建设工程安全生产技术资料台帐和表格

关于实施《XX市建设工程安全生产技术资料台帐

和表格》（试行）的通知

城区各工程参建单位、各县市区安全监督机构：

为进一步推进施工现场安全生产标准化工作，规X施工现场

安全生产管理，落实建设工程参建单位安全生产责任， 经研究制订《XX市建设工程安全生产技术资料台帐和表格》（试行），现从公布之日予以实施。

附：1.XX市建设工程安全生产技术资料台账 2.XX市建设工程安全生产技术资料常用表格

二0一四年一月二十七日

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附件一：

XX市建设工程安全生产技术资料台帐（试行）与整理要求

第一册 施工企业安全生产资质与建设许可资料： 施工企业资质证书、安全资质证书（含分包企业）、工程施工合同（含分包合同）、中标通知书、安全监督手续、施工许可证、开工前安全生产条件备案表等（复印件须抄件人签名并加盖公司印章，以下同）。

第二册 安全生产责任制度与目标管理： 建设工程安全生产管理关键岗位人员登记表；建设单位委派的安全生产管理体系（人员分工）；监理单位委派的安全监理人员 ；以项目经理为首的项目施工安全生产（含施工机械等特种设备管理）、消防安全管理机构和管理体系（企业文件委派），主要管理人员花名册与安全生产考核合格证、岗位证，特种作业人员花名册与上岗证书；企业对项目部、项目部对所属部门以与分包单位（或班组）签订的安全、消防、目标管理责任书和承包协议，以与每月一次对项目部管理人员和各班组的责任目标考核记录。

第三册 安全生产管理制度： 项目部按公司的安全生产标准化管理制度样本，结合工程实际调整后形成的项目安全生产管理制度。

第四册 安全生产与管理依据： 国家、省市颁布实施的建设工程安全生产法律、法规、技术规X标准、地方性相关管理文件；经公司审批的施工组织设计（附安全标志平面图、消防设施和通道平面图）；本项目的危险源与相应安全防控措施统计台账；临时用电施工方案、模板施工方案、脚手架搭拆方案、塔吊、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮安装拆卸施工方案、起重吊装施工安全专项方案、文明施工方案；超过一定规模危险性较大分部分项工程专家论证意见与修订后的安全专项方案；各项应急预案（不少于一次的各种应急演练记录与图片作为附件）；装订成册的各工种安全技术操作规程；塔吊、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮等施工机械的使用说明书等。 第五册 安全技术交底： 交底记录应与时、全面、有针对性，对特种作业人员交底要求所有有证人员签名，不能由班组长一人代签；交底主要内容：（1）对各工种的交底：电工、电焊工、架子工、塔吊司机、指挥、泥工、木工、钢筋工、普工、机械操作工等（在高处作业吊篮等危险性较大环境上作业人员必须制定专项技术交底，严格履行危险源与相应防护知识的告知义务）；（2）随工程进度进行的各分部分项的安全技术交底，其中危险性较大分部分项工程交底内容应尽可能详实，起重设备、施工机械等安装、拆卸应分开交底，脚手架、模板支撑安装拆卸应分开交底；（3）极端气候（暴

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风雨）、季节性（冬夏）、节假日交底；（4）新材料、新设备、新工艺、新工法、新技术的交底等。 第六册 安全生产检查：经安全监督机构验收监督通过的施工现场“三阶段”安全生产标 准化达标评定表（基础、主体、装饰工程形象进度70%时评定）；上级主管部门的检查记录、整改单、停工单与企业整改回复；施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表（脚手架附墙件锚固点、悬挑物料钢平台型钢锚固点与拉结点锚固件、悬挑脚手架型钢锚固点安装在结构混凝土隐蔽施工前与结构隐蔽工程一并检查验收，每层不少于一次，建筑起重机械附着点、附着式升降脚手架附着点每附着一次检查验收一次）；安全生产检查表（公司每月不少于一次定期安全检查；项目部每周不少于一次检查，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）。

第七册 安全教育：职工花名册，职工安全教育登记卡（每年三级教育时间不少于20学时，新进工人入场前培训时间不得少于32学时），变换工种教育登记表，特种作业人员和机械操作人员花名册，职工安全知识考试试卷（企业统一命题组织考试，可另外装订成档）。

第八册 安全日记：日记主要为安全员记录施工现场当天安全生产工作情况，台帐中发生的检查、验收以与复查情况，职工遵章守纪情况，上级部门检查情况等（安全日记为安全员手写，成册后交由资料员归档）。

第九册 工伤事故处理：项目部每月填写安全生产月报表，月底报公司盖章；无事故时也注明“×月1—×月31日本月施工人数××人，无安全事故发生”，伤亡事故报表可不填写。

第十册 合格证、保险与措施费财务凭证：安全防护用品合格证：“三宝”、各级漏保器等供电器具、电线、电缆和钢管、扣件等合格证与购买或租赁协议；施工机械等相关产品合格证：塔吊、人贷电梯、物料提升机、电动吊篮、施工机具等合格证、说明书；彩钢板房合格证与A级燃烧等级证明；专项施工XX书：塔吊、人货电梯安装、拆卸、维修维护单位XX书等；人身意外伤害保险、安全生产责任保险等证明；建设单位拨付安全生产文明施工措施费用财务凭证（以上各种文件应列明细表）。

第十一册 安全分项工程检查验收评定与整理要求：

（1） 安全管理分项工程：安全管理检测评分表（每月不少于检查评定一次）。

（2） 文明施工分项工程：建设工程开工前施工现场临时用房备案表；文明施工技术要求和检

查评分表（初次验收合格后，项目部每月检查一次，检查结果详细、量化，尽量用数据反映）；施工现场消防安全管理检查记录：项目部半月检查一次，查出问题“三定”落实下整改；施工现场动用明火审批表：现场动用明火应经公司审批，三级动火不超过7天审批一次；成立义务消防队，有消防演预案，不少于一次的消防演习记录并附上照片。

（3） 脚手架分项工程：每搭设三步评分验收一次（或按首次每层高H加1.5—1.8米验收一

次计，后续每加设层高高度验收一次）；附着式升降脚手架检查评定表（附着式升降脚手架每次提升、下降均应组织验收）；附着式升降脚手架日常检查维修表（每周一次检

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查维修）。须将钢管、扣件、安全网检测报告作为附件。

（4） 基坑边坡支护（人工挖孔桩）工程：评分表必须将支护变形监测记录、毗邻建筑物沉降

观测记录作为附件一并评定验收。

（5） 模板分项工程：模板支架评定与质量验收批确定评定验收同步，须将拆模审批手续作为

后续附件（模板安装验收和拆模审批应有项目部技术负责人同意，梁、板模板拆除前要有砼强度报告达到规X要求才能拆模）。

（6） 施工用电分项安全技术要求和验收：施工用电检查评分表（施工用电经验收后项目部每

月进行一次检查，并有每月一次接地电阻测试、每季度一次绝缘电阻测试记录，每周一次电气设备维修记录、漏电保护器检测记录）。

（7） 高处作业分项工程：三宝四口防护随工程进度每结构层验收一次，项目部每半月检查记

录；施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表（移动平台、悬挑式物料钢平台安装、隐蔽验收）。

（8） 高处作业吊篮分项工程：高处作业吊篮安装检查评分表（安装、移装后检查评定验收一

次，每月评定检查一次）；高处作业吊篮日常维护检查表（每周一次）；附检测单位检测报告。

（9） 物料提升机：产权登记表；使用登记表与相关资料（基础砼试块强度报告和隐蔽验收记

录；检测单位检测报告）；物料提升机检查评分表（安装后应经验收签章后，每月不少于一次定期安全检修后评定；每周不少于一次维护保养后评定，加节后检查评定一次，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；物料提升机交记录表。

（10） 施工升降机：产权登记表；使用登记表与相关资料（基础砼试块强度报告和隐蔽验收记

录；检测单位检测报告）；施工升降机检查评分表（安装后应经验收签章后，每月不少于一次定期安全检修后评定；每周不少于一次维护保养后评定，加节后检查评定一次，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；施工升降机交记录表。

（11） 塔吊：产权登记表；使用登记表与相关资料（基础砼试块强度报告和隐蔽验收记录；检

测单位检测报告）；塔式起重机检查评分表（安装后应经验收签章后，每月不少于一次定期安全检修后评定；顶升加节后检查评定一次，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；塔吊维修保养记录（项目部每周不少于一次检查，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；塔吊司机交记录表。

（12） 起重吊装分项：起重吊装检查评分表；起重吊装机具验收表。

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（13） 施工机具分项：施工机具检查评分表（施工机具安装后应经验收签章后，每月检查一次） （以上验收和检查记录的检查结果按照JGJ59—2011与相关规X标准要求填写详细，能量化的用数据说明，能定性的用语言简述。由分包单位或班组自查，安全员、监理员参与验收评定并签署明确验收意见，设备与施工机具验收应有设备管理人员签署意见，相关规X标准、统一用表与部门规定对验收人员另有要求的从其规定）

附件二： XX市建设工程安全技术资料常用表格（试行）

1.建设工程安全生产管理关键岗位人员登记表 2.管理人员职称与岗位证书编号 3.职工花名册

4.特种作业和机械操作人员花名册 5.职工三级安全教育登记卡

6.各分部（分项）工程、各工种与其它安全技术交底记录 7.安全生产检查记录表

8.施工现场消防安全管理检查记录表

9.建设工程开工前施工现场临时用房备案表 10.施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表 11..班组安全活动记录表 12.基坑支护变形监测记录表

13.基坑毗邻建筑物沉降观测记录表 14.塔吊承台沉降观测记录表 15施工现场动用明火审批表 16.安全责任目标考核表

17.模板拆除申请审批表清单 18模板拆除申请审批表

19.附着式升降脚手架日常维护检查表 20.接地电阻测试记录表

21.电气设备试检验凭单和调试记录表 22.电气设备维修记录 23.现场漏电开关检测记录 24.高处作业吊篮安装验收表 25.高处作业吊篮日常维护检查表

26.物料提升机（龙门架、井字架）交检查记录表 27.施工升降机交记录表

28.施工升降机定期坠落试验记录表 29.塔吊司机交记录 30.塔吊检查保养记录表

31建筑施工起重吊装机具验收表 32起重机械作业试吊检验记录表 33施工机械一览表

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34施工机械安全技术要求和验收表（7种常用机械） 35安全分项检查评分表（19个安全分项）

建设工程安全生产管理关键岗位人员登记表

工程名称：工程地址： 建设单位：施工单位： 监理单位： 建设单位 职X证务 X 号 现场负责人 监理单位 X证X 号 项目总监 6 / 101

现场代表 照 片 照 片 本人到岗签名 安全监理员 照 片 照 片 本人到岗签名 施工单位 职X证务 X 号 项目经理 技术负责人 施工单位 职X证务 X 号 消防管理员 照 片 电工班负责人 设备管理人员 照 片 安全员 照 片 照 片 安全员 照 片 照 片 照 片 照 片 照 片 照 片 项目副经理 施工员 照 片 照 片 本人到岗签名 职X证务 X 号 本人到岗签名 本人到岗签名 职X证务 设备管理人员 X 号 安全员 安全员 本人到岗签名 职X证务 X 号 本人到岗签名 职X务 X 7 / 101

证号 本人到岗签名

管理人员职称与岗位证书编号

序号 姓 名 性别 职务 职称 岗位证书编号 8 / 101

职 工 花 名 册

何年何月 序 XX 号 别 龄 种 (工地) 性 年 工 进单位 XX 公司 项目部 组 班三级教育 9 / 101

特种作业和机械操作人员花名册 序号 XX 性别 年龄 工种 操作证号 10 / 101

培训时间 复审记录 职工三级安全教育登记卡

XX 家庭住址 XX 三级教育名称 性别 进公司工地 时间 内容 年龄 工种 教育日期与时间 教育者与职务 照 片 11 / 101

1、 劳动保护和安全生产的重要性和任务 公司 2、 公司安全生产规章制度与事故教训 3、 各项安全技术操作规程 4、 公司安全生产责任制和工人安全职责 1、 严格遵守施工现场“六大纪律”十个不准和起重机械“十个不准吊”制度 2、 现场安全生产、文明施工的要求 项目部 3、 讲述危险作业部位与必须遵守事项 4、 登高作业注意事项和奖罚规定 5、 签订施工现场作业人员安全教育书 1、 本工种的安全操作规程和易发事故的危险处，与防X措施。 2、 明确岗位职责，正确使用个人防护用班组 品，以与有关防护装置设施的使用和维护。 3、 自觉遵守公司各项安全生产规章制度，不违章作业。 4、 介绍班组安全活动和讲评情况 1、 教育下次要同职工的花名册、考试卷一一对应起来，做到全员教育； 备注 2、 公司、项目、班组安全教育时间累计分别不少于15、15、20学时； 3、教育卡应按工种归类编号，公司、项目教育要盖章。 学时 班组长 学时 安全员

各分部（分项）工程、各工种与其它安全技术交底记录

单位名称 交底时间 交底人 分部（分项）工程与工种名称 交底单编号 安全技术交底内容 12 / 101

项目技术负责人 被交底人签名 注：本表一式二份，其中一份留台帐，一份交被交底人。

安全生产检查记录表

时 间 检查人员 施工进度 13 / 101

年月日 组织者 经检查存在如下隐患: 定措施、定人、 定时间整改具体内容: 整改落实人: 年 月 日 复 查 结 论 年 月 日 复查人签字： 14 / 101

施 工 现 场 消 防 安 全 管 理 检 查 记 录 表

工 程 项 目 专（兼）职 消防员 项 目 经 理 检 查 时 间 检 查 情 况 临时设施与配电室、木工间等消防设施配置齐全、有效。氧气、乙炔等储存符合要求，明火作业均有审批手续。木工车间有部分刨花未与时清理，十一、十二层消防水管未与时跟上。 整 改 情 况 一、木工间刨花要求木工班长XXX安排人员一天内装袋外运； 二、十一、十二层消防水管要求水管工XXX在二天内安装好，且每层留消防接口。 15 / 101

