 工程类型 投资类别 建筑面积 结构类型 完工日期 工程地址 预（概）算建安工作量 万元 万元 万元 万元 万元 项目负责人 □1、建筑 □2、设备安装 □3、装修工程 □1、新建 □2、扩建 □3、改建 □1、外资□2、合资□3、国有□4、集体□5、民营 其中：桩基 M2 层次 开工日期 验收日期 资质等级 土建 安装 装修 法人代表 单位名称 建设单位 勘察单位 设计单位 项目监理机构 总包 施工分包 单分包 位 分包 基础 主体结构 结构及装修概况 屋面 楼、地面 门窗 外装饰 内装饰 水、暖、卫 电气 附注： 填表人： 复核人： 年 月 日

B.6.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.6.2—

工程项目施工管理人员名单

工程名称 技术部门负责人 质量部门负责人 项目经理 项目技术负责人 专职质检员 专职安全员 试验负责人 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 施工单位 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请建设、监理机构审核。 企业技术负责人： 承包单位公章（公章） 企业法人代表： 年 月 日 项目监理机构审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 建设管理部审核意见： 项目工程师（签字）： 年 月 日 建设管理部主任（签字）： 年 月 日 项目公司领导审批意见 □ 同意。 □ 不同意。 项目公司领导： 日期： 分管建设领导审批意见 □ 同意。 □ 不同意。 分管建设领导： 日期：

B.6.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.5.8—

施工现场质量管理检查记录

工程名称 建设单位 设计单位 项目监理机构 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况 地质勘察资料 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设置 项目经理 施工许可证号 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术负责人 内容 11 现场材料、设备存放与管理 检查结论： 总监理工程师（签字）： 年 月 日

B.7.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.7.1—

设计交底、图纸会审记录汇总表

工程名称 序号 内 容 变更洽商日期 备 注 填表人： 技术负责人： 监理工程师： 年 月 日

B.7.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.7.2—

设计交底记录

工程名称 内容： 项目经理： 技术负责人： 专职质检员： 施工项目经理部（章） 专业设计人员： 项目负责人： 设计单位（章） 专业监理工程师： 建总监： 设 单 位 项目监理机构（章） （公章） 日期 年 月 日 施工单位 设计单位 监理单位 注：1、本表只是用于设计人员对图纸的解释，改变设计的内容不得作为施工依据。

B.7.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.7.3—

图纸会审记录

工程名称 日期 序号 建设单位 各单位项目负责人签字 设计单位 监理单位 施工单位 年 月 日 提出的图纸问题 地 点 图纸修订意见 设计负责人 建设单位（章） 年 月 日 设计单位（章） 年 月 日 项目监理机构（章） 年 月 日 施工项目经理部（章） 年 月 日 注：1、本表用于设计进行图纸问题的解释（不改变设计），按本图纸会审记录执行； 2、对图纸设计、工程量、单价有变化的项目，由承包单位另行按业主的工程变更程序申报，批准后方可实施； 3、本表不作为变更依据。

B.8.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.8.1—

进场施工机械/设备报验表

致： （项目监理机构） 下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检验，能满足施工需要，请审验签证并准予使用。 附表：进场施工机械/设备统计表（B8.2） 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日 期： 审验结论： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表由承包单位编制，一式六份，建设单位二份、项目监理机构一份、承包单位三份。

B.8.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.8.2—

进场施工机械/设备统计表

序号 机械/设备名称 规格型号 数量 技术状况 进场 日期 使用特点 备注 本表由承包单位编制，一式六份，建设单位二份、项目监理机构一份、承包单位三份。

B.9.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.9.1—

首 件 工 程 报 审 表

致 （项目监理机构）： 根据要求我们已经做好 工程的首件工程，自评为合格，现申请该工程批量生产，请予以批准。 附件： 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 项目监理机构意见 专业监理工程师： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 项目公司建设管理部意见 项目工程师： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 建设管理部主任： 日期： 注：本表由承包单位呈报六份，批准后建设单位二份、项目监理机构一份、承包单位三份。

B.9.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.9.2—

物 资 台 帐

序号 名称 规格 产地 厂家 批号 数量 进场时间 使用部位 记录人 是否见证取样 见证人 取样人 注：不同材料应分别建立台帐，本台帐由各单位物资部门手工登记，对于钢筋材料应详细记录到场钢筋的实际炉批号。 第 页 共 页

B.9.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.9.3—

材 料 进 场 台 帐

序号

名称 规格 产地 批号 数量 进场时间 送检时间 报告编号 使用部位 取样人 记录人 负责人 注：不同材料应分别建立进场台帐，台帐中内容应手工登记，对于钢筋材料应详细记录现场实际炉批号。 第 页 共 页

B.9.4

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.9.4—

材 料 试 验（外委） 台 帐

序号 名称 规格 产地 批号 数量 进场时间 送检时间 报告编号 使用部位 检验项目 检验状态 记录人： 负责人： 见证人：

注：不同材料应分别建立试验台帐，台帐中内容应手工登记，对于钢筋材料应详细记录现场实际炉批号。 第 页 共 页

B.9.5

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.9.5—

材 料 试 验 异 常 数 据 台 帐

序号 材料名称 型号 进场日期 异常数据报告编号 合格报告编号 处理情况 闭合情况 闭合日期 备注 记录人： 负责人： 见证人：

注：不同材料应分别建立试验台帐，台帐中内容应手工登记，对于钢筋材料应详细记录现场实际炉批号。 第 页 共 页

B.10.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.10.1—

设备到货验收记录

工程名称 设备名称 系统编号 1． 包装 设备检查 2． 设备外观 3． 随机零部件 4． 其它 技术文件检查 存在问题及处理意见 1． 装箱单 份 张 2． 合格证 份 张 3． 说明书 份 张 4． 设备图 份 张 5． 其它 检查人： 日期： 供应商 日期：

分项工程名称 型号、规格 装箱单号 项目经理： 日期： 专业监理工程师： 日期： 建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位呈报五份，核验后建设单位、项目监理机构、施工单位、供应商各一份。

