第２９卷第ｌ０期 航空航天医学杂志 ２０１８年１０月 １２５５ ·卫生事业管理· 基于临床案例的ＣＢＬ教学改革的组织和管理 朱艳尹忠诚程萍 张娟 胡立志董晨 ［摘要］ “基于临床案例的ＣＢＬ（Ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ）教学”是精选临床真实的病例，通用学生课前自学，课堂 小组讨论，集思广益，培养医学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一，是以学生为主体的 小班讨论课堂教学形式。通过对临床案例的ＣＢＬ教学改革的组织和管理的实际情况进行分析可以看出，基于临 床案例的ＣＢＬ教学的开展可以更好地促进学生课堂学习效果，提高学生的实践学习能力。因此，接下来将对基 于临床案例的ＣＢＬ教学改革的组织和管理问题进行研究，并提出科学的发展策略。 ［关键词］教学模式；ＣＢＬ教学；教学规范 ［中图分类号］Ｇ６４２ ［文献标识码］ｃ ［文章编号］２０９５—１４３４．２０１８．１０．０４５ 传统的医学院校课堂教学大多是大理论课，一个教师 进行分工（明确记录员、讨论各个环节主发言者）。全体学 面向数百名学生。教师一言堂，知识局限教材满堂灌形 生活动前要熟悉病历及相关临床资料，发现并提出问题， 式。学生被动学习，兴趣不高，学习效率低，教学内容不丰 围绕本病例复习相关理论知识，按照循证医学的理念查阅 富，更不利于学生能力的培养。来自美国兴起的ＰＢＬ教 文献，了解相关疾病研究新进展，结合本病例病情特点及 学，是老师编写案例抛出问题让学生在讨论中解决问题， 患者心理、社会因素，提出解决问题的个性化方案。主持 对教学资源、教师水平、学生素质要求高，倘若教师准备不 学生和讨论各个环节主发言者都要提前做好ＰＰＴ或发言 足，ＰＢＬ课堂将成为学生天 行空的讨论会…。我校自 提纲。 ２０１６年开始，选取临床医学专业的学生，在内、外、妇、儿、 ２ ＣＢＬ教学活动（时间２～３课时） 传染、神经等临床主干课程中，开展“基于临床案例的ＣＢＬ 活动顺序 （１）主持学生向参加全体人员简要说明此 教学”模式改革，每学期开课２Ｏ学时。ＣＢＬ教学是选自临 次教学讨论病例病人的基本情况（称呼、性别、年龄、职业、 床真实的案例，学生兴致高，能培养学生掌握探究病人临 主诉、初步诊断等）以及本次病例讨论的主要内容。（如有 床症状、病情演变、实验结果分析、病情特点、诊断及诊断 专家听课时，主持学生需先介绍参加教学病例讨论的全体 依据、鉴别诊断以及治疗原则及个体化方案的方法，提高 人员）。（２）主持学生将病历交给辅导教师，脱稿简明扼要 其临床思维和实践能力，促进学生的医学理论知识与临床 地汇报病史，包括患者一般情况、现病史、既往史、家族史、 实践相融合，培养其观察、分析、处理问题等临床工作 人院情况，住院后病情变化，重要的或者有鉴别性的临床 的能力。同时也便于教师及时了解学生的知识掌握情况、 辅助检查结果等。（３）全体学生围绕以下环节，由各个环 临床实践学习效果，帮助学生及时解决学习中存在的问 题。现将教学组织与管理经验及体会介绍如下： 节主发言者带领，依次展开讨论，阐述自己的观点或疑点。 １ ＣＢＬ教学的准备（活动前３～５天） 记录员全程记录。要求除记录员外，每位学生都要有主题 教研室每学期按照教学任务分配表及教学大纲要求 发言，关键词要用双语表述：①病情特点；②是什么疾病 确定ＣＢＬ教学内容，安排本学期的ＣＢＬ教学指导老师，随 （诊断），为什么这样诊断（诊断依据）；③还应排出那些疾 教学进度表上报临床学院。指导老师按照教学大纲要求 病（鉴别诊断）；④怎样进一步明确诊断（实验室及辅助检 选择有教学意义的典型病例，提前３—５天将所讨论的病例 查）；⑤怎样进行进一步治疗；⑥相关疾病可能的预后、预 资料交给主持学生（为增加讨论热烈度，可以事先隐瞒与 防与行为指导、医学伦理和心理问题的指导；死亡病例临 确定诊断相关的重要资料）。学生以小组为单位，由主导 床诊疗活动中的经验教训等。（４）辅导教师在活动中只负 教师指派或学生选举１名活动主持学生。主持学生在活动 责解答学生的疑问，不做大段讲解（把时间留给学生）。 前主动与辅导老师联系，提前通知全体参加病例讨论活动 对学生发言中的优点及不足，在各个环节讨论结束时简要 的学生，告知病例相关资料，活动时间及地点，对讨论活动 点评，提出改进意见。讨论结束后公布确定诊断或最后诊 断。（５）记录员作好活动记录，并请全体师生签名。