建设工程开工前施工现场临时用房备案表

施工单位（盖章）： 项目经理(签名)： 工程名称： 检查序号 检查主要内容 项目 按照施工现场总平面图位置布置，消防通道、防火间距、疏散通道、功能分区设置应符合安全、消防有关要求。如因场地所1 选址 限局部位于坠落半径之内的，应组织技术论证，提出可靠防护措施并实施。与作业区、周边居民区保持有效隔离。 使用由（生产企业）生产的（材料类型）（层次）（型号）装配式活动房屋，具有检测合格证书。有特殊需要的应按钢结构2 搭设 规X进行设计加固。室内高度、门窗设置、地面硬化应符合要求。搭设完毕后应经生产厂家和使用单位共同验收合格。 室内床铺、通道、人均使用面积、用电等应符合要求。并应统一配置贮物柜等必要的生活设施。宿舍区应晾晒场地、水冲式3 设施 厕所和洗浴间、排水暗沟和密闭式垃圾站（或容器），办公区、生活区应明确隔离，并配备必要的消防器材。严格按规X要求供配电。 应建立施工总包单位负责的生活设施管理制度和日常检查、考核制度，由担任专（兼）职治安、防火和卫生管理责任人。管理应建立宿舍内住宿登记、挂牌和消防安全4 制度 等安全防X制度，宿舍室长卫生管理制度，建立卫生值日、定期清扫、消毒和垃圾与时清运制度。根据本工程实际配置名专职保洁员。 监理单位意见： 公章、签名 年 月 日 建设单位意见： 公章、签名 年 月 日 自查情况 备注 注：本表由施工企业如实填写，经监理单位项目总监、建设单位现场负责人检查确认并签署意 16 / 101

施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表

工程名称： 编号： _____________________________： 根据本市建设工程安全监理工作要求，________________________________ _________________工程的_______________________□施工机械，□施工安全设施 已验收（检测）□隐蔽工程检查合格，验收手续已齐全，现将_____________________报送给你们，请查收。 附件： 施工承包单位项目负责人___________________________ 日 期： 17 / 101

监理意见： 符合施工方案与规X标准要求，验收手续齐全，同意使用 □ 不符合施工方案与规X标准要求，验收手续不齐全，整改后再报 □ 总监理工程师： 安全监理人员： 日 期： 日 期： 本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。使用X围为：建筑起重机械附着装置安装工序验收；脚手架附墙件、附着式升降脚手架附着装置预埋件、悬挑脚手架与悬挑式物料平台型钢锚固预埋件、钢丝绳锚固点预埋件等工序验收（与结构层钢筋工程隐蔽同步验收）；施工机具（含钢筋加工机具）安装、移装验收等

班 组 安 全 活 动 记 录 表

班组名称：木工班

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日期 天气 施工部位 工 作 内 容 参加人员 班组全体职工 活动类别 安 全 生 产 活 动 内 容 1、本班人员必须严格遵守“安全生产”六大纪律 2、自觉戴好安全帽，扣好帽带，严禁穿拖鞋、硬底鞋与高跟鞋等带钉、易滑的鞋上班。 3、使用圆盘锯，锯片必须要有防护罩，皮带传动部位要有防护装置。且使用单向开关，机械要有单独漏电保护器，且有可靠接地装置。 4、作业场地应有可靠的消防器材，严禁吸烟和其他明火。 5、支模应按工序进行，模板没有固定前，不得进行下一道工序，禁止利用拉杆，支撑攀登上下。 6、支设4m以上的模板，四周必须顶牢，操作时要搭设工作台不足4m的可用马凳操作。 7、 未经施工人员同意禁止乱拆模板，拆模人员要按顺序分段进行 拆下的模板应集中堆放，防止他人钉子扎脚 8、 遇六级以上大风和雨、雪等恶劣天气时，应停止室外高处作业。 班组长签字： 组员签字： 说明：1、班组应开展班前上岗三活动（上岗交底、上岗检查、上岗教育）和班后下岗检查并做好记录。

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2、每月开展的班组安全讲评活动也应记入本台帐。 3、“活动类别”一栏应填写班前、班后或班组讲评。

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基 坑 支 护 变 形 监 测 记 录 表

工程名称：XXX

监 测 点 编 号 1# 2# 3# 工程状态 观测者 记录者 第 1 次 XX年1月17日 第 2 次 XX年2月5日 第 3 次 XX年2月13日 支撑（护）方式 与简图 土钉墙支护 变 形 监 测 结 果 表 相对距变形量（mm） 相对距变形量（mm） 相对距变形量（mm） 离 离 离 本次 累计 本次 本次 本次 累计 （m） （m） （m） 基坑开挖 XXX XXX 9.13 13.57 13.52 第三道帽杆 XXX XXX 21 / 101

9.88 14.7 18.22 9.09 11.75 17.18 西区挖土到设计底 XXX XXX 基 坑 毗 邻 建 筑 物 沉 降 观 测 记 录 表

工程名称：XXX

沉 降 点 编 号 1# 2# 3# 工程状态 观测者 第 1 次 XX年1月28日 标高 （m） 5.043 5.082 5.056 沉降量（mm） 本次 0 0 0 挖土到第一台阶 XXX 累计 0 0 0 第 2 次 XX年2月5日 标高 （m） 5.040 5.082 5.056 沉降量（mm） 本次 -3 2 0 第三道帽杆 XXX 22 / 101

第 3 次 XX年2月8日 标高 （m） 5.041 5.080 5.056 沉降量（mm） 本次 1 2 0 第五道帽杆 XXX 累计 -2 4 0 第 4 次 XX年2月13日 标高 （m） 5.037 5.078 5.056 沉降量（mm） 本次 -4 2 0 累计 -6 6 0 本次 -3 2 0 沉 降 观 测 结 果 表 西区挖土到设计底 XXX 记录者 XXX XXX

XXX XXX 基 土 开 挖 后 塔 吊 承 台 沉 降 观 测 记 录 表 工程名称：

沉 降 点 编 号 T1 T2 T3 T4 工程状态 第 1 次 年 月 日 标高 （m） 沉降量（mm） 本次 累计 第 2 次 年 月 日 标高 （m） 沉降量（mm） 本次 23 / 101

第 3 次 年 月 日 标高 （m） 沉降量（mm） 本次 累计 第 4 次 年 月 日 标高 （m） 沉降量（mm） 本次 累计 累计 沉 降 观 测 结 果 表 观测者 记录者 24 / 101

施工现场动用明火审批表施工现场动用明火审批表 № 001№ 001

工程名称 作业班组 作业部位 动火种类 动火时间 月 日上下午至 月 日止共 天 操 作 人 有无上岗证 现场监护人 动火理由 防火措施 班组长或施工员签名： 消 防 员 意 见 签名： 年 月 日 项目负责人 意 见 签名： 年 月 日 25 / 101

此联为存根，注意保存，以备检查。 备 注 工程名称 作业部位 动火时间 操 作 人 动火理由 作业班组 动火种类 月 日上下午至 月 日止共

天 有无上岗证 现场监护人 班组长或施工员签名： 年 月

日 签名： 签名： 防火措施 消 防 员 意 见 项目负责人 意 见 备 注 说 明 1. 动火前必须清理现场易燃易爆物品。 2. 必须指派现场防火监护人。 3. 必须配置灭火器，氧气瓶、乙炔瓶与动火点之间保持一定的安全距离，两瓶间距大于5米，两瓶与明火点大于10米。 4. 动火结束，清理场地，熄灭余火。 26 / 101

项目经理安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 号 1 安全责任制 考核内容 扣分标准 未建立岗位责任制考核制度的扣3分； 未按考核制度定期对管理人员考核的扣5分； 各级管理人员安全管理目标未分解的扣3分； 项目部无安全管理组织机构的扣4分。 安全防护设施未与时到位的扣3分； 应得分数 扣减分数 实得分数 15 10 2 安全管理 安全防护用品未与时到位的扣2分； 注重生产，忽视安全管理工作的扣5分。 3 安全技术措施 安全技术措施未与时落实，扣5分； 安全技术措施实施过程中未检查、指导、督促的扣5分。 无阶段检查评分记录的扣4分； 10 15 4 安全检查 未与时组织每周安全检查的扣5分； 安全检查中发现的事故隐患未按“三定”要求进行整改的扣6分。 未与时组织有关人员对专项工程、专项机具等进5 安全验收 行验收的扣6分； 未在验收单上签字的扣4分。 未组织人员与时编制施工组织设计、专项安全施10 10 10 10 6 施工组织设计 工方案的扣7分； 施工组织设计未审批的扣3分。 对进场工人未进行三级安全教育的扣5分； 项目管理人员、特殊工种无证上岗的扣5分。 施工现场材料堆放杂乱的扣3分； 未建立不扰民制度和环境卫生制度的扣3分； 夜间施工未办理手续与无排污许可证的扣4分。 发生伤亡事故，未立即组织抢救、迅速上报的扣7 安全教育 10 8 文明施工 9 伤亡事故 4分； 事故调查不彻底并防X措施未落实的扣3分； 故意隐满、虚报伤亡事故的扣4分。 合计 被考核人 100 考核人 27 / 101

施工单位：

项目副经理安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 号 1 考核内容 扣分标准 安全设施未与时到位扣15分； 抓施工进度忽视同时抓安全防护扣10分。 交底针对性不强扣6－8分，交底不全面扣6分； 应得分数 15 扣减分数 实得分数 现场管理 15 2 安全技术交底 交底未履行签字手续扣3－6分； 交底不与时的扣15分。 3 安全教育 未对工人进行三级安全教育就安排上岗施工的扣15分； 对班组人员违章作业未制止扣8分，未对违章人员教育的扣8分； 施工员未经培训考核上岗的扣8分。 15 4 安全验收 未在验收单上签字的扣5分 安全设施不按规定进行检查的扣15 查出的事故隐患按“三定”要求整改后未复查的扣10分； 15 5 安全检查 模板工程未检查验收扣6分； 未基坑支护变形监测的扣10分，安全检查汇总表得分值未达到80分与以上扣10分 10 6 生活设施 未建立治安、防火措施的扣5－10分 生活设施未与作业区明显划分的扣6分 现场未按总平面图布局的扣20分； 10 20 7 文明施工 现场未封闭管理扣10分，地面未做到硬化处理的扣10分； 夜间施工未经许可的扣8分。 合计 被考核人 100 考核人 28 / 101

施工单位：

项目技术负责人安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 号 应得分数 扣减分数 实得分数 考核内容 扣分标准 安全技术操作规程每缺一项的扣5分 1 安全技术管理 对安全技术问题不能与时解决的扣10分 安全管理检查评分未达到70分以上的扣20分 施工组织设计未经审批的扣15分 20 2 施工组织设计 专项安全施工方案不全面的扣10分 专项安全施工方案无针对性的扣10分 15 3 安全技术交底 未负责作好安全技术交底的扣15分 使用“三新”的上岗人员不懂安全技术操作规程的扣15分 查出技术方面的事故隐患未按“三定”要求15 4 安全教育 15 5 安全检查 整改的扣10分 未做好整改复查的扣5分 无阶段安全检查评分的扣5分 10 6 基坑模板工程 未安规定进行基坑支护变形监测的扣15分 模板拆除未进行拆模申请批准的扣15分 无动火审批手续的扣10分 15 7 现场管理 消防设施不符合要求的扣10分 事故发生后未认真从技术上分析事故原因的扣5~10分 10 合计 100 29 / 101

被考核人 考核人 施工单位：

项目安全员安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 号 1 安全管理 考核内容 扣分标准 安全资料不切合实际的扣5—15分。 特种作业人员壹人未持证上岗的扣2分。 未建立工伤事故挡案的扣4分。 无工伤月报的扣4分。 安全技术措施未与时落实的扣8分。 现场实际与专项安全技术措施不相符扣8分。应得扣减 实得 分数 分数 分数 15 10 2 安全技术措施 安全技术措施实施过程中未检查、指导、督促的扣5分。 被交底人未拿到书面交底的扣10分 交底书未履行签字手续的扣2~4分 三级安全教育无具体安全教育内容的扣6~8分 未履行签字手续的扣2~4分 变换工作未进行安全教育的扣10分 安全员未经培训考核上岗的扣5分 安全生产设施未按规定进行验收检查的扣10分 验收、检查签字手续不全的扣6~8分 3 安全技术交底 10 4 安全教育 10 5 安全验收 10 6 安全检查 安全检查无记录的扣扣8分 整改后无回执、复查的扣8分 无活动记录的扣2分 15 10 20 7 班组活动 班组对事故隐患通知书所列项目未如期完成的扣5分 施工标牌不齐全的扣5分 8 文明施工 道路不通畅的扣5分 灭火器材配置不合理的扣5分 宿舍周围环境不卫生、不安全的扣5分 30 / 101

合计 被考核人

100 考核人 施工单位：

项目材料员安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 号 应得分数 扣减分数 实得分数 考核内容 扣分标准 安全设施材料无合格证明的扣20分。 1 安全设施物资 施工机械设备无建筑安监部门准用证的扣5—20分。 20 安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分。 2 “三宝” 安全带不符合标准的每发现一条扣2分。 安全网规格、不符合要求的扣25分。 25 材堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣4分。 3 材料堆放 材料堆放在人员进出通道口的扣5分。 堆放高度不符合要求的扣20分。 20 无仓库安全防火管理制度的扣15分。 4 运输储存 未设置灭火器材的扣10分。 仓库未禁止烟火的扣10分。 易燃爆易物品未分类存放的扣15分。 15 31 / 101

5 物资供应 材料物资未编制供应计划的扣20分。 未建立材料物资发放台帐的扣10分。 20 合计 被考核人 100 考核人 施工单位：

项目施工员安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 号 1 考核内容 扣分标准 未规定各工种安全技术操作规程的扣20分，应得分数 20 扣减分数 实得分数 安全技术管理 未与时贯彻安全技术管理规定的扣10分。 无施工组织设计扣20分，未单独编制专项安2 施工组织设计 全施工方案和季节性施工方案的扣10分。 未参加半月一次安全检查的扣5分，对施工中20 3 安全检查 存在的不安全因素，未从技术方面提出整改意见和办法的扣10分。 交施工任务未同时交安全扣10分。，未组织上 10 4 安全教育 岗人员对新材料、新技术、新工艺的应用进行安全技术培训的扣5分。 10 分部（分项）工5 程安全技术交底 无书面安全技术交底扣15分。 15 32 / 101

无安全防护措施与设备验收的扣10分。 6 设备验收 不符合要求的防护设备、设施投入使用的扣10—15分。 7 工伤事故处理 未参加工伤事故调查的扣10分，未从技术上10 分析事故原因的扣5—10分。 100 15 合计 被考核人 考核人 施工单位：

木工班长安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 号 考核内容 扣分标准 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 1 安全操作规程 违章指挥的扣15分 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 2 安全教育 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分 3 4 5 班前安全活动 检查、整改 工完场清 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣15分 未做到工完场清的扣5分 废物未与时归堆的扣5分 10 15 10 10 应得分数 15 扣减分数 实得分数 33 / 101