B.10.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.10.2—

设备开箱检验记录

工程名称 分项工程 名称 序号 开箱记录： 设备名称 规格 编号 安装单位 开箱日期 附件 名称 数量 外表面状况 供应商 日期： 项目经理： 日期： 专业监理工程师： 日期： 建设单位代表： 日期： 注：本表由施工单位呈报五份，核验后建设单位、项目监理机构、施工单位、供应商各一份。

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

B.10.3

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.10.3—

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目设备入库/出库单

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 设备编号 集成商 接收/安装代表签字 建设单位代表 接收/安装单位 设备名称 主要型号规格 计量单位 数量 合同单价（元） 总金额(大写) 监理代表 供货商单位 供货商签字 供货单价(元) 总价（元） 安装位置 质量评定 总金额（小写） 主持人 注;1、本单一式7份，项目公司、财务处、项目监理机构、集成商、安装或接收单位、设备供货商等各存一份，备用一份；

2、接收/安装单位、供货商应填写单位名称并签字。

B.11.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.11.1—

工程竣工报告

工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 项目监理机构 施工单位 项目内容 竣工条件具备情况 完成工程设计和合同约定的情况 技术档案和施工管理资料 主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： 法定代表人： （施工单位公章） 年 月 日 注：本表一式八份，项目监理机构一份、建设单位二份、施工单位五份。 结构类型 建筑面积 开工日期 完工日期 合同工期 工程造价 施工单位自检情况

B.12.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程质量施工总结

内容提要： 工程概况

施工进展及合同履约情况位 工程质量控制情况

工程质量验收问题整改情况 异常数据及遗留问题 工程质量自评

建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位(章)： 项目经理： 施工单位技术负责人： 日 期：

B.13.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.13.1—

技术交底记录

工程名称 交底部位 交底提要： 交底内容： 技术负责人 交底人 接受交底人 工序名称 注：1、本表用于承包单位对作业班组的技术交底； 2、本表一式六份，交底后承包单位项目部三份、作业班组二份，报监理部一份备案。

B.13.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.13.2—

施 工 日 志

日期： 年 月 日 星期

白 天 夜 间 天 气 状 况 风 力 最高/最底温度（℃） 备 注 生产情况记录（部位、项目、机械作业、班组工作，生产存在问题等）： 技术质量安全工作记录（技术质量安全活动，技术质量安全问题，检查评定验收等）： 材料、构配件进场记录： 项目经理 记录人

B.14.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.14.1—

事 故 报 告 单

致 （项目监理机构）： 年 月 日，在 工程发生事故，现报告如下： 1、 事故发生的工程部位，性质和类型： 2、 事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）： 3、 事故责任分析： 4、 现场补救措施及造成损失： 5、 初步处理意见： 施工项目经理部（章）： 质量/安全负责人： 日期： 项目经理： 日期： 注：本表由承包单位呈报三份。审批后项目公司、项目监理机构各留一份，退承包单位一份。

B.15.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.15.1－

工程变更立项报审表

致： （建设单位） 现因（原因） ，需对（工程名称及具体项目名称） 进行工程 类变更，变更金额 元（大写），请审批。 附件： 变更提出单位（章）： 负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构意见 建设管理部意见 总工室意见 分管建设领导意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 设计单 位意见 项目监理机构（章） 总监理工程师： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 项目公 司意见 建设管理部主任： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 计划处 意见 主任： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 总工程 师意见 分管领导： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 财务总 监意见 资金组领导： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 指挥长 意见 总经理： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 设计项目机构（章） 设计负责人： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 分管领导： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： ： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 总工程师： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 财务总监： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 指挥长： 日期： 资金组意见 总经理意见 注：1、指挥长办公室批准Ⅰ类工程变更立项申请；总经理办公室批准Ⅱ类工程变更立项申请；总工程师(分管项目公司领导)批准Ⅲ类工程变更立项申请；项目公司领导批准Ⅳ类工程变更申请； 2、由承包商呈报五份，批准后项目公司、计划处、总工室、项目监理机构各留一份，退承包商一份。

B.15.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.15.2－

工程变更完成报审表

致： （建设单位） 根据 指令，已完成对（工程名称及具体项目名称） 附件： 所进行的工程变更工程，请审批。 变更提出单位（章）： 负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 项目公 司设备项目监理机构（章） 部意见 总监理工程师： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 设备： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明： 主任： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 资金组领导： 日期： □ 同意 □ 不同意 项目公说明： 总工室司意见 意见 分管领导： 日期： □ 同意 □ 不同意 计划处 说明： 资金组意见 意见 ： 日期： 分管项目公司领导意见 □ 批准 □ 不批准 说明： 分管建设领导： 日期： □ 批准 □ 不批准 分管 说明： 计划领 导意见 分管计划领导： 日期： 注：1、指挥长办公室批准Ⅰ类工程变更立项申请；总经理办公室批准Ⅱ类工程变更立项申请；总工程师(分管项目公司领导)批准Ⅲ类工程变更立项申请；项目公司领导批准Ⅳ类工程变更申请； 2、由承包商呈报五份，批准后项目公司、计划处、总工室、项目监理机构各留一份，退承包商一份。

B.15.3 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.15.3－

现场签证表

项目编号 项目名称 有关签证项目详细说明： 计算式： 计量单位 承包单位项目经理： 现场监理复核计算结果 总监意见 工程数量 现场监理： 日期： 总监（代表）： 日期： 项目工程师： 日期： 建设管理部主任： 日期： 建设单位意见 注：1、本表由承包商呈报四份，批准后计划处、建设管理部、监理、承包商各留一份； 2、详细说明签证项目的缘由，与计量有关的资料须完成有效。同时注意现场签证的实效性。

B.15.4

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.15.4－

新增项目单价申报表

致 ： 根据第 号变更通知增加的暂定金额工程，除合同中已有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查批准。 附件：工程单价计算表、计算依据及说明。 承包单位项目经理部(章)： 项目经理： 日期： 工程项目名称内容 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日期： 计划处经办人： 日期： 处 长： 日期： 资金组： 日期： 分管计划领导： 日期： 注：1、由承包商呈报三份，审核后计划处、项目监理机构各留一份，退一份给承包单位。 项目监理机构审核单价 计划处审定单价 项目编号 单位 申报单价