整理 作者单位：徐州医科大学附属医院临床学院，徐州２２１０００ 后的活动资料由主持学生负责上交临床学院保存，作为学 通讯作者 生及教师学习与工作考评的依据。 １２５６ Ｖｄ．２９ Ｎｏ．１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 的学习。 ５结论 Ｏｃｔ ２０ｌ８ ３ ＣＢＬ教学的评价 学生对教师的评价由临床学院组织，通过学生组长和 信息员报告制度，以及学生问卷调查等方式进行，评教结 果以书面形式向教研室和教师反馈，便于不断提高教学质 量。学生评价由辅导教师评价（占９０％）和学生互评（占 讨论发言要结合国内外有关文献，但力求联系该病例 实际，解决本病例存在的具体问题，在讨论中可以介绍过 去成功与失败经验教训。发扬争鸣精神，集思广益，集中大 家的思维来明确诊断。参加讨论的学生要敢于大胆地提 出自己对诊治的看法，特别是不同的意见，主持学生要鼓 励大家大胆发言，提出问题，这是发扬技术为主、调动医学 １０％）组成，作为所修课程平时成绩的一部分。各教研室、 教师及学生对临床学院在教改教学管理中的意见和建议 可通过书面形式反映，以利于临床学院及时改进。 ４ ＣＢＬ教学的体会 生积极思维，防止主观偏执的好形式，真理是越辩越明，诊 断也是越辩越清楚。“基于临床案例的ＣＢＬ教学”改变了 教学的体会：（１）ＣＢＬ教学应遵循实事求是的原则，将 循证医学的理念贯穿其中 Ｊ。在实际的教学过程中，主导 老师必须要坚持从实际出发，按照循证医学的基本的教学 理念，给学生更多的临床实践的机会，提高学生的医学水 平。因为只有在实践的过程中，按照实事求是的原则，学 生才可以获得更加真实的学习体会。（２）根据教学大纲选 传统教学中以书本为主、从概念到概念的填鸭式教学方 式，突出以学生为教学主体，以培养学生自主学习、合作学 习、研究性学习、探索性学习相结合的开放式教学方式。 通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化，引导、鼓励 和要求学生从复杂的病情表现中，运用所学的医学知识， 通过临床诊断思维，使学生学到在书本上难以学到的临床 诊断思维和治疗技能，达到提高临床教学水平的目的 Ｊ。 以课堂小组讨论形式替代相应课程中等量学时的理论课 教学，是当前国内外高等医学教育学者推崇的教学改革模 式，对提高我校临床教育教学水平具有重要意义。 通过以上分析可以看出，“基于临床案例的ＣＢＬ教学” 择合适的病例，必须能体现本专业特点的临床常见病、多 发病，必须是真实的临床病例，只有真实的病例才能更好 地反应疾病本身，学生讨论时才有真实感，讨论的结果才 更具有临床实际意义，才能取得更好的教学效果 Ｊ。如果 在教学中所选择的病例并不是十分的合适，这样就会对学 生的实际学习效果造成严重的影响。所以教师在选择教 学案例的时候，必须要结合教学大纲以及学生的实际学习 情况进行选择，这样才可以更好地促进学生医学能力的培 养。（３）学生准备充分，就某一关键问题能按照循证医学 理念提出问题，系统、完整、快速、准确地获取所需文献。 所以在进行ＣＢＬ教学的过程中，学生必须要进行科学的预 的开展可以帮助学生更好地开展学习，提高学生的医学能 力。希望文中的分析可以更好地促进临床案例教学改革 的发展，培养更多的医学人才。 参考文献 ［１］刘雅芳，田旭升，程伟．ＰＢＬ教学法与ＣＢＬ教学法的比 较研究．河北农业大学学报．２０ｌ６． 习，通过查找全面的资料，为课上学习进行充分的准备，这 样才可以更好地促进学生课堂学习效率的提高。（４）主导 教师要能够引导学生结合基础知识、临床知识及社会心理 ［２］马倩，陈平虎，段若梅．如何改进教学病例讨论的几 点体会．中医药．２００７，２５（２）：５１． ［３］马巍，白斌，杜恒，等．ＰＢＬ教学病例的选择与设计． 西北医学教育．２０１５，２３（４）：７１２—７１３． ［４］孙远，包太成，王霞．临床教学病例讨论法在临床教 学中的效果分析．医药前沿．２０１１，１０：１９４—１９５． 学知识展开讨论，引导学生从病情特点推导初步诊断，启 发临床思维，解决临床问题，培养学生的批判性思维，激发 学生的自主学习热情。在课堂教学过程中，教师必须要根 据学生的基础知识学习情况以及具体的学习能力展开科 学的教学，这样有助于更好地帮助学生进行临床案例教学 （收稿日期：２０１８—０８—１３） 更正 ２０１８．９期更正 １．注：２０１８年第２９卷第９期，论著栏目１０６１页，作者应为“侯锐” ２．注：２０１８年第２９卷第９期，护理栏目１１６５页，作者应为“康露丹”