6 模板工程 模板支撑体系不符合设计要求的扣10分 不按规定设置纵横向支撑的扣4分 模板上堆料不均匀的扣5分 模板拆除未设置警戒且无监护人的扣5分 模板工程检查评分未达到 分与以上的扣10分 10 7 8 机械设备 不爱护机械设备的每人扣3分 不使用井架停层保险的扣10分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 10 20 文明施工 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 木工间严禁吸烟发现一人扣10分 木工间未挂设灭火机的扣5分 合计 被考核人 100 考核人 施工单位：

钢筋工班长安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 号 1 安全操作规程 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 违章指挥的扣15分 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 2 安全教育 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分 3 班前安全活动 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 34 / 101

15 10 应得扣分标准 分数 15 扣减分数 实得分数 4 5 6 检查、整改 工完场清 施工机械 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 未做到工完场清的扣5分 废物未与时归堆的扣5分 不爱护机械设备的每1人扣5分 未使用井架停层保险的扣10分 钢筋冷拉作业区与对焊作业区无防护措施的扣8分 钢筋堆放不整齐的扣5分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 10 10 15 7 文明施工 25 100 合计 被考核人 考核人 施工单位：

电焊工安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 号 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 违章指挥的扣15分 1 安全操作规程 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 未持操作证上岗作业的扣15分 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 2 安全教育 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每35 / 101

10 15 应得扣分标准 分数 扣减分数 实得分数 少一人扣3分 3 4 5 班前安全活动 检查、整改 工完场清 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 未做到工完场清的扣5分 废物未与时归堆的扣5分 电焊机未做保护接零，无漏电保护器的各扣5分 15 10 10 15 6 机械设备 焊把线接头超过3处或绝缘老化的扣8分 电焊机无防雨罩的扣5分 氧气瓶、乙炔屏存放不符合规定的扣15分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 7 文明施工 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 25 合计 被考核人 100 考核人 施工单位：

泥工班长安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 号 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 1 安全操作规程 违章指挥的扣15分 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 36 / 101

15 应得扣分标准 分数 扣减分数 实得分数 未持操作证上岗作业的扣15分 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 2 安全教育 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分 3 4 5 班前安全活动 检查、整改 工完场清 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 未做到工完场清的扣5分 废物未与时归堆的扣5分 不爱护机械设备的每一人扣5分 未使用井架停层保险的扣10分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 7 文明施工 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 25 15 15 10 10 10 6 机械设备 合计 被考核人 100 考核人 施工单位：

电工安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 号 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 违章指挥的扣15分 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 37 / 101

应得扣分标准 分数 15 扣减分数 实得分数 安全操作规程 1 2 安全教育 3 4 班前安全活动 检查、整改 未持操作证上岗作业的扣15分 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 未做到工完场清的扣5分 废物未与时归堆的扣5分 未采用TN—S系统的扣10分，电箱下引出线混乱每一处扣2分，照明专用回路无漏电 10 15 10 10 5 工完场清 10 6 施工用电 保护扣5分，架空线路不符合要求的扣3-5分；无电工巡视维修记录的扣3分；施工用电检查评分未达到70分与以上的扣10分。 违反“一机、一闸、一漏、一箱”的每一处扣2分，未做到保护接零的每一处扣5分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 7 电箱 10 20 8 文明施工 合计 被考核人 100 考核人 施工单位：

登高班长安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 号 1 安安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 全操作规程 违章指挥的扣15分 38 / 101

应得扣分标准 分数 15 扣减分数 实得分数 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则遵章守纪的扣8分 未持操作证上岗作业的扣15分 安班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 2 全教育 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续的每少一人扣3分 3 4 5 班前安全活动 检查、整改 工完场清 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 未做到工完场清的扣5分 废物未与时归堆的扣5分 脚手架搭设未做到横平竖直的扣10分 6 脚手架 脚手架搭设与施工方案不相符的扣5~10分 架体与建筑物结构拉结每少一次扣2分 脚手板不满铺的扣5分 物料提升机架体不稳定的扣10分 7 物料提升机 限位保险装置不齐全的扣10分 架体安装与施工方案不相符的扣5~10分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 8 文明施工 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 25 10 10 10 10 10 10 合计 被考核人 100 考核人 施工单位：

砼工班长安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 扣分标准 应得扣减实得39 / 101

号 分数 分数 分数 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 违章指挥的扣15分 1 安全操作规程 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 未持操作证上岗作业的扣15分 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 2 安全教育 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分 3 4 5 班前安全活动 检查、整改 工完场清 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 未做到工完场清的扣5分 废物未与时归堆的扣5分 不爱护机械设备的每一人扣5分； 6 机械设备 未使用井架停层保险的扣10分； 浇筑砼使用振捣器未使用移动开关电箱的扣10分。 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 7 文明施工 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 25 15 15 10 10 10 15 合计 被考核人 100 考核人 施工单位：

油漆工班长安全责任目标考核表

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工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 号 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 违章指挥的扣15分 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 未持操作证上岗作业的扣15分 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 未做到工完场清的扣5分 沾染油漆的棉纱、破布、油纸等废物未收集 存放在有盖的金属容器内并与时处理的扣5分 油漆与其它有毒材料无专用仓库的扣10分 挥发性油料未装入密闭容器内妥善保管的扣10分 存放油漆，调配油料的库房内住人的扣5分 库房内未设置消防器材和“严禁烟火”标志的扣5分 作业人员进入作业区域未穿戴好安全防护衣物的扣10分 砂皮打磨时未戴好密闭式防护眼睛与口罩的扣10分 悬空作业未拴安全带的扣10分 作业时有作业人员吸烟的扣5分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 应得扣分标准 分数 扣减分数 实得分数 1 安全操作规程 15 2 安全教育 10 3 4 5 班前安全活动 检查、整改 工完场清 10 10 10 6 消防防火 15 7 安全防护 15 8 文明施工 15 合计 被考核人 100 考核人 41 / 101

施工单位：

桩工班长安全责任目标考核表

工程名称： 考核日期： 年 月 序 考核内容 号 安排工人连续加班疲劳作业的扣10分 违章指挥的扣15分 对违章作业不与时制止的扣8分 不以身作则尊章守纪的扣8分 未持操作证上岗作业的扣15分 班组人员上岗安全教育每少一人扣3分 班组人员安全知识考试每少一人扣2分 班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分 班组安全活动不开展的扣10分 安全活动记录少记、漏记的扣2~5分 对事故隐患整改未与时如期完成的扣10分 打桩作业违反操作规程的扣5分 不爱护机械设备的每1人扣5分 机架、机台的临边、登高以与机械运转区域无保护措施的每一处扣2~5 外露传动部位、卷扬机卷筒无防护装置的每一处扣5分 吊钩无保险、振动锤未悬挂保险钢丝绳，无钻深限位报警装置和超高限位装置的每发现一处扣10分 专用控制箱未设漏电保护器和过载保护装置的扣10分 电气设备控制箱无防雨措施的扣5分 桩机未采取保护接零措施的扣5分 电缆线外层绝缘损坏、有接头的扣5分 电缆线乱拉乱接、压物或浸水的扣2~5分 宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分 宿舍有违章用火、用电现象的扣8分 班组内有、斗殴现象的扣8~15分 随地大小便的扣5~10分 生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分 42 / 101

应得扣分标准 分数 扣减分数 实得分数 1 安全操作规程 15 2 安全教育 10 3 4 5 班前安全活动 检查、整改 打桩机械 10 10 10 6 安全防护 15 7 电器安全 15 8 文明施工 15 合计 100 被考核人 考核人 施工单位：

模板拆除申请审批表清单

拆除部位 拆除日期 砼设计强度 砼试块实际强度（Mpa） 43 / 101

模 板 拆 除 申 请 审 批 表

施工单位 工程名称 XXX 拆除部位 二层楼板 拆除日期 拆除部位XX年XX月XX日 拆除部位砼设计强度等级 C40 砼试块实际强度（Mpa） 36.1 拆除理由 砼强度已达到拆模要求 同 意 拆 模 审批意见 技术主管XXX XX年XX月XX日 44 / 101

申请人：班组长（施工员）XXX 批准人：监理员XXX 说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工与验收规X》（GB50204—92）第2.4.1条和2.4.2条规定后，才能进行。 附着式升降脚手架日常维护检查表

工程名称 设备名称 序号 检查项目 附墙三脚架 1 爬升机构 防坠装置 导 轨 2 3 提升机构 框架系统 现使用高度（或楼层） 使用登记证号 检查结果 检查日期 检查要求 三角架各螺栓、母应润滑良好，不得有污物或锈蚀现象；防坠拔杆和刹车轮应转动灵活；导轨接头螺栓连接牢固可靠，应润滑良好 零部件连接牢固可靠，不得有损坏；链条润滑应良好；电源电缆与电气元件应完好，无损坏；电气控制柜工作平稳正常 连接螺栓齐全，牢固可靠 安全网 密目式安全网应符合规X要求，无破损，且X挂牢固可靠 操作层走道板封闭严密，固定牢固，无损坏 4 防护系统 走道板 内封闭翻板、插板 无损坏，绑扎牢固 片架端头封闭 5 架体系统 钢管、扣件 架内堆物 绳卡 6 钢丝绳 钢丝绳 片架端头封闭应严密，固定牢固 杆件齐全，连接牢固可靠，无变形松脱现象；扣件无损坏、腐蚀、滑脱、移位现象 架内各层无垃圾，不得堆放建筑材料 绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于3个， 间距不小于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧 钢丝绳不得有锈蚀、断股、打死结、严重变形或一个捻距内断丝数达到规定的报废标准更换 45 / 101

安装单位 检查意见 安装单位检查意见： 检查人（签字）： （盖章） 安装单位项目负责人（签字） 年 月 日 施工总包单 位检查意见 施工（使用）单位检查意见： 机械管理员（签字）： 安全员（签字） 年 月 日 监理单位 检查意见 监理单位检查意见： 监理员（签字）： 年 月 日 接 地 电 阻 测 试 记 录 表

工程名称； 编号：07

序号 接地装置名称、用途与安装情况 实测值 允许值 Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω ≯4Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω 结论 1 总配电房电箱接地电阻 2 #1二级分配电箱接地电阻 3 #2二级分配电箱接地电阻 4 搅拌机接地电阻 5 塔吊接地电阻 6 钢筋弯曲机（066） 7 钢筋弯曲机（067） 8 钢筋切断机（068） 9 钢筋切断机（069） 10 钢筋调直机（GL12） 46 / 101

11 钢筋对焊机（080） 12 钢筋直罗纹连接机（01） 13 钢筋直罗纹连接机（02） 14 电焊机（01） 15 测试结果 测试人 合 格 Ω Ω Ω Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω ≯10Ω 测试仪型号 日 期

电 气 设 备 试、检 验 凭 单 和 调 试 记 录 表

编号: 01 工程名称 测验日期 设备名回路编称 号 （编（相号） 别） 型兆欧绝缘电阻测试仪表型号 ZC25B-4表 评 阻值 测试 定 （M允许值 问题与处理意见 结果 结 Ω） 论 47 / 101

A-地 3 MΩ >0.5正常 MΩ 打6.5 M>0.5合2007.10.10 9#B-地 正常 桩机 Ω MΩ 格 C-地 7 MΩ >0.5正常 MΩ >0.5A-地 3.4 M正常 Ω MΩ >0.5合2007.10.10 搅拌机 B-地 2.5 M正常 Ω MΩ 格 >0.5C-地 5 MΩ MΩ 正常 检验人员： 填表日期： 电气设备维修记录

工程名称： 维修日期： 维修项目 故障或损坏情况： 维修情况记载 维修人员 48 / 101

检修措施： 检修结果： 备注 电气负责人： 记录：

现场漏电开关检测记录

工程名称： 测试时间： 年 月 序号 配电箱编号、被保护设备名称与编号 设备功率（KW） 接线 漏电开关检测 动作电动作时动作可流（mA） 间（S） 靠性 备注 49 / 101

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注：1、接线合格打“√”，不合格打“×”；电源、负荷线接线位置牢固可靠，导体与漏电开关外露导电部分为接线合格。 2、按下试验按钮，漏电开关立即起跳为可靠性检验合格。 吊 篮 安 装 验 收 表

工程名称 施工单位 （总包单位） 吊篮型号 /编号 提升高度（m） 起重钢丝绳 型号/规格 安装时间 名序称 号 1 2 资 料 3 4 5 6 7 悬挂8 9 工程地址 租赁（安装）单位 使用单位 生产厂家 安全锁型号 安全钢丝绳 型号/规格 安全锁检测时间 要 求 年 月 日 验收结果 建筑物高度 年 月 日 验收内容 安装单位营业执照与资质证书 设备出厂检验报告书 设备出厂合格证与使用说明书，年度检测 报告 总承包与分包（使用）单位、安装单位签 订的合同、安全协议书 设备租赁安装与维护保养合同 安装（拆卸）专项方案与方案监理审批表 吊篮作业人员上岗证书（每台2人） 支架支撑点处结构的承载能力 强度与刚度 大于所选择吊篮各工况的荷载最大值 无裂纹、无变形、无损毁 51 / 101

机10 配重 构 11 连接件 12 距离与定位 13 20min运行状况 提14 额载制动距离 升15 提升速度 机 16 静载（150%）滑移 17 电动机 18 断丝与断股 钢29 磨损情况 丝绳 20 与悬挂机构连接 21 外观 悬 吊 23 悬吊平台平24 结构件 台 25 26 27 28 22 强度与刚度 数量齐全、固定。 各连接件牢固可靠，滚轮销紧。 悬挂机构的距离准确，定位可靠。 无异常发热与声响，无漏油、渗油 ≤100mm 8m/min-12m/min ＜2mm 电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固 无断丝、无断股 无明显变形（松股、折弯、起股）与锈蚀， 无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7% 连接牢固，绳卡无松动 无油污与其它污物 无裂纹、无变形、无损毁 底部平台四周不小于150mm档板 结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，焊缝无裂纹，脱焊。 栏杆、安装架、底架连接牢固。 标定检测有效期 悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度 锁绳测试3—5次，可靠率100% 动作灵活，无卡滞现象 手动锁绳有效，快速抽绳动作 安装正确、工作正常。 无松动 安装正确、工作正常 电线、电缆无破损、插头、插座完好。 安装正确、工作正常。 存在问题与处理意见 安全锁 29 摆臂 电器与控制系统 架体连接 安全锁 锁绳角度 锁绳可靠率 30 离心式安全锁 31 漏电、接零保护 32 电器箱内各处坚固件 33 限位开关、交流接触器、转换开关 34 外观 35 制动开关按钮 整改负责人： 年 月 日 验 收 结 论 52 / 101