B.15.5

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：B.15.5－

承包商选材定价申报表

致 ： 事由： 申报内容：1、选厂及材质： 2、单价： 3、支持材料： 填报人： 承包人(章)： 日期： 项目监理机构意见 □同意 □不同意 说明： 总监理工程师： 日期： 建设单位部门意见 □同意 □不同意 □同意 □不同意 说明： 说明： 建设管理部负责人： 日期： 项目公司领导： 日期： 计划处经办人： 日期： ： 日期： 建设单位分管领导意见 □同意 □不同意 □同意 □不同意 说明： 说明： 分管建设领导： 日期： 分管计划领导： 日期： 注：由承包商呈报四份，批准后项目公司、计划处、项目监理机构各留一份，退承包商一份。

B.18.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.18.1—

项目经理变更审批表

致： （建设单位） 兹因 原因，申请将原我单位 项目经理 变更为 ，请审批。 附件： □ 申请报告 □ 法人代表授权书 □ 身份证、技术职称证、一级建造师注册证书、安全生产B级证书、工作简历 □ 其他相关材料 施工单位（章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 项目监理机构审核意见： 一、必备条件审查意见： 1、一级建造师注册证书： □符合 □不符合 2、持有安全生产B级证书： □符合 □不符合 3、工作经历审查（曾至少在一个类似项目上担任过副经理或项目总工）：□符合 □不符合 二、组织能力审查意见： □同意变更 □不同意变更 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 年 月 日 建设管理部审查意见： 一、必备条件： □符合 □不符合 二、组织能力： □可以胜任 □不能胜任 □同意变更 □不同意变更 建设管理部主任： 日期： 项目公司意见 □ 同意 □ 不同意 集团公司分管建设领导意见： □ 同意 □ 不同意 分管建设领导： 日期： 集团公司主管领导意见 □ 同意 □ 不同意 主管领导： 日期： 注： 1、本表一式八份。批准后建设单位三份、施工单位四份、监理单位一份； 2、本表附件为中标单位的申请材料，批准后由施工单位存档； 3、变更批准后由施工单位按相关规定向有关部门报备，报备后原件交建设单位存档。 项目公司领导： 日期：

集团公司分管计划领导审批意见： □ 同意 □ 不同意 分管计划领导： 日期：

B.18.2 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.18.2－

项目总工程师变更审批表

致： （建设单位） 兹因 原因，申请将原我单位 项目总工程师 变更为 ，请审批。 附件： □ 申请报告 □ 身份证、技术职称证、工作简历 □ 其他相关材料 施工单位（章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 项目监理机构审核意见： 一、必备条件审查意见（根据合同规定）： 1、技术职称： □符合 □不符合 2、工作经历审查： □符合 □不符合 二、其他条件审查意见（根据合同规定）： □同意变更 □不同意变更 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 年 月 日 建设管理部审批意见： □ 同意 □ 不同意 项目工程师： 年 月 日 建设管理部主任： 年 月 日 项目公司领导审批意见： □ 同意 □ 不同意 项目公司领导： 年 月 日 集团公司分建设领导审批意见： □ 同意 □ 不同意 建设单位(章)： 分管建设领导： 年 月 日 注： 1、本表一式七份。批准后建设单位二份、施工单位四份、监理单位一份； 2、本表附件为中标单位的申请材料，批准后由施工单位存档； 3、变更批准后由施工单位按相关规定向有关部门报备，报备后原件交建设单位存档。

B.18.3 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.18.3－

项目专职安全员变更审批表

致： （建设单位） 兹因 原因，申请将原我单位 项目专职安全员 变更为 ，请审批。 附件： □ 申请报告 □ 身份证、技术职称证、安全生产C级证书、工作简历 □ 其他相关材料 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构审核意见： 一、必备条件审查意见： 1、持有安全生产C级证书： □符合 □不符合 二、其他条件审查意见（根据合同规定）： □同意变更 □不同意变更 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 年 月 日 建设管理部审批意见： □ 同意 □ 不同意 项目工程师： 年 月 日 建设管理部主任： 年 月 日 项目公司领导审批意见： □ 同意 □ 不同意 项目公司领导： 年 月 日 集团公司分管建设领导审批意见： □ 同意 □ 不同意 建设单位(章)： 分管建设领导： 年 月 日 注： 1、本表一式七份。批准后建设单位二份、施工单位四份、监理单位一份； 2、本表附件为中标单位的申请材料，批准后由施工单位存档； 3、变更批准后由施工单位按相关规定向有关部门报备，报备后原件交建设单位存档。

B.18.4 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B.18.4－

项目经理部人员请假申请表

致 （项目监理机构）： 由于 原因，需要请假，请假起止日期为 ，请假期间相关工作由 负责处理，请予以批准。 申请人： 职务： 年 月 日 项目经理部审批意见： □ 同意 □ 不同意 项目经理： 年 月 日 项目监理机构审批意见： □ 同意 □ 不同意 总监理工程师： 年 月 日 建设管理部审批意见： □ 同意 □ 不同意 □ 同意 □ 不同意 项目工程师： 年 月 日 建设管理部主任： 年 月 日 项目公司领导审批意见： □ 同意 □ 不同意 项目公司领导： 年 月 日 集团公司分管建设领导审批意见： □ 同意 □ 不同意 分管建设领导： 年 月 日 注：1、如有特殊事项请假，总监理工程师须报请机电中心分管领导审批。总监代表由机电中心设备部主任审批。专业监理工程师由业主方机电中心设备部项目工程师审批； 2、请假申请表必须先报批，审批同意后方可按批准的请假起止日期执行。