安 装 单 位 意 见 监 理 单 位 意 见 负责人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 使 用 单 位 意 见 总 承 包 单 位 意 见 负责人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 说明：1、验收结果栏用“符合”或“不符合”字样填写。

2、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份。

高处作业吊篮日常维护检查表

工程名称 设备名称 使用登记证号 序号 检查部位 检查要求 定位是否可靠，安装位置是否被移动 检查日期 规格型号 安装位置 检查结果 1 悬挂机构 配重是否缺失、破损、固定 接插件和紧固件是否齐全，连接是否可靠 与悬挂机构的连接是否牢固，钢丝绳绳夹是否松动 是否有断丝、乱丝、毛刺、扭伤、死弯、松散、起股、压2 钢丝绳 痕、腐蚀，是否达到报废标准 是否附着涂料、泥沙、油污等杂物 上限位止挡和下端坠铁是否移位或松动 焊缝是否开裂，螺栓是否拧紧，结构件是否变形 3 悬吊平台 底板、挡板和护栏是否有破损，是否牢固 53 / 101

与悬吊平台的连接是否牢固 4 提升机构 油量是否充足，润滑是否良好，润滑油是否渗漏 手动滑降是否有效 穿绳性能是否良好 5 安全锁 手动锁绳是否有效 快速抽绳是否动作 接零是否可靠，漏电保护装置是否有效，作业人员是否穿绝缘鞋 6 电气系统 电线、电缆是否破损，是否有保护措施 通讯是否正常 带、绳是否断裂、磨损、腐蚀 7 安全带 金属配件是否完好 连接是否符合要求 操纵按钮动作是否灵敏、正常 8 试验 上下限位是否有效 空载运行 提升机构启动、制动是否正常，运行是否平稳 安全锁手动锁绳是否正常 整机有无异响与其他异常情况 检查意见 检查人（签字）： 54 / 101

施工总包单位机械管理员（签字） 使用单位（盖章） 年 月 日

物料提升机（ 龙门架、井字架） 交检查记录表

检 查 内 容 井架内有无异物如钢管、脚手片等侵入，如有应排除；每层卸料平台防护门是否全部关闭；卷扬机制动器应正 查 常。 钢丝绳有无硬弯、变形，损伤严重应立即更换；如有锈蚀、断丝其程度有否超过规定；钢丝绳在曳引轮上应排 机 列整齐。 架体、附墙杆各部位连接杆件，螺栓、插销，各种滑轮械 等有无松动、裂痕、破损，各传动部件的润滑情况，有 看 无砂浆和混凝土等有害物质侵入；易磨损的部件其磨损情 是否超过规定值。 发现错位歪斜应纠正；物料机基础况 观察导轨是否准直，有无倾斜，开裂等异常现象，有无凹陷、空洞和积水； 缓冲弹簧是否正常，若被垃圾堵住应排除。 检 查 结 果 55 / 101

检查电器各类保险装置是否齐全、灵敏、有效。保护接 零和防雷接地线连接是否牢固可靠，线路有无断头或损坏；上述目测检查（处理后）正常后，可在控制室中接通电源。 通 物料机各种限位、保险装置是否齐全、灵敏、可靠、有效；吊笼断绳防坠装置和超载装置是否灵敏有效； 电 井架入口安全门、吊笼前后门与楼层停靠装置、出料口检 门开关连锁装置是否灵敏有效。 打开监控器之电源，图像与双向通话应清晰；空车开动到达上限位让吊笼自动停止，检查上限位开关是 查 吊笼，否良好。 各部动力和传动装置试运行时有无异常情况，开行中注意卷扬机、吊笼运行声音是否正常；看监控器图像有无 不正常抖动；停车时冲程有无变化（看刹车是否正常）。 检查结论 检 查 人： 人 人： 员 检查日期： 施工升降机交记录表

序 号 1 2 3 检 查 内 容 吊笼断绳保护装置和限速器安全装置是否灵敏有效。 吊笼门连锁装置是否灵敏有效。 每层卸料平台防护门是否全部关闭。 架体、附墙杆各部位连接杆件部位、镙栓、插销，各种滑轮检 查 结 果 4 等有无松动、裂痕、破损，易磨损的部位件磨损是否超过规定值。 5 各部动力和传动装置试运行时有无异常情况，人货电梯各种 56 / 101

限位、保险装置是否齐全、灵敏、可靠、有效。 6 电器各类保险装置是否齐全、灵敏、有效。 保护接零和接地线与人货电梯是否牢固可靠，线路有无断头7 或损坏。 钢丝绳有无硬弯、变形，有无断丝现象，如有断丝，其数量8 有否超过规定，钢丝绳磨损与锈蚀程度有否超过规定X围。 人货电梯基础有无倾斜，开裂等异常现象，有无凹陷、空洞9 和积水。 前交人货电梯运作情况： 本次交人货电梯运作情况，与必须立即整改问题： 人： 人： 年 月 日 施工升降机定期坠落试验记录表

工程名称 试验地点 使用单位 产权单位 施工升降机生产厂 安装单位 防坠器型号 防坠器制造厂 防坠器标定单位 防坠器标定日期 试验吊笼提升高度（m） 施工升降机型号 试验时间 使用登记号 产权备案号 施工升降机生产日期 监理单位 防坠器合格证编号 防坠器产品编号 防坠器出厂日期 防坠器标定有效期限 吊笼制动高度（m） 57 / 101

内容 试验载荷（KN） □1.安装完成 防坠器制动后安全开关动作情况 试 验 类 别 □2.更换新防坠安全器 □3.安全器装机之日起每满三个月时 坠落试验结果： 试验人 特殊工种证号 试验人 特殊工种证号 试验人 安装单位负责人： 特殊工种证号 产权单位负责人： 年 月 日 项目机械管理员: 年 月 日 项目安全员(签章): 年 月 日 年 月 日 监理工程师(签章)： 年 月 日 备注:1．施工升降机防坠安全器定期坠落试验参照《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》（JG121-2000）标准。 2．坠落试验结果应简述试验过程与主要内容。 塔吊司机交记录 本班设备运行情况： 本班设备作业项目与内容 交办司机： 司机： 58 / 101

年 月 日 本班设备运行情况： 本班设备作业项目与内容 交办司机： 司机： 年 月 日 本班设备运行情况： 本班设备作业项目与内容 交办司机： 司机： 年 月 日 塔吊检查保养记录表 检查内容 工程名称： 序号 1 检查结果 塔身、臂杆、附墙杆各部位连接部位杆件、螺栓、插销， 各种滑轮等有无松动、裂痕、破损，易磨损的部件磨损是否超过规定值。 各部动力和传动装置试运行时有无异常情况。 2 59 / 101

3 塔吊各种限位、保险装置是否齐全有效、灵敏可靠。 4 起重钢绳和小车行走的钢绳或变幅钢绳有无硬弯、变 形，有无断丝现象，如有断丝，其数量有否超过规定，钢丝绳磨损与锈蚀程度有否超过规定X围，防滑脱装置是否牢固有效。 塔基基础有无倾斜，开裂等异常现象；道轨安装经运行 后是否依旧牢固平整；路基是否坚实，有无凹陷、空洞和积水。 塔吊起重索具(钢绳、吊蓝、吊斗、卸甲)是否符合使用 规X要求，如有断丝、磨损，其程度有否超过规定值。 电器各类保险装置是否齐全、灵敏、有效。保护接零和 接地线与塔吊连接点是否牢固可靠，线路有无断头或损坏。 外电线路的防护设施有否到位；已到位的防护有无损 坏。 起重作业须有的联络通讯工具是否齐全、联络可靠。 5 6 7 8 9 塔吊运作情况与必须立即整改问题： 维修保养人： 塔式吊司机： 项目安全员： 监理人员： 年 月 日 注：每周一次从底往上检查各部位是否存在隐患。 建筑施工起重吊装机具验收表

序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 有经审批的作业方案，对作业人员有详细、具体、符合施工施工方案与交底 方案的交底 60 / 101

起重机有合格证、检验证明；起升、变幅、回转、吊臂伸缩、2 起重机 力矩等安全限位装置齐全可靠，吊钩有保险装置；安装后有验收记录 使用符合要求，末端固定牢靠，绳卡数量、规格符合要求，3 钢丝绳 绳卡坚固良好、无断股、轧扁和绳芯外露，无严重锈蚀；索具、吊具的安全系数大于6倍；缆风绳紧固良好，安全系数大于3.5倍。滑轮、地锚符合设计、规定要求 起重司机、指挥、司机、指挥、司索、电焊工、起重工持证上岗，司机的上岗司索 证要与本机型相配 4 5 验收 意见 61 / 101

验收人员：年月日 62 / 101

起 重 机 械 作 业 试 吊 检 验 记 录 表

施工单位： 工程名称： 起重机型号：

试 吊 检 验 记 录 情 况 试吊结论意见 试 吊 人 员 试吊日期： 63 / 101

施 工 机 械 一 览 表

序号 设备编号 机械名称 型号 操作人 维修人 进场日期 退场日期 备注 / 101

平 刨 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表

施工单位：XXX 工程名称：XXX 序号 1 验收项目 安全装置 技 术 要 求 平刨传动部位设防护罩，刨机设护手装置并固定牢固，严禁使用多功能木工机械。 设专用开关箱、单机漏电保护器（漏电动作电流30mA），电箱要防雨、防潮、清洁无杂物，电动机金属外壳接保护零线，线路接头连接牢固，绝缘良好、无破损、无漏电。 验收结果 设护手装置 2 控制箱 与线路 有专用控制箱，有漏电保护器，有防雨、防护措施，有保护零线。 3 各部件 紧固情况 传动装置 刨刀无裂纹，坚固刨刀、电机、轴承座、护刨刀无裂纹，各部手装置、防护罩与各部件的螺丝，不应松动。 件的螺丝紧固。 传动皮带或链条松紧应适宜，并有防护装置。 松紧适宜 4 润滑活动 5 按润滑表规定执行 轴销、轴承 察听电机转动机件应运转平衡，无异常响声和振动，发现下列情况应停用保修：1、电机起动困难；2、合闸有嗡嗡声；3、运转有异常转动响声；4、轴温超过60度。 按规定执行 6 运转检查 无异常 验收结论意见 符合要求，验收合格。 验收人员 项目安全员：XXX 项目电工：XXX 机操工：XXX 木工班长：XXX验收日期：XX年XX月XX日

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园 盘 机 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表

施工单位： XXX 工程名称：XXX 序号 1 验收项目 技 术 要 求 锯片应设防护罩，上方设防护档板，传动部位设防护罩，并固定牢固，严禁使用多功能木工机械。 设专用开关箱、单机漏电保护器（漏电动作电流30mA），电箱要防雨、防潮、清洁无杂物，电动机金属外壳接保护零线，线路接头连接牢固，绝缘良好、无破损、无漏电。 锯片无裂纹、缺齿，锯片、电机、轴承座、防护罩与各部件的螺丝坚固，不应松动。 每根三角皮带松紧适宜。 验收结果 安全装置 设安全装置 2 控制箱 与线路 有专用控制箱，有漏电保护器，有防雨、防护措施，有保护零线。 3 4 各部件 紧固情况 传动装置 锯片无裂纹，各部件的螺丝紧固。 松紧适宜 润滑活动 5 按润滑表规定执行 轴销、轴承 察听电机转动机件应运转平衡，无异常响声和振动，发现下列情况应停用保修：1、电机起动困难；2、合闸有嗡嗡声；3、运转有异常转动响声；4、轴温超过60度。 按规定执行 6 运转检查 无异常 验收结论意见 符合要求，验收合格。 验收人员 项目安全员：XXX 项目电工：XXX 机操工：XXX 木工班长：XXX验收日期：XX年XX月XX日 66 / 101

钢 筋 机 械 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表

施工单位： XXX 名称：XXX 序号 验收项目 技 术 要 求 机械安装必须坚实牢固，固定式机械应有可靠的基础，室外作业应设防护棚，机旁应有堆放原料，半成品的场地，加工较长钢筋时，应有专人帮扶，并听从操作人员指挥。 钢筋冷拉场地在两端地锚外侧应设警戒区，设置警告标志，对焊机作业时闪光区域设防护档板，各种钢筋机械的安全装置必须齐全有效。 设专用开关箱、单机漏电保护器（漏电动作电流30mA），电箱要防雨、防潮、清洁无杂物，电动机金属外壳接保护零线，线路接头连接牢固，绝缘良好、无破损、无漏电，对焊机应做好可靠接地。 各传动机构和工作装置螺丝应坚固，各种模具、刀片等无裂纹，刀片间隙调整适当。 验收结果 1 一般规定 符合规定 2 安全装置 冷拉场地两端砌墙，对焊机有防护挡板，各种机械安全装置齐全。 3 控制箱 与线路 有专用开关箱，有漏保，电箱防雨、无杂物，保护零线连接牢固，接地可靠。 4 5 6 各部件 紧固情况 传动装置 润滑系统 各部件螺丝紧固，模具刀片无裂纹。 松紧适宜，防齿轮、皮带、链条松紧度，间隙调正应适应，护装置、挡板齐全防护装置、防护板等齐全有效。 有效。 按润滑表规定执行 察听电机转动机件应运转平衡，无异常响声和振动，发现下列情况应停用保修：1、电机起动困难；2、合闸有嗡嗡声；3、运转有异常转动响声；4、轴温超过60度。 按期执行 7 运转检查 无异常。 验收结论意见 符合要求，验收合格。 项目安全员：XXX 验项目电工：XXX 收机操工：XXX 人钢筋班长：XXX 员 日期：XX年XX月XX 日 67 / 101

电 焊 机 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表

施工单位：XXX 工程名称：XXX 序号 验收项目 技 术 要 求 电焊机应做好保护接零和装设漏电保护器；二次侧应装设空载降压保护器或触电保护器；电源不得使用手动开关，应使用自动开关。 一次电源线长度不超过5米，二次线长度不超过30米，一、二次线接线柱与外壳绝缘良好，并设防护罩，焊把线应为橡皮电缆，不得使用老化、破皮的电缆线，接头不得超过3处。 应保持机身整洁，不得带病运转。 电焊机应有防雨罩，作业区应有防止焊花飞溅措施。 验收结果 1 电器装置 电器装置无破损，开关良好 2 电缆线 线路符合要求，无老化、破皮的电缆线，绝缘良好。 3 保养 机身整洁，不得带病运转。 有防雨罩，作业区应有防止焊花飞溅措施。 4 防护 验收结论意见 符合要求，验收合格。 验收人员 项目安全员：XXX 项目电工：XXX 机操工：XXX 焊工（钢筋工）班长：XXX 验收日期：XX年XX月XX日 68 / 101

搅 拌 机 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表

施工单位：XXX 工程名称：XXX 序号 1 验收项目 技 术 要 求 电气开关箱应有防雨措施，并单独安装漏电保护器，开关箱与机械外壳应采取接零保护。 离合器、制动器应灵敏有效，钢丝绳应符合标准，操作手柄应有保险装置；料斗吊钩保险应齐全，传动部位设防护罩。 搅拌机应搭设防雨棚，临近建筑物的还应搭设防护棚，并设50厘米高翻边。 操作平台应有足够的空间，平台应平整。 基础应稳固，不得有移位现象，工期超过3个月的应卸掉轮胎。 验收结果 有防雨措施，并单独安装漏电保护器，接零保护。 电气安全 2 安全装置 安全装置符合要求。 3 防护 搅拌机有防雨棚 4 操作平台 符合要求。 5 基础 基础稳固，无移位。 验收结论意见 符合要求，验收合格。 验收人员 项目安全员：XXX 项目电工：XXX 机操工：XXX 木工班长：XXX 验收日期：XX年XX月XX日 桩 机 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表 69 / 101

施工单位： XXX 工程名称：XXX 序号 1 验收项目 技 术 要 求 验收结果 基础 桩机应放置平稳、坚实，地耐力应满足要求，桩机放置平稳，如行走路线地耐力不能满足要求，应铺设坚实。 28-30毫米厚的钢板。 机械连接件紧固牢靠，无松动和开焊，润滑良好。 油路系统液压油箱的油液充足，无渗漏。 卷扬机、钢丝绳符合规定要求，外露传动部位设防护，卷扬机卷筒防护、吊钩保险、振动锤悬挂保险钢丝绳，钻深限位报警装置和超高限位装置齐全有效。 机架、机台的临边、登高以与机械运转区域有保护措施。 电机绝缘电阻应大于0.5兆欧；专用控制箱应设漏电保护器和过载保护装置，有防雨措施；桩机还应采取保护接零措施，电缆线应绝缘良好，无接头、不乱拖乱拉、不压物浸水。 作业区还应有明显的安全标志或围栏。 连接牢固 油箱油液充足，无渗漏。 2 3 连接紧固 油路系统 4 安全防护 安全防护装置齐全有效。 5 危险部位 有保护措施。 绝缘电阻0.9兆欧，专用箱有漏电保护器和过载保护装置，有防雨措施；桩机还应采取保护接零措施，电缆线绝缘良好，无接头 有安全标识。 6 电器安全 7 验收结论意见 警戒 符合要求，验收合格。 项目安全员：XXX 验项目电工：XXX 收机操工：XXX 人班长：XXX 员 验收日期：XX年XX月XX 日 挖 土 机 械 安 全 技 术 要 求 和 验 收 表

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施工单位：XXX 工程名称：XXX 挖土机型号：XXX 序号 验收项目 技 术 要 求 挖土机行走和作业场地地面应坚实平整，如地面松软应垫有枕木或垫板，施工区内有地下电缆和供排水管道时，必须有标志，严禁在离电缆1米内作业。雨季施工时，机械作业完毕应停放在较高的坚实地面上，挖土深度超过5米时，应计算土壤稳定性。 各仪表指示正常，操作控制灵敏有效，离合器接合平稳，分离彻底，无异响、不过热；工作与回转机构，工作正常无卡滞、抖动、撞击现象，制动灵敏可靠；行走机构行驶时无偏磨、啃轨现象。 验收结果 场地平整坚实，在基坑内有路基箱，地下无电缆和供水管。 1 一般要求 各仪表指示正常，操作控制灵敏有效，无异常。 2 空载试验 3 载荷试验 动臂倾斜45度，以正常作业速度用较大切土深度挖掘到满斗，然后收回铲斗；铲斗满载时，伸到最低位置，提升到最大高度后下操作控制灵敏降铲斗，每下降1米，制动一次；满载提升有效，无异常。 到离地面2米处，向左、右各回转360度；再作挖掘、装载、回转、自由卸载作业循环试验。 验收结论意见 符合要求，验收合格。 验收人员 项目安全员：XXX 项目电工：XXX 机操工：XXX 挖机班长：XXX验收日期：XX年XX月XX日 建筑施工安全分项检查评分表

表B.1 安全管理检查评分表

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序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 未建立安全生产责任制，扣10分 安全生产责任制未经责任人签字确认，扣3分 未备有各工种安全技术操作规程，扣2～10分 未按规定配备专职安全员，扣2～10分 1 安全生产 责任制 工程项目部承包合同中未明确安全生产考核指标，扣5分 未制定安全生产资金保障制度，扣5分 未编制安全资金使用计划或未按计划实施，扣2～5分 未制定伤亡控制、安全达标、文明施工等管理目标，扣5分 未进行安全责任目标分解，扣5分 未建立对安全生产责任制和责任目标的考核制度，扣5分 未按考核制度对管理人员定期考核，扣2～5分 施工组织设计中未制定安全技术措施，扣10分 危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣10施工组 织设计 2 保 证 项 目 未进行书面安全技术交底，扣10分 3 安全技 术交底 未按分部分项进行交底，扣5分 交底内容不全面或针对性不强，扣2～5分 交底未履行签字手续，扣4分 未建立安全检查制度，扣10分 4 安全 检查 未有安全检查记录，扣5分 事故隐患的整改未做到定人、定时间、定措施，扣2～6分 对重大事故隐患整改通知书所列项目未按期整改和复查，扣5～10分 未建立安全教育培训制度，扣10分 施工人员入场未进行三级安全教育培训和考核，扣5分 5 安全 教育 未明确具体安全教育培训内容，扣2～8分 变换工种或采用新技术、新工艺、新设备、新材料施工时未进行安全教育，扣5分 施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度教育培训和考核，每人扣2分 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 10 10 10 与专项 施工 方案 分 未按规定对超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案进行专家论证，扣10分 施工组织设计、专项施工方案未经审批，扣10分 安全技术措施、专项施工方案无针对性或缺少设计计算，扣2～8分 未按施工组织设计、专项施工方案组织实施，扣2～10分 10 10 序号 检查项目 扣 分 标 准 72 / 101

未制定安全生产应急救援预案，扣10分 6 保 证 项 目 小 计 分包单位资质、资格、分包手续不全或失效，扣10分 未签订安全生产协议书，扣5分 7 分包单位的 分包合同、安全生产协议书，签字盖章手续不全，扣2～6安全管理 分 分包单位未按规定建立安全机构或未配备专职安全员，扣2～6分 未经培训从事施工、安全管理和特种作业，每人扣5分 项目经理、专职安全员和特种作业人员未持证上岗，每人扣2分 生产安全事故未按规定报告，扣10分 生产安全 事故处理 生产安全事故未按规定进行调查分析、制定防X措施，扣10分 未依法为施工作业人员办理保险，扣5分 主要施工区域、危险部位未按规定悬挂安全标志，扣2～610 安全 标志 分 未绘制现场安全标志布置图，扣3分 未按部位和现场设施的变化调整安全标志设置，扣2～6分 未设置重大危险源公示牌，扣5分 小 计 检查项目合计 40 100 10 10 10 10 60 应急 救援 未建立应急救援组织或未按规定配备救援人员，扣2～6分 未定期进行应急救援演练，扣5分 未配置应急救援器材和设备，扣5分 10 8 一 般 项 9 目 持证 上岗 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 验 收 人 员 监理单位（签名） 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日

表B.2 文明施工检查评分表 序号 检查项目 保1 证项目 现场围挡 扣 分 标 准 市区主要路段的工地未设置封闭围挡或围挡高度小于2.5m，扣5～10分 一般路段的工地未设置封闭围挡或围挡高度小于1.8m，扣5～10分 围挡未达到坚固、稳定、整洁、美观，扣5～10分 10 应得分数 扣减分数 实得分数 73 / 101

施工现场进出口未设置大门，扣10分 未设置门卫室扣5分 2 封闭管理 未建立门卫值守管理制度或未配备门卫值守人员，扣2～6分 施工人员进入施工现场未佩戴工作卡，扣2分 施工现场出入口未标有企业名称或标识，扣2分 未设置车辆冲洗设施扣3分 施工现场主要道路与材料加工区地面未进行硬化处理，扣5分 施工现场道路不畅通、路面不平整坚实，扣5分 施工场地 施工现场未采取防尘措施，扣5分 施工现场未设置排水设施或排水不通畅、有积水，扣5分 未采取防止泥浆、污水、废水污染环境措施，扣2～10分 未设置吸烟处、随意吸烟，扣5分 温暖季节未进行绿化布置，扣3分 建筑材料、构件、料具未按总平面布局码放，扣4分 材料码放不整齐、未标明名称、规格，扣2分 4 材料管理 施工现场材料存放未采取防火、防锈蚀、防雨措施，扣3～10分 建筑物内施工垃圾的清运未使用器具或管道运输，扣5分 易燃易爆物品未分类储藏在专用库房、未采取防火措施，扣5～10分 施工作业区、材料存放区与办公、生活区未采取隔离措施，扣6分 宿舍、办公用房防火等级不符合有关消防安全技术规X要求，扣10分 现场 5 办公与 住宿 在施工程、伙房、库房兼做住宿，扣10分 宿舍未设置可开启式窗户，扣4分 宿舍未设置床铺、床铺超过2层或通道宽度小于0.9m，扣2～6分 宿舍人均面积或人员数量不符合规X要求，扣5分 冬季宿舍内未采取采暖和防一氧化碳中毒措施，扣5分 夏季宿舍内未采取防暑降温和防蚊蝇措施，扣5分 生活用品摆放混乱、环境卫生不符合要求，扣3分 施工现场未制定消防安全管理制度、消防措施，扣10分 施工现场的临时用房和作业场所的防火设计不符合规X要求，扣106 现场防火 分 施工现场消防通道、消防水源的设置不符合规X要求，扣5～10分 施工现场灭火器材布局、配置不合理或灭火器材失效，扣5分 未办理动火审批手续或未指定动火监护人员，扣5～10分 序号 小计 检查项目 一7 般项 扣 分 标 准 生活区未设置供作业人员学习和娱乐场所，扣2分 施工现场未建立治安保卫制度或责任未分解到人，扣3～5分 施工现场未制定治安防X措施，扣5分 10 60 应得分数 扣减分数 实得分数 10 10 10 10 10 3 综合 治理 74 / 101

目 8 公示标牌 大门口处设置的公示标牌内容不齐全，扣2～8分 标牌不规X、不整齐，扣3分 未设置安全标语，扣3分 未设置宣传栏、读报栏、黑板报，扣2～4分 未建立卫生责任制度，扣5分 食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所的距离不符合规X要求，扣2～6分 食堂未办理卫生许可证或未办理炊事人员健康证，扣5分 食堂使用的燃气罐未单独设置存放间或存放间通风条件不良，扣2～10 9 生活 设施 4分 食堂未配备排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施，扣4分 厕所内的设施数量和布局不符合规X要求，扣2～6分 厕所卫生未达到规定要求，扣4分 不能保证现场人员卫生饮水，扣5分 未设置淋浴室或淋浴室不能满足现场人员需求，扣4分 生活垃圾未装容器或未与时清理，扣3～5分 夜间未经许可施工，扣8分 10 10 社区服务 施工现场焚烧各类废弃物，扣8分 施工现场未制定防粉尘、防噪音、防光污染等措施，扣5分 未制定施工不扰民措施，扣5分 10 小计 检查项目合计 40 100 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 验 收 人 员 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名） 年 月 日 表B.3 扣件式钢管脚手架检查评分表 序号 检查项目 保 1 证 项 目 施工 方案 扣分标准 架体搭设未编制专项施工方案或未按规定审核、审批，扣10分 架体结构设计未进行设计计算，扣10分 架体搭设超过规X允许高度，专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 75 / 101

立杆基础不平、不实、不符合专项施工方案要求，扣5～10分 立杆底部缺少底座、垫板或垫板的规格不符合规X要求，每处2 立杆 基础 扣2～5分 未按规X要求设置纵、横向扫地杆，扣5～10分 扫地杆的设置和固定不符合规X要求，扣5分 未采取排水措施，扣8分 架体与建筑结构拉结方式或间距不符合规X要求，每处扣2分 架体与 3 建筑结 构拉结 架体底层第一步纵向水平杆处未按规定设置连墙件或未采用其他可靠措施固定，每处扣2分 搭设高度超过24m的双排脚手架，未采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接，扣10分 立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过设计或规X要求，每处扣2分 杆件间4 距与剪刀撑 未按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑，每处扣5分 剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合规X要求，扣5分 剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定不符合规X要求，每处扣2分 脚手板未满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手板5 与 防护栏杆 脚手板规格或材质不符合规X要求，扣5～10分 架体外侧未设置密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～10分 作业层防护栏杆不符合规X要求，扣5分 作业层未设置高度不小于180mm的挡脚板，扣3分 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 6 交底与 验收 架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5分 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小计 序 号 检查项目 扣分标准 应得 分数 60 10 10 10 10 10 扣减 分数 实得分数 76 / 101

未在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆，每处扣2分 横向水平杆设置 未按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆，每处扣2分 双排脚手架横向水平杆只固定一端，每处扣2分 单排脚手架横向水平杆插入墙内小于180mm，每处扣2分 纵向水平杆搭接长度小于1m或固定不符合要求，每处扣2分 8 一 般 项 目 层间 防护 杆件 连接 立杆除顶层顶步外采用搭接，每处扣4分 杆件对接扣件的布置不符合规X要求，扣2分 扣件紧固力矩小于40N·m或大于65N·m，每处扣2分 作业层脚手板下未采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 作业层与建筑物之间未按规定进行封闭，扣5分 钢管直径、壁厚、材质不符合要求，扣5～10分 钢管弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 扣件未进行复试或技术性能不符合标准，扣5分 未设置人员上下专用通道，扣5分 通道设置不符合要求，扣2分 5 40 100 5 10 10 10 7 9 10 构配件 材质 11 通道 小计 检查项目合计 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 验 收 人 员 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日

表B.4 门式钢管脚手架检查评分表 序号 保 1 证 项 目 施工 方案 检查项目 扣分标准 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 架体搭设超过规X允许高度，专项施工方案未组织专家论证，扣10分 10 应得分数 扣减分数 实得分数 77 / 101