通用/建设单位填报用表清单：C类

表式 C.0.1 C.0.2 C.0.3 C.0.4 C.0.5 C.0.6 C.0.7 C.0.8 C.0.9 C.0.10 C.0.11 C.0.12 C.0.13 C.0.14 C.0.15 C.0.16 C.0.17 C.0.18 C.0.19 C.1.1 表式名称 工程联系单 工程变更表 索赔意向通知书 管理工作联系单 技术工作联系单 建设单位工作联系单 建设单位工作通知单 设计变更通知单 设计工作通知单 项目公司工作联系单 工程变更立项汇总表 变更指令汇总表 甲控材料扣款一览表 违约处罚单 施工单位优质优价考评表 设计总体总包单位月考核表 专项设计单位月考核单 安全文明工地考核评分汇总表 安全达标评分表 卫生状况评分表 场容场貌评分表 工会活动、爱民便民评分表 单位（子单位）工程竣工验收通知书 安全隐患告诫通知单 质量隐患告诫通知单 项目公司章 √ 施工单位 √ √ √ √ 监理单位 √ √ √ 竣工档案 城建档总工室 案馆 √ √ √ 归档 项目公司 建设管造价合理部 约部 √ √ √ √ √ √ 市质安站 √ 原件总份数 5 5 3 5 5 5

C.0.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.1 —

工程联系单

事由 签收人姓名及时间 致： （附件共 页） 发文单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日 注：1、本联系单分为建设单位工程联系单（C.0.11）、项目监理机构工程联系单（C.0.12）、施工单位工程联系单（C.0.13）； 2、收文单位如有疑义，应在自收到本联系单后48小时内书面提出； 3、本表发文与收文单位各一份。

C.0.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.2 —

工程变更表

致 、 、 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。 附件： □变更内容 □变更设计文件 □相关会议纪要 □其他 变更提出单位（章）： 负责人（签字）： 年 月 日 工程数量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目部（章）： 项目经理（签字）： 项目监理机构（章）： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 设计单位（章）： 设计负责人（签字）： □ 同意 □ 不同意 项目公说明 司意 见 项目公司领导： 日期： □ 同意 □ 不同意 说明 ： 日期： 总工室意见 分管建设领导意见 □ 同意 □ 不同意 说明： 计划处主任： 日期： 意见 □ 批准 □ 不批准 说明： 分管领导： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 领导： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 总经理： 日期： □ 批准 □ 不批准 总工程说明： 师意见 总工程师： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 财务总 监意见 财务总监： 日期： □ 批准 □ 不批准 说明： 指挥长： 日期： 资金组意见 总经理意见 指挥长意见 1. 指挥长办公室批准Ⅰ类工程变更立项申请；总经理办公室批准Ⅱ类工程变更立项申请；总工程师(分管建设领导)批准Ⅲ类工程变更立项申请；总工室领导批准Ⅳ类工程变更申请； 2. 此表仅供建设单位使用。

C.0.3

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.3—

索赔意向通知书

项目监理机构签收人姓名及时间 被索赔方签收人姓名及时间 致： 、 根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日 注：1、索赔人和被索赔人及项目监理机构应按施工合同约定的程序及时限处理索赔事件。 2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

C.0.4

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

专项设计单位： 合同号： 总体设计单位： 编 号：C.0.4—

管 理 工 作 联 系 单

发文单位 标 题 主要内容： 拟 稿 主 送 抄 送 复 核 签 发 签发时间 1. 此表仅供设计工作使用。

C.0.5

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

专项设计单位： 合同号： 总体设计单位： 编 号：C.0.5—

技 术 工 作 联 系 单发文单位 标 题 涉及专业 主要内容： 拟 稿 主 送 抄 送 复 核

签 发 签发时间 1. 此表仅供设计工作使用。对设计单位联系，盖业主单位章。

C.0.6

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.6—

建设单位工作联系单

事由 致： （附件共 页） 建设单位分/主管领导： 时间： 拟稿 签收

单位： 日期 核稿 姓名： 日期 日期：

C.0.7

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号：

项目监理机构： 编 号：C.0.7—

建设单位工作通知单

致： 事由： 通知内容： 建设单位主/分管领导： 日期： 日期 拟稿 核稿 日期 会签 日期 本期通知发： 共 份： 签收：

C.0.8

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.8—

设 计 变 更 通 知 单

致： （承包人） 根据合同一般条款规定，现决定对 的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更指令另发。 变更项目内容及细节： 附件：变更设计图 建设单位主/分管领导： 日期： 拟稿 日期 核稿 日期 本期通知发： 共 份： 签收：

C.0.9

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

专项设计单位： 合同号： 总体设计单位： 编 号：C.0.9—

设 计 工 作 通 知 单

致： （设计单位） 事由： 通知内容： 建设单位主/分管领导： 日期： 拟稿 日期 核稿 日期 本期通知发： 共 份： 签收：

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工 作 联 系 单

第 页 共 页 编号 标题 发文部门 签发 主送 SGJ-JS-xx-2018-xx-xx 附件 审核 抄送 急缓程度 正 常 急 紧 急 日期 拟稿 主 要 内 容 接收单位 签收 联系人： 联系电话： 姓名 日期

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工 程 变 更 立 项 汇 总 表

年 月

日

内容 序号 标段

提出单位 立项原因和分类 变更范围 可能连带变更 工程量及投资初步估算增减 变更累计 备注

制表(总工室)： 计划处： 分管建设领导： 总工程师： 分管计划领导： 总经理：

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

变 更 指 令 汇 总 表

年 月 日

内容 序号 标段

本变更金额 本变更金额小（万元） 计（万元） 原合同金额 （万元） 现合同金额 （万元） 原合同金额变更（%） 本变更工作内容 本变更立项编号 本变更完成编号

制表(总工室)： 计划处： 分管建设领导： 总工程师 ： 分管计划领导： 总经理：

C.0.10

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.10—

甲控材料扣款一览表

截止日期： 年 月 日 第 页共 页 本期完成 编号 本 页 合 计 材料名称 单位 本期末完成 备注 金额(元) 数量 金额(元) 单价(元) 数量 填表人： 项目公司领导： 计划处： 日期：