架体基础不平、不实，不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体 基础 架体底部未设置垫板或垫板的规格不符合要求，扣2～5分 架体底部未按规X要求设置底座，每处扣2分 架体底部未按规X要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣8分 架体与建筑物结构拉结方式或间距不符合规X要求，架体 稳定 每处扣2分 未按规X要求设置剪刀撑，扣10分 门架立杆垂直偏差超过规X要求，扣5分 交叉支撑的设置不符合规X要求，每处扣2分 杆件 锁臂 未按规定组装或漏装杆件、锁臂，扣2～6分 未按规X要求设置纵向水平加固杆，扣10分 扣件与连接的杆件参数不匹配，每处扣2分 脚手板未满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 5 脚手板 脚手板规格或材质不符合要求，扣5～10分 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在横向水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 6 交底与 验收 架体分段搭设、分段使用未办理分段验收，扣6分 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小计 作业层防护栏杆不符合规X要求，扣5分 作业层未设置高度不小于180mm的挡脚板，扣3分 7 架体 防护 一 般 项 8 目 构配件 材质 架体外侧未设置密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～10分 作业层脚手板下未采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 杆件变形、锈蚀严重，扣10分 门架局部开焊，扣10分 构配件的规格、型号、材质或产品质量不符合规X要求，扣5～10分 施工荷载超过设计规定，扣10分 荷载堆放不均匀，每处扣5分 10 10 60 10 10 10 10 10 2 3 4 10 9 荷载 78 / 101 10 通道 未设置人员上下专用通道，扣10分 通道设置不符合要求，扣5分 10 小计 检查项目合计 40 100 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 验 收 人 员 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.5 碗扣式钢管脚手架检查评分表 应得序号 检查项目 扣分标准 分数 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 施工 1 方案 架体搭设超过规X允许高度，专项施工方案未组织专家论证，扣10分 基础不平、不实，不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体底部未设置垫板或垫板的规格不符合要求，扣2～5分 架体 2 基础 保 证 项 目 架体底部未按规X要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣8分 架体与建筑结构未按规X要求拉结，每处扣2分 架体底层第一步水平杆处未按规X要求设置连墙件或未采用其它可靠措施固定，每处扣2分 连墙件未采用刚性杆件，扣10分 架体 3 稳定 专用斜杆两端未固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣节点处，每处扣2分 专用斜杆或八字形斜撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求，扣5分 未按规X要求设置专用斜杆或八字形斜撑，扣5分 10 架体底部未按规X要求设置底座，每处扣2分 10 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 10 分数 分数 扣减实得79 / 101

立杆间距、水平杆步距超过设计或规X要求，每处扣2分 未按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣节点处设置杆件 4 锁件 架体搭设高度超过24 m时，顶部24m以下的连墙件层未按规定设置水平斜杆，扣10分 架体组装不牢或上碗扣紧固不符合要求，每处扣2分 脚手板未满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手板规格或材质不符合要求，扣5～10分 5 脚手板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在横向水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 交底与 架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5分 6 验收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小计 架体外侧未采用密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～10分 作业层防护栏杆不符合规X要求，扣5分 架体 7 防护 作业层脚手板下未采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 一 8 般 项 目 施工荷载超过设计规定，扣10分 9 荷载 荷载堆放不均匀，每处扣5分 未设置人员上下专用通道，扣10分 10 通道 通道设置不符合要求，扣5分 小计 检查项目合计 验 收 人 员 40 100 10 10 构配件 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量不符合规X材质 要求，扣5～10分 10 杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 作业层外侧未设置高度不小于180㎜的挡脚板，扣3分 10 60 10 10 纵、横向水平杆，每处扣2分 10 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 80 / 101

监理单位（签名）： 年 月 日 表B.6 承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表 序号 检查项目 施工 方案 扣分标准 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 架体基础不平、不实、不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体立杆底部缺少垫板或垫板的规格不符合规X要求，每处扣2 架体 基础 2分 架体立杆底部未按要求设置底座，每处扣2分 未按规X要求设置纵、横向扫地杆，扣5～10分 未采取排水措施，扣8分 架体与建筑结构未按规X要求拉结，每处扣2分 架体底层第一步水平杆处未按规X要求设置连墙件或未采用其它可靠措施固定，每处扣2分 架体 稳定 保 证 项 目 连墙件未采用刚性杆件，扣10分 未按规X要求设置竖向斜杆或剪刀撑，扣5分 竖向斜杆两端未固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣节点处，每处扣2分 斜杆或剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合规X要求，扣5分 架体立杆间距、水平杆步距超过设计或规X要求，每处扣2分 杆件 设置 未按专项施工方案设计的步距在立杆连接盘处设置纵、横向水平杆，每处扣2分 双排脚手架的每步水平杆层，当无挂扣钢脚手板时未按规X要求设置水平斜杆，扣5～10分 脚手板不满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 5 脚手板 脚手板规格或材质不符合要求，扣5～10分 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 脚手架搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 6 交底与 验收 脚手架分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5分 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分

小计 60 10 10 10 10 10 应得 分数 10 扣减 分数 实得 分数 1 3 4 81 / 101

序号 检查项目 扣分标准 架体外侧未采用密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～10分 架体 防护 作业层防护栏杆不符合规X要求，扣5分 作业层外侧未设置高度不小于180mm的挡脚板，扣3分 作业层脚手板下未采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 一 8 般 项 9 目 构配件 材质 杆件 连接 立杆竖向接长位置不符合要求，每处扣2分 剪刀撑的斜杆接长不符合要求，扣8分 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量不符合规X要求，扣5分 钢管弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 未设置人员上下专用通道，扣10分 通道设置不符合要求，扣5分 10 40 100 10 10 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 7 10 通道 小计 检查项目合计 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 验 收 人 员 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.7 满堂脚手架检查评分表 应得序号 检查项目 扣分标准 分数 施工 1 方案 保 证 项 2 目 架体 处扣2～5分 基础 架体底部未按规X要求设置底座，每处扣2分 架体底部未按规X要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣8分 10 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 架体基础不平、不实、不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体底部未设置垫板或垫板的规格不符合规X要求，每 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 10 分数 分数 扣减实得82 / 101

架体四周与中间未按规X要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆，扣10分 架体 3 稳定 分 架体高宽比超过规X要求时未采取与结构拉结或其它可靠的稳定措施，扣10分 架体立杆间距、水平杆步距超过设计和规X要求每处扣杆件 4 锁件 杆件接长不符合要求，每处扣2分 架体搭设不牢或杆件结点紧固不符合要求，每处扣2分 脚手板不满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手板规格或材质不符合要求，扣5～10分 5 脚手板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 交底与 6 验收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小计 作业层防护栏杆不符合规X要求，扣5分 作业层外侧未设置高度不小于180mm挡脚板，扣3架体 7 防护 作业层脚手板下未采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 一 8 般 项 目 架体的施工荷载超过设计和规X要求，扣10分 9 荷载 荷载堆放不均匀，每处扣5分 未设置人员上下专用通道，扣10分 10 通道 通道设置不符合要求，扣5分 小计 40 10 10 构配件 X要求，扣5～10分 材质 杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 10 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量不符合规分 10 60 架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5分 10 10 2分 10 未按规X要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣1010 83 / 101

检查项目合计 验 收 人 员 100 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.8 悬挑式脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 1 施工 方案 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 架体搭设超过规X允许高度，专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 钢梁截面高度未按设计确定或截面型式不符合设计和规X要求，扣10分 2 悬挑 钢梁 钢梁固定段长度小于悬挑段长度的1.25倍，扣5分 钢梁外端未设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构拉结，每处扣2分 钢梁与建筑结构锚固措施不符合设计和规X要求，扣5分 钢梁间距未按悬挑架体立杆纵距设置，扣5分 保 证 项 目 立杆底部与悬挑钢梁连接处未采取可靠固定措施，每处扣2分 承插式立杆接长未采取螺栓或销钉固定，每处扣2分 架体 稳定 纵横向扫地杆的设置不符合规X要求，扣5～10分 未在架体外侧设置连续式剪刀撑，扣10分 未按规定设置横向斜撑，扣5分 架体未按规定与建筑结构拉结，每处扣5分 4 5 脚手板 荷载 脚手板规格、材质不符合要求，扣5～10分 脚手板未满铺或铺设不严、不牢、不稳，扣5～10分 脚手架施工荷载超过设计规定，扣10分 施工荷载堆放不均匀，每处扣5分 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 6 交底与 架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣6分 验收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小 计 立杆间距、纵向水平杆步距超过设计或规X要求，每处扣27 杆件 间距 分 未在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆，每处扣2分 未按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆，每处扣2分 8 一 般 项 目 架体 防护 作业层防护栏杆不符合规X要求，扣5分 作业层架体外侧未设置高度不小于180mm的挡脚板，扣3分 架体外侧未采用密目式安全网封闭或网间不严，扣5～10分 作业层脚手板下未采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 层间 防护 作业层与建筑物之间未进行封闭，扣5分 架体底层沿建筑结构边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间未采取封闭措施或封闭不严，扣2～8分 架体底层未进行封闭或封闭不严，扣10分 10 10 10 60 10 10 10 10 10 10 应得分数 扣减分数 实得分数 3 9 84 / 101

10 型钢、钢管、构配件规格与材质不符合规X要求，扣5～10构配件 分 材质 型钢、钢管、构配件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 小 计 10 40 100 检查项目合计 验 收 人 员 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.9 附着式升降脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 1 施工 方案 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 脚手架提升超过规定允许高度，专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 未采用防坠落装置或技术性能不符合规X要求，扣10分 防坠落装置与升降设备未分别固定在建筑结构上，扣10分 防坠落装置未设置在竖向主框架处并与建筑结构附着，扣102 安全 装置 保 证 项 目 架体 构造 分 未安装防倾覆装置或防倾覆装置不符合规X要求，扣5～10分 升降或使用工况，最上和最下两个防倾装置之间的最小间距不符合规X要求，扣8分 未安装同步控制装置或技术性能不符合规X要求，扣5-8分 架体高度大于5倍楼层高，扣10分 架体宽度大于1.2m，扣5分 直线布置的架体支承跨度大于7m或折线、曲线布置的架体支撑跨度的架体外侧距离大于5.4m，扣5分 架体的水平悬挑长度大于2m或大于跨度1/2，扣10分 架体悬臂高度大于架体高度2/5或大于6m，扣10分 架体全高与支撑跨度的乘积大于110㎡，扣10分 未按竖向主框架所覆盖的每个楼层设置一道附着支座，扣104 附着 支座 分 使用工况未将竖向主框架与附着支座固定，扣10分 升降工况未将防倾、导向装置设置在附着支座上，扣10分 附着支座与建筑结构连接固定方式不符合规X要求，扣10分 10 10 10 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 3 85 / 101

主框架与水平支承桁架的节点未采用焊接或螺栓连接，扣10分 各杆件轴线未交汇于节点，扣3分 水平支承桁架的上弦与下弦之间设置的水平支撑杆件未采用5 架体 安装 焊接或螺栓连接，扣5分 架体立杆底端未设置在水平支承桁架上弦杆件节点处，扣10分 竖向主框架组装高度低于架体高度，扣5分 架体外立面设置的连续式剪刀撑未将竖向主框架、水平支承桁架和架体构架连成一体，扣8分 两跨与以上架体升降采用手动升降设备，扣10分 6 架体 升降 升降工况附着支座与建筑结构连接处混凝土强度未达到设计和规X要求，扣10分 升降工况架体上有施工荷载或有人员停留，扣10分

序号 检查项目 扣分标准 主要构配件进场未进行验收，扣6分 分区段安装、分区段使用未进行分区段验收，扣8分 7 检查 验收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 架体提升前未有检查记录，扣6分 架体提升后、使用前未履行验收手续或资料不全，扣2～8分 脚手板未满铺或铺设不严、不牢，扣3～5分 8 一 般 项 目 脚手板 作业层与建筑结构之间空隙封闭不严，扣3～5分 脚手板规格、材质不符合要求，扣5～10分 脚手架外侧未采用密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～架体 防护 10分 作业层防护栏杆不符合规X要求，扣5分 作业层未设置高度不小于180mm的挡脚板，扣3分 操作前未向有关技术人员和作业人员进行安全技术交底或交底未有文字记录，扣5～10分 作业人员未经培训或未定岗定责，扣5～10分 10 安全 作业 安装拆除单位资质不符合要求或特种作业人员未持证上岗，扣5～10分 安装、升降、拆除时未设置安全警戒区与专人监护，扣10分 荷载不均匀或超载，扣5～10分 10 10 10 10 应得 分数 小计 60 10 10 扣减 分数 实得 分数 9 小计 检查项目合计 40 100 验 收 人 员 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 86 / 101

监理单位（签名）： 年 月 日 表B.10 高处作业吊篮检查评分表 序号 检查项目 施工 方案 扣分标准 未编制专项施工方案或未对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算，扣10分 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 未安装防坠安全锁或安全锁失灵，扣10分 防坠安全锁超过标定期限仍在使用，扣10分 未设置挂设安全带专用安全绳与安全锁扣或安全绳未固定在建筑物可靠位置，扣10分 吊篮未安装上限位装置或限位装置失灵，扣10分 悬挂机构前支架支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘，扣10分 前梁外伸长度不符合产品产品说明书规定，扣10分 前支架与支撑面不垂直或脚轮受力，扣10分 上支架未固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处，扣5分 使用破损的配重块或采用其他替代物，扣10分 配重块未固定或重量不符合设计规定，扣10分 钢丝绳有断丝、松股、硬弯、锈蚀或有油污附着物，扣10分 安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳不一样或未悬挂，扣10分 安全钢丝绳不悬垂，扣5分 电焊作业时未对钢丝绳采取保护措施，扣5～10分 吊篮平台组装长度不符合产品说明书和规X要求，扣10分 吊篮组装的构配件不是同一生产厂家的产品，扣5～10分 操作升降人员未经培训合格，扣10分 吊篮内作业人员数量超过2人，扣10分 吊篮内作业人员未将安全带用安全锁扣挂置在设置的专用安全绳上，扣10分 作业人员未从地面进出吊篮，扣5分 未履行验收程序，验收表未经责任人签字确认，扣5～10分 验收内容未进行量化，扣5分 每天班前班后未进行检查，扣5分 吊篮安装使用前未进行交底或交底未留有文字记录，扣5～10分 吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置不符合规X要求，扣5～10分 多层或立体交叉作业未设置防护顶板，扣8分 吊篮下方地面坠物半径以外未设置警戒区域和警示标识，扣10分 吊篮作业未采取防摆动措施，扣5分 吊篮钢丝绳不垂直或吊篮距建筑物空隙过大，扣5分 施工荷载超过设计规定，扣10分 荷载堆放不均匀，扣5分 应得分数 10 10 扣减分数 实得分数 1 2 安全 装置 3 保 证 项 目 4 悬挂 机构 10 10 钢丝绳 10 10 5 安装 作业 6 升降 作业 小计 60 7 交底与 验收 10 8 一 般 项 目 10 安全 防护 吊篮 稳定 荷载 小 计 9 10 验 收 人 10 10 40 100 检查项目合计 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 87 / 101

员 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.11 基坑（人工挖孔桩）工程检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 基坑、地下暗挖（人工挖孔桩等）工程未编制专项施工方案，扣10分 1 施工 方案 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 超过一定规模条件的专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 周边环境或施工条件发生变化，专项施工方案未重新进行审核、审批，扣10分 人工开挖的狭窄基槽，开挖深度较大或存在边坡塌方危险未采取支护措施，扣10分 自然放坡的坡率不符合专项施工方案和规X要求，扣10分 2 基坑 支护 基坑支护结构不符合设计要求，扣10分 孔桩护壁未按设计与规X要求施工、混凝土强度不能满足要求，扣10分 支护结构水平位移达到设计报警值未采取有效控制措施，扣10分 开挖深度X围内有地下水未采取有效的降排水措施，扣10分 基坑边沿周围地面未设排水沟或排水沟设置不符合规X要3 保证项目 降排水 求，扣5分 放坡开挖对坡顶、坡面、坡脚未采取降排水措施，扣5～10分 基坑底四周未设排水沟和集水井或排除积水不与时，扣5～8分 支护结构未达到设计要求的强度提前开挖下层土方，扣10分 未按设计和施工方案的要求分层、分段开挖或开挖不均衡，4 基坑（孔桩）开挖 扣10分 基坑开挖过程中未采取防止碰撞支护结构或工程桩的有效措施，扣10分 机械在软土场地作业，未采取铺设渣土、砂石等硬化措施，扣10分 基坑边堆置土、料具等荷载超过基坑支护设计允许要求，扣10分 施工机械与基坑边沿的安全距离不符合设计要求，扣10分 开挖深度2m与以上的基坑周边未按规X要求设置防护栏杆或栏杆设置不符合规X要求，扣5～10分 基坑（桩孔）内未设置供施工人员上下的专用梯道或梯道设置不符合规X要求，扣5～10分 6 安全 防护 井口未设置防护盖板或围栏，扣10分 桩孔内未设置防物体坠落打击措施保护孔内施工人员，扣10分 桩孔内未配置安全电压照明设施，扣10分 桩孔内施工机具未与临时施工用电TN-S系统联接，扣10分 10 10 10 10 10 10 应得分数 扣减分数 实得分数 5 坑（井）边荷载 88 / 101

小计 60 序号 检查项目 扣 分 标 准 未按要求进行监测，扣10分 基坑监测项目不符合设计和规X要求，扣5～10分 7 变形 监测 监测的时间间隔不符合监测方案要求或监测结果变化速率较大未加密观测次数，扣5～8分 未按设计要求提交监测报告或监测报告内容不完整，扣5～8分 基坑支撑结构的拆除方式、拆除顺序不符合专项施工方案要求，扣5～10分 支撑 一般项目 拆除 机械拆除作业时，施工荷载大于支撑结构承载能力，扣10分 人工拆除作业时，未按规定设置防护设施，扣8分 采用非常规拆除方式不符合国家现行相关规X要求，扣10分 基坑内土方机械、施工人员的安全距离不符合规X要求，作业 环境 扣10分 上下垂直作业未采取防护措施，扣5分 在各种管线X围内挖土作业未设专人监护，扣5分 作业区光线不良扣5分 未按要求编制基坑工程应急预案或应急预案内容不完整，扣10 应急 预案 5～10分 应急组织机构不健全或应急物资、材料、工具机具储备不符合应急预案要求，扣2～6分 小计 检查项目合计 验 收 人 员 40 100 10 10 10 10 应得分数 扣减分数 实得分数 8 9 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.12 模板支架检查评分表 序号 检查项目 保 1 证 项 施工 方案 扣分标准 未按编制专项施工方案或结构设计未经计算，扣10分 专项施工方案未经审核、审批，扣10分 超规模模板支架专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 10 应得分数 扣减分数 实得分数 / 101

目 基础不坚实平整、承载力不符合专项施工方案要求，扣5～10分 支架底部未设置垫板或垫板的规格不符合规X要求，扣5～10分 支架底部未按规X要求设置底座，每处扣2分 未按规X要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣5分 支架设在楼面结构上时，未对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方未采取加固措施，扣10分 立杆纵、横间距大于设计和规X要求，每处扣2分 水平杆步距大于设计和规X要求，每处扣2分 支架 构造 水平杆未连续设置，扣5分 未按规X要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆，扣10分 未按规X要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣10分 剪刀撑或水平斜杆设置不符合规X要求，扣5分 支架高宽比超过规X要求未采取与建筑结构刚性连结或增加架体宽10 2 支架 基础 3 10 10 4 支架 稳定 度等措施，扣10分 立杆伸出顶层水平杆的长度超过规X要求，每处扣2分 浇筑混凝土未对支架的基础沉降、架体变形采取监测措施，扣8分 荷载堆放不均匀，每处扣5分 施工荷载超过设计规定，扣10分 浇筑混凝土未对混凝土堆积高度进行控制，扣8分 支架搭设、拆除前未进行交底或无文字记录，扣5～10分 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 立杆连接不符合规X要求，扣3分 水平杆连接不符合规X要求，扣3分 剪刀撑斜杆接长不符合规X要求，每处扣3分 杆件各连接点的紧固不符合规X要求，每处扣2分 5 施工 荷载 交底 10 10 60 10 6 与 验收 小计 杆件 连接 底座与 托撑 构配件 材质 支架 拆除 小计 7 8 一 般 项 目 螺杆直径与立杆内径不匹配，每处扣3分 螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度不符合规X要求，每处扣3分 钢管、构配件的规格、型号、材质不符合规X要求，扣5～10分 杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 支架拆除前未确认混凝土强度达到设计要求，扣10分 未按规定设置警戒区或未设置专人监护，扣5～10分 10 10 9 10 10 40 100 检查项目合计 验 收 人 员 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.13 高处作业检查评分表 序号 1 检查项目 安全帽 扣分标准 施工现场人员未戴安全帽，每人扣5分 未按标准佩戴安全帽，每人扣2分 安全帽质量不符合现行国家相关标准的要求，扣5分 在建工程外脚手架架体外侧未采用密目式安全网封闭或网间连接不严，扣2～10分 安全网质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分 应得分数 10 10 扣减分数 实得分数 2 安全网 90 / 101

3 安全带 临边 防护 4 5 洞口 防护 6 通道口 防护 7 攀登 作业 悬空 作业 8 9 移动式 操作平台 高处作业人员未按规定系挂安全带，每人扣5分 安全带系挂不符合要求，每人扣5分 安全带质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分 工作面边沿无临边防护，扣10分 临边防护设施的构造、强度不符合规X要求，扣5分 防护设施未形成定型化、工具式，扣3分 在建工程的孔、洞未采取防护措施，每处扣5分 防护措施、设施不符合要求或不严密，每处扣3分 防护设施未形成用定型化、工具式，扣3分 电梯井内未按每隔两层且不大于10m设置安全平网，扣5分 未搭设防护棚或防护不严、不牢固，扣5～10分 防护棚两侧未进行封闭，扣4分 防护棚宽度小于通道口宽度，扣4分 防护棚长度不符合要求，扣4分 建筑物高度超过24m，防护棚顶未采用双层防护，扣4分 防护棚的材质不符合规X要求，扣5分 移动式梯子的梯脚底部垫高使用，扣3分 折梯未使用可靠拉撑装置，扣5分 梯子的材质或制作质量不符合规X要求，扣10分 悬空作业处未设置防护栏杆或其他可靠的安全设施，扣5～10分 悬空作业所用的索具、吊具等未经验收，扣5分 悬空作业人员未系挂安全带或佩带工具袋，扣2～10分 操作平台未按规定进行设计计算，扣8分 移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80mm，扣5分 操作平台的组装不符合设计和规X要求，扣10分 平台台面铺板不严，扣5分 操作平台四周未按规定设置防护栏杆或未设置登高扶梯，扣10分 操作平台的材质不符合规X要求，扣10分 扣分标准 未编制专项施工方案或未经设计计算，扣10分 悬挑式钢平台的下部支撑系统或上部拉结点，未设置在建筑结构上，扣10分 斜拉杆或钢丝绳未按要求在平台两侧各设置两道，扣10分 钢平台未按要求设置固定的防护栏杆或挡脚板，扣3～10分 钢平台台面铺板不严或钢平台与建筑结构之间铺板不严，扣5分 未在平台明显处设置荷载限定标牌，扣5分 10 10 10 10 10 10 10 序号 检查项目 应得分数 扣减分数 实得分数 10 悬挑式物料 钢平台 10 检查项目合计 验 收 人 员 100 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.14 施工用电检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得 分数 91 / 101

外电线路与在建工程与脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离不符合规X要求且未采取防护措施，扣10分 1 外电 防护 防护设施未设置明显的警示标志，扣5分 防护设施与外电线路的安全距离与搭设方式不符合规X要求，扣5～10分 在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品，扣10分 施工现场专用的电源中性点直接接地的低压配电系统未采用TN-S接零保护系统，扣20分 配电系统未采用同一保护系统，扣20分 保护零线引出位置不符合规X要求，扣5～10分 接地与接2 零保 护系统 电气设备未接保护零线，每处扣2分 保护零线装设开关、熔断器或通过工作电流，扣20分 保护零线材质、规格与颜色标记不符合规X要求，每处扣2分 工作接地与重复接地的设置、安装与接地装置的材料不符合规X要求，扣10～20分 工作接地电阻大于4Ω，重复接地电阻大于10Ω，扣20分 施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架防雷措施不符合规X要求，扣5～10分 保 证 项 目 做防雷接地机械上的电气设备，保护零线未做重复接地，扣10分 线路与接头不能保证机械强度和绝缘强度，扣5～10分 线路未设短路、过载保护，扣5～10分 线路截面不能满足负荷电流，每处扣2分 3 配电 线路 线路的设施、材料与相序排列、档距、与邻近线路或固定物的距离不符合规X要求，扣5～10分； 电缆沿地面明设或沿脚手架、树木等敷设或敷设不符合规X要求，扣5～10分 线路敷设的电缆不符合规X要求，扣5-10分 室内明敷主干线距地面高度小于2.5m，每处扣2分 配电系统未采用三级配电、二级漏电保护系统，扣10～20分 用电设备未有各自专用的开关箱，每处扣2分 箱体结构、箱内电器设置不符合规X要求，扣10～20分 配电4 箱与 开关箱 配电箱零线端子板的设置、连接不符合规X要求，扣5～10分 漏电保护器参数不匹配或检测不灵敏，每处扣2分 配电箱与开关箱电器损坏或进出线混乱，每处扣2分 箱体未设置系统接线图和分路标记，每处扣2分 箱体未设门、锁，未采取防雨措施，每处扣2分 箱体安装位置、高度与周边通道不符合规X要求，每处扣2分 分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离不符合规X要求，每处扣2分 序号 小计 检查项目 扣 分 标 准 60 应得分数 扣减分数 实得 分数 20 10 20 10 92 / 101

配电室建筑耐火等级未达到三级，扣15分 未配置适用于电气火灾的灭火器材，扣3分 配电5 室与配电装置 配电室、配电装置布设不符合规X要求，扣5～10分 配电装置中的仪表、电器元件设置不符合规X要求或仪表、电器元件损坏，扣5～10分 备用发电机组未与外电线路进行联锁，扣15分 配电室未采取防雨雪和小动物侵入的措施，扣10分 配电室未设警示标志、工地供电平面图和系统图，扣3～5分 照明用电与动力用电混用，每处扣2分 特殊场所未使用36V与以下安全电压，扣15分 手持照明灯未使用36V以下电源供电，扣10分 6 一 般 项 目 现场 照明 照明变压器未使用双绕组安全隔离变压器，扣15分 灯具金属外壳未接保护零线，每处扣2分 灯具与地面、易燃物之间小于安全距离，每处扣2分 照明线路和安全电压线路的架设不符合规X要求，扣10分 施工现场未按规X要求配备应急照明，每处扣2分 总包单位与分包单位未订立临时用电管理协议，扣10分 未制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案缺乏针对性，扣5～10分 专项用电施工组织设计、外电防护专项方案未履行审批程序，实7 用电 档案 施后相关部门未组织验收，扣5～10分 接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录未填写或填写不真实，扣3分 安全技术交底、设备设施验收记录未填写或填写不真实，扣3分 定期巡视检查、隐患整改记录未填写或填写不真实，扣3分 档案资料不齐全、未设专人管理，扣3分 小计 检查项目合计 验 收 人 员 40 100 10 15 15 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日

表B.15 物料提升机检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 93 / 101

未安装起重量器、防坠安全器，扣15分 起重量器、防坠安全器不灵敏，扣15分 安全 装置 安全停层装置不符合规X要求或未达到定型化，扣5～10分 未安装上行程限位，扣15分 上行程限位不灵敏、安全越程不符合规X要求，扣10分 物料提升机安装高度超过30m，未安装渐进式防坠安全器、自动停层、语音与影像信号监控装置，每项扣5分 未设置防护围栏或设置不符合规X要求，扣5～15分 未设置进料口防护棚或设置不符合规X要求，扣5～15分 防护 设施 停层平台两侧未设置防护栏杆、挡脚板，每处扣2分 停层平台脚手板铺设不严、不牢，每处扣2分 未安装平台门或平台门不起作用，扣5～15分 平台门未达到定型化，每处扣2分 吊笼门不符合规X要求，扣10分 附墙架结构、材质、间距不符合产品说明书要求，扣10分 附墙架未与建筑结构可靠连接，扣10分 保证3 项目 附墙架 与 缆风绳 缆风绳设置数量、位置不符合规X要求，扣5分 缆风绳未使用钢丝绳或未与地锚连接，扣10分 钢丝绳直径小于8mm或角度不符合45°～60°要求，扣5～10分 安装高度超过30m的物料提升机使用缆风绳，扣10分 地锚设置不符合规X要求，每处扣5分 钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 4 钢丝绳 钢丝绳绳夹设置不符合规X要求，每处扣2分 吊笼处于最低位置，卷筒上钢丝绳少于3圈，扣10分 未设置钢丝绳过路保护措施或钢丝绳拖地，扣5分 安装、拆卸单位未取得专业承包资质和安全生产许可证，扣10分 安拆、 5 验收 与使用 未制定专项施工方案或未经审核、审批，扣10分 未履行验收程序或验收表未经责任人签字，扣5～10分 安装、拆除人员与司机未持证上岗，扣10分 物料提升机作业前未按规定进行例行检查或未填写检查记录，扣4分 实行多班作业未按规定填写交记录，扣3分 小计 60 10 10 10 15 15 1 2 序号 检查项目 扣分标准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 94 / 101