C.0.11

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.11—

违 约 处 罚 单

致： 根据合同条款 的规定，由于 的原因，我方按上述合同条款的规定扣减合同价款人民币 万元（大写）。 特此通知。 附件：扣款的详细理由和经过。 扣款金额计算。 项目公司审核意见： 计划处审核意见： 建设管理部主任： 日期： ： 日期： 项目公司领导： 日期： 分管建设领导审核意见： 分管计划领导审核意见： 分管建设领导： 日期： 分管计划领导： 日期： 主管领导审批意见： 主管领导： 日期： 拟稿 日期 核稿 日期 本期通知发： 共 份： 签收：

C.0.12

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.12—

考核小组评分 施工单位优质优价考评表

年第 阶段 考核内容 满分 扣分内容 项目经理本月在工地工作不满24天，每少一天扣1分，擅自离开工地一次扣5分 项目总工及主要管理人员本月在工地工作不满24天，每少一天扣0.5分，擅自离开工地一次扣3分 经理部按照规范建立各种制度，每少一项扣1分 一次未认真执行业主及监理指令扣3分 未建立信息管理系统，配备专职人员、相应设备扣3分，报送文件不及时准确，按规定时间延迟一天扣1分，资料整理建档、归档不及时，一次扣1分 一次未认真配合相关单位工作扣2分 处理民工工资、分包商工程款、材料商货款等问题不及时、得当，引发矛盾、纠纷，对工程及业主信誉造成影响的，一次扣1分。 擅自缺席业主、监理组织的会议，一次扣1分 未建立质量责任制、质保体系不完善扣5分 未设置专职质检员扣2分 未组织图纸会审、技术交底一次扣1分 施工技术方案不合理、技术措施不当一次扣2分 使用未经检验试验的材料一次扣5分 挪用甲供材料一次扣3分 砼、钢筋抽检试验不合格一组扣1分 测量、监测现场工作不认真、准确率不高，一次扣1分 工程实体外观有明显缺陷，一次扣3分 未经检验认可实施下道工序一次扣5分 隐蔽工程、重要工序未有必要声像资料扣1分 试验室及试验设备不满足要求扣5分 试验人员资格不满足要求扣2分 试验台帐不完整扣2分 试验资料弄虚作假一次扣5分 测量、监测仪器不满足现场要求扣2分 监测单位资质不满足要求扣2分 工序报验监理检查一次合格率低于90%扣2分 分项工程报验监理检查一次合格率低于95%扣2分 发生质量问题、事故视情况扣5~35分 工程进度管理

施工单位自评分 项目监理机构评分 项目工程师评分 合同及信息管理 5 工程质量管理 35 35 总计划、年度、季度、月计划未认真编排一次扣3分 计划未能完成，兑现率每少10%扣2分（1%=0.2分） 未按业主、监理要求调整资源配置造成计划偏差扣5分 安全生产管理 15 文明施工管理 10 节点工期不能完成视影响扣5~20分 未建立安全生产责任制及安全管理体系扣5分 未层层落实安全责任制，并签定安全生产责任状扣4分 未配备足够专职安全员并持证上岗扣2分 未建立安全生产教育制度及安全台帐扣2分 未执行安全技术措施审批、交底制度，对安全隐患未有预防措施扣3分 未给从事危险作业的人员办理人身意外伤害保险扣2分 特种作业人员未持有资格证书上岗1人扣1分 未建立完备的抢险指挥机构扣1分 未有针对性的出险抢险预案一项扣1分 未准备必要的抢险物资扣1分 发生违章用电、用火等情况视后果扣2~10分 安全设施不足视后果扣2~10分 危险品管理不合要求扣2分 发生安全事故视情况扣5~15分 施工现场规划不合理，场地硬化不达标扣3分 施工现场公示牌“五牌两图”不全或不整齐一块扣1分 施工围挡未按地铁要求统一整齐、封闭、整洁扣3分 主要施工管理人员没有佩带证卡一人次扣0.5分 现场没有警卫、门卫管理扣1分 场地内没有工程车辆冲洗设施或设施不全、现场泥浆、污水处理不达标扣2分 场地扬尘污染环境扣1分 材料堆放未按规格分类、码放整齐、挂牌标识扣2分 没有必要的卫生防疫设施扣1分 施工便道及进出工地道路不整齐、路况差扣2分 现场食堂、厕所不符合卫生要求扣1分 施工人员在现场发生违法案件扣2分 施工人员宿舍卫生条件差扣2分 总分 100 考核小组签名 年 月 日 总监理工程师： 项目工程师：

C.0.12-1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.12-1—

施工单位优质优价考评表

年第 阶段 考核内容 单项考评得分 权重 得分 备注 合同及信息管理 5% 质量管理 35% 进度管理 35% 安全生产管理 15% 文明施工管理 10% 阶段大检查考评得分 考核小组签名: 年 月 日

制表人： 复核人：

C.0.12-2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.12-2—

施工单位优质优价考评汇总表

年第 阶段 月考评得分 施工单位 合同号 第一月 第二月 第三月 第四月 第五月 第六月 平均分 阶段大检查考评得分 阶段考评得分 评定等次 考核小组签名： 年 月 日 制表人： 复核人：

C.0.13

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目 专项设计单位： 合同号： 总体设计单位： 编 号：C.0.13— 设计总体总包单位月考核单

年 月 考核 内容 设计人员组织及保证 分配比例（100） 考核内容组成 未经业主书面同意，更换总体、副总体 总包人员不到位的 20（10） 总体、副总体请假未经业主（项目公司领导）批准 对单项设计单位人员管理不力 总体设计人员（质量、数量）不能满足需要的 未根据工程需要制定设计进度计划表 未认真落实计划的执行，分析滞后原因并采取措施 设计进度20（10） 未根据业主需要对设计进度进行调整 管理 未及时完成业主交付的任务 未执行每月检查制度并按时上报检查简报、设计简报 对单项设计单位的设计质保体系监督不力 未能保证业主意图和各种决策意见在设计工作中加以贯彻 对审图院的审查意见不能跟踪落实的 对业主交付的任务不能按质完成的 对技术联系单、技术文件不认真把关的 由于设计界面划分不明造成设计漏项或设计院间的推诿 设计未对单项设计单位的各种方案、建议进行审察，控制方质量60（30） 案的可操作性 管理 未做好对方案功能、系统、接口等方面的综合平衡工作，未能确保全线功能、标准的统一和接口衔接 未对所有单项设计文件进行审查，未对其主要内容签字确认 未审查单项设计单位的方案是否进行技术经济比较 未按合同规定推行标准化、规范化设计 未结合工程招标需要，编制概、预算文件的编码系统 未协调好单项设计单位进行技术交底、施工现场配合 施工阶段未能按合同要求配置现场设计配合人员 设计试运营阶段未及时解决设备调试中出现的与设计有关的现场配合0（50） 技术问题 与协施工阶段未能及时提供变更设计图纸 调 土建施工阶段、设备安装阶段未能及时解决现场出现的技术问题 合计扣分 月考核得分 月考核等级

考核扣分 1-2（2） 1-2（2） 2/人次（1） 1-6（3） 1-6（3） 1-3（2） 1-5（2） 1-4（2） 1-5（3） 1-3（1） 扣分值 1-5（3） 1-5（4） 1-5（2） 1-6（3） 1-5（3） 1-4（2） 1-6（2） 1-6（3） 1-5（2） 1-5（3） 1-5（2） 1-3（1） （1-5） （1-15） （1-6） （1-12） （1-12） 备注

设计总体总包单位月得分说明

1、得分大于90分（含90分）的等级为优，在80-（含80分）之间的等级为良，在70-79（含70分）之间的等级为合格，低于70分的等级为不合格。本表适用于设计阶段和施工阶段,括弧里分值为施工阶段分值。

2、未经业主批准，缺席设计例会、设计巡查、现场服务等合同约定的服务，本月出现 次。

3、项目机构主要人员不到位，本月出现 人次；

4、未经批准擅自更换主要负责人和主要设计人员，本月出现 人次 5、合同中承诺安排人员的资历与实际严重不符，本月出现 人次。

考核人（业主、审图单位） 日期：

C.0.14

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

专项设计单位： 合同号： 总体设计单位： 编 号：C.0.14—

专项设计单位月考核单

年 月 考核内容 权重 15（10） ⑴承担设计任务的组织、人员 20（10） ⑵设计进度执行及落实情况 考核内容组成 专业配置是否齐全 人员构成是否按投标文件中配置 现场办公人员落实情况 是否按时上报各类计划报表 是否按下达的计划按期完成任务(有特殊情况,经办手续批准除外) 变更设计计划程序执行情况 15（10） ⑶贯彻执行业主或总包总体组意图和指令情况 出现技术问题是否能主动上报总包、设计总体总包单位或业主 对各类要求上报的资料、数据完成情况 对审图意见落实情况 0（50） 未协调好单项设计单位进行技术交底、施工现场配合 施工阶段未能按合同要求配置现场设计配合人员 4）配合施工服务水平 试运营阶段未及时解决设备调试中出现的与设计有关的技术问题 施工阶段未能及时提供变更设计图纸 土建施工阶段、设备安装阶段未能及时解决现场出现的技术问题 5）设计文件质量水平 月考核得分 月考核等级 50（20） 见设计文件质量评定标准 分配比例 5（3） 5（3） 5（4） 3（3） 14（5） 3（2） 3（2） 6（5） 6（3） （1-5） （1-15） 得分 备注 （1-6） （1-12） （1-12）

专项设计单位月考核得分说明

1、得分大于90分（含90分）的等级为优，在80-（含80分）之间的等级为良，在70-79（含70分）之间的等级为合格，低于70分的等级为不合格。本表适用于设计阶段和施工阶段,括弧里分值为施工阶段分值。

2、未经业主或设计总体总包单位批准，缺席设计例会、设计联络、现场服务或未按要求参加，本月出现 次。

3、由于单项设计单位原因，不能按计划完成设计文件(包括设计变更出图)，由此影响到工程实施计划，本月出现 次。

4、对于业主要求以书面回复的技术文件，不按期回复，又不说明原因，本月出现 次。

5、项目负责人不到位，本月出现 人次；

6、未经批准擅自更换主要负责人和主要设计人员，本月出现 人次 7、合同中承诺安排人员的资历与实际严重不符，本月出现 人次。

考核人（总体总包单位） 考核人（业主、审图院） 日期：

C.0.15

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.15—

安全文明工地考核评分汇总表

工程名称 工程地点 项目经理部 项目监理部 建筑面积 结构形式 形象进度 安 全 员 评分项目及得分 安全达标 （满分为50分） 卫生状况 （满分为20分） 场容场貌 （满分为20分） 工会活动、便民活动 （满分为10 分） 总 得 分 检 查 人 评语及结论说明： 1、检查评分表主要设4个分表（即安全达标、卫生状况、场容场貌、工会活动和爱民便民）共19个方面81项具体内容，对个别工程中遇到表中未列的项目，在实绩考评中视具体情况而定。 2、为便于打分和计算，每分表总分为100分，最后根据各分表的权重系数计入总分。各表系数为安全达标0.5，卫生状况0.2，场容场貌0.2，工会活动和爱民便民0.1。