基础的承载力、平整度不符合规X要求，扣5～10分 6 基础与 基础周边未设排水设施，扣5分 导轨架 导轨架垂直度偏差大于导轨架高度0.15%，扣5分 井架停层平台通道处的结构未采取加强措施，扣8分 卷扬机、曳引机安装不牢固，扣10分 卷筒与导轨架底部导向轮的距离小于20倍卷筒宽度未设置排绳器，扣5分 7 动力与 钢丝绳在卷筒上排列不整齐，扣5分 一般项目 通信 装置 传动 滑轮与导轨架、吊笼未采用刚性连接，扣10分 滑轮与钢丝绳不匹配，扣10分 卷筒、滑轮未设置防止钢丝绳脱出装置，扣5分 曳引钢丝绳为2根与以上时，未设置曳引力平衡装置，扣5分 未按规X要求设置通信装置，扣5分 通信装置信号显示不清晰，扣3分 5 10 10 8 9 卷扬机 未设置卷扬机操作棚，扣10分 操作棚 操作棚搭设不符合规X要求，扣5～10分 避雷 装置 小计 物料提升机在其他防雷保护X围以外未设置避雷装置，扣5分 避雷装置不符合规X要求，扣3分 10 10 5 40 100 检查项目合计 验 收 人 员 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日

表B.16 施工升降机检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 未安装起重量器或起重量器不灵敏，扣10分 保1 证项目 安全 装置 未安装渐进式防坠安全器或防坠安全器不灵敏，扣10分 防坠安全器超过有效标定期限，扣10分 对重钢丝绳未安装防松绳装置或防松绳装置不灵敏，扣5分 未安装急停开关或急停开关不符合规X要求，扣5分 未安装吊笼和对重缓冲器或缓冲器不符合规X要求，扣5分 SC型施工升降机未安装安全钩，扣 10 分 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 95 / 101

未安装极限开关或极限开关不灵敏，扣10分 未安装上限位开关或上限位开关不灵敏，扣10分 2 限位 装置 未安装下限位开关或下限位开关不灵敏，扣5分 极限开关与上限位开关安全越程不符合规X要求，扣5分 极限开关与上、下限位开关共用一个触发元件，扣5分 未安装吊笼门机电联锁装置或不灵敏，扣10分 未安装吊笼顶窗电气安全开关或不灵敏，扣5分 未设置地面防护围栏或设置不符合规X要求，扣5～10分 未安装地面防护围栏门联锁保护装置或联锁保护装置不灵敏，扣5～3 防护 设施 8分 未设置出入口防护棚或设置不符合规X要求，扣5～10分 停层平台搭设不符合规X要求，扣5～8分 未安装层门或层门不起作用，扣5～10分 层门不符合规X要求、未达到定型化，每处扣2分 附墙架采用非配套标准产品未进行设计计算，扣10分 附墙架与建筑结构连接方式、角度不符合产品说明书要求，扣5～4 附墙架 10分 附墙架间距、最高附着点以上导轨架的自由高度超过产品说明书要求，扣10分 对重钢丝绳绳数少于2根或未相对，扣5分 钢丝绳、5 滑轮与 对重 钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 钢丝绳的规格、固定不符合产品说明书与规X要求，扣10分 滑轮未安装钢丝绳防脱装置或不符合规X要求，扣4分 对重重量、固定不符合产品说明书与规X要求，扣10分 对重未安装防脱轨保护装置，扣5分 安装、拆卸单位未取得专业承包资质和安全生产许可证，扣10分 未编制安装、拆卸专项方案或专项方案未经审核、审批，扣10分 安拆、 未履行验收程序或验收表未经责任人签字，扣5～10分 6 验收 与使用 安装、拆除人员与司机未持证上岗，扣10分 施工升降机作业前未按规定进行例行检查，未填写检查记录，扣4分 实行多班作业未按规定填写交记录，扣3分 小计 60 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 10 10 10 10 10 序号 检查项目 扣分标准 一7 般项目 导轨架 导轨架垂直度不符合规X要求，扣10分 标准节质量不符合产品说明书与规X要求，扣10 分 对重导轨不符合规X要求，扣5分 标准节连接螺栓使用不符合产品说明书与规X要求，扣5～8分 10 96 / 101

基础制作、验收不符合产品说明书与规X要求，扣5～10 分 8 基础 基础设置在地下室顶板或楼面结构上，未对其支承结构进行承载力验算，扣10 分 基础未设置排水设施，扣4分 施工升降机与架空线路不符合规X要求距离未采取防护措施，扣10分 9 电气 安全 防护措施不符合规X要求，扣5分 未设置电缆导向架或设置不符合规X要求，扣5分 施工升降机在防雷保护X围以外未设置避雷装置，扣10分 避雷装置不符合规X要求，扣5分 通信 装置 小计 检查项目合计 未安装楼层信号联络装置，扣10分 楼层联络信号不清晰，扣5分 10 10 10 10 40 100 验 收 人 员 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日 表B.17 塔式起重机检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保证项目 载荷限 未安装起重量器或不灵敏，扣10分 制装置 未安装力矩器或不灵敏，扣10分 未安装起升高度限位器或不灵敏，扣10分 起升高度限位器的安全越程不符合规X要求，扣6分 行程限 未安装幅度限位器或不灵敏，扣10分 位装置 回转不设集电器的塔式起重机未安装回转限位器或不灵敏，扣 6分 行走式塔式起重机未安装行走限位器或不灵敏，扣10分 10 2 10 97 / 101

3 保护 装置 小车变幅的塔式起重机未安装断绳保护与断轴保护装置，扣8分 行走与小车变幅的轨道行程末端未安装缓冲器与止挡装置或不符合规X要求，扣4～8分 起重臂根部绞点高度大于50m的塔式起重机未安装风速仪或不灵敏，扣4分 塔式起重机顶部高度大于30m且高于周围建筑物未安装障碍指示灯，扣4分 10 4 吊钩未安装钢丝绳防脱钩装置或不符合规X要求，扣10分 吊钩磨损、变形达到报废标准，扣10分 吊钩、滑滑轮、卷筒未安装钢丝绳防脱装置或不符合规X要求，扣4分 轮、卷筒滑轮与卷筒磨损达到报废标准，扣10分 与钢丝绳 钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合产品说明书与规X要求，扣5～10分 10 5 多塔 作业 多塔作业未制定专项施工方案或施工方案未经审批，扣10分 任意两台塔式起重机之间的最小架设距离不符合规X要求，扣 10分 10 6 安装、拆卸单位未取得专业承包资质和安全生产许可证，扣10分 未制定安装、拆卸专项方案，扣10分 安拆、 方案未经审核、审批，扣10分 验收 未履行验收程序或验收表未经责任人签字，扣5～10分 与使用 安装、拆除人员与司机、指挥未持证上岗，扣10分 塔式起重机作业前未按规定进行例行检查，未填写检查记录，扣4分 实行多班作业未按规定填写交记录，扣3分 小计 检查项目 扣分标准 塔式起重机高度超过规定未安装附着装置，扣10分 一 附着装置水平距离不满足产品说明书要求未进行设计计算和审批，扣 8分 附着 安装内爬式塔式起重机的建筑承载结构未进行承载力验算，扣8分 附着装置安装不符合产品说明书与规X要求，扣5～10分 附着前和附着后塔身垂直度不符合规X要求，扣10分 10 序号 60 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 7 般 项 目 10 98 / 101

塔式起重机基础未按产品说明书与有关规定设计、检测、验收，基础与 导轨 扣5～10分 基础未设置排水措施，扣4分 路基箱或枕木铺设不符合产品说明书与规X要求，扣6分 轨道铺设不符合产品说明书与规X要求，扣6分 主要结构件的变形、锈蚀不符合规X要求，扣10分 9 结构 设施 平台、走道、梯子、护栏的设置不符合规X要求，扣4～8分 高强螺栓、销轴、紧固件的紧固、连接不符合规X要求，扣5～10分 未采用TN-S接零保护系统供电，扣10分 塔式起重机与架空线路安全距离不符合规X要求，未采取防护措电气 安全 施，扣10分 防护措施不符合规X要求，扣5分 未安装避雷接地装置，扣10分 避雷接地装置不符合规X要求，扣 5分 电缆使用与固定不符合规X要求，扣5分 小计 检查项目合计 40 100 10 10 10 8 10 验 收 人 员 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日

表B.18 起重吊装检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 未编制专项施工方案或专项施工方案未经审核、审批，扣10分 超规模的起重吊装专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 未安装荷载装置或不灵敏，扣10分 未安装行程限位装置或不灵敏，扣10分 起重拔杆组装不符合设计要求，扣10分 起重拔杆组装后未履行验收程序或验收表无责任人签字，扣5～10分 钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 钢丝绳规格不符合起重机产品说明书要求，扣10分 吊钩、卷筒、滑轮磨损达到报废标准扣10分 吊钩、卷筒、滑轮未安装钢丝绳防脱装置，扣5～10分 起重拔杆的缆风绳、地锚设置不符合设计要求，扣8分 应得分数 10 扣减分数 实得 分数 1 施工方案 2 保证项目 起重机械 10 3 钢丝绳 与地锚 10 99 / 101

4 索具 索具采用编结连接时，编结部分的长度不符合规X要求，扣10分 索具采用绳夹连接时，绳夹的规格、数量与绳夹间距不符合规X要求，扣5～10分 索具安全系数不符合规X要求，扣10分 吊索规格不匹配或机械性能不符合设计要求，扣5～10分 起重机行走作业处地面承载能力不符合产品说明书要求或未采用有效加固措施，扣10分 起重机与架空线路安全距离不符合规X要求，扣10分 起重机司机无证操作或操作证与操作机型不符，扣5～10分 未设置专职信号指挥和司索人员，扣10分 作业前未按规定进行安全技术交底或交底未形成文字记录，扣5～10分 多台起重机同时起吊一个构件时，单台起重机所承受的荷载不符合专项施工方案要求，扣10分 吊索系挂点不符合专项施工方案要求，扣5分 起重机作业时起重臂下有人停留或吊运重物从人的正上方通过，扣10分 起重机吊具载运人员，扣10分 吊运易散落物件不使用吊笼，扣6分 未按规定设置高处作业平台，扣10分 高处作业平台设置不符合规X要求，扣5～10分 未按规定设置爬梯或爬梯的强度、构造不符合规X要求，扣5～8分 未按规定设置安全带悬挂点，扣8分 扣 分 标 准 构件码放荷载超过作业面承载能力，扣10分 构件码放高度超过规定要求，扣4分 大型构件码放无稳定措施，扣8分 未按规定设置作业警戒区，扣10分 警戒区未设专人监护，扣5分 10 5 作业 环境 10 6 作业 人员 小 计 10 60 7 一般项目 8 起重 吊装 10 高处 作业 10 序号 9 检查项目 构件 码放 警戒 监护 应得分数 10 扣减分数 实得分数 10 一般项目 10 40 100 小计 检查项目合计 验 收 人 员 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 总承包单位（签名）： 年 月 日 监理单位（签名）： 年 月 日

表B.19 施工机具检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 平刨安装后未履行验收程序，扣5分 未设置护手安全装置，扣5分 传动部位未设置防护罩，扣5分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 未设置安全作业棚，扣6分 使用多功能木工机具，扣10分 圆盘锯安装后未履行验收程序，扣5分 未设置锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位未设置防护罩，每处扣3分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 未设置安全作业棚，扣6分 使用多功能木工机具，扣10分 Ⅰ类手持电动工具未采取保护接零或未设置漏电保护器，扣8分 使用Ⅰ类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品，扣6分 手持电动工具随意接长电源线，扣4分 应得分数 扣减 分数 实得 分数 1 平刨 10 2 圆盘锯 10 3 手持电 动工具 8 100 / 101

4 钢筋 机械 机械安装后未履行验收程序，扣5分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 钢筋加工区未设置作业棚、钢筋对焊作业区未采取防止火花飞溅措施或冷拉作业区未设置防护栏板，每处扣5分 传动部位未设置防护罩，扣5分 电焊机安装后未履行验收程序，扣5分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 未设置二次空载降压保护器，扣10分 一次线长度超过规定或未进行穿管保护，扣3分 二次线未采用防水橡皮护套铜芯软电缆，扣10分 二次线长度超过规定或绝缘层老化，扣3分 电焊机未设置防雨罩或接线柱未设置防护罩，扣5分 搅拌机安装后未履行验收程序，扣5分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 离合器、制动器、钢丝绳达不到规定要求，每项扣5分 上料斗未设置安全挂钩或止挡装置，扣5分 传动部位未设置防护罩，扣4分 未设置安全作业棚，扣6分 气瓶未安装减压器，扣8分 乙炔瓶未安装回火防止器，扣8分 气瓶间距小于5m或与明火距离小于10m未采取隔离措施，扣8分 气瓶未设置防震圈和防护帽，扣2分 气瓶存放不符合要求，扣4分 扣分标准 翻斗车制动、转向装置不灵敏，扣5分 驾驶员无证操作，扣8分 行车载人或违章行车，扣8分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣6分 负荷线未使用专用防水橡皮电缆，扣6分 负荷线有接头，扣3分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣8分 未使用移动式配电箱，扣4分 电缆线长度超过30m，扣4分 操作人员未穿戴绝缘防护用品，扣8分 机械安装后未履行验收程序，扣10分 作业前未编制专项施工方案或未按规定进行安全技术交底，扣10分 安全装置不齐全或不灵敏，扣10分 机械作业区域地面承载力不符合规定要求或未采取有效硬化措施，扣12分 机械与输电线路安全距离不符合规X要求，扣12分 10 5 电焊机 10 6 搅拌机 10 7 气瓶 8 序号 8 检查项目 翻斗车 应得分数 8 扣减 分数 实得 分数 9 潜水泵 6 10 振捣器 8 11 桩工 机械 12 检查项目合计 100 验 分包单位（班组或安装拆卸单位）签名： 年 月 日 收 总承包单位（签名）： 年 月 日 人 监理单位（签名）： 年 月 日 员

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