负 责 人

C.0.16

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.16—

安 全 达 标 评 分 表

内容 应 达 标 准 扣 分 标 准 应得分 扣 分 实得分 安全管理缺（1）项扣15分； 1、 要建立安全管理网络和安全生产责任制； 2、 施工组织设计中有较全面的、针对性强的安全措施； 缺（2）、（3）、3、 有书面安全技术交底，全面且有针对性； （4）项，每4、 定期组织安全检查并有记录，建立健全各种安全台项扣4分； 15 账，对事故隐患整改及时； 缺（5）、（6）5、 有完善的安全教育培训制度； 项，每项扣3（6）项每6、 项目经理、安技干部、特种作业人员必须持证上岗； 分，人扣1分； 7、 项目部提取的劳保用品、安全设备、设施费用有使 缺（7）项，用情况明细表。 每项扣2分。 1、 有大型设备单机台账，安全操作规程，随机资料齐 设 全； 2、 安全防护装置齐全有效； 3、 各种纤维灵敏可靠； 4、 安装要有测试验收记录； 5、 机械保养状况良好，有维修保养记录； 6、 司机、指挥、操作人员必须持证上岗； 7、 不准使用平刨、电锯等多种联合机具。 备机具管理缺（1）、（2）、（3）项，每项扣4分； 缺（4）、（5）、15 （6）、（7）项，每项扣 2分，（6）项每人扣0.5分。 施工临时用电缺（1）项扣1、 单独编制施工现场临时用电施工组织设计； 15分； 2、 施工用电必须采用TN－S系统； 缺（2）项扣3、 开关箱实行一机一闸一保险，必须装设30MA0.1S5分； 漏电保护器。 15 缺（3）项扣4、 所有电线、电缆必须按规定架设、架空； 6分； 5、 地下作业、潮湿环境下作业的照明用电必须使用安 缺（4）、（5）、全电压； （6）项，每6、 定期检测漏电保护器并有记录。 项扣3分。

C.0.16

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.16—

安 全 达 标 评 分 表（续）

内容 应 达 标 准 扣 分 标 准 应得分 扣 分 实得分 三宝四口五临边1、 施工现场人员必须正确佩戴合格的安全帽； 2、 使用的安全网必须符合标准，并具有省缺（1）、（4）项，每项扣局核发和市局认可的准用证； 3分，每人扣0.5分； 3、 地上工程外侧必须用密目式安全网封 闭； 缺（2）、（3）项，每项扣15 4、 高处、危险处作业必须按规定使用合格4分； 的安全带； 5、 “四口五临边”必须有严密可靠的防护，缺（5）项，每项扣6分。 并设有醒目的警示标志，地下施工层的预留洞口、电梯口周边应有安全网防护。 合计

一般工程按《安全生产、文明施工管理办法》第编制缺一项扣2分； 安4.9.3.2款中相应部分编制安全技术措施并组 全实施缺一项扣3分。 织实施。 技 术措施20 特殊工程按《安全生产、文明施工管理办法》第安4.9.3.3款中相应部分编制安全技术措施并组 全技织实施。 术措施编制缺一项扣2分； 实施缺一项扣3分。 20 100

C.0.17

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.17—

卫 生 状 况 评 分 表

内容 应 达 标 准 扣 分 标 准 应得分 扣 分 实得分 卫生管理1、 施工区与非施工区必须严格分离； 2、 项目部有卫生管理网络、卫生管理制度、缺（1）、（2）项，卫生包干区； 每项扣5分； 3、 生活设施必须规范化、标准化，做到清 缺（3）、（4）、（5）洁卫生； 4、 有防暑降温、防寒保暖的专项措施； 项，每项扣3～4分。 5、 有防蚊、防蝇的专项措施和责任人。 6、 有宿舍管理制度，卫生值日表，做到天缺（1）项扣8分； 天有人打扫，保持室内窗明地净，通风 良好，无异味； 缺（2）项扣6分； 7、 室内寝具、各类物品放置整齐，做到清 洁美观； 缺（3）、（4）项，8、 一律禁止使用电炉及其它加热器具； 每项扣3分。 9、 在建工程内部不准住人。 20 职工宿舍卫生20 食堂卫生1、 食堂地址应远离污染（污水沟、厕所、缺（1）、（2）项，垃圾箱等）10米以上距离； 2、 有食品原料处理、加工、贮藏等场所，每项扣2～3分； 上下水畅通； 缺（3）、（4）项，3、 灶台及周围铺贴瓷砖并有通风设备，地每项扣3分； 面铺地砖； 4、 食品生熟分开、原料与成品分开、食物缺（5）项扣5分； 与杂物分开，要有防蝇措施，消毒设备； 5、 有属区卫生许可证、炊事员健康证，炊缺（6）项扣2～3事员有白色工作服、帽； 分。 6、 使用清洁燃料。

20 办7、 办公用品摆放整齐，不乱堆杂物； 公8、 工作人员挂牌上岗，行为文明； 缺（1）、（2）、（3）15 室卫9、 有卫生值日表，地上无烟头、痰迹、杂项，每项扣5分； 物。 生

C.0.17

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.17—

卫 生 状 况 评 分 表（续）

内容 应 达 标 准 扣 分 标 准 应得分 扣 分 实得分 厕所卫生 1、厕所必须远离食堂10米以上； 2、门窗齐全，照明通风良好； 缺（1）、（2）项，每项扣3、便槽必须铺贴瓷（地）砖，有冲水设备3分； 和洗手池； 4、有专人负责打扫，无污洉、垃圾、明显缺（3）项扣4分； 臭味。 缺（4）项扣5分。 合计

15 1、施工现场和工地无积水、黑臭和建筑垃圾； 2、现场有开水桶或其他饮水设备，并有专人负责； 缺（1）、（2）、（3）项，其3、施工作业层设有便桶并专人清倒； 每项扣2～3分； 4、职工操作点有良好的照明和通风，周 它围整洁，做到活完脚手清，工完场地清。 缺（4）项扣1分； 10 100

C.0.18

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.18—

场 容 场 貌 评 分 表

内容 应 达 标 准 扣 分 标 准 应得分 扣 分 实得分 工1、 必须设置统一标准高度的钢围墙，并做到美化、亮化； 地围2、 出入口设置大门，并有警卫和门卫制墙度。 缺（1）项扣20分； 20 缺（2）项扣5～10分。 合计

场地道路3、 必须硬地坪施工； 4、 道路坚实，平坦畅通，有排水措施； 缺（1）项扣20分； 5、 在现场搅拌运输砂浆、混凝土过程中 20 缺（2）、（3）、（4）项，做到不漏、不洒，污水直接进入下水每项扣6～7分。 道； 6、 现场必须设置车辆冲洗平台。 六目； 牌8、 施工通道和作业面必须设有醒目的警缺（1）、（2）、（3）项，20 示牌或警示标志； 每项扣6～8分。 二9、 工程沿线单位和居民出入口防护严图密、标志醒目、道路畅通。 7、 六牌二图必须齐全、美观、整齐、醒 现场1、 现场必须张贴（悬挂）宣传标语； 缺（1）、（2）、（3）项，20 2、 有黑板报或报栏，内容定期更换； 每项扣6～8分。 文3、 工人穿戴整齐，行为举止文明。 明 材料4、 施工材料必须按总平面布置图分类有缺（1）、（2）项，每项序堆放，并有标识； 扣5～10分。 堆5、 废料必须及时清理。 放20 100

C.0.19

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 项目监理机构： 编 号：C.0.19—

工会活动、爱民便民评分表

内容 应 达 标 准 扣 分 标 准 应得分 扣 分 实得分 工 会组织活动1、 建立工会劳动保护监督组织，设有专兼职劳动保护监督检查员和生产检查员； 2、 开展形式多样的安全生产、劳动保护竞赛活动，做到有计划、有总结； 3、 定期对《集体合同》、安全事故隐患和职业缺（1）、（2）、（3）、卫生危害情况进行监督检查整改并登记建（4）项，每项扣5～档； 10分。 4、 开展班组“四不上岗”安全生产讲评活动（没有书面安全技术交底单不上岗、没有进行班前安全教育不上岗、工作面没有进行安全检查不上岗、个人没有正确佩戴安全防护用品不上岗）。 合计

40 爱1、 要有切实可行的爱民便民措施，为周围群缺（1）项扣10分； 民 众办实事，做好事； 30 缺（2）项扣10～便2、 不擅自夜间施工，不发生扰民事件，按规20分。 定办理市容环保等方面的手续。 民 1、 工地无闲杂人员，宿舍内不准留有职工家属和小孩； 缺（1）、（4）、（5）2、 工地无重大盗窃事件和各种违法事件发项，每项扣4分； 其生； 3、 必须有消防管理制度和消防设备，建档立它缺（2）、（3）项，账，无火灾事故； 每项扣8～10分。 4、 工地要建立群众劳动保护台帐； 5、 现场有必要的保健急救药品和设施。 30 100

C.1.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：C.1.1—

单位（子单位）工程竣工验收通知书

建设工程质量安全监督站：

我单位建设的 项目（ 标），已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整，工程质量符合国家规范及相关技术标准要求，具备竣工验收条件，现定于 年 月 日 点 分（地点： ）进行竣工验收，请你单位派人员参加，予以监督。

附：1、竣工验收组成员名单 2、竣工验收方案

质安站签收人： 建设单位：

江西省乐水生态旅游开发有限公司

（盖章）

年 月 日 年 月 日

注：1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将本通知报质量监督机构；2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计、施工（含分包单位）、监理等单位（项目）负责人及其他有关方面专家。

江西省乐水生态旅游开发有限公司

安全隐患告诫通知单

工程名称： 编 号： 合同标段： 施工单位： 监理标段： 监理单位： 工程部位：

主要施工内容及范围： 2018年 月 日检查发现你单位施工现场存在以下安全隐患或违章行为： 以上问题，请项目工程师 督促落实监理、施工单位限在 日内完成整改，及时提交附有影像证明材料的整改回复。请项目工程师跟踪复查并签署意见。

项目经理： 年 月 日 项目总监： 年 月 日 项目工程师： 年 月 日 检查负责人： 年 月 日 注：本单一式四份。建设管理部、造价合约部、监理、施工单位各一份。

江西省乐水生态旅游开发有限公司

质量隐患告诫通知单

工程名称： 编 号： 合同标段： 施工单位： 监理标段： 监理单位： 工程部位：

主要施工内容及范围： 2018年 月 日检查发现你单位施工现场存在以下安全隐患或违章行为： 以上问题，请项目工程师 督促落实监理、施工单位限在 日内完成整改，及时提交附有影像证明材料的整改回复。请项目工程师跟踪复查并签署意见。

项目经理： 年 月 日 项目总监： 年 月 日 项目工程师： 年 月 日 检查负责人： 年 月 日 注：本单一式四份。建设管理部、造价合约部、监理、施工单位各一份。

勘察/设计单位填报表格清单：D类表

签字 表式编号 D.0.1 D.0.2 D.1.1 D.1.2 表式名称 盖章 施工 单位 √ √ √ √ 竣工档案 总工室 √ √ √ √ 城建档案馆 √ √ √ √ 归档 项目公司 建设管理部 √ √ √ √ 造价合约部 市质安站 √ √ √ √ 原件总份数 5 5 5 5 勘察/设项目勘勘察/设计单位察/设计计单位负责人 负责人 章 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 工程勘察质量评估报告 工程设计质量评估报告 工程勘察质量检查报告 工程设计质量检查报告

D.0.1

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程

工程勘察质量评估报告

内容提要： 工程概况

主要勘察规范、标准及依据 主要勘察原则 勘察范围 勘察要点

施工期间勘察服务情况 对工程质量的评定认可

建设单位： 监理单位： 施工单位： 勘察单位(章)： 专业负责人： 项目负责人： 日 期：

D.0.2

乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

工程

工程设计质量评估报告

内容提要： 工程概况

主要设计规范、标准及依据 主要设计原则 设计范围 设计要点

施工期间设计服务情况 对工程质量的评定认可

建设单位： 监理单位： 施工单位： 设计单位(章)： 专业负责人： 项目负责人： 日 期：

D.1.1 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：D.1.1—

工程勘察质量检查报告

工程名称 工程地址 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 质量检查 意见 质量检查 结论 项目勘察负责人 ： 年 月 日 结构类型 建筑面积 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 勘察单位负责人： 勘察单位（章） 年 月 日

D.1.2 乐平市洪岩旅游总体开发建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：D.1.2—

工程设计质量检查报告

工程名称 工程地址 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 质量检查 意见 质量检查 结论 项目设计负责人 ： 年 月 日

结构类型 建筑面积 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 设计单位负责人： 设计单位（章） 年 月 日